腦血管各支供血區(qū)分布

1、腦血管系統(tǒng)包括：腦血管系統(tǒng)包括：動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)腦動(dòng)脈系的特點(diǎn) 腦動(dòng)脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。腦動(dòng)脈可以分為皮質(zhì)支和中央支兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對較差。腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達(dá)的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布。中央支中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支 動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈動(dòng)脈，入腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)腦

2、實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈脈。腦外動(dòng)脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支皮質(zhì)支（或回旋支）（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。中央支中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支 皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。 皮質(zhì)支中央支腦動(dòng)脈分兩大體系腦動(dòng)脈分兩大體系 頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系椎基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍： 以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動(dòng)脈供血 以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、

3、腦干、小腦）由基底動(dòng)脈系供應(yīng)。 無論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎基底動(dòng)脈還是連接他們的willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。 腦動(dòng)脈兩大體系 頸內(nèi)動(dòng)脈系：大腦前部部分間腦 椎基底動(dòng)脈系：大腦后部部分間腦腦干小腦小腦幕為界小腦幕為界頂枕溝為界（頂枕溝為界（3/2)腦動(dòng)脈供血系統(tǒng)模式圖腦的主要供血?jiǎng)用}。 (a) 腦腹側(cè)觀。方塊區(qū)域放大圖 顯示willis動(dòng)脈環(huán)。 (b)腦外側(cè)面觀和 (c)中間矢狀面顯示大腦中/前/后動(dòng)脈。 (d) 冠狀切面顯示大腦中動(dòng)脈行程。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)mcaaca脈絡(luò)叢前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈

4、前交通動(dòng)脈mcamca中央支供應(yīng)：中央支供應(yīng)：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背殼核、尾狀核、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。立體看，供應(yīng)部區(qū)域。立體看，供應(yīng)內(nèi)囊上內(nèi)囊上3/53/5一、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血 1：基底節(jié)區(qū)：包括內(nèi)囊膝部及后肢的后下部、蒼白球內(nèi)側(cè)部、尾狀核尾部。 2、視覺傳導(dǎo)路：視束、外側(cè)膝狀體前外側(cè)半及視放射起始部。 3、中腦：大腦腳基底部中1/3、黑質(zhì)。 4、顳葉內(nèi)側(cè)面：鉤回、杏仁核后內(nèi)側(cè)。 5、側(cè)腦室下角脈絡(luò)叢。 6、丘腦：rhoton等認(rèn)為脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供應(yīng)丘腦底部、丘腦腹前核、腹外側(cè)核、枕和丘腦網(wǎng)狀核。而phecheron 認(rèn)為它不參與供應(yīng)嚴(yán)格

5、意義上的丘腦。頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈anterior choroidal artery 較細(xì)動(dòng)脈，多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外方1.54.5mm處，直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部，到達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。一、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈及梗死 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：

6、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢，并供應(yīng)外側(cè)膝側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢，并供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/31/3、蒼白球、蒼白球等，易形成血栓阻塞。等，易形成血栓阻塞。一、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的供血范圍左圖詳示：基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)。二、大腦前動(dòng)脈供血 大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支：大腦半球內(nèi)側(cè)楔前回前2/3以前的全部，于前外側(cè)面達(dá)額中回上緣或上半、額上回、中央前、后回上1/4、頂上小葉和頂下小葉上緣又及額葉底面眶部內(nèi)側(cè)半。大腦前動(dòng)脈中央支：又稱紋體內(nèi)側(cè)動(dòng)脈或中央支前內(nèi)側(cè)群。 內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈：又稱：herbner返動(dòng)脈。供應(yīng)：殼核前端、尾狀核頭及兩者之間內(nèi)囊前肢和眶面

7、內(nèi)側(cè)部的皮質(zhì)。 外側(cè)前穿動(dòng)脈：尾狀核頭部及尾狀核體前部的內(nèi)側(cè)面。此動(dòng)脈還有一些纖細(xì)支向內(nèi)側(cè)至視上部和胼胝體膝部等處。 大腦前動(dòng)脈（aca）血液供應(yīng)acaaca皮質(zhì)支供應(yīng)：皮質(zhì)支供應(yīng)：半球內(nèi)側(cè)面為頂枕裂以前皮質(zhì)和胼胝體；在半球內(nèi)側(cè)面為頂枕裂以前皮質(zhì)和胼胝體；在背外側(cè)面達(dá)額中回上緣或上半、額上回、中央前后回上背外側(cè)面達(dá)額中回上緣或上半、額上回、中央前后回上1/41/4、頂上小葉及眶部內(nèi)側(cè)半等區(qū)域。頂上小葉及眶部內(nèi)側(cè)半等區(qū)域。acaaca中央支供應(yīng)：中央支供應(yīng)：部分額葉眶面皮質(zhì)、外囊、尾狀核和豆?fàn)詈饲安糠诸~葉眶面皮質(zhì)、外囊、尾狀核和豆?fàn)詈饲安俊?nèi)囊前肢和內(nèi)囊膝部和后肢前邊部分。部、內(nèi)囊前肢和內(nèi)囊膝部

8、和后肢前邊部分。二、大腦前動(dòng)脈供血 二、大腦前動(dòng)脈供血 二、大腦前動(dòng)脈供血 大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支大腦前動(dòng)脈眶額動(dòng)脈額極動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈胼胝體周圍動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈楔前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈眶額動(dòng)脈 orbitoforntal artery 約在大腦前動(dòng)脈上行段的起始部，距前交通410mm處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動(dòng)脈的眶額動(dòng)脈吻合。額極動(dòng)脈額極動(dòng)脈 frontopolar artery 約在胼胝體膝部附近從大腦前動(dòng)脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支胼周動(dòng)脈胼周動(dòng)脈 pericallosal artery 指

9、大腦前動(dòng)脈主干在胼胝指大腦前動(dòng)脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。 胼緣動(dòng)脈胼緣動(dòng)脈 callosomarginal artery 從胼周動(dòng)脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動(dòng)脈。胼緣動(dòng)脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動(dòng)脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測大腦中動(dòng)脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動(dòng)脈，主要供應(yīng)旁中央小葉

10、。大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支楔前動(dòng)脈楔前動(dòng)脈 precuneus artery 為大腦前動(dòng)脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動(dòng)脈胼胝體動(dòng)脈 callosal artery 位于胼胝體壓部前方，由胼周動(dòng)脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動(dòng)脈后胼周動(dòng)脈 posterior pericallosal artery ,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底動(dòng)脈系吻合的渠道之一，當(dāng)大腦前或者大腦后長期閉塞時(shí)，此動(dòng)脈明顯增粗。 二、大腦前動(dòng)脈中央支梗死 前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈 左、右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連，稱為前

11、交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈 anterior communicating artery。位于腦底視交叉處，長度約4cm.，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側(cè)方。 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈中央支從大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈 medial striate artery、內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈 medial anterior perforating artery、或heubner返動(dòng)脈。返動(dòng)脈。相當(dāng)于前交通動(dòng)脈水平從大腦前動(dòng)脈發(fā)出后，又折回大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)附近的前穿質(zhì)入腦。此動(dòng)脈是供應(yīng)中央核團(tuán)（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分

12、血液供應(yīng)。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出的中央支 每側(cè)23小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 每側(cè)34小支，供應(yīng)尾狀核前部。 三、大腦中動(dòng)脈供血 1皮質(zhì)支：大腦半球背外側(cè)面，包括額中回以下，中央前、后回下3/4，頂下小葉，枕外側(cè)回、顳下回上緣或上半以上部分，顳極內(nèi)、外側(cè)面，額葉眶部外側(cè)半及島葉各部皮質(zhì)。 2大腦中動(dòng)脈中央支：雙稱紋體外側(cè)動(dòng)脈或中央支前外側(cè)群。 內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈：又稱內(nèi)側(cè)穿動(dòng)脈、內(nèi)側(cè)紋體動(dòng)脈、豆丘動(dòng)脈。供應(yīng)：殼核前部、蒼白球外側(cè)部、內(nèi)囊膝部、丘腦前核與外側(cè)核。 外側(cè)豆紋動(dòng)脈：又稱外側(cè)穿動(dòng)脈、外側(cè)紋體動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈。供應(yīng)：外囊、殼核、蒼白球、

13、內(nèi)囊后肢前3/5和尾狀核。三、大腦中動(dòng)脈（mca）供血范圍mcaacapcamcamca皮質(zhì)支供應(yīng)：皮質(zhì)支供應(yīng)：半球外側(cè)面（額中回以下、中央前后回下半球外側(cè)面（額中回以下、中央前后回下3/43/4、頂下小、頂下小葉、枕葉月狀溝或枕外側(cè)溝以前、顳下回上緣或上半以上的部分）；島葉、枕葉月狀溝或枕外側(cè)溝以前、顳下回上緣或上半以上的部分）；島葉；顳極內(nèi)外側(cè)；額葉眶面一部分。葉；顳極內(nèi)外側(cè)；額葉眶面一部分。三、大腦中動(dòng)脈（mca）供血范圍三、大腦中動(dòng)脈供血 大腦中動(dòng)脈的分支大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支中央支分支圖前中央動(dòng)脈眶額動(dòng)脈頂前動(dòng)脈中央動(dòng)脈角回動(dòng)脈頂后動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳前動(dòng)脈內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)

14、支眶額動(dòng)脈眶額動(dòng)脈 orbitofrontal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動(dòng)脈prefrontal artery 分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動(dòng)脈前中央動(dòng)脈 precentral artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為23支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動(dòng)脈分支最終進(jìn)入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標(biāo)志。 大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支皮質(zhì)支 中央動(dòng)脈中央動(dòng)脈 central artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)

15、出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應(yīng)中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動(dòng)脈頂前動(dòng)脈 anterior parietal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應(yīng)中央后回下3/4皮質(zhì)，可以借以確認(rèn)中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。 大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支 頂后動(dòng)脈頂后動(dòng)脈 posterior parietal artery 又稱緣上回動(dòng)緣上回動(dòng)脈脈 superamarginal artery，通常為雙干型上干的終支，從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺

16、出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，供應(yīng)緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。角回動(dòng)脈角回動(dòng)脈 angular artery 為單干型的終支動(dòng)脈，時(shí)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時(shí)形成一個(gè)特征性的大幅度下凹。 大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支顳后動(dòng)脈顳后動(dòng)脈 posterior temporal artery從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動(dòng)脈顳前動(dòng)脈 anterior temporal artery 多數(shù)在大腦中動(dòng)脈主干進(jìn)入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供

17、應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動(dòng)脈顳極動(dòng)脈temporopolar artery.。 三、大腦中動(dòng)脈中央支梗死 大腦中動(dòng)脈中央支 內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈 medial lenticulistriate artery 從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈。外側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈 lateral lenticulistriate artery從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在1020mm之間發(fā)出的中央支，走行時(shí)稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。 大腦中動(dòng)脈中央支后交通動(dòng)脈后交通

18、動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈 臨床：臨床：后交通動(dòng)脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當(dāng)發(fā)育良好時(shí)，可以作為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時(shí)，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)，椎基底動(dòng)脈并不顯影，反之亦然。后交通動(dòng)脈是腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相接處或臨近部分。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)vaba椎動(dòng)脈及其分支椎動(dòng)脈及其分支 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 vertebral artery 為椎基底動(dòng)脈的主干動(dòng)脈，左右各一。椎動(dòng)脈及其分支與基底動(dòng)脈及其分支構(gòu)成起椎基底動(dòng)脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動(dòng)脈第一段

19、的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側(cè)塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。 椎動(dòng)脈（va）v1（骨外）段：向上進(jìn)c6橫突孔。v2（椎間孔段v3（脊椎外）段：v4（硬膜內(nèi)段）：過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動(dòng)脈。近側(cè)椎動(dòng)脈段解剖（a側(cè)位；b前后位；c頦頂位）：1.骨外段（v1）2.橫突孔段（v2）3.椎外段（v3）4. 硬膜內(nèi)段（v4）5. 枕骨髁的大概位置 椎動(dòng)脈行程圖圖a a：斜側(cè)位觀；圖：斜側(cè)位觀；圖b b：前：前后位觀；圖后位觀；圖c c：俯觀。：俯觀。1. 1. 左椎動(dòng)脈左椎動(dòng)脈2. 2. 腦膜后動(dòng)脈腦膜后動(dòng)脈3. 3. 小腦后下動(dòng)脈（小腦后下動(dòng)脈（pi

20、capica）4. 4. 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈5. 5. 小腦前下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈(aica)(aica)6. 6. 腦橋外側(cè)支腦橋外側(cè)支7. 7. 小腦上動(dòng)脈（小腦上動(dòng)脈（scasca）8. 8. 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈9. 9. 小腦半球支大水平裂小腦半球支大水平裂10. sca10. sca的小腦半球分支的小腦半球分支11. 11. 小腦蚓上動(dòng)脈小腦蚓上動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支解剖（側(cè)位）：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支解剖（正位）：1. 右椎動(dòng)脈2. 左椎動(dòng)脈3. 脊髓前動(dòng)脈4. 小腦后下動(dòng)脈（pica）5. 基底動(dòng)脈6. 小腦前下動(dòng)脈（aica）7. 腦橋外側(cè)支8. 小腦上動(dòng)脈（sca）9. 大

21、腦后動(dòng)脈10. 后交通動(dòng)脈11. 頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 特點(diǎn)： 左、右椎動(dòng)脈約在腦橋下緣處并為一條基底動(dòng)脈，故通常稱為椎基底動(dòng)脈系。 椎基底動(dòng)脈系供應(yīng)腦的區(qū)域?yàn)槟X干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。 椎動(dòng)脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關(guān)。 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄：穿過硬膜入顱處；分出脊髓前動(dòng)脈的上方；兩者之間。椎動(dòng)脈造影常因痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 由各種因素造成的椎動(dòng)脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。 鎖骨下盜血綜合征鎖骨下盜血綜合征 正常情況下，主動(dòng)

22、脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細(xì)壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動(dòng)脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會出現(xiàn)血液方向逆流，把供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。 四聯(lián)癥：（1）椎動(dòng)脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmhg；（3）鎖骨下動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血管雜音；（4）脈搏延遲。 椎動(dòng)脈的分支椎動(dòng)脈的分支 脊髓后動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈 posterior apinal artery 為椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中位置較低的一對分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側(cè)，分別在脊髓后外側(cè)面，沿外側(cè)溝垂直下行，下行途中有根動(dòng)脈補(bǔ)充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應(yīng)延髓背

23、側(cè)，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。 椎動(dòng)脈的分支椎動(dòng)脈的分支 脊髓前動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈 anterior apinal artery 是椎動(dòng)脈末端發(fā)出的小分支，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi)，約至延髓橄欖下端水平，兩側(cè)脊髓前動(dòng)脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動(dòng)脈，下行過程中根動(dòng)脈補(bǔ)充。供應(yīng)脊髓前2/3，包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等。起始段發(fā)出細(xì)小的延髓支，供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu) 大腦后動(dòng)脈（pca）血液供應(yīng)中央支：中央支：丘腦、下丘腦、底丘腦、膝狀體丘腦、下丘腦、底丘腦、膝狀體以及大部分中腦。此外，分支到側(cè)腦室及以及大部分中腦。此外，分支到側(cè)腦室及第三腦室脈絡(luò)叢。第三腦室脈絡(luò)

24、叢。變異大。變異大。主要來自主要來自pcapca（72.5-88.3%72.5-88.3%）；來自）；來自icaica（6.8-20.2%6.8-20.2%）；兩部分平均參加（）；兩部分平均參加（4.3-4.3-11%11%）。）。四、大腦后動(dòng)脈供血 四、大腦后動(dòng)脈供血 pcapca供血區(qū)模式圖供血區(qū)模式圖皮質(zhì)支：皮質(zhì)支：半球底面和內(nèi)側(cè)面一部分（包括：海馬回、梭狀回、顳下回半球底面和內(nèi)側(cè)面一部分（包括：海馬回、梭狀回、顳下回、舌回、窟窿回峽、楔葉、楔前葉后、舌回、窟窿回峽、楔葉、楔前葉后1/31/3及頂上小葉后部）及頂上小葉后部）四、大腦后動(dòng)脈中央支供血 丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈：起自后交通動(dòng)脈，分布于垂

25、體、漏斗又及下丘腦結(jié)節(jié)區(qū)及丘腦前部和內(nèi)側(cè)部。 丘腦穿通動(dòng)脈：起自大腦后動(dòng)脈近側(cè)段，分布于下丘腦乳頭體、丘腦底部以及丘腦內(nèi)側(cè)核團(tuán)和中腦被蓋部、腳底內(nèi)側(cè)部。 丘腦膝狀動(dòng)脈：起自大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端，供應(yīng)丘腦尾側(cè)的大部，包括內(nèi)、外側(cè)膝狀體、丘腦枕和外側(cè)核群大部。 脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈：起于大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端近后交通動(dòng)脈吻合處，供應(yīng)大腦腳、膝狀體、丘腦枕、丘腦背核及松果體、第三腦室脈絡(luò)叢。 脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈：自大腦腳外側(cè)面從大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端發(fā)生，供應(yīng)海馬連合、穹隆腳、穹隆柱和穹隆體、丘腦背內(nèi)側(cè)核大部分和丘腦枕以及外側(cè)膝狀體、側(cè)腦室脈絡(luò)叢，并于脈絡(luò)膜前動(dòng)脈吻合。四、大腦后動(dòng)脈穿支供血 四、大腦后動(dòng)脈中央支供血 中

26、腦支：可分為三組，旁正中支與來自腦橋基底動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈根部分支匯合、短旋支與起自小腦上動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈分支匯合、長旋支與四疊體動(dòng)脈匯合（丘體動(dòng)脈）分別支配中腦旁正中區(qū)、前外側(cè)部和背外側(cè)部。五、大腦半球動(dòng)脈供血分布 五、大腦半球動(dòng)脈供血分布 六、小腦下后動(dòng)脈供血 小腦下后部和延髓后外側(cè)部。 椎動(dòng)脈的分支椎動(dòng)脈的分支 小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈 posterior inferior cerebellar arteries , pica 椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點(diǎn)較脊髓前動(dòng)脈出發(fā)點(diǎn)低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉(zhuǎn)折向下，沿

27、第四腦室下外側(cè)緣，進(jìn)入小腦溪至小腦后下面。主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。 六、小腦下后動(dòng)脈 六、小腦下后動(dòng)脈供血 六、小腦下后動(dòng)脈供血 七、小腦下前動(dòng)脈供血 小腦下前動(dòng)脈供應(yīng)：小腦下面的前部和腦橋基底尾側(cè)、橋臂上部及延髓最上部。基底動(dòng)脈的分支基底動(dòng)脈的分支 小腦前下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈 anterior inferior cerebellar artery 基底動(dòng)脈下段發(fā)出，行向外下，一般在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)腹側(cè)通過，于內(nèi)耳門附近可以形成內(nèi)聽動(dòng)脈。然后分為兩支，內(nèi)側(cè)支向下，至下蚓外側(cè)半球，于小腦后下動(dòng)脈分支吻合；外側(cè)支繞絨球形成一個(gè)袢，然后靠近小腦水平裂

28、行向外，越過上半月葉，下半月葉分別于小腦上動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈分支吻合。供應(yīng)區(qū)為小腦半球的前下面、腦橋背蓋尾側(cè)部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢。 七、小腦下前動(dòng)脈供血 七、小腦下前動(dòng)脈供血 八、小腦上動(dòng)脈供血 腦干：參與組成腦橋上部長旋支、中腦下部長旋支、短旋支及四疊體下動(dòng)脈，分別分布于腦橋上段被蓋部、中腦下段被蓋部、腳底外側(cè)部、下丘和結(jié)合臂。 小腦：小腦半球上部和上蚓部。 基底動(dòng)脈的分支基底動(dòng)脈的分支 小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈 superior cerebellar artery 約相當(dāng)于腦橋上緣水平自基底動(dòng)脈近終點(diǎn)處發(fā)出，在走行重距基底動(dòng)脈的終支大腦后動(dòng)脈很近。動(dòng)脈發(fā)出后至中腦

29、外側(cè)，繞大腦腳轉(zhuǎn)向后內(nèi)，繞經(jīng)大腦腳時(shí)靠近iv滑車神經(jīng)，轉(zhuǎn)至中腦背側(cè)，后經(jīng)小腦前上緣至四疊體后部。 小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈的分支： 蚓支：在小腦頂端以近于直角的形式轉(zhuǎn)向后下，在上蚓部延為細(xì)小的終支，稱上蚓動(dòng)脈。 半球支：分為內(nèi)側(cè)支、中間支、外側(cè)支和緣支四支，向下呈扇形分開。供應(yīng)區(qū)域：小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側(cè)部、松果體即第三腦室脈絡(luò)組織。 八、小腦上動(dòng)脈供血 八、小腦上動(dòng)脈供血 九、椎動(dòng)脈延髓支 與脊髓前動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈及脊髓后動(dòng)脈共同組成延髓環(huán)旋支，不完全環(huán)繞延髓前部、側(cè)面、后部，沿途發(fā)出旁正中支、短旋支、長旋支分別支配延髓旁正中區(qū)、前外側(cè)部

30、和背外側(cè)部。 九、椎動(dòng)脈延髓支及延髓動(dòng)脈分布 九、椎動(dòng)脈延髓支及延髓動(dòng)脈分布九、椎動(dòng)脈延髓支及延髓動(dòng)脈分布十、基底動(dòng)脈腦橋支 分三組：旁正中支、短旋支、長旋支分別支配腦橋旁正中區(qū)、前外側(cè)部和背外側(cè)部。基底動(dòng)脈的重要分支基底動(dòng)脈的重要分支 腦橋支腦橋支 pontine branch 為基底動(dòng)脈至腦橋的細(xì)小分支，可以分為三組： 旁中央動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈 paramedian artery 每側(cè)46支，長約3mm，從基底動(dòng)脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進(jìn)入腦橋。主要供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。 短旋動(dòng)脈短旋動(dòng)脈 short circumferential artery

31、每側(cè)510支，長約2cm，繞行后從腦橋腹外側(cè)進(jìn)入腦橋?qū)嵸|(zhì)，供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面的一個(gè)楔形區(qū)。 長旋動(dòng)脈長旋動(dòng)脈 long circumferential artery 每側(cè)12支，長2cm以上。繞行后至腦橋背面進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，與小腦下前動(dòng)脈一起，供應(yīng)腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動(dòng)脈一起，供應(yīng)背蓋的頭端。 腦橋的血液供應(yīng)特點(diǎn) 橋腦的血供源自椎基底動(dòng)脈，橋腦基底外側(cè)和被蓋部由短旋動(dòng)脈供應(yīng)；橋腦基底部內(nèi)側(cè)由基底動(dòng)脈中央支供應(yīng)，旁正中支供應(yīng)橋腦被蓋部正中部分腦室底部、外展神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；橋腦基底部和被蓋部最外側(cè)為長旋動(dòng)脈供應(yīng)。由于外側(cè)區(qū)側(cè)支循環(huán)豐富，發(fā)生梗塞概率較低。而橋腦旁正中動(dòng)脈、短旋動(dòng)脈呈

32、直角起自基底動(dòng)脈，易受高血壓的影響而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，易出現(xiàn)梗塞。十、基底動(dòng)脈腦橋支及腦橋動(dòng)脈分布 十、基底動(dòng)脈腦橋支及腦橋動(dòng)脈分布 十一、大腦后動(dòng)脈中腦支 可分為三組，旁正中支與來自腦橋基底動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈根部分支匯合、短旋支與起自小腦上動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈分支匯合、長旋支與四疊體動(dòng)脈匯合（丘體動(dòng)脈）分別支配中腦旁正中區(qū)、前外側(cè)部和背外側(cè)部。 十一、大腦后動(dòng)脈中腦支及中腦動(dòng)脈分布 淺靜脈皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血靜脈竇深靜脈大腦深部的髓質(zhì)、基底核、 間腦、腦室脈絡(luò)叢靜脈血大腦大靜脈 直竇分為淺、深兩群。三、大腦的靜脈三、大腦的靜脈( (一一) )大腦淺靜脈大腦淺靜脈 superficial cer

33、ebral veins 大腦上靜脈大腦上靜脈superior cerebral veins ：812條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇。 大腦中淺靜脈大腦中淺靜脈superficial middle cerebral veins ：收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈（trolard 靜脈）注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈（labbe靜脈）注入橫竇。 大腦下靜脈大腦下靜脈inferior cerebral vein ：17支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。大腦中淺靜脈大腦上靜脈大腦上吻合靜脈上矢狀竇橫竇大腦下靜脈( (二二) )大腦深靜脈大腦深靜脈 deep cerebral veins 大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈 internal cerebral veins：左右各一，位于第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi)。多數(shù)（約80%）始于室間孔后緣。 基底靜脈基底靜脈 basal vein（rosenthal靜脈）：左右各一，由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)附近合成，沿視束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間，注入大腦大靜脈。 大腦大靜脈大腦大靜脈 great cerebral v.（galen 靜脈）：由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成，注入直竇。大腦內(nèi)靜脈