肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療

1、肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位（GHS)的康復(fù)治療的康復(fù)治療濟(jì)南軍區(qū)總院濟(jì)南軍區(qū)總院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療目錄肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療定義定義 肩關(guān)節(jié)半脫位又稱不整齊肩，腦卒中早期出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)的明顯凹陷，尤其是整個(gè)上肢處于弛緩性癱瘓時(shí)，開始站或坐時(shí)，常由于重力的作用而發(fā)生。是偏癱的主要合并癥之一。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療病因肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的機(jī)能下降； 肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長(zhǎng)期牽拉延長(zhǎng)；肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對(duì)外展，

2、肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛；岡上肌、岡下肌和三角肌后部的萎縮，肩關(guān)節(jié)囊后部穩(wěn)定更為薄弱肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療臨床表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位多于病后頭幾周開始坐位等活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述癥狀可減輕或消失。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可出現(xiàn)較劇烈的肩痛。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療肩關(guān)節(jié)的解剖肩關(guān)節(jié)的解剖肩帶肌中肩胛下肌，岡上肌，岡下肌和小圓肌分別經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前上方，下方和后方，與關(guān)節(jié)囊緊貼，形成肌腱袖，這些肌肉的收縮，可保持肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)面的接觸，尤其是岡上肌的功能對(duì)防止半脫位有著重要的作用肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療檢查方法u觸診法

3、：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，檢查者用示指觸診患側(cè)肩峰突起和肱骨頭之間的距離，以其間可容納的橫指數(shù)表示脫位的程度。u人體測(cè)量學(xué)方法：用帶有刻度的兩腳規(guī)分別測(cè)量?jī)蓚?cè)肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離。u放射學(xué)方法：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，以45度角傾斜投射角拍雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X光片，測(cè)量肱骨頭中心的水平延長(zhǎng)線與關(guān)節(jié)盂中心的水平延長(zhǎng)線間的垂直距離，或肩峰與肱骨頭間隙的距離超過14mm或兩側(cè)間隙之差大于10mm. 肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療Normal shoulder肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療Shoulder subluxation肩不全脫位肩不全脫位 肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療 預(yù)防和治療預(yù)防和治療肩

4、關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療護(hù)肩（發(fā)病后02周）當(dāng)病側(cè)上肢肩部周圍肌張力增高時(shí)，出現(xiàn)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式時(shí)，不宜再用肩吊帶固定。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療不良影響l易使患側(cè)失認(rèn)，與來自全身運(yùn)動(dòng)功能的分離。l如患側(cè)上肢處于屈肌痙攣模式時(shí)，可被助長(zhǎng)強(qiáng)化。l當(dāng)變換方向，從坐位到站立位時(shí)，為達(dá)到平衡，可能會(huì)使用健側(cè)手操作以達(dá)到穩(wěn)定，妨礙使用患側(cè)上肢來保持姿勢(shì)及支持。l在步行時(shí)，妨礙患側(cè)上肢的擺動(dòng)及來自患側(cè)上肢的刺激引導(dǎo)。l因固定靜止不動(dòng)，妨礙靜脈及淋巴回流及局部循環(huán)受壓。l大量資料證明，肩吊帶不能減輕半脫位，反而會(huì)干擾體位，使上肢制動(dòng)，增加屈肌張力，并妨礙正常步態(tài)，所以一般不主張使用。發(fā)病后發(fā)病后02周適用。周適用。

5、肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療肩托吊帶及輪椅上安裝的上肢槽的應(yīng)用條件肩托吊帶及輪椅上安裝的上肢槽的應(yīng)用條件1 Brunnstrom級(jí)：無論有無半脫位，均使用肩托。2 Brunnstrom級(jí)：肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力充分，考慮半脫位不會(huì)進(jìn)行性加重時(shí)，擔(dān)心使用肩托使攣縮加重時(shí)可不使用。否則如有半脫位均使用肩托。3 Brunnstrom級(jí)：一般不使用肩托。不過有下列情況時(shí)也可使用：（1）已有明顯的半脫位，擔(dān)心半脫位加重或產(chǎn)生繼發(fā)性損傷時(shí)。（2）如不用肩托，步行時(shí)出現(xiàn)疼痛。（3）如不用肩托，步行時(shí)難以保持平衡。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療良姿體位的擺放（發(fā)病后良姿體位的擺放（發(fā)病后24周）周）l仰臥位，患側(cè)肩胛帶前伸，

6、肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展。肩胛骨前伸。時(shí)患者肩下應(yīng)墊高，防止肩后縮。l患側(cè)臥位，患側(cè)肩前伸，前屈小于90度，伸肘，前臂后。l健側(cè)臥位，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療l坐位時(shí)，應(yīng)把患側(cè)上肢放在的桌子上或輪椅的支撐臺(tái)上。采取Bobath支持姿勢(shì)。l立位或行走時(shí)，健側(cè)手把患側(cè)上肢托起，肩吊帶支持患側(cè)上肢，治療師應(yīng)對(duì)患肢充分保護(hù)，避免自然下垂，l在治療和護(hù)理過程中，應(yīng)注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，防止其周圍軟組織損傷、破壞而延長(zhǎng)松馳。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療治療要點(diǎn)與方法治療要點(diǎn)與方法肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療治療目的u1、提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力。u2、糾正肩胛骨的位置，恢復(fù)肩關(guān)

7、節(jié)的鎖住機(jī)制。u通過糾正肩胛骨的位置，進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機(jī)制。u刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動(dòng)或增加其張力。手法、冰塊快速地按摩有關(guān)肌肉；u利用聯(lián)合反應(yīng)、功能性電刺激及肌電生物反饋等。u在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無痛性的被動(dòng)活動(dòng)范圍。u3、在日常治療中保護(hù)極易受傷的肩關(guān)節(jié)。 肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療矯正肩胛骨的姿勢(shì)1降低神經(jīng)系統(tǒng)張力以矯正半脫位并恢復(fù)主動(dòng)的肌肉控制2刺激肩周穩(wěn)定肌的活動(dòng)和張力3肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療要點(diǎn)與方法肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療要點(diǎn)與方法肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療矯正肩胛骨的姿勢(shì)u在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高張力之后，

8、教患者向前上提肩，使之朝向他鼻子的方向。u治療師可以運(yùn)用一些以軀干為近端，以肩胛骨為遠(yuǎn)端的活動(dòng)來解除肩胛骨的痙攣狀態(tài)，如向偏癱側(cè)翻身，通過患側(cè)上肢的負(fù)重向兩側(cè)轉(zhuǎn)移重心，通過手法向需要的方向活動(dòng)肩胛骨。u當(dāng)運(yùn)動(dòng)肩胛骨至充分上舉并前伸時(shí)，治療師必須運(yùn)動(dòng)患者雙肩同時(shí)向前伸，否則健側(cè)肩將后旋，患側(cè)肩的前伸只是表面現(xiàn)象，并不完全。u同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者經(jīng)常用健手幫助患上肢做充分上舉活動(dòng)。需要注意的是，活動(dòng)中，肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)不應(yīng)有任何疼痛，如有疼痛則表示某些結(jié)構(gòu)受到累及，必須改變治療手法。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療降低神經(jīng)系統(tǒng)張力以矯正半脫位并恢復(fù)主動(dòng)的肌肉控制當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)張力增高是引起半脫位的主要原因時(shí)，矯正肩

9、胛骨的姿勢(shì)和肱骨頭在關(guān)節(jié)盂中的位置就需要不同的方法，因?yàn)樵谶@種情況下，患者的頭被拉向患側(cè)而使肩胛帶上提。為克服這一問題，需要以不同的開始體位放松神經(jīng)系統(tǒng)。如坐位，可以逐漸增加頸側(cè)屈的程度，使引起肩胛帶過度上提的神經(jīng)結(jié)構(gòu)恢復(fù)其伸展性。在用一只手幫助患者反復(fù)側(cè)屈頸部的同時(shí)，必須用另一只手臂防止同時(shí)發(fā)生任何代償運(yùn)動(dòng)。治療師的手放在患側(cè)肩上，使肩胛帶向下,用手掌保持其肩胛骨不成為翼狀。前臂壓在患者下面肋骨上，以穩(wěn)定胸廓和上部軀干。當(dāng)治療師幫助患者保持正確的肩胛帶姿勢(shì)并保持肋骨向下、向中線時(shí)，肩關(guān)節(jié)半脫位在松動(dòng)后立即完全消失。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療刺激肩周穩(wěn)定肌的活動(dòng)和張力刺激肩周穩(wěn)定肌的活動(dòng)和張力肩關(guān)

10、節(jié)半脫位的康復(fù)治療刺激肩周穩(wěn)定肌的活動(dòng)和張力刺激肩周穩(wěn)定肌的活動(dòng)和張力u牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動(dòng)性增加。u快速刺激：治療師用手在岡下肌、三角肌和三頭肌上面，由近端向遠(yuǎn)端作快速的摩擦。可用冰塊作快速摩擦，可以刺激相關(guān)肌肉的活動(dòng)。u關(guān)節(jié)擠壓：患臂保持伸向前，治療師通過患側(cè)手掌向肩的方向做快速、反復(fù)的擠壓，讓患者保持手伸向前方，防止肩后縮。u患側(cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療具體方法uBobath式握手：雙上肢伸展充分上

11、舉，多次反復(fù)進(jìn)行，臥位、坐位均可。促進(jìn)肩胛骨前伸，通過牽拉反射，增加三角肌和岡上肌的張力和活動(dòng)。u向患側(cè)翻身：抵抗肩胛骨后縮，矯正及控制引起肩胛骨下降、后縮、下旋等所引起肩周圍肌力失衡現(xiàn)象。u活動(dòng)肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動(dòng)，增加肩胛上提肌的張力和活動(dòng)，緩解了肩胛下提肌痙攣，從而對(duì)抗肩關(guān)節(jié)下旋。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法：肩關(guān)節(jié)無痛范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法：肩關(guān)節(jié)無痛范圍被動(dòng)ROM馳緩期肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍要控制在正?；顒?dòng)的50%;一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛骨下角，被動(dòng)地完成肩胛胸廓關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，一手固定肱骨近端，另一手固

12、定腕關(guān)節(jié)在90度范圍內(nèi)活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法患者取仰臥位或健側(cè)在下方的臥位，治療師握住患側(cè)上肢保持肘伸展位和肩關(guān)節(jié)外旋位，然后進(jìn)行肩胛骨向前方、上方、下方的運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法當(dāng)肩胛骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無抵抗時(shí)，取仰臥位訓(xùn)練上肢上舉，在無痛的情況下，盡量擴(kuò)大上肢上舉的范圍，并在此基礎(chǔ)上配合肘關(guān)節(jié)屈伸的訓(xùn)練。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法肩胛帶運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練：患側(cè)前臂和手掌放置于治療臺(tái)上，呈肩外展、肘屈曲位，治療師一手扶持肩鎖關(guān)節(jié)處，將另一手抵于患者的頭部側(cè)面，令患者 頭向患肩方向側(cè)屈，同時(shí)治療師用物固定頭部，誘發(fā)出頸部肌肉等長(zhǎng)性收縮。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)

13、治療運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法為了促進(jìn)肩肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，應(yīng)用固有肌的伸張法，使患者的肘支撐俯臥位，同時(shí)施加抵抗以增強(qiáng)肩的穩(wěn)定性。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法：關(guān)節(jié)擠壓運(yùn)動(dòng)療法：關(guān)節(jié)擠壓肩胛帶抗阻力訓(xùn)練：患者取患側(cè)在上方的側(cè)臥位，雙側(cè)下肢屈曲，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療者握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)施加壓力，患者預(yù)以對(duì)抗。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法患者取立位，患側(cè)上肢在治療者的協(xié)助下完成肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，治療者一手沿上肢縱軸向肩膀關(guān)節(jié)輕輕加壓，另一手協(xié)助控制肘關(guān)節(jié)維持伸展位，可有效地改善肩胛骨向外下旋轉(zhuǎn)和后撤。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療

14、法患者在治療臺(tái)前取坐位，患手放在球上控制不動(dòng)，治療者協(xié)助調(diào)整姿勢(shì)，使肩胛骨盡量外展，上肢前伸，兩側(cè)肩呈水平狀態(tài)。治療者在患者進(jìn)行維持訓(xùn)練時(shí)，可以與其交談，分散其注意力，對(duì)控制有困難的患者可以協(xié)助患者手保持腕關(guān)節(jié)背伸及遠(yuǎn)端固定。對(duì)近端弛緩的肌群，如岡上肌、三角肌中后部纖維可施用叩打方法，叩打前要調(diào)整患側(cè)上肢呈抑制痙攣模式體位，扣打手法節(jié)奏要快，力量均勻，用手指指腹接觸患者身體。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法：患側(cè)負(fù)重：患側(cè)負(fù)重可以通過患臂負(fù)重的活動(dòng)，通過對(duì)關(guān)節(jié)的擠壓，反射性地刺激肌肉的活動(dòng)。如患者取坐位 ,患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在臀部水平略外側(cè)，然后讓軀體向患側(cè)傾斜，利用

15、患者體重使患肢各關(guān)節(jié)受壓及負(fù)重。治療師一定要用手幫助，保證在患側(cè)拉長(zhǎng)時(shí)肩胛骨的正確位置。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療注意注意肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療 作業(yè)療法肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療作業(yè)療法作業(yè)療法推體操棒訓(xùn)練上肢操球訓(xùn)練1推墻訓(xùn)練2磨板訓(xùn)練滾筒訓(xùn)練43 5肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療上肢操球訓(xùn)練a.患手交叉置于球上，盡量大可能將球滾向前方，治療者雙手扶持肩關(guān)節(jié)，矯正姿勢(shì)。b.球向患側(cè)滾動(dòng)。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療上肢操球訓(xùn)練c.健側(cè)手放在膝關(guān)節(jié)上方，患手置于球上，利用肘關(guān)節(jié)的屈曲，伸展，完成球的向前滾動(dòng)。d.患手將球向后滾動(dòng)。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療推墻訓(xùn)練正面推墻可強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離

16、運(yùn)動(dòng)。側(cè)面推墻可強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療磨板訓(xùn)練患者坐在磨板前方，根據(jù)患者上肢功能水平調(diào)節(jié)好磨板的角度，利用健側(cè)上肢帶動(dòng)患肢完成肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的運(yùn)動(dòng)，治療者協(xié)助患手固定磨具手把，另一手促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的伸展。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療滾筒訓(xùn)練滾筒訓(xùn)練患者在治療臺(tái)前取坐位，臺(tái)面上放置滾筒，患者雙手交叉，患側(cè)拇指在健側(cè)拇指上方，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)置于滾筒上。治療者站在患側(cè)，囑患者利用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢，將滾筒向前推再退回原位的動(dòng)作，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸展、屈曲訓(xùn)練。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療推體操棒訓(xùn)練推體操棒訓(xùn)練患者取坐位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90度，肘關(guān)節(jié)伸直

17、，前臂中立位，手掌握住體操棒，讓患者用肩關(guān)節(jié)控制體操棒與地面垂直，囑患者做肘關(guān)節(jié)的伸展動(dòng)作練習(xí)。強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)前屈，肘關(guān)節(jié)伸展的分離運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療針灸推拿6電針神經(jīng)肌肉電刺激（NMES)1干擾電療法2調(diào)制中頻治療儀3經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（TENS)45理療：以低中頻電療為主理療：以低中頻電療為主肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療防止盂肱關(guān)節(jié)半脫位最主要的是那防止盂肱關(guān)節(jié)半脫位最主要的是那些肌纖維呈水平方向走行的肌肉，些肌纖維呈水平方向走行的肌肉，如崗上肌、崗下肌、三角肌后部纖如崗上肌、崗下肌、三角肌后部纖維。維。無論是白天還是晚上，良好的體位無論是白天還是晚上，良好的體位擺放很重要，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者經(jīng)常擺放很重要，同時(shí)應(yīng)鼓