NCCN胃癌治療指南解讀沈琳學(xué)習(xí)資料精選文檔PPT課件

1、2021-10-23中國(guó)胃癌的發(fā)病率和死亡率 世界范圍內(nèi)，中國(guó)是胃癌發(fā)病率最高的國(guó)家之一世界范圍內(nèi)，中國(guó)是胃癌發(fā)病率最高的國(guó)家之一 總數(shù)總數(shù): 934000, 其中其中 42% 發(fā)生在中國(guó)發(fā)生在中國(guó) (2019) 疾病部位疾病部位 胃竇仍然是最常見(jiàn)部位胃竇仍然是最常見(jiàn)部位 胃食管結(jié)合部發(fā)病率升高的趨勢(shì)胃食管結(jié)合部發(fā)病率升高的趨勢(shì) 多數(shù)患者確診時(shí)已為進(jìn)展期胃癌，且約多數(shù)患者確診時(shí)已為進(jìn)展期胃癌，且約70需要化療需要化療# Kamangar et al, J Clin Oncol 24: 2137-50; 2019第1頁(yè)/共75頁(yè)上海 (2019-2019):發(fā)病率仍高 : 惡性腫瘤中，男性占第二

2、位，女性占第三位疾病部位: 胃竇最常見(jiàn),為 39.88%, 小彎為12.68%中國(guó)大城市中胃癌的發(fā)病率中國(guó)大城市中胃癌的發(fā)病率J sur concepts practice 2019, vol 13,No 1 24-29北京北京 (2019-2019)第2頁(yè)/共75頁(yè) 年度年度年齡年齡201920192019MFtotalMFtotalMFtotal1120011000011213032544869153140111223161329102131415049166536296561411025160892711669411101275217961701021812088391271043614

3、071806819878023103682492819070710212761391100000000101total329954243031514543841905745094/424(22.2%)102/454(22.5%)149/574(26.0%)近3年來(lái)收入院胃癌病例北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院 (20192019) 第3頁(yè)/共75頁(yè)AJCC AJCC 分期美國(guó)日本 中國(guó)AA78%78%95% 93.7%95% 93.7%BB58%58%86%86% 80.2% 80.2%34%34%71%71% 65.7% 65.7%AA20%20%59%59% 44.8% 44.8%BB8%8%35%3

4、5% 23.1% 23.1%7%7%17% 10.8%17% 10.8%總計(jì) 40%40% 檢測(cè)大于15 15 個(gè)淋巴結(jié)Cancer 2000, 88:921-32中國(guó)胃癌患者預(yù)后55年生存率進(jìn)展期胃癌需全身治療第4頁(yè)/共75頁(yè)中國(guó)胃癌發(fā)病的特點(diǎn)中國(guó)胃癌發(fā)病的特點(diǎn)：24上海市胃癌發(fā)病流行現(xiàn)況早診率低治療水平差異大國(guó)內(nèi)高水平的臨床研究少，循證醫(yī)學(xué)依據(jù)較少更要求規(guī)范治療行為，統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，特別是綜合治療第5頁(yè)/共75頁(yè)東方國(guó)家胃癌預(yù)后好于西方的可能原因早期診斷 日韓國(guó)家在40歲的人群中每2年一次開(kāi)展全國(guó)性胃癌篩查（如上消化道造影/胃鏡） 治愈切除患者50%為 I 期患者治療差異 手術(shù): D2 切除

5、術(shù)是東方國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)治療方式腫瘤侵襲生物活性弱 胃食管交接癌發(fā)病率低第6頁(yè)/共75頁(yè)術(shù)后隨訪，1-3年：每3-6月一次，3-5年：6月一次，以后每年一次第7頁(yè)/共75頁(yè)2019年中國(guó)版與2009年相比，主要更新內(nèi)容GAST-2 初始治療：身體狀況差的Tis或T1a期患者的初始治療，新增內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）作為可選方案之一。GAST-3 術(shù)后治療新增S-1單藥輔助治療，并增加腳注說(shuō)明僅適用于D2根治術(shù)后患者，對(duì)于根治術(shù)后II期或IIIA期患者可以考慮推薦；對(duì)于IIIB期，僅適用于年老體弱或體力狀況較差的患者。GAST-5 新增一項(xiàng)隨訪項(xiàng)目：“胃癌根治術(shù)后患者或ESD、EMR術(shù)后患者進(jìn)行HP檢

6、測(cè)，如陽(yáng)性，則給予清除；全胃切除或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌患者可不常規(guī)檢測(cè)及清除HP?！?姑息治療：更新版本指出，腫瘤復(fù)發(fā)局限于殘胃的患者可以考慮進(jìn)行手術(shù)。胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌的全身治療原則(GAST-C 2-1) 術(shù)后化療：刪除術(shù)前未行ECF方案化療的患者的術(shù)后化療方案。 新增術(shù)后S-1輔助化療，并增加腳注說(shuō)明僅適用于D2根治術(shù)后患者，對(duì)于根治術(shù)后II期或IIIA期患者可以考慮推薦；對(duì)于IIIB期，僅適用于年老體弱或體力狀況較差的患者。 轉(zhuǎn)移性或局部晚期腫瘤（不推薦進(jìn)行化放療時(shí)）：順鉑加氟尿嘧啶類方案中，氟尿嘧啶的選擇新增替吉奧膠囊，為2A類推薦。胃癌最佳支持治療原則（GAST-E 2-1） 出血：

7、對(duì)于胃癌慢性出血的患者，新增化療作為一項(xiàng)治療手段。 梗阻：新增膽道梗阻的治療措施：置入膽管內(nèi)支架或PTCD外引流。 惡性腹水：新增有癥狀及無(wú)癥狀腹水的治療方案。治療指南更細(xì)化，關(guān)注各期患者，特別是細(xì)化最佳支持治療手術(shù)前后的治療仍存爭(zhēng)議第8頁(yè)/共75頁(yè)清除幽門螺旋桿菌感染與早期胃癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)系第9頁(yè)/共75頁(yè)RANDOMIZEEradication group(272)9 patientslansoprazole 30mg Bidamoxicillin 750mg Bid clarithromycin 20mg Bid1weeksControlgroup(272)24 patientsst

8、andard careno treatment for HP 544 patients with early gastric cancer, either newly diagnosed or in post resection follow-up after endoscopic treatment, all with HP infection.UMIN1169 臨床研究 A multi-centre, open-label, randomised controlled trialmetachronous gastric cancer3-year follow-upKazutoshi Fuk

9、ase et al; Lancet 2019; 372: 39297對(duì)于早期胃癌合并HP感染者EMR術(shù)后三聯(lián)藥物清除治療可以降低再次胃癌風(fēng)險(xiǎn)！(HR: 0.353 , 95% CI 0.161-0.775; p=0.009)第10頁(yè)/共75頁(yè)2009.v.22019.v.2清除幽門螺清除幽門螺旋桿菌旋桿菌只要陽(yáng)性即應(yīng)治療只要陽(yáng)性即應(yīng)治療如果患者有癥狀，即應(yīng)治療如果患者有癥狀，即應(yīng)治療對(duì)于根治性胃大部切除術(shù)后患者對(duì)于根治性胃大部切除術(shù)后患者: 檢測(cè)檢測(cè)HP,如陽(yáng)性給予治療如陽(yáng)性給予治療 但對(duì)于全胃切除術(shù)后患者，是否根除但對(duì)于全胃切除術(shù)后患者，是否根除?對(duì)于不可切除的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌患者，對(duì)于不可切

10、除的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌患者，無(wú)需清除無(wú)需清除HP, 僅對(duì)癥支持治療僅對(duì)癥支持治療2019.v.2 NCCN胃癌指南更新中國(guó)版第11頁(yè)/共75頁(yè)2009.v.22019.v.2轉(zhuǎn)移性或轉(zhuǎn)移性或局部進(jìn)展局部進(jìn)展期胃癌期胃癌-1DCF 1ECF ECF改良方案改良方案 1伊立替康伊立替康+順鉑順鉑 2B奧沙利鉑奧沙利鉑+氟尿嘧啶氟尿嘧啶 (5-FU 或卡培他濱或卡培他濱) 2B伊立替康伊立替康+氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-FU 或或 卡培他濱卡培他濱) 2BDCF 改良方案改良方案 2B紫杉醇為基礎(chǔ)方案紫杉醇為基礎(chǔ)方案 2BDCF 1ECF 1ECF改良方案改良方案 1伊立替康伊立替康+順鉑順鉑 2B奧沙利鉑

11、奧沙利鉑+氟尿嘧啶氟尿嘧啶 (5-FU或卡培他濱或卡培他濱) 2B伊立替康伊立替康+氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-FU 或卡培他濱或卡培他濱) 2BDCF 改良方案改良方案 2B紫杉醇為基礎(chǔ)方案紫杉醇為基礎(chǔ)方案 2B曲妥珠單抗曲妥珠單抗 12019.v.2 NCCN 胃癌指南更新 美國(guó)版第12頁(yè)/共75頁(yè)ToGA 試驗(yàn)設(shè)計(jì)HER2-positiveadvanced GC (n=584)5-FU or capecitabinea + cisplatin(n=290)Ra Chosen at investigators discretion GEJ, gastroesophageal junction5-

12、FU or capecitabinea + cisplatin+ trastuzumab(n=294)l Stratification factorsadvanced vs metastatic GC vs GEJmeasurable vs non-measurableECOG PS 0-1 vs 2capecitabine vs 5-FUPhase III, randomized, open-label, international, multicenter study1 Bang et al; Abstract 4556, ASCO 2009 3807 patients screened1

13、 810 HER2-positive (22.1%)來(lái)自 24個(gè) 國(guó)家3807 份腫瘤樣本中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)， 3667份腫瘤樣本被檢810 例 HER2 陽(yáng)性, 總的 陽(yáng)性率 22.1%584例 HER2 陽(yáng)性患者被隨機(jī)分為兩組進(jìn)行觀察第13頁(yè)/共75頁(yè)HER2-positivity rate Europe (23.6%) Asia (23.5%) Taiwan 5.9% (n=34) Australia 32.8% (n=61) China 22.6% （n=590）HER2HER2陽(yáng)性率在歐亞地區(qū)是相似的，而在各國(guó)家之間有差異陽(yáng)性率在歐亞地區(qū)是相似的，而在各國(guó)家之間有差異第14頁(yè)/共75頁(yè)H

14、ER2陽(yáng)性率與腫瘤部位和類型有關(guān)胃食管結(jié)合部腺癌胃食管結(jié)合部腺癌HER2陽(yáng)性率高陽(yáng)性率高腸型胃癌陽(yáng)性率高，混合型次之，彌漫型最低腸型胃癌陽(yáng)性率高，混合型次之，彌漫型最低第15頁(yè)/共75頁(yè)P(yáng)rimary end point: OSTime (months)2942902772662462232091851731431471171139090647147563243243016211413712665401000No. at risk02468 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36EventFC + TFCEvents167182HR95% CIp v

15、alueMedianOST, trastuzumab第16頁(yè)/共75頁(yè)Secondary end point: PFS0246810 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34Event294290258238201182141999562603341172872151339382626161402000No. at riskTime (months)FC + TFCEvents226235HR95% CIp valueMedianPFS第17頁(yè)/共75頁(yè)113OS in IHC2+/FISH+ or IHC3+ (exploratory analysis)3634

16、32302826242220181614121086420Time (months)FC + TFCEvents120136HR95% CIMedianOSEvent218 19840531242011228 218196 170170 141142 11212296100758453653951281000No. at risk39202813第18頁(yè)/共75頁(yè)Secondary end point: tumor response rate2.4%5.4%32.1%41.8%34.5%47.3%Intent to treatORR= CR + PRCR, complete response;

17、 PR, partial responseF+C + trastuzumabF+CPatients (%)CRPRORR第19頁(yè)/共75頁(yè)Safety:與對(duì)照組比較無(wú)明顯增加hematological AEs % F+Cn=290F+C + trastuzumabn=294AllGrade 3/4AllGrade 3/4 Neutropenia Febrile neutropenia Anemia Thrombocytopenia57321113031035352816275125AE, adverse eventnon-hematological AEs %NauseaVomitingFat

18、igueDiarrheaConstipationAstheniaStomatitisWeight decreaseAbdominal pain634628283218151414782423221675035372619242316764914121第20頁(yè)/共75頁(yè)Safety: cardiac AEsaMeasured at baseline and every 12 weeks; MI, myocardial infarctionCardiac event, n (%)F+C(n=290)F+C + trastuzumab (n=294)AllGrade 3/4AllGrade 3/4C

19、ardiac AEs, total 18 (6)9 (3)17 (6)4 (1)Cardiac failure2 (1)2 (1)1 (1)1 (1)Asymptomatic LVEF dropsa 50% 50% and by 10%2 (1.1)2 (1.1)14 (5.9)11 (4.6)Cardiac AEs leading to death2 (1)Cardiac arrest; cardio-respiratory arrest2 (1)Acute MI; angina unstable and cardiac failureCardiac AEs related to treat

20、ment2 (1)2 (1)第21頁(yè)/共75頁(yè)結(jié) 論 和 前 景l(fā) ToGA 試驗(yàn)顯示試驗(yàn)顯示trastuzumab聯(lián)合化療減少了聯(lián)合化療減少了 HER2陽(yáng)性胃癌患者陽(yáng)性胃癌患者26%的死亡風(fēng)險(xiǎn)的死亡風(fēng)險(xiǎn) (HR 0.74)l 延長(zhǎng)延長(zhǎng)HER2陽(yáng)性胃癌患者陽(yáng)性胃癌患者中位生存期近中位生存期近3月月 (11.1 to 13.8 months; p=0.0046) l PFS, TTP, ORR, CBR, DoR得到顯著性改善得到顯著性改善l 化療加用赫賽汀后，患者耐受性良好，所有安全性指標(biāo)包括心化療加用赫賽汀后，患者耐受性良好，所有安全性指標(biāo)包括心臟不良反應(yīng)與對(duì)照組比較沒(méi)有顯著差異臟不良反應(yīng)與

21、對(duì)照組比較沒(méi)有顯著差異l 將成為將成為Her-2陽(yáng)性晚期胃癌的新的治療選擇陽(yáng)性晚期胃癌的新的治療選擇第22頁(yè)/共75頁(yè)2009.v.22019.v.2轉(zhuǎn)移性或轉(zhuǎn)移性或局部進(jìn)展局部進(jìn)展期胃癌期胃癌DDP+氟尿嘧啶氟尿嘧啶DDP+ 卡培他濱卡培他濱 2A DDP+ 5FU 2B 口服氟尿嘧啶類口服氟尿嘧啶類 2B(老年或體力狀況較差者老年或體力狀況較差者)DDP+氟尿嘧啶氟尿嘧啶 DDP+ 5FU 2B DDP+ 卡培他濱卡培他濱 2A DDP+ 替吉奧膠囊替吉奧膠囊 2A？口服口服 氟尿嘧啶類氟尿嘧啶類 (老年或體力狀況較差者老年或體力狀況較差者) 卡培他濱卡培他濱 2B？ 替吉奧膠囊替吉奧膠囊

22、 2B？2019.v.2 NCCN 指南更新 中國(guó)版第23頁(yè)/共75頁(yè)RS-1+CDDP S-1 :40-60 mg, bid for 21 days q5wks CDDP 60 mg/m2 iv on day 8S-1 40-60 mg, bid (28 days q6wks)主要研究主要研究終終點(diǎn)點(diǎn): OS次要研究次要研究終終點(diǎn)點(diǎn): PFS, TTF, 有效率有效率, 安全性安全性納納入病例數(shù)入病例數(shù): 298 例例Evidence: SPIRITS W Koizumi : The Lancet Oncology 9, 215-21, 2019入組患者：不可切除/復(fù)發(fā)性胃癌第24頁(yè)/共75

23、頁(yè)OS 不良反應(yīng) (3/4級(jí))S-1/CDDP(%)S-1(%)中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少4011腹瀉腹瀉43粘膜炎粘膜炎10惡心惡心111厭食厭食306結(jié) 論S-1及及S-1+CDDP兩兩組組有效率均有效率均較較高，高，31%及及54%S-1及及S-1+CDDP兩兩組組中位生存期分別為月及月S-1+CDDP 可作為進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案第25頁(yè)/共75頁(yè)Chinese patients; Ramdomized; Multicenter Comparison study第26頁(yè)/共75頁(yè)分層因素: KPS, 轉(zhuǎn)移器官數(shù)目是否胃切除術(shù)RS-1 S-1: 40mg/m2, bid (4 w

24、eeks on/ 2 weeks off )S-1+CDDP CDDP : 60 mg/m2 iv (d8) S-1 : 40mg/m2, bid (3 weeks on/ 2 weeks off )5-FU+CDDP CDDP : 20mg/m2 iv (d1-5) 5FU : 600mg/m2 civ (d1-5) q4ws.主要研究主要研究終終點(diǎn)點(diǎn): RR次要研究次要研究終終點(diǎn)點(diǎn): OS, TTF, 不良事件不良事件 最最終終分析患者數(shù)分析患者數(shù): 224 例例Evidence: SC-101Jin et al. ASCO 2019 #4533入組患者：不可切除/復(fù)發(fā)性胃癌If fail

25、ed, can switch to S-1第27頁(yè)/共75頁(yè)S-1SP FPRR24.7 %37.8 %19.2 %有效率FP組41例患者進(jìn)展后轉(zhuǎn)入S-1組，又達(dá)到14.6 %有效率 (S-1 作為二線化療)不良反應(yīng) ( 3/4)S-1(%)SP(%)FP(%)中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少3.817.116.2白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少1.313.29.5貧血貧血血小板減少血小板減少06.612.2腹瀉腹瀉3.86.60嘔吐嘔吐1.36.60惡心惡心02.65.4OS 結(jié) 論 S-1 及SP 均安全有效 S-1+DDP可作為中國(guó)進(jìn)展期胃癌一線治療選擇第28頁(yè)/共75頁(yè)RANDOMI

26、ZECSCSS-1 25 mg/m2 PO BID for 21 days, every 4 wksCisplatin 75 mg/m2 IV infusion on day 1, every 4 wks for max 6 cyclesCFCF5-FU 1000 mg/m2/24 hrs CI for 5 days, every 4 wksCisplatin 100 mg/m2 IV infusion on day 1, every 4 wks for max 6 cyclesStratification factors: Type of disease (locally advanced;

27、 1 metastatic site; 2 metastatic sites) Prior adjuvant therapy (y/n) Measurable vs non-measurable disease CenterPrimary Endpoint: Overall SurvivalSecondary Endpoints: Progression-Free Survival Safety Time to Treatment Failure Overall Response RateClinicalT ID: NCT00400179FLAGS Study Design2

28、4 countries/146 centers/ 1053 patients /non asian trial第29頁(yè)/共75頁(yè)Overall Survival (FAS)第30頁(yè)/共75頁(yè)RANDOMIZECSCSS-1 25 mg/m2 PO BID for 21 days, every 4 wksCisplatin 75 mg/m2 IV infusion on day 1, every 4 wks for max 6 cyclesCFCF5-FU 1000 mg/m2/24 hrs CI for 5 days, every 4 wksCisplatin 100 mg/m2 IV inf

29、usion on day 1, every 4 wks for max 6 cyclesStratification factors: Type of disease (locally advanced; 1 metastatic site; 2 metastatic sites) Prior adjuvant therapy (y/n) Measurable vs non-measurable disease CenterDose?l DDP: 75mg vs 100mgl S-1: 25mg vs 40mgTTF? 3.8mo in both arms Second line Therap

30、y:29.6% vs 33.3%(CS vs CF) Overall Response Rate:29.1% vs 31.9% SafetyFLAGS? Study Design!Subgroup analysis?第31頁(yè)/共75頁(yè)Advanced Gastric CancerS-1 Mono therapy for patients with poor conditionPatientsBackgroundTrialDesignAuthorJournalNRegimenRRTTPOSWith peritoneal disseminationCase ReportOsugi et al.On

31、col Rep. 201918S-1 80mg/m2/day,d1-28, q6wNANA8.4moWith poor performance statusPhaseIIJeung et al.Br J Cancer. 201952S-1 70mg/m2/day,d1-14, q3w12%2.5mo 7.6moWith low renal function etc.Post Marketing SurveyNagashima et al.Gastric Cancer. 20193,801S-1 80mg/m2/day,d1-28, q6wNANA8.3mo第32頁(yè)/共75頁(yè)Advanced G

32、astric CancerS-1 Monotherapy for elderly patientsTrialDesignAuthorJournalNRegimenRRTTPOSPK trialFujita et al.Drug Metab Dispos. 200910S-1 80mg/m2/day,d1-28, q6wNANANAPhaseIIKoizumi et al.Cancer Chemother Pharmacol. 200931S-1 80mg/m2/day,d1-28, q6w(Adjusted by Creatinine Clearance)21.2%3.9mo15.7moRan

33、domizedPhaseIILee et al.Br J Cancer. 201991 Cape 2500mg/m2/day,d1-14, q3w S-1 80mg/m2/day,d1-28, q6w27.2%28.9%4.7mo4.2mo9.5mo8.2moRetrospectiveStudySeol et alJpn J Clin Oncol. 200972 Cape 2500mg/m2/day,d1-14 CDDP 70mg/m2 d1, q3w S-1 100-120mg/day,d1-14 CDDP 70mg/m2 d1, q3w55.0%40.6%5.9mo5.4mo10.2mo9

34、.6mo第33頁(yè)/共75頁(yè)Evidence ：phase III ML17032 : XP vs FPKang YK Ann Oncol. 2009 Jan 20. 666-673 Superior ORR with XP vs. FPConfirmed response% (95% CI)XP(n=160)FP(n=156)p-valueOverall response41 (3349)29 (2237)0.030Superior PFS with XP vs FP Estimated probabilityHR=0.81 (95% CI: 0.631.04)Compared to HR u

35、pper limit 1.25, p=0.00081.00.20.0XP (n=139) FP (n=137)Median PFSmonths (95% CI)5.6 (4.97.3)5.0 (4.26.3)第34頁(yè)/共75頁(yè) 納入141 例患者(中位年齡Age: 53.7ys) 化療方案: Cape 1000mg/m2 Bid d1-14 DDP 20mg/m2 iv d1-5 q3W WHO 評(píng)價(jià)療效 評(píng)價(jià)不良反應(yīng)有效率CR 3 (2.1%)PR 48(34.0%)SD 51(36.2%)PD 39(27.6%)mOS: 12.0m, ORR: 36.2% 安全性：3/4

36、 AE 50%，8例腹水完全消失例腹水完全消失每周靜脈及腹腔給予紫杉醇 聯(lián)合S-1 治療晚期胃癌合并惡性腹水.Kitayama J, Ishigami H et al. Oncology. 2019;78(1):40-46. Epub 2019 Mar 3.第65頁(yè)/共75頁(yè)納入病例納入病例 胃癌伴有腹腔內(nèi)播散病灶或腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性患者胃癌伴有腹腔內(nèi)播散病灶或腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性患者方法及結(jié)果方法及結(jié)果方法方法: 同前同前 1年生存率年生存率78%.18例有可測(cè)病灶患者中，評(píng)價(jià)療效示有效率為例有可測(cè)病灶患者中，評(píng)價(jià)療效示有效率為56%21例惡性腹水患者中例惡性腹水患者中13例例 (62%) 腹水消失。

37、腹水消失。每周靜脈及腹腔給予紫杉醇 聯(lián)合S-1 治療晚期胃癌合并惡性腹水的II期臨床研究.Ishigami H, Kitayama J et al. Ann Oncol. 2019 Jan;21(1):67-70. Epub 2009 Jul 15.第66頁(yè)/共75頁(yè)目的及目的及 患者患者觀察療效及毒副反應(yīng)觀察療效及毒副反應(yīng)81例胃腸道惡性腫瘤合并腹水患者例胃腸道惡性腫瘤合并腹水患者(70例為胃癌）例為胃癌） 方法及結(jié)果方法及結(jié)果腹腔置管、腹腔積液引流、腹腔灌注藥物（腹腔置管、腹腔積液引流、腹腔灌注藥物（FUDR+DDP），），qw，23次，繼之全身化療（次，繼之全身化療（OXA/DDP+5F

38、U/卡培他濱）卡培他濱）81例患者中腹水例患者中腹水CR 16例（例（19.8%）, PR 18例例(22.2%), SD 27例例(33.3%), PD 20例例(24.7%)，總有效率（，總有效率（CR+PR）42%；總獲益率；總獲益率（CR+PR+SD）75.3%，中位進(jìn)展時(shí)間（，中位進(jìn)展時(shí)間（mTTP）4個(gè)月，中位生存?zhèn)€月，中位生存期（期（mOS）個(gè)月，）個(gè)月，1年生存率年生存率16.0%。腹?jié)q減輕、食欲增加、腹?jié)q減輕、食欲增加、KarnofskyKarnofsky評(píng)分增加評(píng)分增加2020分以上者占分以上者占67.8%67.8%。 腹腔聯(lián)合全身化療治療胃腸道惡性腫瘤合并腹水李燕,沈琳。

39、腫瘤研究與臨床 。2009;21(1):52-53. 第67頁(yè)/共75頁(yè)目的目的:探討進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后行腹腔熱灌注化療（探討進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后行腹腔熱灌注化療（IPHC）對(duì)于）對(duì)于減少術(shù)后復(fù)發(fā)延長(zhǎng)生存的意義減少術(shù)后復(fù)發(fā)延長(zhǎng)生存的意義Methods IPHC組組(92 例例), 患者接受腹腔持續(xù)熱灌注化療患者接受腹腔持續(xù)熱灌注化療(MMC 30 mg， 順鉑順鉑 100 mg 加入加入2000 ml 蒸餾水中蒸餾水中, 加熱至加熱至42 45 攝攝氏度氏度, 術(shù)后行全身化療術(shù)后行全身化療(FAM)對(duì)照組對(duì)照組(120 例例), 患者僅接受靜脈化療?；颊邇H接受靜脈化療。持續(xù)腹腔熱灌注化療的依據(jù)IPHC Application of hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy in patients with gastric cancerZhang GY et al. 中華胃腸外科雜志i. 2019 Jul;10(4):362-4.第68頁(yè)/共75頁(yè)結(jié)果結(jié)果:2年內(nèi)腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)率年內(nèi)腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)率: IPHC組及對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為組及對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為14.1% 及及37.5% (P 0.01). 1- , 3- ,及及 5- 年生存率：年生存率： IPHC組及對(duì)照組的生存率分別為組及對(duì)照組的