九章膽堿受體阻斷藥2ppt課件

1、2021-10-221第九章 膽堿受體阻斷藥（ii）n膽堿受體阻斷藥第一節(jié) n1膽堿受體阻斷藥2021-10-222美加明（mecamylamine)咪噻吩（trimethaphan)藥理作用：阻斷n1-r 植物神經(jīng)功能下降 心輸出量 外周血管擴(kuò)張 血壓 平滑肌松弛，腺體分泌 便秘，尿潴留.應(yīng)用：1、高血壓：現(xiàn)已少用。 2、麻醉輔助藥：控制性降壓。2021-10-223第二節(jié)第二節(jié) n n2 2膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥 骨骼肌松馳藥骨骼肌松馳藥n2膽堿受體阻斷藥阻斷骨骼肌的膽堿受體阻斷藥阻斷骨骼肌的n2-r使使骨骼肌松馳，根據(jù)其作用方式，分為：骨骼肌松馳，根據(jù)其作用方式，分為：除極化型除極

2、化型和和非除極化型非除極化型。2021-10-224一、除極化型肌松藥：琥珀酰膽堿（琥珀酰膽堿（succinylcholine,司可林）司可林）作用機(jī)理：琥珀膽堿+n2-r 運(yùn)動終板持續(xù)除極化（肌顫） 終板失去電興奮性對ach不起反應(yīng) 骨骼肌松馳。2021-10-2251、起效快（1分鐘起效），持續(xù)時間短（5分鐘），原因：迅速被假性ache分解。2、肌松順序：頸面部 軀干 四肢 肋 間肌 膈肌。3、過量可累及呼吸肌，引起外周性呼吸衰竭。4、過量中毒所致呼吸衰竭，禁用新斯的明搶救。原因?作用特點:2021-10-2261、外科大手術(shù)：如胸、腹部大手術(shù)，便于手術(shù)野暴露和手術(shù)操作，一般靜脈滴注。2、

3、氣管插管及內(nèi)窺鏡檢查：使喉肌松弛，便于插管，一般靜脈注射。臨床應(yīng)用2021-10-2271、過量呼吸麻痹，應(yīng)用人工呼吸機(jī)救治。2、氨基苷類及多肽類抗生素有肌松作用，與琥珀膽堿合用易致呼吸麻痹。3、遺傳性血漿膽堿酯酶活性降低和有機(jī)磷酸酯中毒者對琥珀膽堿高度敏感。4、禁忌癥：高血鉀及高血鉀傾向；青光眼及白內(nèi)障晶狀體摘除術(shù)患者。不良反應(yīng)2021-10-228二、非除極化型肌松藥筒箭毒堿（筒箭毒堿（d-tubocwrarine)作用機(jī)理：競爭性阻斷n2-r 骨骼肌松弛（無肌顫）。2021-10-229作用特點：1、起效較快（34分鐘），持續(xù)時間較長（2040分鐘）。2、肌松順序：頭頸部 四肢 軀干 肋間肌 膈肌。3、 過量所致呼吸衰竭可用新斯的明救治。4、具有n1-r阻斷作用和促組胺釋放作用，可使血壓下降，支氣管痙攣。2021-10-2210同琥珀膽堿，因藥源有限國內(nèi)已少用。國產(chǎn)的氯甲左箭毒可代用。禁忌癥：重癥肌無力；支氣管哮喘；嚴(yán)重休克。 臨床應(yīng)用：2021-10-2211泮庫溴銨類近年研制出的幾種較安全的新型非除極化型肌松藥，不阻斷n1-r，較少促組胺釋放，不良反應(yīng)少。泮庫溴胺（泮庫溴胺（pancuronium):肌松作用較筒箭毒堿強(qiáng)510倍。阿曲庫胺（阿曲庫胺（atracu