腫瘤化療護(hù)理分析論文 (2)

1、腫瘤化療護(hù)理分析論文 1資料與方法 1.1一般資料 本組112例，男46例，女66例，平均年齡54.6歲，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，惡性淋巴瘤3例，結(jié)腸癌10例，直腸癌8例，骨肉瘤9。穿刺靜脈為貴要靜脈107例，肘正中靜脈5例。置入導(dǎo)管長(zhǎng)度(43-52)cm，置管時(shí)間(35-185)天，平均置管時(shí)間78天。除2例病人自行拔管外，余均按治療計(jì)劃撤管。 1.2材料 選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式3PICC單腔導(dǎo)管、無(wú)菌手套2副、肝素帽1只、生理鹽水1瓶、3M無(wú)菌半透膜。 1.3置管前準(zhǔn)備 應(yīng)用此導(dǎo)管應(yīng)先征得患者及家屬同意，向患者講解插管目的、方法、優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中配合，可能

2、出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，以消除緊張心理，并簽定知情同意書(shū)。環(huán)境準(zhǔn)備：置管前紫外線消毒病室30分鐘，室內(nèi)減少不必要的人員走動(dòng)，保持病安靜整潔。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，惡性腫瘤患者是感染的高危人群3。操作中應(yīng)牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念，術(shù)前嚴(yán)格洗手，最好刷手，術(shù)中防止皮膚和導(dǎo)管污染，使感染率降到最低。 1.4操作步驟 1.4.1穿刺部位選擇依次選擇肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)置管條件的血管，避免選擇損傷硬化過(guò)細(xì)的血管，避免選擇乳腺或腋部曾手術(shù)一側(cè)的手臂。 1.4.2操作方法患者仰臥或半臥位，穿刺側(cè)上肢外展90，頭偏向穿刺側(cè)。測(cè)量插管長(zhǎng)度，從預(yù)刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二肋間隙

3、2。操作者帶戴口罩及手套，將第一塊無(wú)菌巾墊在患者手臂下，嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)，范圍10cm10cm，扎止血帶，更換手套，鋪孔巾，用穿刺針進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后，再將針鞘向血管內(nèi)送進(jìn)約0.15cm，撤出穿刺針芯，將導(dǎo)管由鞘內(nèi)送入中心靜脈至預(yù)定長(zhǎng)度，固定導(dǎo)已置管患者的感受，解除顧慮及緊張情緒，同時(shí)向他們介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 1.5護(hù)理 1.5.1穿刺后做好有關(guān)記錄包括導(dǎo)管型號(hào)，穿刺靜脈名稱(chēng)，置管名稱(chēng)長(zhǎng)度，胸片結(jié)果、穿刺日期及操作者，置管完畢。 1.5.2正確封管封管有其特殊性，要求脈沖式正壓封管，注射器操作時(shí)避免壓力過(guò)大，不宜用10cm以下的注射器進(jìn)正確的封管，因?yàn)樽⑸淦鞯墓芮蝗莘e越小，施在導(dǎo)管壁上的壓力

4、就越大。輸液后不需要用肝素封管，只用20cm無(wú)菌生理鹽水脈壓正壓封管。 1.5.3嚴(yán)格無(wú)菌操作更換貼膜時(shí)應(yīng)注意沿導(dǎo)管方向向上揭開(kāi)敷貼，觀察有無(wú)滲血紅腫，換藥時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)，徹底消毒，特別是針眼處用碘酒棉簽按壓數(shù)分鐘，傷口無(wú)滲血時(shí)根據(jù)情況每周換藥1次-2次，如傷口紅腫伴疼痛，則消毒后針眼處涂百多邦軟膏，增加換藥次數(shù)每天2次，本組有1例患者經(jīng)1周換藥后癥狀消失。發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕脫落疑污染時(shí)及時(shí)更換，每次換藥后護(hù)理記錄上應(yīng)記錄導(dǎo)管留置體內(nèi)長(zhǎng)度。 1.5.4保持導(dǎo)管通暢延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間在輸液過(guò)程中，先輸乳劑，后輸非乳劑，輸注化療藥物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用無(wú)菌生理鹽水100ml沖管?；颊咦儎?dòng)體位，大便

5、、惡心嘔吐時(shí)應(yīng)隨時(shí)調(diào)整滴速，以防導(dǎo)管內(nèi)凝血、折疊、脫落等，以便及時(shí)處理。 2并發(fā)癥的預(yù)防與治療 2.1靜脈炎是PICC最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率2.6%-9.7%，多發(fā)生穿刺后17d4。判斷標(biāo)準(zhǔn)：級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或（和）腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。主要為機(jī)械性刺激所致。原因可能為：導(dǎo)管在血管內(nèi)的機(jī)械性刺激;選擇的導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)(導(dǎo)管粗、血管細(xì)，導(dǎo)管不能在血管內(nèi)漂浮)，材料過(guò)硬;穿刺技術(shù)不熟練反復(fù)探刺血管造成機(jī)械性刺激和損傷;穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)5,6。一旦發(fā)生，應(yīng)立即處理，若

6、處理后2-3天癥狀不緩解或加重，則應(yīng)立即拔管。本組發(fā)生2例，對(duì)發(fā)生靜脈炎的患者采取下列方法：減少患肢活動(dòng)，局部硫酸鎂濕敷，2例均緩解。 2.2血栓形成PICC置管的腫瘤患者靜脈血栓的形成主要與患者的疾病類(lèi)型、性別相關(guān)，與導(dǎo)管的類(lèi)型、插入的血管、患者年齡無(wú)明顯相關(guān)7。本組患者未出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。 2.3穿刺點(diǎn)滲血在腫瘤化療患者出現(xiàn)，首先應(yīng)排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障礙。另外，多見(jiàn)于局部壓迫止血不足，或患者運(yùn)動(dòng)過(guò)頻、動(dòng)作過(guò)大。對(duì)此，常規(guī)置管前了解患者血常規(guī)、凝血機(jī)制檢查結(jié)果。同時(shí)置管后做好宣教工作，避免不良因素發(fā)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有滲血，勤換敷貼，勤加置管管理操作規(guī)范，加強(qiáng)無(wú)菌觀念及技術(shù)。

7、 2.4導(dǎo)管堵塞除外血栓形成原因主要是沖管、封管方法不正確，沒(méi)有定期沖管造成導(dǎo)管扭曲、打折。預(yù)防措施：保持PICC導(dǎo)管的順暢，避免扭曲、打折;輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈才能封管;輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式推注沖管，患者未輸液時(shí)要正壓封管，定期沖管。 2.5導(dǎo)管脫出本組1例患者為食管癌腦轉(zhuǎn)移病人，意識(shí)不清，顱高壓癥狀發(fā)作時(shí)強(qiáng)行拉出。另1例患者在睡覺(jué)時(shí)自行拔除導(dǎo)管。對(duì)此，我科加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心培養(yǎng)，置管前應(yīng)反復(fù)交待、教育，并對(duì)患者家屬行健康教育。囑患者穿寬松及大袖的衣服，用襪套或護(hù)膝保護(hù)肘部。護(hù)士在固定導(dǎo)管時(shí)，也不宜留有過(guò)多的導(dǎo)管在敷貼外

8、。 3結(jié)果 本組112例患者施行PICC，置管成功率100%，發(fā)生靜脈炎2例，感染3例，治療后痊愈。2例患者自行拔除PICC管，1例重新置管，并完成化療。1例未再置管。 4討論 PICC的優(yōu)點(diǎn) 操作方便，易于掌握。護(hù)士按照嚴(yán)格的無(wú)菌操作下可以獨(dú)立完成，故成功率高，無(wú)須局麻、縫針、創(chuàng)傷小，患者可帶管活動(dòng)，同時(shí)也避免了反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦，提高了生存質(zhì)量。值得臨床推廣。 參考文獻(xiàn) 1董淑華，王建榮.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展J.中華護(hù)理雜志，2003，38(9)：719. 2趙潔.白血病患者應(yīng)用改良的PICC的護(hù)理96例J.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11)：11. 3東文霞，喬愛(ài)珍，

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