最新醫(yī)院對科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)

1、精品文檔醫(yī)院對科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)靜樂縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2016-01-18修訂醫(yī)院對科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)一、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)1、法定傳染病報告率 1002、病床使用率85-90 %，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)48次/年（每月一個床位 周轉(zhuǎn) 4 次， 12個月共周轉(zhuǎn) 48 次）3、入出院診斷符合率95%，入院病人三日確診率90%4、手術(shù)前、后診斷符合率95%,手術(shù)與病理診斷符合率90%5、急危重癥搶救成功率85%，治愈好轉(zhuǎn)率90%6、麻醉死亡率W 0.02 %，麻醉意外發(fā)生率W 0.5 %7、活產(chǎn)新生兒死亡率W 0.5 %，住院產(chǎn)婦死亡率W 0.02 %8、2 周內(nèi)再入院發(fā)生率、 1 月內(nèi)再入院發(fā)生率、

2、 非預(yù)期再手術(shù)發(fā) 生率較前降低9、 醫(yī)療安全（不良）事件報告率100%，履行對患者各種知情同意 的告知率 100%10、 術(shù)前病例討論，疑難、死亡病例討論率100%11、危急值報告率 100%，手術(shù)部位的標(biāo)識識別合格率 100%12、擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日w 3天，患者平均住院天數(shù)w 10天13、手術(shù)安全核查率100%，清潔手術(shù)切口甲級愈合率97 %14、完成政府指令性任務(wù)比率 100%，對口支援任務(wù)完成率 100%15、院內(nèi)急會診到位時間w 10分鐘，全年無定性為完全或主要責(zé)任 的醫(yī)療事故16、急救藥品齊全，急救器械完好率100%，急診留觀時間w 72小時17、出診醫(yī)師具有副主任醫(yī)師以上職稱

3、比例 60%18、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率60%二、護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)1 、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%2、急救物品完好率 100%3、手術(shù)安全核對率 100%4、輸液不良反應(yīng)發(fā)生率 05、住院期間患者壓瘡發(fā)生率 06、住院期間患者跌倒、墜床發(fā)生率 07、護(hù)理文書合格率95%三、醫(yī)技質(zhì)量管理指標(biāo) 共性質(zhì)量目標(biāo)（包括其他輔助科室）1、醫(yī)技科室檢查報告科學(xué)性和準(zhǔn)確率95%2、檢查報告誤診率w 3%3、報告及時性95%4、大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間w48 小時5、檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時間w30 分鐘；生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果

4、時間 w6小時，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時間w 4天6、B 超、內(nèi)鏡查完即發(fā)報告7、放射科平片出報告：急診w 30分鐘；平診w 2小時8萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率95%9、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時間50小時/周 放射科：1、X光攝片甲片率90%2、廢片率W 0.5 %3、 X線診斷報告與手術(shù)病理對照符合率（診斷符合率）95%4、大型X光機(jī)檢查陽性率60%5、CT檢查陽性率60%6、 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對放射科服務(wù)滿意度90% 檢驗(yàn)科：1、臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS80）2、 血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI 2）3、細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率 95%4

5、、尿沉渣異常復(fù)檢率達(dá) 100%5、報告單審核率達(dá) 100%6、免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全省平均水平以上7、 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度90% 病理科：1、術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間W 30分鐘藥劑科：1 、處方復(fù)核率 95%2、調(diào)配處方出門差錯率W 1/100003、中藥處方飲片誤差w士 5%4、無假冒偽劣、過期藥品5、藥品供應(yīng)滿足率95%6、藥品收入占總收入比例w 30%7、門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例w 35%8出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例w 30%9、每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤齱 15%10、 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度90%四、藥事質(zhì)

6、量管理指標(biāo)1、藥品收入占醫(yī)療總收入比例w 42%2、抗菌藥物品種w 35種3、住院患者抗菌藥物使用率w 60%4、門診患者抗菌藥物處方比例w 20%5、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制40DDD以下6、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例w 30%7、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間w 24小時8、 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至 2小時9、門診患者注射劑藥物處方比例w 20%五、院感質(zhì)量管理指標(biāo)1、清潔手術(shù)切口感染率w 0.5 %2、清潔手術(shù)切口甲級愈合率97%3、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率w 16 %。4、留置導(dǎo)尿所致泌尿系感染率w 4 %。5、血管導(dǎo)管所致血行感染率w 4 %六、輸血質(zhì)量管理指標(biāo)1、成份輸血率95%2、臨床用血審批合格率 1003、輸血適應(yīng)證合格率90%4、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率 05、輸血前四項(xiàng)檢查率 100%6、輸血時效控制：血漿、血小板、紅懸、全血7、輸血室間質(zhì)評達(dá)標(biāo)合格（省級）七、病案質(zhì)量管理指標(biāo)1、申請單書寫合格率95%2、報告單合格率95%3、處方合格率：95%4、病歷歸檔時間w 7天5、甲級病歷合格率 90%，無丙級病歷八、臨床路徑：1 、 40 種臨床路徑管理病種2、臨床路徑管理入組率50%3、臨床路徑管理入組完成率90