醫(yī)院危急值管理制度

1、危急值報(bào)告制度及流程農(nóng)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院臨床“危急值”管理制度為進(jìn)一步提醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，向臨床科室提供準(zhǔn)確的診斷信息，在我院2006年制定的臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度的基礎(chǔ)上重訂完新修善，特制定“危急值”報(bào)告制度。一、“危急值”的定義危急值”（Critical Values ）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn) 的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命， 否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療

2、，避免病 人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作 人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者 提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（見附件1）四、“危急值”報(bào)告程序（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān) 治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與

3、有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等 環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情 況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，門、急診醫(yī)生簽字確認(rèn)。由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí) 就診。門診檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告“危急值”項(xiàng)目處要加蓋“危急值”提示章。一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向 門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好 相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院病人危急值報(bào)告程序1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核

4、查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。2、在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果。根 據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性，必要時(shí)應(yīng)復(fù)檢標(biāo)本，如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù) 查”，如有需要標(biāo)本應(yīng)保留備查。檢驗(yàn)科工作人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情及標(biāo)本頁(yè)腳內(nèi)容1危急值報(bào)告制度及流程 采集情況，如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本再次檢驗(yàn)。3、臨床科室接電話人應(yīng)復(fù)述危急值結(jié)果、立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師，并有記錄簽名。4、 醫(yī)技科室和各臨床科室建立危急值報(bào)告登記本，詳細(xì)記錄報(bào)告情況

5、。記錄內(nèi)容如下：醫(yī)技科室：檢驗(yàn)（檢查）日期、患者姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、電話報(bào)告（或 報(bào)告單送至科室）時(shí)間（具體到分）、接電話人姓名、報(bào)告者簽名、備注等。臨床科室：日期、接電話時(shí)間（具體到分）、患者姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、醫(yī)技科室報(bào)告人姓名、接電話者簽名、匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、處置時(shí)間及結(jié)果、備注等。5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為 檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)結(jié) 合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主

6、任。6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需 6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診 療措施。7、各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。（三）體檢中心“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢中心接到“危急值”報(bào) 告后，需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予 該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。五、

7、“危急值”報(bào)告登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。六、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值” 范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理 部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等 危重病人集中科室的“危急值

8、”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。七、具體操作流程：（一）當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò) 程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨 床科室，并在臨床“危急值”報(bào)告本上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢查頁(yè)腳內(nèi)容3危急值報(bào)告制度及流程項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系時(shí)間（ min）、報(bào)告人、處理記錄等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出（二）臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患 者采取相應(yīng)診治措施，

9、并于 6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。（三）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集 有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則農(nóng)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院醫(yī)務(wù)科二O一二年六月附件1（一）檢驗(yàn)科“危急值”的報(bào)告范圍序號(hào)項(xiàng)目危急值內(nèi)容位備注1HBv 60 或180g/L2WBCv 2.5 或30X 10 v 9/L3PLTv 50 或500x 10 v 9/L4PT 305A

10、PTT 70秒6Kv 2.8 或6.2mmol/L7Nav 120 或160mmol/L8GLUv 2.2 或22.2mmol/L9BUN 15mmol/L10Cr 300umol/L11CK 500U/L12ALT 300U/L13LDH 500U/L14CK-MB 50U/L15AMY 600U/L16PHv 7.25 或 7.55血?dú)?7PCO2v 20 或80mmHg血?dú)?8PO2V 40mmHg血?dú)?9鈣V 1.75 或3.37mmol/L（二）功能科“危急值”的報(bào)告范圍心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常

11、： 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)； 室性心動(dòng)過(guò)速； 多源性、RonT型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)； 心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速； 二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩； 大于2秒的心室停搏 超聲影像“危急值”項(xiàng)目及范圍1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3、考慮急性壞死性胰腺炎；4、懷疑異位妊娠破裂并腹腔內(nèi)出血；5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并心率過(guò)快；6、心臟普大并合并急性心衰；7、大面積心肌壞死；8、大量心包積液合并心包填塞。內(nèi)鏡“危急值

12、”項(xiàng)目及范圍1、食管或胃底重度靜脈曲張和 /或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽(yáng)性和/或活動(dòng)性出血2、胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血。3、巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）。4、疑似食管、胃惡性腫瘤。5、上消化道異物（引起穿孔、出血）。（三）放射科“危急值”報(bào)告范圍 （醫(yī)學(xué)影像）：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上） 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT或MR，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15%以上。2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，

13、脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動(dòng)； 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5、消化系統(tǒng): 食道異物； 消化道穿孔、急性腸梗阻； 急性膽道梗阻； 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、頜面五官急癥： 眼眶內(nèi)異物； 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； 頜面部、顱底骨折。（四）病理科“危急值”項(xiàng)目1、冰凍與常規(guī)結(jié)果不符時(shí)。2、惡性腫瘤切緣陽(yáng)性。3、臨床沒有預(yù)見的惡性腫瘤附件2農(nóng)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院“危急值”報(bào)告流程檢驗(yàn)、檢查人員發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)“危急值”檢驗(yàn)、檢查人員1、立即電話通知相關(guān)科室護(hù)士站或醫(yī)師辦公室（醫(yī)技科室備通訊錄）2、報(bào)告內(nèi)容包括患者姓名、病歷號(hào)、危急項(xiàng)目及危急結(jié)果3、 規(guī)范填寫臨床“危急值”報(bào)告本。記錄內(nèi)容：檢查日期、患者姓名、病歷號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、 檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人等項(xiàng)目。病房護(hù)士站接收護(hù)士（醫(yī)師辦公室接收醫(yī)師）1、復(fù)述報(bào)告內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤2、即刻報(bào)告主管或值班醫(yī)師3、 規(guī)范填寫臨床“危急值”登記本。記錄內(nèi)容：患者姓名、病歷號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、 復(fù)查結(jié)果、收到報(bào)告時(shí)間、醫(yī)技科室報(bào)告人、接收人、通知醫(yī)師時(shí)間、處理醫(yī)師和處理結(jié)果等項(xiàng)目。主管或值班醫(yī)師1、按診療規(guī)范及時(shí)處理。2、在病