2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀(經(jīng)典實(shí)用)

1、2017國家基層高血壓防治管理指南僅供與醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士學(xué)術(shù)溝通使用L.CN.MKT.11.2017.4491最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀最新調(diào)查顯示，中國高血壓的控制率僅5.7% 該研究來源于國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”，2014年9月15日至2017年6月20日在全國31個省開展了統(tǒng)一方案、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一設(shè)備、統(tǒng)一質(zhì)控的人群心血管病風(fēng)險(xiǎn)篩查，累計(jì)篩查3575歲城鄉(xiāng)社區(qū)居民超過170萬人，平均年齡為55.6歲，其中女性居民占59.5%Lu J1, et al. Lancet. 2017 Oct 25. Epub ahead of prin

2、t.37.2%36.0%22.9%5.7%020406080100知曉率治療率控制率患者比例(%)患病率校正年齡性別后，高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率情況最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀2017年7月國家基層高血壓防治管理指南頒布 預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是高血壓管理的“主戰(zhàn)場” 國家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司/國家心血管病中心 本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；管理人群涵蓋轄區(qū)內(nèi) 18歲的成年高血壓患者國家基層高血壓防治管理指南2017最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀目錄 基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治

3、療03基層高血壓管理流程02高血壓長期管理要求04最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀基層高血壓管理基本要求配置基本設(shè)備組建高血壓管理團(tuán)隊(duì)保障基本藥物 成立由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成的高血壓管理團(tuán)隊(duì) 家庭醫(yī)生為經(jīng)國家統(tǒng)一考核合格的醫(yī)務(wù)人員 血壓計(jì)推薦上臂式電子血壓計(jì)允許使用臺式水銀柱血壓計(jì) 其他應(yīng)配備設(shè)備身高體重計(jì)血常規(guī)分析儀尿常規(guī)分析儀等五大類降壓藥ACEI 和ARB(至少具備一種) 受體阻滯劑CCB利尿劑國家基層高血壓防治管理指南2017最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀目錄 基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓管理

4、流程02高血壓長期管理要求04最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀基層高血壓管理流程至少3種藥物足量未達(dá)標(biāo)首診SBP 140 和/ 或DBP 90mmHgSBP180 且DBP110mmHgSBP 180和/或DBP110mmHgSBP 140且DBP90mmHgSBP 140和/或BDP 90mmHg隨診確診高血壓評估：病史、查體、輔助檢查SBP160 且DBP100mmHg 且無合并癥單純生活方式干預(yù)最多3 個月生活方式干預(yù)+藥物治療每2-4 周隨訪調(diào)藥立即藥物治療或轉(zhuǎn)診跟蹤隨訪 或轉(zhuǎn)診后2-4 周隨訪3個月隨訪年度隨訪評估可選擇達(dá)標(biāo)否是達(dá)標(biāo)是達(dá)標(biāo)是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診后2-4周隨訪達(dá)標(biāo)是否4

5、 周內(nèi)非同日兩次復(fù)診安靜休息后復(fù)測仍未下降初診轉(zhuǎn)診隨訪轉(zhuǎn)診國家基層高血壓防治管理指南2017最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀目錄 基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長期管理要求04最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀診療關(guān)鍵點(diǎn)15243健康生活方式“六部曲”限鹽減重多運(yùn)動戒煙限酒心態(tài)平 診斷要點(diǎn)診室血壓為主，140/90mmHg為界，非同日三次超標(biāo)確診血壓測量“三要點(diǎn)”安靜放松，位置規(guī)范，讀數(shù)精準(zhǔn)基層高血壓轉(zhuǎn)診四類人群起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制國家基層高血壓防治管理指南2017治療“三原則”達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理最新2017 國家基

6、層高血壓防治管理指南解讀血壓測量測量方式測量儀器測量方法診室血壓：確診高血壓的主要依據(jù)家庭自測血壓：患者自我管理的主要手段，也可用于輔助診斷動態(tài)血壓監(jiān)測：輔助診斷及調(diào)整藥物治療的依據(jù)經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)符合標(biāo)準(zhǔn)的臺式水銀柱血壓計(jì)規(guī)范測量“三要點(diǎn)”安靜放松位置規(guī)范讀數(shù)精準(zhǔn)國家基層高血壓防治管理指南2017最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù)：首診發(fā)現(xiàn)收縮壓140 mmHg 和/ 或舒張壓90 mmHg，建議在4周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日3 次測量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診若首診收縮壓 180 mmHg 和/ 或舒張壓 110 mmHg，伴有

7、急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診，建議立即給予藥物治療 診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓“：有條件的可結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷。無條件的，建議轉(zhuǎn)診 注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診的情況白大衣高血壓：反復(fù)出現(xiàn)的診室血壓升高，而診室外的動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓正常單純性收縮期高血壓：收縮壓140mmHg 和舒張壓90mmHg特殊定義國家基層高血壓防治管理指南2017最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀評估01既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、等合并癥高血壓、糖尿病、血脂異常及早發(fā)心血

8、管病家族史吸煙、飲酒史病史02血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，確認(rèn)有無下肢水腫等體格檢查03血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、心電圖有條件者可選做：動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、眼底檢查等輔助檢查評估心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、靶器官損害及并存的臨床情況，是確定高血壓治療策略的基礎(chǔ)。初診時及以后每年建議評估一次國家基層高血壓防治管理指南2017最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀高血壓治療三原則降壓達(dá)標(biāo)平穩(wěn)降壓綜合干預(yù)管理無論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本長效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用選擇降壓藥物時應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況國家基層高血壓防治管理指

9、南2017最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀高血壓降壓目標(biāo) 一般患者壓降至140/90mmHg以下 老年( 80 歲)且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下國家基層高血壓防治管理指南2017最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀高血壓非藥物治療減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量不超過6g注意隱性鹽的攝入控制體重BMI24kg/m2腰圍：男性90cm；女性85cm規(guī)律運(yùn)動中等強(qiáng)度運(yùn)動每次30min每周57次戒煙科學(xué)戒煙， 避免被動吸煙限制飲酒每日飲酒量限制(女性減半)：白酒50ml(1兩)葡萄酒100ml啤酒250ml0102030405心理平衡減輕精

10、神壓力 保持心情愉悅06“健康生活方式六部曲”限鹽減重多運(yùn)動，戒煙限酒心態(tài)平國家基層高血壓防治管理指南2017最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀啟動藥物治療時間AB所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時立即啟動藥物治療僅收縮壓160mmHg且舒張壓100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多3個月，若仍未達(dá)標(biāo)，再啟動藥物治療國家基層高血壓防治管理指南2017最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀保障基本藥物五大降壓藥物分類 特點(diǎn) ACEI 和ARB兩類藥物

11、降壓作用明確，尤其適用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病患者，有充足證據(jù)證明可改善預(yù)后 受體阻滯劑可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀 CCB最常用于降壓的是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。此類藥物降壓作用強(qiáng)，耐受性較好，無絕對禁忌證，適用范圍相對廣，老年單純收縮期高血壓等更適用 利尿劑噻嗪類利尿劑較為常用。尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者CCB：鈣通道阻滯劑；ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；國家基層高血壓防治管理指南2017最新2017 國家

12、基層高血壓防治管理指南解讀中國各機(jī)構(gòu)的降壓藥庫存水平各不一樣，其中鈣通道阻滯劑使用最廣泛8.1%88.7%73.9%55.1%33.8%0102030405060708090100無一類以上兩類以上三類以上四類都有各機(jī)構(gòu)四大類抗高血壓藥物庫存情況機(jī)構(gòu)比例(%)45.6%21.7%9.4%0102030405060708090100CCBARB受體阻滯劑藥物處方率(%)最常見的抗高血壓藥物處方情況該研究是“基層醫(yī)療服務(wù)能力及質(zhì)量的綜合評價”項(xiàng)目的一部分。從2016年11月到2017年5月分析了全國3362家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過去一年的藥房藥品存儲記錄單

13、和門診處方等十大類原始文件，集中在國家心血管病中心進(jìn)行信息提取。其中18%位于城市，其余的82%位于農(nóng)村。在396個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)的518915個高血壓處方中抽取了26159個，用于調(diào)查常用抗高血壓藥物處方情況ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；CCB,鈣通道阻滯劑；ARB,血管緊張素抑制劑四大類降壓藥物：ACEI/ARB、受體阻滯劑、CCB、利尿劑Su M1, et al. Lancet. 2017 Oct 25. Epub ahead of print.最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀研究顯示拜新同單藥或聯(lián)合治療24周達(dá)標(biāo)硝苯地平治療1/2級高血壓患者

14、，4周平均血壓即可達(dá)標(biāo)1TALENT研究：硝苯地平聯(lián)合替米沙坦治療高危高血壓患者，2周平均血壓降至140/90mmHg以下血壓值(mmHg) 一項(xiàng)為期8周的隨機(jī)雙盲研究，納入91例1、2級原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)接受硝苯地平控釋片(n=46)或緩釋顆粒(n=45)30mg 起始治療，4周未控制者加量至60mg，研究顯示，硝苯地平控釋片治療4周平均血壓即可達(dá)標(biāo)血壓值(mmHg) TALENT研究：一項(xiàng)為期8周的多中心、隨機(jī)雙盲研究，納入327例SBP 135mmHg，伴合并癥的高危高血壓患者，隨機(jī)分為3組：硝苯地平控釋片20mg + 替米沙坦80mg 聯(lián)合治療組(n=164)；硝苯地平控釋片20m

15、g治療組(n=89)；替米沙坦80mg治療組(n=74)，研究顯示，聯(lián)合治療組2周降至140/90mmHg以下1.J Hum Hypertens. 2002, Suppl 1:S156-60.2.J Hypertens. 2011, 29(3):600-9. 最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀硝苯地平控釋片單藥達(dá)標(biāo)率高達(dá)63.3%硝苯地平控釋片30mg或依那普利10mg 起始，4周未控制者硝苯地平控釋片加量至60mg，依那普利加量至20mg，單藥治療1/2級高血壓患者，觀察8周，硝苯地平控釋片達(dá)標(biāo)率達(dá)63.3%63.3%8周達(dá)標(biāo)率周達(dá)標(biāo)率Arch Intern Med. 2001 A

16、pr 9;161(7):965-71.最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀與氨氯地平相比，硝苯地平控釋片的聯(lián)合達(dá)標(biāo)率更高組間比較P 值均0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組（n=245）氨氯地平聯(lián)合治療組(n=260)75.150.061.234.676.950.243.969.848.5硝苯地平控釋片組 氨氯地平組收縮壓達(dá)標(biāo)率（%）舒張壓達(dá)標(biāo)率（%）總達(dá)標(biāo)率（%）比較硝苯地平控釋片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分別聯(lián)用纈沙坦40-80mg治療原發(fā)性高血壓臨床療效Hypertension Research. 2006.29: 789-796.聯(lián)合纈沙坦治療，硝苯地平控釋片優(yōu)于氨氯

17、地平組硝苯地平控釋片組 氨氯地平組硝苯地平控釋片組 氨氯地平組最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀EARLY研究：拜新同治療4周后達(dá)到最大降壓療效硝苯地平GITS控釋片治療后第2、4、8、12和24周的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、均明顯低于基線值(P 0.05) 基線 第2周第4周第8周第12周第24 周SBP30mg151.711.0139.87.4134.39.3134.69.6135.48.1135.17.960mg163.110.8149.111.7143.510.6137.89.9139.97.1139.87.6DBP30mg94.58.989.57.685.47.6

18、86.77.485.16.884.58.160mg101.98.594.38.690.98.388.87.288.96.787.38.3基線2W4W8W12W24W709011013015017030mg SBP60mg SBP30mg DBP60mg DBP血壓(mmHg)隨訪時間(周)EARLY研究是一項(xiàng)為期24周的單中心、單組、開放性、前瞻性、隊(duì)列、IV期臨床研究，納入我國138例新診斷高血壓患者，硝苯地平控釋片起始劑量為30mg/d，四周后，若血壓未達(dá)標(biāo)(血壓目標(biāo)值：BP140/90 mmHg)，可上調(diào)劑量至60mg/d；在第2、4、8、12、18以及24周時進(jìn)行隨訪，記錄患者的收縮壓

19、、舒張壓、心率和必要的實(shí)驗(yàn)室研究數(shù)據(jù)Impact of baseline blood pressure on the magnitude of blood pressure lowering by nifedipine gastrointestinal therapeutic system: refreshing the Wilders principle, Drug Design, Development and Therapy. 2017 Nov; 11 : 31793186最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀EARLY研究：拜新同治療后SBP/DBP降幅與基線SBP/DBP呈正相

20、關(guān)，不會過度降壓治療后第2、4和24周的SBP結(jié)果顯示基線血壓越高，降壓幅度越大治療后第2、4和24周的DBP基線血壓越高，降壓幅度越大SBP的平均變化(mmHg)-40-30-20-10010-50-60140149 150159 160169170基線SBP類別(mmHg)2w4w24w-15-30-20-1010-25-3580899099 100109110基線SBP類別(mmHg)DBP的平均變化(mmHg)-505 EARLY研究是一項(xiàng)為期24周的單中心、單組、開放性、前瞻性、隊(duì)列、IV期臨床研究，納入我國138例新診斷高血壓患者，硝苯地平控釋片起始劑量為30mg/d，四周后，若血

21、壓未達(dá)標(biāo)(血壓目標(biāo)值：BP140/90 mmHg)，可上調(diào)劑量至60mg/d；在第2、4、8、12、18以及24周時進(jìn)行隨訪，記錄患者的收縮壓、舒張壓、心率和必要的實(shí)驗(yàn)室研究數(shù)據(jù)Impact of baseline blood pressure on the magnitude of blood pressure lowering by nifedipine gastrointestinal therapeutic system: refreshing the Wilders principle, Drug Design, Development and Therapy. 2017 Nov;

22、11 : 31793186最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀EARLY研究：硝苯地平控釋片的安全性良好00.511.522.533.54頭痛缺乏藥物療效易控制的頭痛和外周水腫患者比例(%)頭痛 (n = 3; 2.2%) and 缺乏藥物療效 (n = 2; 1.4%) 是患者退出研究的主要原因無其他與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良事件24 EARLY研究是一項(xiàng)為期24周的單中心、單組、開放性、前瞻性、隊(duì)列、IV期臨床研究，納入我國138例新診斷高血壓患者，硝苯地平控釋片起始劑量為30mg/d，四周后，若血壓未達(dá)標(biāo)(血壓目標(biāo)值：BP140/90 mmHg)，可上調(diào)劑量至60mg

23、/d；在第2、4、8、12、18以及24周時進(jìn)行隨訪，記錄患者的收縮壓、舒張壓、心率和必要的實(shí)驗(yàn)室研究數(shù)據(jù)Impact of baseline blood pressure on the magnitude of blood pressure lowering by nifedipine gastrointestinal therapeutic system: refreshing the Wilders principle, Drug Design, Development and Therapy. 2017 Nov; 11 : 31793186最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀拜

24、新同血藥濃度24小時平穩(wěn)，平穩(wěn)降壓持續(xù)24小時Drugs 1994;48(Suppl 1):23-31.硝苯地平緩釋劑硝苯地平控釋劑硝苯地平膠囊20015010050 0 4 8 12 16 20 24 時間 (h)血漿濃度(ng/ml)不同劑型硝苯地平24小時血藥濃度對比. J Hypertens. 2004 Sep;22(9):1641-8.研究入選126例輕中度高血壓患者，隨機(jī)分配到三個試驗(yàn)組：硝苯地平控釋片30mg/d（n=42），硝苯地平控釋片60mg/d（n=42）， 安慰劑（n=42），治療4周后，動態(tài)監(jiān)測（間隔15分鐘）最后一次服藥后24至36小時的血壓變化 平均血壓（mmHg

25、）拜新同（60mg）最后一次服藥后T/P：109.3T/P：98.6 時間（h）基線最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀無合并癥高血壓藥物治療流程圖2-4周未達(dá)標(biāo)2-4周未達(dá)標(biāo)2-4周未達(dá)標(biāo)BP160/100mmHg1BP160/100mmHg2C或A或D或B3C+A、A+D、C+D或C+BC+A+D或C+A+B轉(zhuǎn)診或A+B+C+D第1步第2步第3步單藥治療兩藥聯(lián)合原藥加量或更換藥物或兩藥聯(lián)合原藥加量或更換藥物或三藥聯(lián)合原藥加量或更換藥物或四藥聯(lián)合1BP 160/100mmHg：收縮壓 160mmHg 且舒張壓 100mmHg2 BP 160/100mmHg：收縮壓 160mmHg 和

26、/ 或舒張壓 100mmHg3B： B 類藥物適用于心率偏快者注： 每次調(diào)整治療后均需觀察2-4 周，看達(dá)標(biāo)情況。除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況A： ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；B： 受體阻滯劑；C： 二氫吡啶類鈣拮抗劑；D： 利尿劑，常用噻嗪類利尿劑國家基層高血壓防治管理指南2017最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀有合并癥1的高血壓治療方案推薦表患者特征第一步第二步第三步心肌梗死A+B2A+B+C3或轉(zhuǎn)診或A+B+D4A+B+C3+D心絞痛B或B+C或B+C+A或A或B+A或B+C+DCA+C心力衰竭A+B2A+B+D4轉(zhuǎn)診或A+

27、B+D4+C3腦卒中C或A或DC+A或C+A+DC+D或A+D糖尿病或AA+C或A+C+D慢性腎臟疾病5A+D1 合并癥：指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動脈粥樣硬化病，且處于穩(wěn)定期。伴外周動脈粥樣硬化病患者的高血壓用藥同無并發(fā)癥者，無特殊推薦，故未列入本表2 兩藥合用，應(yīng)從最小劑量起始，避免出現(xiàn)低血壓3 C 類用于心肌梗死時，限長效藥物；C 類用于心力衰竭時，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥4 D 類用于心肌梗死時包括螺內(nèi)酯；用于心力衰竭時包括袢利尿劑和螺內(nèi)酯5 肌酐水平首次超出正常，降壓治療方案建議由上級醫(yī)院決定A：ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張

28、素受體拮抗劑；B： 受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑國家基層高血壓防治管理指南2017最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀用藥注意事項(xiàng)每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察24 周，評價藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況 ACEI 與ARB 一般不聯(lián)用 A 與B 不作為兩藥聯(lián)用的常規(guī)推薦，除非針對心肌梗死、心力衰竭患者A：ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；B： 受體阻滯劑國家基層高血壓防治管理指南2017最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀已用藥患者的治療方案調(diào)整建議01已達(dá)標(biāo)患者02

29、未達(dá)標(biāo)患者無合并癥的高血壓患者，如已用藥達(dá)標(biāo)，可維持原治療方案；若伴有上述合并癥，建議采用指南推薦方案治療建議采用指南推薦治療方案調(diào)整藥物 因客觀原因無法實(shí)施推薦方案，則以降壓達(dá)標(biāo)為根本，允許使用其他類別降壓藥物 已服藥達(dá)標(biāo)的患者，出現(xiàn)偶爾的血壓波動，應(yīng)注意排除誘因，避免依據(jù)單次血壓測量值頻繁調(diào)整藥物國家基層高血壓防治管理指南2017最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀綜合干預(yù)管理01抗血脂治療 服用他汀類等調(diào)脂藥抗血小板治療已患冠心病、缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化病的高血壓患者，血壓穩(wěn)定控制 150/90mmHg 以下建議服用：阿司匹林75100mg，每日1 次(活動性胃潰瘍或消化道出血、過敏者禁用)LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇對于已患心血管疾病患者及具有某些危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮給予抗血小板及調(diào)脂治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)02國家基層高血壓防治管理指南2017最新2017 國家基層高血壓防治管理指南解讀血壓 180/110mmHg 的緊急處理血壓180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：口服短效降壓藥物，1小時后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降至180/110mmHg以下仍180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診2448h 降至160/100mmHg以下，之后調(diào)整長期治療方案注意：嚴(yán)禁