饒興愉哮喘課件

1、 支氣管哮喘支氣管哮喘 Bronchial Asthma 全全球哮喘患病率差異大：球哮喘患病率差異大：v新西蘭新西蘭:11%v歐洲歐洲 ：13.5%v美國：美國：12.4%v新加坡新加坡:20.9%v我國兒童：我國兒童：0.25%-4.63%(2000年年)普遍規(guī)律：普遍規(guī)律：v城市高于農(nóng)村城市高于農(nóng)村v兒童多于成人兒童多于成人v中國估計有哮喘患者中國估計有哮喘患者約約3,000萬萬v全球保守估計至少有全球保守估計至少有哮喘患者哮喘患者1.5億以上億以上饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件v It is now estimated that as many as 300 million people

2、of all ages, and all ethnic backgrounds, suffer from asthma and the burden of this disease to governments, health care systems, families, and patients is increasing worldwide.” GINA：2004年全球哮喘疾病負(fù)擔(dān)報告年全球哮喘疾病負(fù)擔(dān)報告各年齡段、各種族的哮喘患者各年齡段、各種族的哮喘患者總數(shù)達(dá)總數(shù)達(dá)3億人；在許多國家發(fā)病億人；在許多國家發(fā)病率上升，特別在兒童；哮喘是率上升，特別在兒童；哮喘是誤學(xué)誤工的主要原因誤學(xué)誤工

3、的主要原因饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件2000年年0.123.34 1988-1990年年0.112.03 我國兒童哮喘患病我國兒童哮喘患病率呈明顯上升趨勢率呈明顯上升趨勢 饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件 哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多和（或）清晨發(fā)

4、作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解解饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件哮喘的現(xiàn)代觀點哮喘的現(xiàn)代觀點哮喘的現(xiàn)代觀點發(fā)病機理發(fā)病機理饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件1免疫因素免疫因素2神經(jīng)、精神經(jīng)、精神和內(nèi)分神和內(nèi)分泌因素泌因素3遺傳學(xué)背遺傳學(xué)背景景 發(fā)病機制發(fā)病機制 饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件ThTh1: IL-2,IFN- ,TNF- Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等等Th1Th2Th1Th2正常正常哮喘哮喘IFN- IL-4IL-5免疫學(xué)發(fā)病機制免疫學(xué)發(fā)病機制饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞IgE各種炎癥因子各種炎癥因子組胺、組胺、5

5、-羥色羥色胺、白三烯、胺、白三烯、前列腺素前列腺素D2致敏原致敏原哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作平滑肌收縮平滑肌收縮,粘膜水腫粘膜水腫,粘粘液腺分泌亢進液腺分泌亢進IgE介導(dǎo)介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件 IL-5 嗜酸性粒細(xì)胞分化，成熟，存活嗜酸性粒細(xì)胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒細(xì)胞堿性蛋白，過氧化酶嗜酸性粒細(xì)胞堿性蛋白，過氧化酶 氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性IL-5-嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)氣道神經(jīng)調(diào)節(jié):膽堿能膽堿能,腎上腺素能腎上腺素能, 非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)(NANC) -腎上腺素能受體功能腎

6、上腺素能受體功能 ,迷走迷走神經(jīng)神經(jīng)張力亢進張力亢進神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件Atopy-特應(yīng)質(zhì)特應(yīng)質(zhì)多基因遺傳多基因遺傳,遺傳度遺傳度70%80%目前研究較多的是染色體目前研究較多的是染色體5q31上的上的IL-4，IL-13和和IL-4受體基因的突變或多態(tài)性受體基因的突變或多態(tài)性 遺傳因素遺傳因素遺傳傾向遺傳傾向環(huán)境因素環(huán)境因素氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性氣道狹窄氣道狹窄臨床癥狀臨床癥狀誘誘 因因饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件 使哮喘加重的誘因使哮喘加重的誘因吸入變應(yīng)原吸入變應(yīng)原 塵螨、動物皮毛塵螨、動物皮毛 化學(xué)氣霧劑、花粉化學(xué)氣霧

7、劑、花粉呼吸道感染（病毒及支原呼吸道感染（病毒及支原體）體）運動和過度通氣運動和過度通氣藥物（如阿斯匹林）藥物（如阿斯匹林）食入變應(yīng)原食入變應(yīng)原牛奶、魚蝦、蛋、花生牛奶、魚蝦、蛋、花生強烈的情緒變化強烈的情緒變化冷空氣冷空氣職業(yè)粉塵及氣體職業(yè)粉塵及氣體病理和病理生理病理和病理生理饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件病理改變病理改變v大體：肺表面顯示大體：肺表面顯示過度膨脹和萎陷區(qū)，過度膨脹和萎陷區(qū)，肺切面見軟而膠凍肺切面見軟而膠凍狀或灰色橡皮樣黏狀或灰色橡皮樣黏液栓，常見于中等液栓，常見于中等到小支氣管腔內(nèi)到小支氣管腔內(nèi)饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件 病理改變病理改變v鏡下：

8、支氣管平滑肌鏡下：支氣管平滑肌顯著增厚；黏膜下水顯著增厚；黏膜下水腫、血管擴張充血和腫、血管擴張充血和炎癥免疫細(xì)胞浸潤；炎癥免疫細(xì)胞浸潤；黏膜下分泌腺增生，黏膜下分泌腺增生，杯狀細(xì)胞增多，纖毛杯狀細(xì)胞增多，纖毛細(xì)胞減少；纖毛上皮細(xì)胞減少；纖毛上皮變性、碎裂和基底膜變性、碎裂和基底膜上剝脫；氣道結(jié)構(gòu)重上剝脫；氣道結(jié)構(gòu)重建建饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件病病 理理 生生 理理氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性氣流受阻氣流受阻臨床癥狀臨床癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v癥狀：咳嗽、喘息、癥狀：咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺；嚴(yán)呼吸困難，發(fā)紺；嚴(yán)重者大汗淋漓，面色重者

9、大汗淋漓，面色蒼白，言語不能等蒼白，言語不能等哮喘饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v體征體征: 煩躁、氣促；煩躁、氣促；胸廓飽滿，呼氣相胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音；反復(fù)發(fā)作哮鳴音；反復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形、發(fā)可有胸廓畸形、發(fā)育落后育落后輔助檢查輔助檢查饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件 輔助檢查輔助檢查v 肺功能：肺功能：FEV1% ,FRC ,小氣道小氣道阻力增加阻力增加v 胸片：肺充氣過度，繼胸片：肺充氣過度，繼發(fā)感染可有斑片影發(fā)感染可有斑片影v 外周血：外周血：EOS 、IgE v 過敏原皮試過敏原皮試v 血氣：血氣：PaO2 、后期、后期 PaCO2 、PH

10、正常胸片正常胸片哮哮 喘喘診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)v喘息反復(fù)發(fā)作喘息反復(fù)發(fā)作v發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音v支氣管舒張劑有效支氣管舒張劑有效v除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥狀除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥狀v支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上 腺素皮下注射腺素皮下注射 FEV1上升率上升率 15%v支氣管激發(fā)試驗陽性支氣管激發(fā)試驗陽性饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件v咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1月月v無感染征象或長期抗生素?zé)o效無感染征象或長期抗生素?zé)o效v支氣管舒張

11、劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）件）v輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測（原檢測（+）v除外其他原因引起的慢性咳嗽除外其他原因引起的慢性咳嗽饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件急性發(fā)作期（急性發(fā)作期（exacerbation)慢性持續(xù)期慢性持續(xù)期 (persistent)臨床緩解期臨床緩解期 (remission)：癥：癥 狀和體狀和體 征征 消消 失失 , 肺功能恢復(fù)（肺功能恢復(fù)（FEV1 或或PEF 80預(yù)預(yù) 計計 值，維持周以上）值，維持周以上）饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件 癥狀癥狀 夜間夜間

12、PEF 四級四級嚴(yán)重持續(xù)嚴(yán)重持續(xù)連續(xù)有癥狀連續(xù)有癥狀體力活動受限體力活動受限癥狀頻繁癥狀頻繁30% 三級三級中度持續(xù)中度持續(xù)每日有癥狀每日有癥狀每日應(yīng)用每日應(yīng)用 2激動劑激動劑發(fā)作時影響活動發(fā)作時影響活動1次次/周周預(yù)計值預(yù)計值60%30% 二級二級輕度持續(xù)輕度持續(xù) 1次次/周但周但2次次/月月 預(yù)計值預(yù)計值80%變異率變異率20%30% 一級一級 間歇發(fā)作間歇發(fā)作1次次/周發(fā)作間歇周發(fā)作間歇 無癥狀無癥狀=2次次/月月 預(yù)計值的預(yù)計值的80% PEF正常正常, 變異率變異率20%病人出現(xiàn)任何一個嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)病人出現(xiàn)任何一個嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)哮喘長

13、期管理嚴(yán)重度分級哮喘長期管理嚴(yán)重度分級饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件鑒別診斷鑒別診斷v毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎v喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎v心源性哮喘心源性哮喘v先天性喉鳴先天性喉鳴v異物吸入異物吸入v血管環(huán)壓迫血管環(huán)壓迫v支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核v氣道周圍腫瘤氣道周圍腫瘤v胃食管反流胃食管反流v寄生蟲感染寄生蟲感染治治 療療饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件治療目標(biāo)治療目標(biāo)v最少或沒有癥狀最少或沒有癥狀v最少的哮喘發(fā)作最少的哮喘發(fā)作v肺功能接近正常肺功能接近正常v體力活動不受限體力活動不受限v防止不可逆氣流

14、受防止不可逆氣流受 限限v避免藥物不良反應(yīng)避免藥物不良反應(yīng)v防止因哮喘而死亡防止因哮喘而死亡饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件發(fā)作期發(fā)作期持續(xù)期持續(xù)期原則原則堅持長期堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、持續(xù)、規(guī)范、個體化個體化快速緩解癥快速緩解癥狀、抗炎、狀、抗炎、平喘平喘長期控制癥長期控制癥狀、抗炎、狀、抗炎、降低氣體高降低氣體高反應(yīng)性、避反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、免觸發(fā)因素、自我保健自我保健 饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件v短效吸入型短效吸入型 2受體激動劑受體激動劑v全身性皮質(zhì)激素全身性皮質(zhì)激素v抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物v短效茶堿短效茶堿v短效口服短效口服 2受體激動劑受體激動劑v吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素

15、v長效長效 2激動劑激動劑v抗白三烯藥物抗白三烯藥物v緩釋茶堿緩釋茶堿v色甘酸鈉色甘酸鈉v口服激素口服激素快速緩解藥物快速緩解藥物長期預(yù)防藥物長期預(yù)防藥物饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療2受體激動受體激動劑劑(2-AG)1全身性糖皮全身性糖皮質(zhì)激素質(zhì)激素234抗膽堿能藥抗膽堿能藥物物短效茶堿短效茶堿饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素1 白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑 緩釋茶堿緩釋茶堿2長效長效2受體激動劑受體激動劑3肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑4全身性糖皮質(zhì)激素全身性糖皮質(zhì)激素5聯(lián)合治療聯(lián)合治療6慢性持續(xù)期治療慢性持續(xù)期治療饒興愉哮喘課件饒興愉哮

16、喘課件 局部抗炎作用強局部抗炎作用強目前最有效目前最有效的抗炎藥物的抗炎藥物 哮喘長期控哮喘長期控制的首選藥制的首選藥物物1、吸入型糖皮質(zhì)激素（、吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）直接作用于氣道黏膜直接作用于氣道黏膜全身不良反應(yīng)少全身不良反應(yīng)少饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反應(yīng)性吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反應(yīng)性上皮破壞上皮破壞粘液分泌粘液分泌平滑肌收縮平滑肌收縮炎癥過程炎癥過程正常正常吸入糖皮質(zhì)激素后吸入糖皮質(zhì)激素后杯狀細(xì)胞分泌杯狀細(xì)胞分泌杯狀細(xì)胞增生杯狀細(xì)胞增生新生血管形成新生血管形成血管擴張血管擴張血漿滲透出血漿滲透出水腫水腫減輕氣道炎癥減輕氣道炎癥吸入糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素

17、饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件常用的吸入劑型常用的吸入劑型壓力定量吸入氣霧劑（壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)干粉吸入劑干粉吸入劑溶液霧化吸入溶液霧化吸入饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件 2、白三烯調(diào)節(jié)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑3、緩釋茶堿、緩釋茶堿 4、長效、長效 2受體激動劑受體激動劑白三烯合成酶抑制劑白三烯合成酶抑制劑 白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑 孟魯司特孟魯司特 扎魯司特扎魯司特協(xié)助協(xié)助ICS抗炎抗炎 每日分每日分12次服用次服用藥物包括：藥物包括： 福莫特羅福莫特羅 沙美特羅沙美特羅 幫布特羅幫布特羅 丙卡特羅丙卡特羅慢性持續(xù)期治療慢性持續(xù)期治療饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件慢性持續(xù)期治療慢性持續(xù)

18、期治療l色甘酸鈉色甘酸鈉 預(yù)防運動及其他刺激誘發(fā)的哮喘預(yù)防運動及其他刺激誘發(fā)的哮喘 效果較好效果較好 副作用小副作用小5 5、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件慢性持續(xù)期治療慢性持續(xù)期治療適應(yīng)證：適應(yīng)證：l短期用于慢性持續(xù)期短期用于慢性持續(xù)期l重度持續(xù)患兒長期使用高劑量重度持續(xù)患兒長期使用高劑量ICS 加吸入型長效加吸入型長效2-AG及其他控制藥及其他控制藥 物療效欠佳時使用物療效欠佳時使用6、全身性糖皮質(zhì)激素、全身性糖皮質(zhì)激素饒興愉哮喘課件饒興愉哮喘課件7、聯(lián)合治療、聯(lián)合治療.常用聯(lián)合：常用聯(lián)合：ICS聯(lián)合吸入型聯(lián)合吸入型長效長效2-AGICS聯(lián)合白三烯聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)劑ICS聯(lián)合緩釋茶堿聯(lián)合緩釋茶堿適應(yīng)證：適應(yīng)證：重度持續(xù)重度持續(xù)單用病情控制不佳單用病情控制不佳的中度持續(xù)的中度持續(xù)慢