鼻咽癌指南ppt課件

1、.eb病毒與鼻咽癌ospfsospfslin jc et al,n engl j med, 2004,350(24):2461-70.14sun y. int j radiat oncol biol phys. 2006wang xs. int j radiat oncol biol phys. 2008 97.9%46.0%9.5%13.7%0.0%3.0%0.0%97.9.1979年國(guó)內(nèi)病理類型：高分化鱗癌（占不到10%）低分化鱗癌（占8590%）未分化癌（約占5%）其他類型的癌（占5%左右）2003年國(guó)際病理分型： 1、非角化型癌2、角化型鱗狀細(xì)胞癌3、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌結(jié)節(jié)型：腫瘤呈

2、結(jié)節(jié)或腫塊狀，臨床多見；菜花型：腫瘤呈菜花狀，血管豐富易出血；潰瘍型：腫瘤邊緣隆起，中央壞死凹陷，臨床少見；粘膜下浸潤(rùn)型：腫瘤向腔內(nèi)突起，左右不對(duì)稱，腫瘤表面有正常粘膜覆蓋；.（一）原發(fā)癌引起的臨床表現(xiàn)1、涕血或鼻出血 占初發(fā)癥狀的23.2%，確診時(shí)73.7%有此癥狀。2、耳鳴 占首發(fā)癥狀的19.8%，確診時(shí)62.6%有此癥狀。3、聽力減退 初診時(shí)占14.1%，確診時(shí)占49.9%。4、鼻塞 占初發(fā)癥狀的15.9%，確診時(shí)占48%。5、頭疼 初發(fā)時(shí)26.9%有頭疼，確診時(shí)占48%。.（二）腦神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)在確診時(shí)有33.9%的患者有腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)。臨床上常多對(duì)腦神經(jīng)相繼或同時(shí)受累及，其中三

3、叉神經(jīng)、展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)受累較多見。因鼻咽癌擴(kuò)展的范圍不同而產(chǎn)生不同的臨床綜合征，主要有：1.巖蝶綜合征(+、1、2、)2.垂體蝶骨綜合征(+、1)3.眶上裂綜合征(、 1)4.眶尖綜合征(、 1+)5.頸靜脈孔綜合征(、) 6.舌下神經(jīng)孔綜合征().顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征 舌肌萎縮，伸舌時(shí)偏向患側(cè) 15.5 顱神經(jīng) 受侵的癥狀和體征 發(fā)生頻數(shù) 嗅覺下降或消失 0 單側(cè)失明 2.8 眼球除能向外及外下側(cè)運(yùn)動(dòng)外，處于固定狀態(tài)伴眼瞼下垂 7.0 眼球向外下運(yùn)動(dòng)障礙 6.0 復(fù)視、外展運(yùn)動(dòng)障礙 16.8 感覺過(guò)敏 麻木 27.4 額紋消失，閉眼不全，鼻唇溝淺 2.1 神經(jīng)性耳聾、眩暈 0.

4、3 舌后1/3麻木，軟腭弓下陷，吞咽障礙 14.9 喉及喉咽感覺消失，嗆咳、聲嘶，聲帶單癱， 9.3 外耳道及耳屏感覺異常 斜方肌及胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無(wú)力 1.7.（三）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，以頸部腫塊為首發(fā)癥狀者占40%，初診時(shí)上頸部有腫塊者達(dá)60%80%。上頸淋巴結(jié)腫大時(shí)可能伴有后組腦神經(jīng)（第至對(duì)腦神經(jīng) ）及交感神經(jīng)麻痹的癥狀，嚴(yán)重者有一側(cè)頭頸疼、突發(fā)性暈厥，甚至死亡（頸動(dòng)脈竇壓迫過(guò)敏綜合征）。晚期可有腋下、縱隔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。后者表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、白細(xì)胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治療無(wú)效。.（四）遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)鼻咽癌血行轉(zhuǎn)移多見，在死亡患者中有一半或半數(shù)以

5、上伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以骨轉(zhuǎn)移多見，尤其是扁骨轉(zhuǎn)移。其次是肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移不到，偶見骨髓轉(zhuǎn)移。.l舌下神經(jīng)麻痹舌下神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹 .1、病史、癥狀和體征、病史、癥狀和體征2、鼻咽鏡檢查、鼻咽鏡檢查3、血清學(xué)檢查（、血清學(xué)檢查（eb病毒）病毒）4、影象學(xué)檢查（、影象學(xué)檢查（ ct, mri）5、.七.鑒別診斷1、腺樣增殖體2、鼻咽結(jié)核3、纖維血管瘤4、肉芽性病變5、脊索癌6、顱咽管癌7、垂體腺瘤8、淋巴結(jié)炎9、惡性淋巴瘤. 2008分期要點(diǎn). 2008分期要點(diǎn) .2008分期 .實(shí)用臨床放射腫瘤學(xué)實(shí)用臨床放射腫瘤學(xué)p250，曾智帆主編，中山大學(xué)出版社，曾智帆主編，中山大學(xué)出版社

6、藍(lán)色虛線為咽顱底筋膜藍(lán)色虛線為咽顱底筋膜.2008分期 .2008分期 .uicc 第七版分期 lt1: 腫瘤局限于鼻咽，或腫瘤侵犯口咽和/或鼻腔 但不伴有咽旁間隙侵犯lt2: 腫瘤侵犯咽旁間隙 lt3：腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)和/或鼻竇lt4: 腫瘤侵犯顱內(nèi)和/或顱神經(jīng)、下咽、 眼眶或 顳下窩/咀嚼肌間隙.nx 局部淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)局部淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià) n0 無(wú)局部頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)局部頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 n1 單側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑單側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑 6cm 淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位，和單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位，和單側(cè)或雙側(cè) 咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 n2 雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑雙側(cè)頸淋巴

7、結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑 6cm 淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位 n3 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑6cm或鎖骨上窩轉(zhuǎn)移或鎖骨上窩轉(zhuǎn)移 n3 a直徑直徑6cm n3 b鎖骨上窩轉(zhuǎn)移鎖骨上窩轉(zhuǎn)移uicc 第七版分期 . 0 期期tisn0m0 i 期期t1n0m0 a期期 t2an0m0 b期期 t1n1m0 t2an1m0 t2bn0-1m0 期期 tln2m0 t2a-2bn2m0 t3n0-2m0 a期期 t4n0-2m0 b期期 任何任何t n3 m0 c期期 任何任何t，任何，任何n，m1uicc 第七版分期 .adv-1.adv-2.adv-3.u1年內(nèi)鼻咽復(fù)發(fā)者，選用

8、輔助化療、近距離放療或調(diào)強(qiáng)放射治療u 放療后頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，建議手術(shù)治療，不能手術(shù)者可采用化療或放射治療、熱療等u放射治療后1年以上鼻咽和/或頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，可做第二程根治性放射治療，其方法包括單純外照射或外照射近距離照射,化療等。u復(fù)發(fā)鼻咽癌再程放射治療時(shí)，只照射復(fù)發(fā)部位u已出現(xiàn)腦、脊髓放射性損傷的病例，不主張?jiān)俪坛Ｒ?guī)外照射放療，應(yīng)采用化療.十二.手術(shù)治療由于鼻咽部位的特殊結(jié)構(gòu)，使鼻咽癌不適合行單純手術(shù)治療，主要是配合放療作為綜合治療的一種手段。在下列情況下可考慮用手術(shù)治療：1、局限于鼻咽腔內(nèi)的腺癌、粘液表皮樣癌或惡性混和瘤（最好是局限于頂壁或頂后壁），可考慮放療與手術(shù)綜合治療，根據(jù)病情可給術(shù)前或術(shù)后放療或術(shù)前加術(shù)后放療。2、根治性放療后鼻咽病變已消退，而頸淋巴結(jié)仍有殘存者。在觀察