《臨床生物化學和生物化學檢驗》

1、臨床生物化學和生物化學檢驗理論教學大綱(供五年制檢驗本科用)醫(yī)學檢驗系臨床生物化學和生物化學檢驗教學組2007-01-01前 言臨床生物化學和生物化學檢驗（第三版）為供醫(yī)學檢驗專業(yè)用的全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)藥院校教材。主編為周新教授（武漢大學醫(yī)學院）與涂植光教授（重慶醫(yī)科大學），參與編寫本版教材的共有12所高等學校的14位教授。 編寫宗旨：適應(yīng)科學技術(shù)的發(fā)展和21世紀醫(yī)學檢驗教育的需要，力爭達到醫(yī)學檢驗系本科生的培養(yǎng)目標要求。教材的編寫思路是：突出基本理論、基本知識、基本技能，便于教與學；也注意反映學科發(fā)展和教學改革成果，適當介紹本學科及相關(guān)學科的新進展，有利于培養(yǎng)學生

2、的創(chuàng)新思維和實踐能力。 與第二版比較，本版教材作了較大的更動和補充。新增了四章，刪去了已經(jīng)另有教材的診斷分子生物學和實驗室管理章節(jié)，并對原有的章節(jié)進行了較大的修改更新。各章最后均有“小結(jié)”，旨在幫助學生掌握該章重點。書末還附有主要參考文獻、漢英和英漢索引，便于教師和學生查閱，以及深入了解有關(guān)的詳細內(nèi)容。 全書分為二十章：緒論、臨床生物化學實驗室基本技術(shù)與管理、血漿蛋白質(zhì)以及非蛋白含氮化合物的代謝紊亂、糖代謝紊亂、血漿脂蛋白及其代謝紊亂、診斷酶學、微量元素與維生素的代謝紊亂、體液平衡與酸堿平衡紊亂、肝膽疾病的生物化學診斷、腎臟疾病的生物化學診斷、心臟疾病的生物化學診斷、胃腸胰疾病的臨床生物化學、

3、骨代謝異常的生物化學診斷、紅細胞代謝紊亂、內(nèi)分泌疾病的生物化學診斷、神經(jīng)、精神疾病的生物化學、妊娠的臨床化學、體液腫瘤標志物、治療藥物濃度監(jiān)測、自動生物化學分析儀的應(yīng)用與原理。 臨床生物化學和生物化學檢驗課程介紹臨床生物化學及其檢驗是高等醫(yī)學檢驗專業(yè)的核心課程，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科之一。本課程是在人體正常的生物化學代謝基礎(chǔ)上，研究疾病狀態(tài)下生物化學病理性變化的基礎(chǔ)理論和相關(guān)代謝物的質(zhì)與量的改變，進一步從生物化學代謝和分子水平，認識疾病發(fā)病機制，從而為疾病的臨床實驗診斷、治療監(jiān)測、藥物療效和預(yù)后判斷、疾病預(yù)防等方面提供信息和決策依據(jù)的一門學科。臨床生物化學及其檢驗課程分成臨床生物化

4、學、臨床生物化學檢驗和臨床生物化學檢驗實驗 三大結(jié)構(gòu)體系。 臨床生物化學主要以臨床常見疾病機制及其生化檢驗指標為主線，重點介紹糖尿病、異常脂蛋白血癥、肝膽疾病、腎臟疾病、胃腸胰疾病、心血管疾病、骨代謝疾病等主要疾病和生化檢驗指標。在探討疾病生化變化的同時，力求將生化檢驗指標與臨床疾病診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后判斷等結(jié)合起來，力求從現(xiàn)代檢驗醫(yī)學的高度開拓臨床醫(yī)學的新視野。目的主要是加強本課程的基礎(chǔ)理論知識, 以及本課程與臨床醫(yī)學知識的滲透和交觸。培養(yǎng)學生具有較寬廣和活躍的臨床分析思維的能力，在與臨床醫(yī)生溝通中起到臨床咨詢的作用。臨床生物化學檢驗主要以臨床生化檢驗技術(shù)為主線，重點介紹電分離分析技術(shù)(電泳

5、、電化學、生物傳感等)；臨床酶學檢驗技術(shù)；臨床生化檢驗全面質(zhì)量控制；臨床生化檢驗方法的選擇和評價；臨床生化體外診斷試劑盒的選擇與評價；臨床生化自動化分析和臨床生化診斷試驗的診斷性能評價等專用技術(shù)。目的主要是加強本課程的實際操作技能和臨床實驗室質(zhì)量管理技能的相關(guān)理論知識。臨床生物化學檢驗實驗采取以生化檢驗技術(shù)為主線的教學模式，開設(shè)了技能性、驗證性、應(yīng)用性、綜合性、設(shè)計性實驗，實驗內(nèi)容力求與臨床融合，做到舉一反三，學以致用。教學目標一 教學目的通過教學使學生理解和掌握人體糖、蛋白質(zhì)、脂類三大物質(zhì)在化學組分，代謝特點和在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的變化規(guī)律以及與一些常見疾病病理生化的聯(lián)系；肝臟、腎臟、心肌以

6、及呼吸系統(tǒng)通氣障礙四大有代表性的重要臟器器官功能障礙的不同情況下，機體出現(xiàn)的病理生化改變和疾病進程的關(guān)系；診斷酶學、診斷分子生物學和腫瘤診斷的生化標志，加深以生物化學診斷目標的有關(guān)內(nèi)容的理解和運用。通過此課程的學習,為學生進入臨床實習打下良好臨床生物化學理論基礎(chǔ)和增強實驗室動手能力。二教學組織與方法(一)教學組織在教務(wù)處的統(tǒng)一組織下實施教學。教學活動分為理論授課、實踐教學、自學和考試四個環(huán)節(jié)。(二)教學方法1講課 以啟發(fā)誘導(dǎo)、提問為主，注意培養(yǎng)學生的自學、思考能力。根據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容和學生學習的具體情況，采取有效的教學方式。除課堂講授外，采用自學、組織討論、播放電視錄像等不同形式。 2實驗課 強

7、調(diào)學生通過實驗理解臨床生物化學的主要實驗技術(shù)的基本原理、掌握注意事項、進行正規(guī)操作訓練，培養(yǎng)嚴格的科學作風和綜合分析能力。按規(guī)程完成實驗，記錄實驗現(xiàn)象和結(jié)果，進行分析討論，寫出實驗報告，保證90%以上學生能成功完成實驗。3自學 包括課前預(yù)習，課后復(fù)習和閱讀參考書等方面的內(nèi)容。教師要注意對學生的指導(dǎo)，必要時可組織討論或答疑。4考核 實行百分制，理論考核成績占60分，平時實驗操作成績占40分。參考教材臨床生物化學實驗室數(shù)據(jù)與病例分析 康格非主編，重慶大學出版社， 1997年2現(xiàn)代臨床生化檢驗學 張秀明、李健、魏明竟、侯振江等主編，人民軍醫(yī)出版社，2001年3生物化學檢驗技術(shù) 陳惠黎主編，人民衛(wèi)生出

8、版社，1990年4現(xiàn)代生物化學檢驗與臨床實踐 沈霞 李定國 姚建 巫向前等主編，上海科學技術(shù)文獻出版社， 1999年5生物化學 周愛儒主編 ，北京：人民衛(wèi)生出版社（第六版），20046中華檢驗醫(yī)學大辭典 王鴻利，葉裕春主編，上海：上海科技出版社，2000 7臨床實驗診斷學 孫榮武，王鴻利主編，上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2001課程目錄及課時安排章節(jié)序號目錄頁碼范圍課時第一章緒論1-51第二章臨床生物化學實驗室基本技術(shù)與管理6-4710第三章血漿蛋白質(zhì)以及非蛋白含氮化合物的代謝紊亂48-743第四章糖代謝紊亂75-993 第五章血漿脂蛋白及其代謝紊亂100-1355第六章診斷酶學136-1744

9、第七章微量元素與維生素的代謝紊亂177-1993 第八章體液平衡紊亂與酸堿平衡紊亂200-2284第九章肝膽疾病的生物化學診斷229-2535第十章腎臟疾病的生物化學診斷254-2783第十一章心臟疾病的生物化學標志物279-3053第十二章胃腸疾病的生物化學診斷306-3301第十三章骨代謝異常的生物化學診斷331-3493第十四章紅細胞代謝紊亂350-3752第十五章內(nèi)分泌疾病的生物化學診斷376-4064第十六章神經(jīng)、精神疾病的生物化學407-427自學第十七章妊娠的臨床生物化學428-4453第十八章體液腫瘤標志物446-4703第十九章治療藥物濃度監(jiān)測471-4952第二十章自動生物

10、化學分析儀的應(yīng)用與原理496-5154合計 66一、課程基本信息課程名稱：臨床生物化學和生物化學檢驗（Clinical Biochemistry and Biochemistry examination）課程類別：必修課教學對象：五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學時：總學時126，理論66，實驗60 學分：5.5二、教學目的及要求：通過教學使學生理解和掌握人體糖、蛋白質(zhì)、脂類三大物質(zhì)在化學組分，代謝特點和在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的變化規(guī)律以及與一些常見疾病病理生化的聯(lián)系；肝臟、腎臟、心肌以及呼吸系統(tǒng)通氣障礙四大有代表性的重要臟器器官功能障礙的不同情況下，機體出現(xiàn)的病理生化改變和疾病進程的關(guān)系；診斷酶學、診斷

11、分子生物學和腫瘤診斷的生化標志，加深以生物化學診斷目標的有關(guān)內(nèi)容的理解和運用。通過此課程的學習,為學生進入臨床實習打下良好臨床生物化學理論基礎(chǔ)和增強實驗室動手能力。三、教學內(nèi)容第一章 緒論目的要求：一了解臨床生物化學發(fā)展簡史二熟悉臨床生物化學的領(lǐng)域和性質(zhì)三了解臨床生物化學的現(xiàn)狀及其作用教學內(nèi)容：一臨床生物化學發(fā)展簡史1. “臨床化學”名詞的由來2. 體液生物化學組分的分析應(yīng)用及“細胞內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定（homeostasis）”概念3. 比色法和光度法在臨床生化實驗室中的應(yīng)用4. 血清酶活力測定作為細胞與組織損傷的重要指標5. 治療性藥物監(jiān)測成為臨床生化的一個重要分支6. 超微量的儀器分析、免疫學

12、、分子生物學、放射性同位素等技術(shù)在生物化學實驗室中的應(yīng)用7. 自動化裝置與電子計算機數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)臨床生化國際性、全國性及地方性學會和出版刊物二臨床生物化學的領(lǐng)域和性質(zhì)化學病理學及臨床化學或診斷生物化學三臨床生物化學的現(xiàn)狀及其作用1. 在醫(yī)療保健、疾病診斷治療中的作用2. 在醫(yī)學教育中的作用與地位3. 臨床生物化學實驗室面臨的任務(wù)四本書概要1緒論2以物質(zhì)分類介紹疾病時的臨床生化（糖、脂、蛋白質(zhì)、體液平衡、鈣、磷、鎂、微量元素）3以器官、組織病損分類（心、肝、腎、骨）4診斷專題（血清酶、腫瘤、妊娠、藥物監(jiān)測）5診斷技術(shù)（儀器、免疫、酶、分子生物學）學 時：1第二章 臨床生物化學實驗室基本技術(shù)與管理

13、目的要求：一了解常用免疫分析技術(shù)、生物芯片和生物傳感技術(shù)及酶蛋白分離純化技術(shù)二熟悉常用臨床生物化學分析技術(shù)及實驗標本的采集與管理。三了解臨床生物化學實驗診斷試驗的性能評價及臨床生物化學診斷試劑盒的選擇和評價；熟悉臨床生物化學方法學性能判斷；掌握臨床生物化學方法的選擇、建立和評價（重復(fù)性試驗、回收試驗、干擾試驗、方法比較試驗）。四熟悉全面質(zhì)量控制的概念及主要內(nèi)容、熟悉室間質(zhì)量評價方法和目的、熟悉能力比對分析及實驗室認可和認證評審的概念；掌握室內(nèi)質(zhì)量控制的主要方法、結(jié)果解釋及失控處理措施。重點難點：臨床生物化學方法的選擇、建立和評價及全面質(zhì)量控制的主要內(nèi)容教學內(nèi)容：一常用臨床生物化學分析技術(shù)（光譜

14、、電泳、離心、層析、電化學）。二常用免疫分析技術(shù)（自學）。三生物芯片和生物傳感技術(shù)（自學）。四酶蛋白分離純化技術(shù)（自學）。五. 實驗標本的采集與管理。1血液標本的采集。2影響血液標本成分變化的因素。3其他的采集與管理。六臨床生物化學方法的選擇、建立和評價。（一）實驗方法的選擇1. 方法和標準品的分級及相互關(guān)系：方法的分級（決定性方法、參考方法、常規(guī)方法）、標準品的分級（一級標準品、二級標準品、控制物）。2. 實驗方法選擇的要求和步驟：要求（實用性、可靠性）、步驟（廣泛查閱文獻、選定侯選方法、進行初步試驗）。（二）實驗方法的建立1. 方法原理確定。2. 方法條件選擇。3. 方法建立后的臨床觀察。

15、（三）實驗方法的評價：評價實驗與分析誤差類型的關(guān)系、評價實驗的目的1. 重復(fù)性試驗。2. 回收試驗。3. 干擾試驗。4. 方法比較試驗。（四）臨床生物化學方法學性能判斷1. 性能標準允許分析誤差及醫(yī)學決定水平。2. 使用單值判斷指標判斷。3. 使用可信區(qū)間判斷指標判斷。（五）臨床生物化學實驗診斷試驗的性能評價（六）臨床生物化學診斷試劑盒的選擇和評價七. 臨床生物化學檢驗全面質(zhì)量控制（一）全面質(zhì)量控制的主要內(nèi)容。（二）分析前的質(zhì)量。 （三）分析后的質(zhì)量控制。（四）室內(nèi)質(zhì)量控制1. 質(zhì)控品。2. 設(shè)定質(zhì)控圖的均值和控制限。3. LeveyJennings質(zhì)控圖。4. Westgard多規(guī)則質(zhì)控法。

16、5. 失控處理及原因分析。6. 室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的管理。（五）室間質(zhì)量評價1. 室間質(zhì)量評價組織形式。2. 室間質(zhì)量評價目的和作用。3. 開展室間質(zhì)量評價活動的條件及方法。（六）能力比對分析（七）實驗室認可和認證評審學 時：10學時第三章 血漿蛋白質(zhì)以及非蛋白含氮化合物的代謝紊亂目的要求：一.了解氨基酸代謝紊亂，血漿蛋白質(zhì)的參考值范圍。二. 熟悉血漿蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)和功能、掌握疾病時血漿蛋白質(zhì)變化的圖譜特征。三. 掌握血漿蛋白質(zhì)的測定和臨床意義、掌握急性時相反應(yīng)蛋白的概念及臨床意義、掌握血漿TP和Alb參考值范圍。四. 熟悉嘌呤核苷酸代謝紊亂高尿酸血癥及痛風。重點難點: 重要血漿蛋白質(zhì)的功能和臨床

17、意義；疾病時血漿蛋白質(zhì)變化的圖譜特征；血漿蛋白質(zhì)檢測方法及臨床應(yīng)用。教學內(nèi)容：一.血漿蛋白質(zhì)及其異常1. 蛋白質(zhì)的生理功能和分類。2. 蛋白質(zhì)電泳圖譜分析。3. 血漿蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)、功能與臨床意義（前白蛋白、白蛋白、1-抗胰蛋白酶、1-酸性糖蛋白、 1胎兒球蛋白、結(jié)合珠蛋白、2-巨球蛋白、銅藍蛋白、 轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅素結(jié)合蛋白、2-微球蛋白、C反應(yīng)蛋白）。4. 急性時相反應(yīng)蛋白。二氨基酸代謝紊亂1苯丙酮酸尿癥。2酪氨酸血癥。3含硫氨基酸分解代謝紊亂。4氨基酸與臨床營養(yǎng)。三. 核苷酸代謝紊亂嘌呤核苷酸代謝紊亂高尿酸血癥及痛風四. 實驗室檢查及方法學評價1. 血清（血漿）TP和Alb測定。2. 血

18、清蛋白電泳。3. 免疫化學法測定個別蛋白質(zhì)。4. 氨基酸測定。學時：3學時第四章 糖代謝紊亂目的要求：一了解低血糖癥的分型。二了解糖代謝先天性異常的種類。三熟悉糖的重要生理作用。四掌握血糖的來源與去路及其濃度的調(diào)節(jié)、糖尿?。―M）的定義及分型、主要代謝紊亂及實驗室檢測（以血糖、尿糖、OGTT為主，其他指標熟悉）。重點難點: 糖尿病血糖代謝異常的機制及生化檢測意義教學內(nèi)容：一血糖及其濃度的調(diào)節(jié) 1糖的重要生理作用。2血糖的來源與去路。3血糖濃度的調(diào)節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)、激素和肝的調(diào)節(jié)作用。二高血糖癥與糖尿病1糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿病。2糖尿病的主要代謝紊亂：糖

19、、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂及并發(fā)癥（急、慢性）。3糖尿病的生物化學檢測：血糖、尿糖、OGTT、GHb或果糖胺、酮體、C肽、胰島素、乳酸和丙酮酸測定。三低血糖癥1空腹性低血糖。2刺激性低血糖。四糖代謝的先天異常。1糖原貯積病。2半乳糖血癥（自學）3果糖代謝異常（自學）學時：3第五章 血漿脂蛋白及其代謝紊亂目的要求：一了解高脂蛋白血癥的預(yù)防和治療、血漿脂代謝相關(guān)蛋白與酶的測定、脂質(zhì)相關(guān)蛋白基因突變分析。二熟悉血漿脂蛋白分類、載脂蛋白ApoAI、ApoB100的主要功能及脂蛋白LDL受體代謝途徑、脂代謝有關(guān)酶類（以LPL、LCAT為主）的生理功能、脂蛋白和脂質(zhì)測定方法學評價。三掌握脂蛋白代謝（外源性脂質(zhì)代

20、謝：CM是運輸外源性TG的主要形式，內(nèi)源性脂質(zhì)代謝：VLDL和LDL代謝、HDL代謝）、脂蛋白代謝紊亂（高脂蛋白血癥的分型）與動脈粥樣硬化 引起AS的脂蛋白：脂蛋白殘粒、變性LDL、B型LDL、Lp(a) 。重點難點: 血漿脂蛋白的化學特征和正常代謝，載脂蛋白的結(jié)構(gòu)與功能。教學內(nèi)容：一血漿脂蛋白1血漿脂蛋白的分類（脂蛋白分類法有兩種：超速離心法和電泳法）2主要脂蛋白分為四大類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL) =前-脂蛋白、低密度脂蛋白(LDL)=-脂蛋白和高密度脂蛋白(HDL)=-脂蛋白。中間密度脂蛋白(IDL)和脂蛋白(a) Lp(a)3血漿脂蛋白的特征：組成與結(jié)構(gòu)二載脂蛋白1

21、載脂蛋白的蛋白組成與特征2載脂蛋白的主要功能3載脂蛋白基因結(jié)構(gòu)與表型：ApoAI、ApoB、ApoE、ApoC族、Apo(a) 三脂蛋白受體1低密度脂蛋白（LDL）受體：LDL受體結(jié)構(gòu)、LDL受體功能、LDL受體代謝途徑2極低密度脂蛋白(VLDL) 受體：VLDL受體的結(jié)構(gòu)特點、VLDL受體功能3清道夫受體：清道夫受體結(jié)構(gòu)（清道夫受體、型均由六個區(qū)域部分組成包括胞質(zhì)域、跨膜域、間隔域、-螺旋域、膠原蛋白樣域、C端側(cè)特異域）、清道夫受體配體、清道夫受體功能。四脂代謝有關(guān)酶類與特殊蛋白質(zhì)（結(jié)構(gòu)特點、生理功能）1參與代謝的主要酶類有降解TG的脂蛋白脂肪酶（LPL）、肝脂酶（HTGL）。2參與膽固醇酯

22、化和膽固醇合成的卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶（LCAT）、ACAT、HMGCoA還原酶。3參與HDL與LDL、VLDL之間CE交換的特殊蛋白質(zhì)-膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）。五脂蛋白代謝1外源性脂質(zhì)代謝：CM是運輸外源性TG的主要形式。2內(nèi)源性脂質(zhì)代謝：VLDL和LDL代謝、HDL代謝。六脂蛋白代謝紊亂1高脂蛋白血癥的分型：WHO分型（、a、b、）、高HDL血癥、繼發(fā)性高脂蛋白血癥（糖尿病、肥胖、甲狀腺機能低下、Cushing綜合征、腎病及腎病綜合征、藥物）2低脂蛋白血癥：病因（原發(fā)性和繼發(fā)性）繼發(fā)性低脂蛋白血癥：多見于內(nèi)分泌疾患(甲狀腺機能亢進血癥、Addison病等)、重癥肝病、各種營養(yǎng)不良、惡

23、性腫瘤如癌、白血病、淋巴瘤等。原發(fā)性低脂蛋白血癥主要有以下幾種類型：家族性低-脂蛋白血癥、家族性無-脂蛋白血癥、家族性低-脂蛋白血癥（LCAT缺乏癥、家族性ApoA/C缺乏癥、Tangier?。?參與HDL與LDL、VLDL之間CE交換的特殊蛋白質(zhì)-膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）。七脂蛋白代謝紊亂與動脈粥樣硬化1動脈粥樣硬化的病理特征和對人體的損害2動脈粥樣硬化的實驗依據(jù)與危險因素（三類：不可改變的危險因素，如年齡、性別及遺傳傾向；可人為改變的因素，如飲食習慣、吸煙等生活方式；繼發(fā)于其他疾病的危險因素，如糖尿病所致脂代謝異常）3引起AS的脂蛋白：脂蛋白殘粒、變性LDL、B型LDL、Lp(a)。

24、4高密度脂蛋白（HDL）的抗AS功能：血HDL水平與AS性心腦血管疾病的發(fā)病率呈負相關(guān)。5代謝綜合征(metabolic syndrome)：高胰島素血癥、高TG血癥、低HDL-C和高血壓等四要素同時出現(xiàn)稱為代謝綜合癥。代謝綜合征涉及糖、脂及能量代謝等多方面障礙，受遺傳因素的影響較大。八高脂蛋白血癥的預(yù)防和治療1高脂蛋白血癥的治療目標值：我國治療目標值、國際治療目標值、高甘油三酯血癥治療目標值。2高脂蛋白血癥的飲食與藥物治療（改善生活方式、藥物治療）3兒童高脂蛋白血癥的監(jiān)測（高脂水平及監(jiān)測方法）。九脂蛋白和脂質(zhì)測定方法學評價（血漿脂質(zhì)和脂蛋白測定是臨床生物化學檢驗的常規(guī)測定項目，包括TC、TG

25、、HDL及其亞類膽固醇、LDL-C、Lp(a)及載脂蛋白A、B等。）1血漿脂質(zhì)測定（總脂質(zhì)、TC、TG、PL、FFA）。2血漿脂蛋白測定：超速離心分離純化法、脂蛋白電泳、血漿靜置實驗、脂蛋白膽固醇測定（HDL-C、LDL-C和VLDL-C、Lp(a) -C）。3載脂蛋白測定：血漿載脂蛋白常規(guī)檢測項目包括ApoAI、A、B100、C、C、E和(a)，測定采用免疫化學法。4血漿脂代謝相關(guān)蛋白與酶的測定（自學）。5脂質(zhì)相關(guān)蛋白基因突變分析（自學）。學時：5第六章 診斷酶學目的要求：一了解酶的概念、結(jié)構(gòu)及功能、命名、分類及編號、酶促反應(yīng)動力學。二熟悉血清酶的來源及分類，血清酶的生理變異，血清酶測定的方

26、法及標本處理對測定結(jié)果的影響。三掌握血清酶變化的病理生理機制，常用血清酶及其同工酶測定在臨床診斷中的應(yīng)用。重點難點: 臨床診斷中常用的血清酶及其同工酶；重要血清酶的測定、原理及評價。教學內(nèi)容：一概述1酶的概念、結(jié)構(gòu)及功能。2酶的命名、分類及編號。二酶促反應(yīng)動力學1米-曼公式、Km與Vmax、影響酶促反應(yīng)的因素及反應(yīng)條件的選擇。2測定方法及標本處理。3同工酶及亞型的測定。三血清酶1血清酶的來源及分類、血清酶的去路。2血清酶的生理變異、血清酶變化的病理生理機制。四常用血清酶及其同工酶測定和應(yīng)用（一）在診斷肝膽疾病中的應(yīng)用1反映肝細胞損傷的酶類（ALT、AST、ChE）。2反映膽道梗阻的酶類（ALP

27、 、GGT）。 3反映肝纖維化的酶（MAO）。（二）在診斷急性心肌梗塞（AMI）中的應(yīng)用心肌酶（LDH、CK、AST、-HBD）及同功酶：CK-MB LDH1（HBD）（三）在診斷骨骼肌疾病中的應(yīng)用（CK、AST、LDH）（四）在診斷骨疾病中的應(yīng)用（ALP）（五）在診斷前列腺疾病中應(yīng)用（ACP）（六）在診斷胰腺疾病中的應(yīng)用（AMY和LPS）學時：4第七章 微量元素與維生素的代謝紊亂目的要求：一掌握重要微量元素的代謝生物學作用及臨床意義;二掌握微量元素的檢測方法;三.熟悉維生素的代謝生物學作用及臨床意義;四.了解維生素的檢測方法;重點難點:微量元素的代謝生物學作用及臨床意義; 維生素的代謝生物學

28、作用及臨床意義教學內(nèi)容：一重要微量元素的代謝生物學作用及臨床意義;二維生素的代謝生物學作用及臨床意義;三微量元素和維生素的檢測方法; 學時：3第八章 體液平衡紊亂與酸堿平衡紊亂目的要求：一了解血氣分析儀原理及結(jié)構(gòu)。一熟悉正常體液、電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)，血氣分析、鉀、鈉、氯測定（ISE）及方法學評價二掌握體液平衡紊亂、酸堿平衡紊亂的類型及其判斷和臨床病例分析，掌握AG的定義、計算及臨床意義，掌握鉀、鈉、氯及常見血氣分析指標的參考值范圍。重點難點: 脫水與鉀鈉紊亂及四種單純型ABD的原因和機制，機體的代償調(diào)節(jié)，血氣檢測特點。教學內(nèi)容：一水平衡紊亂1水平衡及其調(diào)節(jié)。2水平衡的機制：口渴機制和激素調(diào)

29、節(jié)。3水平衡紊亂：脫水、水腫的機理和表現(xiàn)。二電解質(zhì)平衡紊亂：體液中的電解質(zhì)：分布及平衡、AG、體液的交換（一）鈉平衡紊亂1體鈉平衡。2調(diào)節(jié)鈉平衡的機制：傳入機制（血容量感受器）和腎性機制（腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)。3鈉平衡紊亂：低鈉血癥和高鈉血癥的機理和表現(xiàn)。（二）鉀平衡紊亂1鉀平衡。2影響細胞內(nèi)外K+ 分布的因素。3鉀平衡紊亂：低鉀血癥和高鉀血癥的機理和表現(xiàn)。4體液鉀、鈉、氯測定及方法學評價。 三酸堿平衡紊亂1. 酸堿平衡及其調(diào)節(jié)：血液緩沖作用、肺的呼吸調(diào)節(jié)、腎的調(diào)節(jié)。2血氣分析及血氣分析儀：血液氣體運輸和影響因素、血氣分析儀的原理及結(jié)構(gòu)、血氣分析的質(zhì)量控制。3酸堿平衡紊亂的診斷指標4酸堿平

30、衡紊亂的類型及其判斷：單純性酸堿平衡紊亂（呼吸性及代謝性酸、堿中毒）、混合性酸堿平衡紊亂5酸堿平衡紊亂臨床病例分析學時：4第九章 肝膽疾病的生物化學診斷目的要求：一了解肝細胞的正常生理機理及功能二熟悉肝細胞損傷時的物質(zhì)代謝變化、肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能、某些肝臟疾病時生化機制以及肝功能實驗的原理與方法三掌握生物轉(zhuǎn)化的定義、膽紅素的代謝和黃疸的鑒別診斷、膽汁酸的代謝和與疾病的關(guān)系。掌握常規(guī)肝功能生化檢測項目的臨床意義。重點難點:肝功能的生物化學檢測項目選擇及臨床意義教學內(nèi)容：一概述1肝臟的組織結(jié)構(gòu)特點。2肝臟的物質(zhì)代謝功能（糖、脂、蛋白質(zhì)、激素、維生素代謝）。3肝臟生物轉(zhuǎn)化功能（生物轉(zhuǎn)化的概念、生物轉(zhuǎn)

31、化的類型與特點、生物轉(zhuǎn)化的生理意義）。4肝臟分泌與排泄功能（膽汁酸、膽紅素、氨）。二膽紅素代謝與高膽紅素血癥1. 膽紅素正常代謝：膽紅素的來源、膽紅素的生成、膽紅素的運輸、膽紅素在肝中的轉(zhuǎn)變（攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)化、排泄）、膽紅素在腸道的變化及其腸肝循環(huán)2. 膽紅素代謝紊亂與黃疸：黃疸的概念與分類、黃疸的發(fā)生病因與機制（溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽紅素的排泄障礙、新生兒生理性黃疸）、黃疸的實驗室檢查（總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素/非結(jié)合膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度協(xié)助鑒別黃疸類型反映肝細胞損害程度和判斷預(yù)后膽紅素測定意義）三膽汁酸代謝和膽汁酸代謝紊亂1膽汁酸的類型（初級膽汁酸、次

32、級膽汁酸和三級膽汁酸、結(jié)合型和游離型）2膽汁酸代謝及其腸肝循環(huán)3膽汁酸的生理功能：促進脂類消化吸收、抑制膽固醇結(jié)石的形成、調(diào)節(jié)膽固醇代謝。4膽汁酸代謝紊亂：先天性疾病、肝膽疾病、腸道疾病、高脂血癥時的膽汁酸代謝。5血清膽汁酸的測定臨床意義：空腹血清TBA測定、餐后2小時血清TBA測定、血清膽酸/鵝脫氧膽酸（CA/CDCA）比值四肝臟疾病的臨床生物化學1肝纖維化和肝硬化：概念、病因、發(fā)病機制、肝纖維化指標檢查（型前膠原肽、IV型膠原、層連粘蛋白、透明質(zhì)酸）2乙醇性肝損害：乙醇在體內(nèi)的代謝（乙醇氧化體系和微粒體乙醇氧化體系）、乙醇代謝對機體的影響（乙醛毒性作用、NADH/NAD+比值改變、引起糖、

33、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)、維生素D及藥物代謝的紊亂）、乙醇性肝損傷與胎兒性乙醇綜合征（乙醇性肝損傷包括乙醇性脂肪肝、乙醇性肝炎及乙醇性肝硬化三種形式即三個不同發(fā)展階段。孕婦酗酒對胎兒的影響）、乙醇性肝病的生物化學檢查（常用的檢測指標、血液乙醇濃度測定）3肝性腦?。ǜ位杳裕┑呐R床生物化學：肝性腦病的生物化學機制（氨中毒學說、假性神經(jīng)遞質(zhì)學說、胰島素血漿氨基酸失衡學說、短鏈脂肪酸中毒學說）、肝性腦病的生物化學診斷（肝功能嚴重受損的指標血氨測定血漿氨基酸測定血液pH，PCO2等）4膽石病的臨床生物化學：膽固醇結(jié)石形成的生物化學機制（膽汁的膽固醇呈過飽和、膽汁中膽汁酸的改變、膽汁中磷脂含量減低、膽汁微膠粒電位

34、降低、遺傳傾向）、膽色素結(jié)石的形成機制、膽石癥實驗室檢查。5肝癌的臨床生物化學：肝癌的致病機理（免疫介導(dǎo)肝細胞損傷、HBV直接致癌、病毒癌基因的表達及細胞癌基因的激活）肝癌時機體代謝的變化（糖代謝異常、蛋白質(zhì)及氨基酸代謝的異常、脂類代謝的異常、其他改變）、肝癌的生物化學標志物檢查（甲胎蛋白(AFP)及異質(zhì)體;與肝臟代謝有關(guān)的血清酶類，如GGT及同工酶、醛縮酶同工酶A、巖藻糖苷酶、5-核苷酸二脂酶同工酶V、丙酮酸激酶同工酶M2等；其它標志物：異常凝血酶原、鐵蛋白和酸性鐵蛋白等）。五肝膽疾病實驗室檢查1肝臟分泌與排泄功能試驗：內(nèi)源性物質(zhì)的分泌與排泄（膽紅素、膽汁酸檢測等）、外源性物質(zhì)的清除能力檢測

35、。2代謝性肝功能實驗：肝細胞損傷時蛋白質(zhì)、糖及脂類代謝變化的指標及臨床意義。3肝膽疾病時酶學檢查：肝病時血清酶學檢查按臨床用途可分為三類：反映肝實質(zhì)細胞損害為主的酶類（主要有ALT、AST）反映膽汁郁積為主的酶類（主要有GGT、ALP、5-NT等）；反映肝纖維化為主的酶類（主要有單胺氧化酶、-脯氨酸羥化酶等）。 反映肝臟合成能力的酶（假性膽堿酯酶CHE、LCAT等）。4肝臟疾病特殊檢查（自學）六肝功能檢驗項目選擇原則與評價1肝臟實驗室檢查的目的。2肝功能實驗項目的選擇原則與組合：選擇原則、實驗項目的合理組合與篩選。3肝臟功能實驗的評價：實驗結(jié)果的局限性、非特異性、不靈敏性、不準確性。學時：5第

36、十章 腎臟疾病的生物化學診斷目的要求：一了解腎臟的正常生理機理及功能。二熟悉腎功能實驗的原理與方法。三掌握腎臟疾病的生化診斷及評價，掌握常見腎臟疾病的病理生物化學。重點難點: 腎臟疾病的生化測定方法和評價教學內(nèi)容：一腎臟的結(jié)構(gòu)和功能1腎臟的基本結(jié)構(gòu)和基本功能。2腎小球的濾過功能：影響腎小球濾過作用的因素。3腎小管的重吸收功能及機理。4腎小管、集合管的排泄作用。二腎臟疾病的生化診斷及評價1腎臟功能的生物化學檢測及評價。2腎功能試驗的原理與方法：腎清除試驗、腎小球濾過功能檢測、腎血流量測定、腎小管、集合管功能檢測。3早期腎損傷的生化診斷及評價。4尿蛋白（腎小球微量蛋白、低分子量蛋白）、尿酶的檢測。

37、5腎小球-腎小管損傷標志物的組合分析及評價。三常見腎臟疾病的病理生物化學（臨床表現(xiàn)、檢測及評價）1急性腎小球腎炎。2腎病綜合征。3糖尿病腎病。4腎小管酸中毒（型、型、型、型）。5急性腎功能衰竭的典型表現(xiàn)及分期。6慢性腎功能衰竭和尿毒癥。學時：3第十一章 心臟疾病的生物化學標志物目的要求：一了解正在探索中的新標志物、心力衰竭和高血壓病的生物化學改變。二熟悉心臟的結(jié)構(gòu)和生理功能、冠心病危險學說、實驗室檢測方法。三掌握與生物化學有關(guān)的冠心病危險因素、急性心肌損傷的生物化學標志物。重點難點: 心臟疾病的生化測定方法和評價教學內(nèi)容：一. 概述1. 心臟的結(jié)構(gòu)和生理功能：心臟的解剖、心肌的超微結(jié)構(gòu)、心臟的

38、功能。2. 心臟的病理：冠狀動脈硬化與狹窄（冠心病可分為無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和心源性猝死型五種臨床類型、急性冠狀動脈綜合癥）、心肌疾?。ㄐ募〔?、心肌炎）、心力衰竭（心臟功能不全）二. 冠心病危險學說（一）概述1. 危險因素的概念。2. 危險因素的認識與發(fā)展。（二）與生物化學有關(guān)的冠心病危險因素1. 血脂異常：目前公認與冠心病有關(guān)的是高TC、高LDL-C及低HDL-C，TG可能也對冠心病的發(fā)展有重要促進作用，而最近較多的研究提示Lp（a）也是冠心病的一個獨立危險因素。2. 炎癥：炎癥與冠心病、CRP與冠心病、多因素分析。3. 凝血因子：纖維蛋白原、凝血因子和PAI-1。

39、三. 急性心肌損傷的生物化學標志物1. 急性心肌梗死的診斷標準：WHO制定AMI的診斷標準，即具備下屬3個特征中的任何2個便可診斷為AMI：典型的持續(xù)胸痛史；典型的EEG改變，ST 段抬高和Q 波出現(xiàn)；心肌酶（主要指CK、LD和AST）活性上升。2. 急性心肌梗死的酶類標志物： AST、LD及其同工酶（LD1/LD2比值、HBDH）、CK和CK-MB臨床應(yīng)用評價（CK-MB /CK總酶比值、巨型CK）。3. 心肌肌鈣蛋白生化特性、作用機制、測定方法及臨床意義：總肌鈣蛋白（Tn）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）。4. 心肌肌紅蛋白生化特性、作用機制、測定方法及臨床意義、肌紅

40、蛋白的評價。5. 正在探索中的新標志物：肌球蛋白輕鏈和重鏈、糖原磷酸化酶BB、脂肪酸結(jié)合蛋白（自學）6. 心臟疾病生物化學標志物的臨床應(yīng)用：粥樣斑塊形成及冠狀動脈血流減少（應(yīng)用危險因素評估冠心病、hsCRP）、冠狀動脈血栓形成期（P-選擇素、D二聚體和血栓預(yù)示蛋白）、心肌缺血標志物（CRP、血栓預(yù)示蛋白、P-選擇素、糖原磷酸化酶BB、脂肪酸結(jié)合蛋白）、急性心肌梗死標志物應(yīng)用中的幾個問題（AMI的診斷、血標本的采集時間、縮短TAT、標志物選擇及檢測頻率、心臟標志物的決定限及應(yīng)用原則、判斷再灌注效果、圍手術(shù)期觀察、了解梗死面積、在普查中的應(yīng)用）。 四. 心力衰竭和高血壓病的生物化學改變1. 心力衰

41、竭與B鈉尿肽的特性、測定方法及臨床意義。2. 高血壓病和（鹽類物質(zhì)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、腎上腺素能神經(jīng)）、繼發(fā)性高血壓診斷有點（腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征）。學時：3第十二章 胃腸疾病的生物化學診斷目的要求：一.了解胰腺疾病的發(fā)病機制二.掌握胰腺疾病的實驗室相關(guān)檢查及其臨床意義重點難點: 胃腸胰疾病的生化測定方法和評價教學內(nèi)容：一.胰腺炎：急性胰腺炎（一）病因（二）保護機制（三）病理機制二.胰腺疾病的實驗室檢查（一）檢查方法（二）臨床意義學時：1第十三章 骨代謝異常的生物化學診斷目的要求：一了解骨的組成與代謝、鈣、磷、鎂在體內(nèi)的分布及生理功能、血漿中鈣、磷

42、、鎂的存在形式。二熟悉鎂代謝及其異常、骨代謝標志物及代謝性骨疾病的臨床生物化學、骨代謝相關(guān)指標的實驗室檢查。三掌握鈣和磷代謝及骨代謝的激素調(diào)節(jié)（PTH、CT、1,25(OH)2D3對骨的作用、對腎臟的作用、對小腸的作用）。掌握鈣和磷代謝紊亂。重點難點: 血清總鈣和離子鈣,血清無機磷,血清鎂的檢驗及其方法學評價教學內(nèi)容：一. 鈣和磷代謝及調(diào)節(jié)（一）鈣和磷的生理功能1. 鈣的生理功能：細胞內(nèi)鈣、細胞外鈣。2. 磷的生理功能：細胞內(nèi)磷酸鹽、細胞外磷酸鹽。（二）鈣和磷代謝1. 鈣的吸收與排泄：年齡、腸道pH、維生素D3、血鈣、鈣經(jīng)腸道和腎臟排泄。2. 磷的吸收與排泄：磷的吸收主要在空腸、磷的排泄主要經(jīng)

43、腎臟、血磷。3. 血鈣和血磷的關(guān)系：正常人鈣磷的濃度(mg/dl) 積為3540，若小于35，表示骨骼鈣磷的釋出增加，骨鹽溶解，會引起佝僂病，大于40，則表示鈣磷的沉積過度。（三）鈣和磷及骨代謝的激素調(diào)節(jié)（對骨的作用、對腎臟的作用、對小腸的作用）1. 甲狀旁腺素(PTH)： PTH總的作用是升高血鈣，降低血磷，酸化血液，促進骨吸收。2. 降鈣素(CT)： CT總的作用是降低血鈣和血磷。3. 1,25(OH)2D3： 1,25(OH)2D3總的作用是使血鈣、血磷升高，調(diào)節(jié)骨鹽溶解和沉積的對立統(tǒng)一，促進骨的生長和更新。4. 甲狀旁腺素相關(guān)蛋白（自學）二. 鈣和磷代謝紊亂（一）鈣代謝異常1. 低鈣血

44、癥：低蛋白血癥、慢性腎功能衰竭、甲狀旁腺機能減退、維生素D缺乏、電解質(zhì)代謝紊亂。2. 高鈣血癥：常見疾病包括原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進、惡性腫瘤異位分泌、噻嗪類藥物、維生素D中毒、變形性骨炎、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。（二）磷代謝異常1. 低磷血癥：常見的病因（甲狀旁腺機能亢進、高PTH、嘔吐、腹瀉、維生素D缺乏、糖尿病患者使用胰島素治療）、急、慢性低磷血癥主要表現(xiàn)。2. 高磷血癥：常見的病因（腎功能衰竭、甲狀旁腺功能減退、維生素D中毒、酸中毒、白血病化療）、高血磷對機體的影響。三. 鎂代謝及其異常(一) 鎂的生理功能1. 細胞內(nèi)鎂的功能。2. 細胞外鎂的功能(二) 鎂的代謝：鎂的的吸收與排泄(三) 鎂代

45、謝異常 1低鎂血癥：主要原因（胃腸道病癥、腎臟丟失）。2高鎂血癥：主要原因（嚴重腎功能衰竭、含鎂制酸劑、灌腸劑）。四. 骨代謝異常的臨床生物化學(一) 骨代謝標志物1. 骨形成標志物：骨鈣素(OC)、骨性堿性磷酸酶(B-ALP)、型前膠原肽。2. 骨吸收標志物：膠原交聯(lián)（脫氧吡啶酚和吡啶酚、交聯(lián)區(qū)N-端肽和C-端肽）、耐酒石酸酸性磷酸酶、尿羥賴氨酸糖苷（羥賴氨酸葡萄糖苷和羥賴氨酸半乳糖葡萄糖苷）、尿羥脯氨酸。(二) 代謝性骨疾病的臨床生物化學1. 骨質(zhì)疏松癥：病理生理、常見原因（內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)障礙、遺傳因素、免疫功能異常、骨髓瘤、白血病、吸煙、過度飲酒等。）、臨床表現(xiàn)（疼痛、不適、易骨折）、

46、實驗室檢查（診斷主要應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和骨量測定，生化檢查通過骨形成標志物和骨吸收標志物的監(jiān)測來確定骨質(zhì)疏松癥的類型以協(xié)助診斷）。2. 骨質(zhì)軟化癥和佝僂?。翰∫颍ňS生素D缺乏是最常見的原因，也可由磷酸鹽缺乏引起）、臨床表現(xiàn)（肌無力和張力過低，“”型或“X”型腿、身體矮小，肋骨肋軟骨的連接處腫脹形成串珠，方顱等。成年人為骨痛）、實驗室檢查（ALP活性升高、低鈣血癥、低磷血癥）。3. Pagets?。号R床表現(xiàn)、受侵襲部位、實驗室檢查（血清ALP、B-ALP、尿脫氧吡啶酚和羥脯氨酸增高）。4. 腎性骨營養(yǎng)障礙：發(fā)病機制（包含各種原因所致的腎衰竭引起的骨骼異常，如纖維性骨炎、骨軟化癥、骨發(fā)育不全以及骨骼淀

47、粉樣變。）、臨床表現(xiàn)（骨痛）、實驗室檢查（ALP活性升高、低鈣血癥、低磷血癥、血清PTH水平增高和1,25(OH)2D3濃度降低）。五. 骨代謝相關(guān)指標的實驗室檢查(一) 鈣、磷、鎂的實驗室檢查1. 鈣的測定：總鈣測定（分光光度法、原子吸收分光光度法）、離子鈣測定（離子選擇電極法）。2. 磷的測定：主要測定的是無機磷酸根（H2PO4-、HPO42-）。3. 鎂的測定：血清總鎂測定（分光光度法、原子吸收分光光度法）、離子鎂測定（離子選擇電極法）。(二) 鈣和磷及骨代謝調(diào)節(jié)激素測定1. 甲狀旁腺激素(PTH) 測定：免疫法2. 維生素D測定：放射受體測定法和RIA法較為常用3. 降鈣素(CT) 測

48、定：免疫化學發(fā)光法是目前廣泛使用的測定方法。4. 甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白測定：免疫法(三) 骨代謝標志物測定1. 骨形成標志物測定：骨鈣素(OC) 測定（免疫法）、骨性堿性磷酸酶(B-ALP) 測定（電泳法、免疫法）2. 骨吸收標志物測定：吡啶酚和脫氧吡啶酚測定（HPLC、免疫法）、C-端肽和N-端肽測定（ELISA法）、耐酒石酸酸性磷酸酶(TPAP) 測定（免疫法）、尿半乳糖羥賴氨酸測定（多采用反相HPLC法）學時：3第十四章 紅細胞代謝紊亂目的要求：一了解紅細胞結(jié)構(gòu)和功能代謝二了解紅細胞代謝異常的檢測教學內(nèi)容：一紅細胞結(jié)構(gòu)和功能代謝二紅細胞代謝異常的檢測三關(guān)于自由基專題講座學時：2第十五章

49、內(nèi)分泌疾病的生物化學診斷目的要求：一了解生長激素及其代謝異常、催乳素瘤的生物化學診斷。二熟悉內(nèi)分泌功能的調(diào)控、激素的化學本質(zhì)與分類、內(nèi)分泌疾病常用生物化學檢測方法及價值、常見下丘腦垂體內(nèi)分泌腺激素的英文縮寫。三掌握甲狀腺激素的化學及生物合成、運輸、代謝及分泌調(diào)節(jié)，甲狀腺功能紊亂的特征及生化診斷；腎上腺（腎上腺髓質(zhì)、腎上腺皮質(zhì)）功能紊亂的特征及生化診斷；性激素紊亂的特征及生化診斷。重點難點: 內(nèi)分泌疾病的生化指標及臨床意義。教學內(nèi)容：一. 概述1. 內(nèi)分泌功能的調(diào)控。2. 激素的化學本質(zhì)與分類（肽及蛋白質(zhì)類激素、類固醇類、氨基酸衍生物類、脂肪酸衍生物類）。3. 內(nèi)分泌疾病常用生物化學檢測方法及價

50、值（激素生物效應(yīng)及其生化標志物的檢測、激素或其代謝物的直接測定、動態(tài)功能試驗）。二. 下丘腦垂體內(nèi)分泌功能及調(diào)節(jié)1. 垂體分泌的激素（英文縮寫、主要作用）。2. 下丘腦激素（英文縮寫、主要作用）。3. 生長激素及其代謝異常（自學）。4. 催乳素瘤的生物化學診斷（自學）。三. 甲狀腺功能紊亂的臨床生物化學1. 甲狀腺激素的化學及生物合成。2. 甲狀腺激素的運輸、代謝及分泌調(diào)節(jié)。3. 甲狀腺激素的生理生化功能：促進能量代謝、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝、促進骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及維持正常功能。4. 甲狀腺功能紊亂：甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┖图谞钕俟δ軠p退癥的概念及臨床癥狀、甲狀腺功能紊亂的生物化學診斷，包

51、括血清TSH、血清甲狀腺激素TT3、TT4、FT3、 FT4）測定方法及在評估甲狀腺功能紊亂疾病中的作用。5. 血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白TBG測定的臨床意義、甲狀腺功能動態(tài)試驗（TRH興奮試驗、131I攝取試驗及T3抑制試驗）的臨床意義、自身抗體檢測的臨床意義。四. 腎上腺功能紊亂的臨床生物化學(一) 腎上腺髓質(zhì)激素及功能紊亂1. 腎上腺髓質(zhì)激素（茶酚胺類激素）概念、代謝與調(diào)節(jié)、主要的生理生化功能。2. 腎上腺髓質(zhì)激素的代謝異常與嗜鉻細胞瘤：主要臨床表現(xiàn)、生物化學診斷方法（血漿和尿兒茶酚胺的檢測、尿香草扁桃酸VMA的檢測、動態(tài)功能試驗的臨床意義）。(二) 腎上腺皮質(zhì)激素及功能紊亂1. 腎上腺皮質(zhì)

52、激素及類固醇激素的生物合成、糖皮質(zhì)激素主要的生理生化功能、代謝與調(diào)節(jié)。2. 腎上腺皮質(zhì)功能紊亂：腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥（庫欣綜合征Cushings syndrome）、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（艾迪生病Addisons disease）主要的病因、主要的臨床表現(xiàn)。3. 腎上腺皮質(zhì)功能紊亂生物化學診斷方法：血皮質(zhì)醇測定、尿、唾液游離皮質(zhì)醇測定、尿17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇測定、動態(tài)功能試驗（ACTH興奮試驗、地塞米松抑制試驗）的臨床意義。4. 下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸功能檢測中血漿ACTH及N-POMC測定的臨床意義。五. 性激素紊亂的臨床生物化學1. 性激素的生理與生物化學：性激素的化

53、學、生物合成、運輸及代謝、主要的生理功能及分泌調(diào)節(jié)。2. 性激素的代謝異常與臨床表現(xiàn)：性發(fā)育異常（性早熟、青春期延遲及性幼稚癥）、青春期后性功能減退癥及繼發(fā)性閉經(jīng)、酶缺陷性性功能紊亂、其它性激素紊亂性疾病（多毛癥）。3. 性腺功能的生物化學檢測：血清性激素測定、性腺內(nèi)分泌功能的動態(tài)試驗（GnRH興奮試驗、hCG興奮試驗、氯米芬間接興奮試驗、雌激素-孕激素試驗）的臨床意義。六. 激素測定方法及影響因素。學時：4第十七章 妊娠的臨床生物化學 目的要求：一了解正常妊娠、妊娠期的母體疾患。二熟悉妊娠中的胎兒疾患、常見胎兒先天性缺陷及常用篩查指標、妊娠相關(guān)的實驗室檢測指標評價。三掌握妊娠期的生物化學變化、妊娠的生物化學診斷（hCG）。重點難點：妊娠期的生化診斷；妊娠相關(guān)的實驗室檢測指標