膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶重建術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練

1、膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶重建膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶重建術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心-關(guān)節(jié)鏡外科關(guān)節(jié)鏡外科 韌帶是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素，側(cè)副韌帶、 關(guān)節(jié)囊韌帶和交叉韌帶損傷頗為常見。韌帶斷裂若失去早期修復(fù)的機會，常遺留下不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，導(dǎo)致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。簡介v合并多發(fā)韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)脫位是下肢最嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一。v有關(guān)合并多發(fā)韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)脫位的治療、康復(fù)、長期預(yù)后，文獻(xiàn)上少有共識。概念膝關(guān)節(jié)韌帶重建后膝關(guān)節(jié)韌帶重建后并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能夠恢復(fù)并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能夠恢復(fù)只標(biāo)志著膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的開始只標(biāo)志著膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的開

2、始移植韌帶v移植韌帶韌帶化（移植韌帶韌帶化（ligmentizationligmentization）炎癥反）炎癥反應(yīng)、血運重建、纖維化、重塑應(yīng)、血運重建、纖維化、重塑v強度變化：強度變化： 強強 弱弱 逐漸增強逐漸增強v因此，術(shù)后康復(fù)活動雖然有利于重建韌帶的因此，術(shù)后康復(fù)活動雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應(yīng)力一旦超過其當(dāng)重塑，但是移植物受到的應(yīng)力一旦超過其當(dāng)時能承受應(yīng)力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或時能承受應(yīng)力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛松弛。術(shù)后成功康復(fù)的關(guān)鍵功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練 移植韌帶保護(hù)移植韌帶保護(hù)主要康復(fù)內(nèi)容v支具使用v活動度訓(xùn)練v肌力訓(xùn)練v本體感受訓(xùn)練v靈活性訓(xùn)練支具使用v

3、休息時于完全伸膝位固定伸膝位固定，以防止膝關(guān)休息時于完全伸膝位固定伸膝位固定，以防止膝關(guān)節(jié)伸直障礙節(jié)伸直障礙v行走時支具保護(hù)，防止膝關(guān)節(jié)過伸行走時支具保護(hù)，防止膝關(guān)節(jié)過伸v用支具進(jìn)行進(jìn)行側(cè)向控制用支具進(jìn)行進(jìn)行側(cè)向控制v半蹲訓(xùn)練時用支具限制屈膝度為半蹲訓(xùn)練時用支具限制屈膝度為4545，防止負(fù)重屈，防止負(fù)重屈膝角度進(jìn)一步加大造成韌帶承受過度應(yīng)力膝角度進(jìn)一步加大造成韌帶承受過度應(yīng)力v韌帶塑形期，進(jìn)行伸屈活動限制（韌帶塑形期，進(jìn)行伸屈活動限制（10109090）支具使用術(shù)后一月，將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位術(shù)后一月，將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位支具使用術(shù)后近期，休息時將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位術(shù)后近期，休息時將膝關(guān)節(jié)固定在

4、伸直位支具使用v膝關(guān)節(jié)過伸會造成韌帶與髁間凹頂部撞擊，從而造成韌帶松弛活動度訓(xùn)練活動度訓(xùn)練活動度訓(xùn)練 有利于防止膝關(guān)節(jié)粘連有利于防止膝關(guān)節(jié)粘連 容易引起關(guān)節(jié)積液容易引起關(guān)節(jié)積液-關(guān)節(jié)松弛關(guān)節(jié)松弛 關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)損傷小關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)損傷小 膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率較低膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率較低過早的活動度訓(xùn)練意義不大過早的活動度訓(xùn)練意義不大術(shù)后前術(shù)后前2 2周不進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動訓(xùn)練周不進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動訓(xùn)練活動度訓(xùn)練過早活動度訓(xùn)練過早活動度訓(xùn)練影響韌帶滑膜覆蓋影響韌帶滑膜覆蓋 造成骨隧道擴大造成骨隧道擴大活動度訓(xùn)練v術(shù)后第一個月達(dá)到基本屈膝活動度術(shù)后第一個月達(dá)到基本屈膝活動度（120

5、120）v術(shù)后第二個月進(jìn)行適當(dāng)活動度控制術(shù)后第二個月進(jìn)行適當(dāng)活動度控制(0 (0 -90 -90 ) )v術(shù)后第三個月完成屈膝活動度術(shù)后第三個月完成屈膝活動度(150 (150 以上以上) )關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù)1.1.膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲v預(yù)防：盡可能早預(yù)防：盡可能早v治療方法治療方法 被動運動被動運動 cpmcpm、徒手、徒手 助力運動助力運動 徒手徒手 主動運動主動運動 wall slidewall slide 固定自行車固定自行車膝關(guān)節(jié)被動運動wall slide活動度訓(xùn)練髕骨內(nèi)推髕骨內(nèi)推有助于防止外側(cè)支持帶攣縮、膝關(guān)節(jié)粘連有助于防止外側(cè)支持帶攣縮、膝關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù)2.膝關(guān)節(jié)

6、伸直膝關(guān)節(jié)伸直 v預(yù)防：術(shù)后休息時支具固定在伸直位預(yù)防：術(shù)后休息時支具固定在伸直位v治療方法：俯臥懸吊治療方法：俯臥懸吊本體感受功能訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不等于膝關(guān)節(jié)功能膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不等于膝關(guān)節(jié)功能膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定但有跛行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定但有跛行完全的下肢功能完全的下肢功能本體感受功能訓(xùn)練v本體感受功能：位置感，應(yīng)力承受感本體感受功能：位置感，應(yīng)力承受感v本體感受功能良好的肢體，肌肉會對關(guān)節(jié)本體感受功能良好的肢體，肌肉會對關(guān)節(jié)提供適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)提供適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)v本體感受功能缺陷或者紊亂的關(guān)節(jié)，韌帶本體感受功能缺陷或者紊亂的關(guān)節(jié)，韌帶容易承受過度應(yīng)力容易承受過度應(yīng)力v為保護(hù)重建的韌帶，應(yīng)盡早進(jìn)行本體感受為保護(hù)重建的韌帶

7、，應(yīng)盡早進(jìn)行本體感受功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練本體感受功能訓(xùn)練v正常交叉韌帶上具有本體感受器正常交叉韌帶上具有本體感受器v重建的交叉韌帶上幾乎無本體感受器再生重建的交叉韌帶上幾乎無本體感受器再生v通過關(guān)節(jié)周圍其它本體感受器的強化學(xué)習(xí)、通過關(guān)節(jié)周圍其它本體感受器的強化學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)而恢復(fù)該項功能再學(xué)習(xí)而恢復(fù)該項功能本體感受功能訓(xùn)練方法v騎固定自行車騎固定自行車v0 0 45 45 半蹲半蹲v側(cè)向踏臺階側(cè)向踏臺階v踩平衡板踩平衡板v踏地震臺踏地震臺平衡練習(xí)本體感受功能訓(xùn)練v使用健身器上的固定自行車使用健身器上的固定自行車v或兒童自行車翻轉(zhuǎn)后作固定自行車使用或兒童自行車翻轉(zhuǎn)后作固定自行車使用本體感受功能訓(xùn)練利用

8、平衡板或者沙發(fā)進(jìn)行本體感受器訓(xùn)練利用平衡板或者沙發(fā)進(jìn)行本體感受器訓(xùn)練肌力訓(xùn)練v早期：通過肌肉等長收縮訓(xùn)練肌力早期：通過肌肉等長收縮訓(xùn)練肌力v中期：在本體感受功能訓(xùn)練的同時增加中期：在本體感受功能訓(xùn)練的同時增加肌力肌力v晚期：通過開鏈抗阻訓(xùn)練增加肌力晚期：通過開鏈抗阻訓(xùn)練增加肌力肌力訓(xùn)練等長收縮等長收縮股四頭肌股四頭肌腘腘繩肌繩肌髖內(nèi)收肌髖內(nèi)收肌肌力訓(xùn)練階段目標(biāo)v0-60-6周周 助行器下步行，上下樓梯，固定自行車助行器下步行，上下樓梯，固定自行車v6-126-12周周 棄拐步行，下肢閉鏈練習(xí)棄拐步行，下肢閉鏈練習(xí)v6-76-7周周 開始開始腘腘繩肌抗阻繩肌抗阻v8-98-9周周 開始股四頭肌抗

9、阻開始股四頭肌抗阻v12-1612-16周周 側(cè)向活動，本體感覺，自行車耐力側(cè)向活動，本體感覺，自行車耐力v4-64-6月月 等速肌力開鏈訓(xùn)練等速肌力開鏈訓(xùn)練肌力訓(xùn)練技術(shù)方法：方法：v等長練習(xí)：股四頭肌、大腿內(nèi)側(cè)肌群等長練習(xí)：股四頭肌、大腿內(nèi)側(cè)肌群v神經(jīng)肌肉電刺激神經(jīng)肌肉電刺激v閉鏈練習(xí)：雙側(cè)、單側(cè)閉鏈練習(xí)：雙側(cè)、單側(cè)v抗阻練習(xí)：抗阻練習(xí)：v等速練習(xí)：等速練習(xí)：肌力訓(xùn)練技術(shù)等長練習(xí)：最早開始等長練習(xí)：最早開始v肌肉收縮再學(xué)習(xí)，對肌肉的控制肌肉收縮再學(xué)習(xí)，對肌肉的控制v股內(nèi)側(cè)肌有效訓(xùn)練股內(nèi)側(cè)肌有效訓(xùn)練 =伸直位等長練習(xí)伸直位等長練習(xí)+ +生物反饋生物反饋 方法：持續(xù)方法：持續(xù)6 6秒秒 1010

10、秒秒肌肉等長練習(xí) 直腿抬高方法方法v繃緊繃緊-抬腿抬腿-放放下下-放松放松v對側(cè)腿屈曲以固定骨對側(cè)腿屈曲以固定骨盆盆v不大于不大于45 45 v早期支具保護(hù)早期支具保護(hù)使用注意使用注意v股直肌作用有限即使股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代增加阻力，不能替代全范圍動態(tài)肌肉訓(xùn)練。全范圍動態(tài)肌肉訓(xùn)練。閉鏈訓(xùn)練與開鏈訓(xùn)練開鏈訓(xùn)練開鏈訓(xùn)練v以單組肌肉的收縮為主以單組肌肉的收縮為主v有利于肌力的恢復(fù)有利于肌力的恢復(fù)v對肌肉協(xié)調(diào)性恢復(fù)沒有幫助對肌肉協(xié)調(diào)性恢復(fù)沒有幫助v早期容易造成前交叉韌帶損傷早期容易造成前交叉韌帶損傷閉鏈訓(xùn)練與開鏈訓(xùn)練閉鏈訓(xùn)練閉鏈訓(xùn)練v同時訓(xùn)練協(xié)同肌和拮抗肌同時訓(xùn)練協(xié)同肌和拮抗肌v有利于肌肉協(xié)調(diào)性的恢復(fù)有利于肌肉協(xié)調(diào)性的恢復(fù)v有利于肢體本體感受功能的恢復(fù)有利于肢體本體感受功能的恢復(fù)v不會造成重建韌帶的損傷不會造成重建韌帶的損傷等動訓(xùn)練v有益于刺激有益于刺激型快收縮纖維的恢復(fù)型快收縮纖維的恢復(fù)v建議運動員在康復(fù)后期進(jìn)行建議運動員在康復(fù)后期進(jìn)行v依賴特殊機器，需要專人操作依賴特殊機器，需要專人操