廣東省人民醫(yī)院

1、廣東省人民醫(yī)院-陳魯原跨越零水銀門檻的中國血壓測量現(xiàn)狀及展望21. 【零水銀】時代的安全性2. 【零水銀】時代的便利性3. 【零水銀】時代的精準性4. 中國正在跨越【零水銀】時代的門檻目錄目錄3血壓測量方法血壓測量方法blood pressure blood pressure measuring method or measuring method or sphygmomanometrysphygmomanometry直接法直接法direct methoddirect method聽診法聽診法auscultationauscultation示波法示波法oscillometric methodo

2、scillometric method血壓測量方法血壓測量方法測量方法測量方法用聽診法和電子血壓計進行血壓測量用聽診法和電子血壓計進行血壓測量間接法間接法indirect methodindirect method水銀電子聽診器的使用方法聽診器的使用方法觀察水銀柱觀察水銀柱( (臂帶壓力臂帶壓力) )的的同時，用聽診器聽音。同時，用聽診器聽音。聽診法聽診法音音水銀柱水銀柱 ( (臂帶壓力臂帶壓力) )臂帶臂帶聽診器聽診器電子血壓計的方法電子血壓計的方法監(jiān)測臂帶壓力監(jiān)測臂帶壓力示波法（振蕩法）示波法（振蕩法）臂帶臂帶臂帶壓力臂帶壓力電子血壓計電子血壓計雖然測量方法不同但是取值結(jié)果相同我國高血壓防

3、治的形勢呼喚電子血壓計的使用有3種方法測量血壓,即診室血壓、動態(tài)血壓和家庭血壓臺式水銀血壓計，上臂式電子血壓計用于家庭血壓測量，動態(tài)血壓計用于24h動態(tài)血壓監(jiān)測診室血壓的控制不代表全天整體血壓得到控制高血壓門診患者自測血壓的比例 不到10,而歐洲一些國家門診 患者規(guī)律的hbpm率高達50%中國血壓測量指南中國血壓測量指南（2010年）2021年10月23日星期六blood pressure - biomedical signal processingpage 6臺式水銀血壓計的歷史已有100多年了in late 1890s, an italian physician riva rocci（瑞瓦

4、羅西） invented the sphygmomanometer由汞柱壓力計，充滿空氣由汞柱壓力計，充滿空氣的橡膠套管和用于充氣的的橡膠套管和用于充氣的球狀氣囊組成球狀氣囊組成水銀血壓計測量的煩瑣項目項目水銀血壓計水銀血壓計汞污染汞污染每個血壓計含汞約每個血壓計含汞約160g160g，存在汞污染，存在汞污染，對醫(yī)生和環(huán)境保護不利對醫(yī)生和環(huán)境保護不利充氣充氣手動充氣，使用起來費力，速度慢手動充氣，使用起來費力，速度慢放氣放氣手動放氣，容易出現(xiàn)放氣過快導(dǎo)致測量手動放氣，容易出現(xiàn)放氣過快導(dǎo)致測量結(jié)果偏差結(jié)果偏差顯示方法顯示方法使用汞柱顯示結(jié)果，判定需要專業(yè)性。使用汞柱顯示結(jié)果，判定需要專業(yè)性。適用

5、對象適用對象醫(yī)用醫(yī)用l所謂示波血壓測量法，就是利用袖帶壓迫動脈，隨著脈搏搏動測量血壓的方法l隨著袖帶內(nèi)壓力的下降，動脈血管漸開時的脈動急劇增大的這一點a處的壓力就是最高血壓；相反的，脈動開始逐漸平緩沒有變化的這一點b處的壓力就是最低血壓l示波器利用信號兩端的衰減率 ,再通過校正曲線的校正 ,計算出收縮壓、舒張壓電子血壓計電子血壓計- -示波法的原理示波法的原理prospective studies showing that home bp predicts cv morbidity better than clinic bpauthor year population n commentsim

6、ai 1996 population 1789 abp & hbp predict, not cbpbobrie 2004 treated 4939 hbp predicts, not cbpsega 2005 population 2051 hbp predicts better than cbp呼吁推廣應(yīng)用和報銷家庭血壓監(jiān)測（美國心臟協(xié)會、美國高血壓學(xué)會和預(yù)防心血管病護士協(xié)會聯(lián)合聲明）（美國心臟協(xié)會、美國高血壓學(xué)會和預(yù)防心血管病護士協(xié)會聯(lián)合聲明）hypertension. 2008;52:10-29l氯堿行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)對汞需求量很大l含汞醫(yī)療器械主要包括水銀血壓計、水銀體溫計和食道擴張器，

7、牙科使用的汞合金等l據(jù)中國衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，中國的水銀體溫計年產(chǎn)量約1.2億支，以每只體溫計含汞0.5克計算，用汞就達600噸l汞的生產(chǎn)造成的環(huán)境污染，不符合環(huán)保趨勢。l尤其西方禁汞國家，已經(jīng)在強制淘汰使用水銀的計量器具，無汞血壓計是大勢所趨。醫(yī)療環(huán)境中的汞污染v 以每只體溫計含汞0.7克計算，如果全部蒸發(fā)可使一間15平方米大、3米高的房間內(nèi)的汞濃度達到22.2mg/mv 普通人在汞濃度為1-3mg/m的房間里，兩小時就可能導(dǎo)致頭痛、發(fā)燒、腹部絞痛、呼吸困難等癥狀，甚至可能由于呼吸道和肺組織受損，呼吸衰竭而亡醫(yī)療環(huán)境中的汞污染全球水銀替換趨勢全球水銀替換趨勢聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署從聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署從20

8、102010年起針對全球汞污染問題擬定年起針對全球汞污染問題擬定了一項具有法律約束力的國際文書，預(yù)計到了一項具有法律約束力的國際文書，預(yù)計到20152015年會達年會達成一個全面禁汞全球公約。成一個全面禁汞全球公約。20072007年底，美國年底，美國1313個州通過立法，禁個州通過立法，禁止使用含汞溫度計。止使用含汞溫度計。20072007年，歐洲議會通年，歐洲議會通過立法，禁止歐盟各過立法，禁止歐盟各國使用水銀體溫表、國使用水銀體溫表、水銀血壓計。水銀血壓計。從上世紀從上世紀8080年代開始，電子體溫計進入醫(yī)院市場?，F(xiàn)年代開始，電子體溫計進入醫(yī)院市場?，F(xiàn)在電子體溫計的市場份額已經(jīng)達到了在電

9、子體溫計的市場份額已經(jīng)達到了97%97%。20082008年阿根廷衛(wèi)生年阿根廷衛(wèi)生部宣布將禁止生產(chǎn)部宣布將禁止生產(chǎn)和進口水銀體溫計。和進口水銀體溫計。電子體溫計已經(jīng)被寫入護電子體溫計已經(jīng)被寫入護理教科書中。理教科書中。在十三五規(guī)劃期間預(yù)計將在十三五規(guī)劃期間預(yù)計將廢除水銀。廢除水銀。12我國水銀廢除的進程第12個五年計劃：第第1313個個5 5年計劃：年計劃：第第1414個個5 5年計劃年計劃工業(yè)用品的水銀廢除水銀廢除的可能性水銀廢除的可能性（綠色醫(yī)院計劃）（綠色醫(yī)院計劃） 2021 2021 2011 2016 2020年全球全面禁汞年全球全面禁汞 l2011年的千葉會議，提出了2020年全球

10、全面禁汞的建議 l世界衛(wèi)生組織已建立起一個全球的汞消除計劃，目標是在2017年全球減少含汞體溫計和血壓計需求的70% 141. 【零水銀】時代的安全性2. 【零水銀】時代的便利性3. 【零水銀】時代的精準性4. 中國正在跨越【零水銀】時代的門檻目錄目錄15電子血壓計的便利性電子血壓計的便利性項目電子血壓計環(huán)境影響不含汞，不存在對醫(yī)生的危害和環(huán)境不含汞，不存在對醫(yī)生的危害和環(huán)境破壞問題破壞問題充氣自動充氣，使用方便自動充氣，使用方便放氣自動放氣，速度均勻，測量結(jié)果偏差小自動放氣，速度均勻，測量結(jié)果偏差小顯示方法使用液晶顯示結(jié)果，顯示直觀。使用液晶顯示結(jié)果，顯示直觀。適用對象醫(yī)用醫(yī)用/ /家用家用

11、16 關(guān)于示波法和聽診法的主要長處和短處關(guān)于示波法和聽診法的主要長處和短處水銀式，手動式（有測量者的耳朵判斷）電子式（由示波判斷）優(yōu)點 醫(yī)療工作者長期使用而習(xí)慣醫(yī)療工作者長期使用而習(xí)慣 廉價廉價 不需要測定者的主觀判斷不需要測定者的主觀判斷缺點 由于測量者的技術(shù)及聽力，由于測量者的技術(shù)及聽力， 容易產(chǎn)生誤差，容易產(chǎn)生誤差， 因為要聽聲音，需要周圍環(huán)因為要聽聲音，需要周圍環(huán) 境噪音要小境噪音要小 和醫(yī)生的測定值產(chǎn)生誤差。和醫(yī)生的測定值產(chǎn)生誤差。測定因素 脈搏聲脈搏聲 脈搏聲脈搏聲難易程度 對醫(yī)療專業(yè)人員以外的人來對醫(yī)療專業(yè)人員以外的人來 說比較困難說比較困難 能簡單的進行測定能簡單的進行測定電子

12、血壓計的便利性電子血壓計的便利性171. 【零水銀】時代的安全性2. 【零水銀】時代的便利性3. 【零水銀】時代的精準性4. 中國正在跨越【零水銀】時代的門檻目錄目錄水銀柱血壓計并非血壓測量的金標準l55%水銀柱不能校準為零l38%讀數(shù)顯示不清l20%水銀柱背板不直l5%曾發(fā)生空氣過濾障礙l存在水銀蒸發(fā)、外泄現(xiàn)象l醫(yī)患雙方不能同時看到結(jié)果，不夠客觀、透明 有條件的地區(qū)可用上臂式電子血壓計測量診室血壓中國血壓測量指南中國血壓測量指南（2010年）25% of new mercury thermometers wereinaccurate by at least 0.2 degrees c28%

13、of mercury thermometers were inaccurate 19示波法的特長示波法的特長( (與聽診法比較與聽診法比較) )1. 無汞污染2. 不受四周的嘈雜影響 3. 臂帶方便佩戴（無需在意聽筒的擺放位置）4. 血流量增大時測量得的誤差少5. 故障少（無聽筒斷線的可能）6. 避免醫(yī)務(wù)人員讀數(shù)偏好電子血壓計的安全性電子血壓計的安全性血壓計血壓計的選擇的選擇腕式電子血壓計使用方法較為復(fù)雜、不同血壓計之間差別較大、使用方法影響測量結(jié)果鑒于汞的有害性，故不建議使用手指血壓與上臂血壓之間有較大差別，不建議使用機械裝置的精確性難以保證，血壓精確度不如臺式水銀血壓計不建議使用 家庭血壓

14、監(jiān)測方法：血壓計類型家庭血壓監(jiān)測方法：血壓計類型通常所采用的通常所采用的2021 不是所有的電子血壓計都是準確的，國際上通用的檢驗電子血壓計準確不是所有的電子血壓計都是準確的，國際上通用的檢驗電子血壓計準確 與否的標準有以下與否的標準有以下3 3個個=英國高血壓學(xué)會英國高血壓學(xué)會bhs bhs ：britishbritishhypertensionhypertensionsocietysociety =美國醫(yī)療器械檢測協(xié)會美國醫(yī)療器械檢測協(xié)會aami aami ： association for the advancement of medical instrumentationassocia

15、tion for the advancement of medical instrumentation歐州高血壓學(xué)會歐州高血壓學(xué)會esh esh ； european society of hypertensioneuropean society of hypertension 我國目前認同的是我國目前認同的是bhsbhs、aamiaami和和eshesh標準標準 中國高血壓防治指南2010中提到:血壓測量需要選擇合適的血壓測量儀器；使用經(jīng)過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計（bhs、aami和esh）。通過國際驗證的血壓計(包括醫(yī)用和家用）查詢網(wǎng)站：www.dableducational.

16、org或參考：參考：ammi/bhs/esh ammi/bhs/esh 判斷精度的國際標準判斷精度的國際標準22 電子血壓計國際認證一覽表電子血壓計國際認證一覽表參考：國際認證一覽表參考：國際認證一覽表品牌（家用、醫(yī)用）品牌（家用、醫(yī)用） 型號型號類型類型認證標準認證標準認證時間認證時間omronomron（家用）（家用）hem-7012hem-7012上臂式（自動）上臂式（自動）aami/bhsaami/bhs20112011hem-7301-ithem-7301-it上臂式（自動）上臂式（自動）aami/eshaami/eshaami2002/esh2009aam

17、i2002/esh2009hem-7300hem-7300上臂式（自動）上臂式（自動）aami/eshaami/eshhem-7201hem-7201上臂式（自動）上臂式（自動）aami/bhs/eshaami/bhs/eshaami2006/bhs2006/eaami2006/bhs2006/esh2003sh2003hem-7220hem-7220上臂式（自動）上臂式（自動）aami/bhs/eshaami/bhs/eshhem-7112hem-7112上臂式（自動）上臂式（自動）aami/bhs/eshaami/bhs/eshhem-7080ichem-7080ic上臂式（自動）上臂式（

18、自動）aami/bhs/eshaami/bhs/eshhem-7011hem-7011上臂式（自動）上臂式（自動）aami/bhs/eshaami/bhs/eshhem-7209hem-7209上臂式（自動）上臂式（自動）eshesh20112011hem-7207hem-7207上臂式（自動）上臂式（自動）esheshhem-7200hem-7200上臂式（自動）上臂式（自動）esheshhem-7000hem-7000上臂式（自動）上臂式（自動）aami/bhs/eshaami/bhs/esh20072007hem-7081ithem-7081it上臂式（自動）上臂式（自動）aami/bhs/eshaami/bhs/esh通過國際驗證的血壓計(包括醫(yī)用和家用）查詢網(wǎng)站：或23血壓測量上的誤差要素實用精確度實用精確度心理影響心理影響身體負荷身體負荷室溫室溫身體在動身體在動心律不齊心律不齊血壓變動血壓變動血壓左右差血壓左右差標準法的誤差標準法的誤差生理因素生理因素臂帶尺寸不適合臂帶尺寸不適合佩帶位置佩帶位置高度（心臟位置）高度（心臟位置）卷緊度卷緊度 衣服（袖子）衣服（袖子