糖尿病足的傷口處理及案例分析課件

1、糖尿病足的傷口處理及案例分析1糖尿病足的傷口處理及糖尿病足的傷口處理及案例分析案例分析匯報(bào)人：王艷嵐匯報(bào)人：王艷嵐時(shí)間：時(shí)間：20162016年年1 1月月1919日日糖尿病足的傷口處理及案例分析2內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介 糖尿病足的概述糖尿病足的概述 糖尿病足的治療及新進(jìn)展糖尿病足的治療及新進(jìn)展 糖尿病足的案例分享糖尿病足的案例分享糖尿病足的傷口處理及案例分析3什么是糖尿病足什么是糖尿病足 來(lái)自who： 糖尿病足是指糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端糖尿病足是指糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常神經(jīng)異常和不同程度的和不同程度的周圍血管病周圍血管病變變相關(guān)的足部感染、潰相關(guān)的足部感染、潰 瘍和瘍和/ /或深層組織破壞或深層組

2、織破壞糖尿病足的傷口處理及案例分析4糖尿病足的臨床分級(jí)糖尿病足的臨床分級(jí) wagnerwagner分級(jí)分級(jí)： 0 0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，但目前無(wú)級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，但目前無(wú) 潰瘍，即潰瘍，即高危足高危足； 1 1級(jí)：潰瘍表淺，無(wú)感染；級(jí)：潰瘍表淺，無(wú)感染； 2 2級(jí)：較深的潰瘍，合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨感染；級(jí)：較深的潰瘍，合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨感染； 3 3級(jí)：深達(dá)骨組織，伴有骨組織病變或膿腫；級(jí)：深達(dá)骨組織，伴有骨組織病變或膿腫； 4 4級(jí)：局限性壞疽；級(jí)：局限性壞疽； 5 5級(jí)：全足壞疽級(jí)：全足壞疽糖尿病足的傷口處理及案例分析5糖尿病足傷口評(píng)估及護(hù)理記錄糖尿病足傷口

3、評(píng)估及護(hù)理記錄 位置位置 分級(jí)分級(jí) 傷口大?。ㄩL(zhǎng)寬深）傷口大?。ㄩL(zhǎng)寬深） 傷口基底部顏色及比例（粉紅、紅色、黃色、黑色；傷口基底部顏色及比例（粉紅、紅色、黃色、黑色；25%25%、50%50%、75%75%、100%100%） 滲出液（色、質(zhì)、量）滲出液（色、質(zhì)、量） 氣味評(píng)分氣味評(píng)分糖尿病足的傷口處理及案例分析6糖尿病足傷口評(píng)估及護(hù)理記錄糖尿病足傷口評(píng)估及護(hù)理記錄 有無(wú)潛行、竇道、瘺管有無(wú)潛行、竇道、瘺管 傷口周圍皮膚（色、完整性、彈性、色素沉著、硬化、水腫、皮傷口周圍皮膚（色、完整性、彈性、色素沉著、硬化、水腫、皮炎等）炎等） 疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分 糖尿病足?？圃u(píng)估（雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)、糖尿病足專

4、科評(píng)估（雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)、10g10g尼龍絲檢查）尼龍絲檢查） 處理措施處理措施 健康宣教健康宣教糖尿病足的傷口處理及案例分析7內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病足的概述糖尿病足的概述糖尿病足的治療及新進(jìn)展糖尿病足的治療及新進(jìn)展糖尿病足的案例分享糖尿病足的案例分享糖尿病足的傷口處理及案例分析8糖尿病足的糖尿病足的vipvip治療原則治療原則v：vascular（改善血運(yùn)）i: infection（抗感染）p: pressure（減壓）糖尿病足的傷口處理及案例分析9美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ada) (ada) 共識(shí)共識(shí)六大治療原則六大治療原則 減壓減壓 off-loadingoff-loading 清創(chuàng)

5、清創(chuàng) debridement debridement 傷口敷料傷口敷料 wound dressings wound dressings 控制感染控制感染 treatment of infectio treatment of infectio 血管重建血管重建 vascular reconstruction vascular reconstruction1.1. 截肢截肢 amputation amputation糖尿病足的傷口處理及案例分析101.1.減壓減壓 完全接觸支具完全接觸支具total contact total contact cast (tcc) cast (tcc) 臥床休息臥

6、床休息bed restbed rest 短支架助行器短支架助行器short-leg short-leg walkers walkers 雙拐雙拐bivalve castsbivalve casts 減壓便鞋減壓便鞋surgical shoes, surgical shoes, sandals sandals 減壓泡沫敷料減壓泡沫敷料felted felted foam dressings foam dressings糖尿病足的傷口處理及案例分析112.2.清創(chuàng)清創(chuàng) 外科清創(chuàng)外科清創(chuàng) 清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)機(jī) 前前后后糖尿病足的傷口處理及案例分析12將無(wú)菌培養(yǎng)的幼蛆蟲(chóng)放在傷口表面，蓋上浸泡生理鹽水的紗布，外

7、層將無(wú)菌培養(yǎng)的幼蛆蟲(chóng)放在傷口表面，蓋上浸泡生理鹽水的紗布，外層覆蓋閉塞性敷料，每覆蓋閉塞性敷料，每2-32-3天換天換1 1次。重復(fù)更換到壞死的組織被清除干凈。次。重復(fù)更換到壞死的組織被清除干凈。糖尿病足的傷口處理及案例分析133.3.敷料敷料 營(yíng)造濕性愈合環(huán)境營(yíng)造濕性愈合環(huán)境 防止創(chuàng)傷，將感染降低到最小程度防止創(chuàng)傷，將感染降低到最小程度 因傷口而異選擇敷料因傷口而異選擇敷料糖尿病足的傷口處理及案例分析14傷口的不同時(shí)期選擇不同的敷料傷口的不同時(shí)期選擇不同的敷料黑色期黑色期黃色期黃色期紅色期紅色期粉色期粉色期滲出液滲出液傷口分期傷口分期清創(chuàng)膠清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條藻酸鹽填充條泡沫敷料泡沫敷料銀離子

8、抗菌敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍糊外層敷料外層敷料內(nèi)層敷內(nèi)層敷糖尿病足的傷口處理及案例分析154.4.控制感染控制感染表淺的感染表淺的感染 金黃色葡萄球菌和/或鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫骨髓炎和深部膿腫 多種需氧的g+細(xì)菌、g-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致012345wagner classificationgram-positive coccianaerobesgram-negative rods糖尿病足的傷口處理及案例分析16感染的處理感染的處理淺表潰瘍淺表潰瘍( (非威脅肢體的感染非威脅肢體的感染non- limb threateningno

9、n- limb threatening) )清創(chuàng)所有壞死組織，局部使用抗菌敷料清創(chuàng)所有壞死組織，局部使用抗菌敷料口服針對(duì)球菌的抗生素，不需全身抗生素口服針對(duì)球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢體受到威脅深部感染（肢體受到威脅limb threateninglimb threatening ）盡快外科切開(kāi)排膿，切除壞死組織或血供較差組織包括感染的骨組織盡快外科切開(kāi)排膿，切除壞死組織或血供較差組織包括感染的骨組織如果需要考慮血管重建如果需要考慮血管重建傷口細(xì)菌及血細(xì)菌培養(yǎng)傷口細(xì)菌及血細(xì)菌培養(yǎng)靜脈使用廣譜抗生素（針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性及厭氧菌）靜脈使用廣譜抗生素（針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性及厭氧菌）局部

10、使用抗菌敷料局部使用抗菌敷料糖尿病足的傷口處理及案例分析175.5.血管重建血管重建血管介入血管介入 endovascular interventions endovascular interventions外科血管手術(shù)外科血管手術(shù) open surgical procedures open surgical procedures糖尿病足的傷口處理及案例分析186.6.截肢截肢 在部分病人可能是最在部分病人可能是最 好的方法好的方法 作為保守治療不成作為保守治療不成 功的替代方案功的替代方案 考慮術(shù)后功能問(wèn)題考慮術(shù)后功能問(wèn)題 可能改善生活質(zhì)量可能改善生活質(zhì)量(qol)(qol)截肢指征截肢指征

11、:無(wú)法控制的感染無(wú)法控制的感染無(wú)法控制的靜息無(wú)法控制的靜息疼痛疼痛足部大面積壞疽足部大面積壞疽糖尿病足的傷口處理及案例分析19治療新進(jìn)展治療新進(jìn)展 vacuum-assisted wound closure vacuum-assisted wound closure 傷口負(fù)壓治療傷口負(fù)壓治療 autologous platelet-richgel,apg autologous platelet-richgel,apg 自體富血小板凝膠自體富血小板凝膠 electrical stimulation electrical stimulation 電刺激電刺激 hyperbaric oxygen h

12、yperbaric oxygen 高壓氧高壓氧 mist ultrasound mist ultrasound 超聲霧化超聲霧化 prostaglandin e1 prostaglandin e1 前列腺素前列腺素e1e1 growth factors growth factors 生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子 gene therapy gene therapy 基因治療基因治療 anti-inflammatory agents anti-inflammatory agents 新的抗感染藥物新的抗感染藥物 grafskin (apligraf) grafskin (apligraf) 無(wú)細(xì)胞真皮替代物無(wú)

13、細(xì)胞真皮替代物 dermagraft dermagraft 人造皮膚人造皮膚糖尿病足的傷口處理及案例分析20內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病足的概述糖尿病足的概述糖尿病足的治療及新進(jìn)展糖尿病足的治療及新進(jìn)展糖尿病足的案例分享糖尿病足的案例分享糖尿病足的傷口處理及案例分析21案例案例1 1糖尿病足的傷口處理及案例分析22一般資料一般資料 患者：賓某某，男性，50歲 主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高13年，左下肢截肢術(shù)后1月余 入院時(shí)間：2015年7月8日15時(shí)31分輪椅入院 診斷：2型糖尿病 糖尿病足（2級(jí)） 糖尿病周圍血管病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變 高脂血癥糖尿病足的傷口處理及案例分析23全身評(píng)估全身評(píng)估（體格檢查）（體

14、格檢查）項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)值數(shù)值參考值參考值體溫體溫()36.636-37脈搏脈搏(次次分分)9060-100呼吸呼吸(次次分分)1916-20血壓血壓(mmhg)150/8690-140/60-90身高身高(cm)165/體重體重(kg)62/bmi(kg/)19.818.5-24糖尿病足的傷口處理及案例分析24全身評(píng)估（全身評(píng)估（實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查）項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)值數(shù)值參考值參考值空腹血糖空腹血糖（mmol/l)8.33.89-6.11餐后餐后2小時(shí)小時(shí)（mmol/l)10.14.4-7.8糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（%）6.74.0-6.1血白蛋白（血白蛋白（g/l)40.540-55血紅蛋白血紅蛋

15、白(g/l)124115-150糖尿病足的傷口處理及案例分析25全身評(píng)估全身評(píng)估（輔助檢查）（輔助檢查）項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)值數(shù)值參考值參考值abi(踝肱指數(shù))右：0.950.9-1.4cavi(m/s)(心踝指數(shù))右：10.17.80.7cta（雙下肢）左側(cè)股動(dòng)脈支架植入術(shù)后改變，余雙下肢血管多發(fā)官腔狹窄粗細(xì)不均感覺(jué)閾值（伏特）中風(fēng)險(xiǎn)15糖尿病足的傷口處理及案例分析26住院期間血糖情況糖尿病足的傷口處理及案例分析27疼痛評(píng)分5分疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估糖尿病足的傷口處理及案例分析28評(píng)估總結(jié)評(píng)估總結(jié) 血糖控制差血糖控制差 周圍血管病變周圍血管病變 合并大血管病變合并大血管病變 心理壓力大：傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合，擔(dān)

16、心傷口惡化心理壓力大：傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合，擔(dān)心傷口惡化糖尿病足的傷口處理及案例分析29全身治療全身治療 控制血糖控制血糖 ：門冬胰島素，甘精胰島素，二甲雙胍：門冬胰島素，甘精胰島素，二甲雙胍 改善微循環(huán)：前列地爾改善微循環(huán)：前列地爾 控制血壓：硝苯地平控釋片控制血壓：硝苯地平控釋片 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺糖尿病足的傷口處理及案例分析30傷口評(píng)估傷口評(píng)估 (7(7月月8 8日，第日，第1 1天天) )糖尿病足的傷口處理及案例分析31傷口評(píng)估傷口評(píng)估 (7(7月月8 8日，第日，第1 1天天) )部位大小(cm)潛行基底滲液氣味周邊皮膚足背動(dòng)脈10g尼龍絲wagnwagnerer分分級(jí)級(jí)疼

17、痛 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)（左下（左下肢截肢肢截肢處）處）1.51.50.80.81.81.8360360潛潛行行1010點(diǎn)點(diǎn)處最長(zhǎng)處最長(zhǎng)為為4.5cm 4.5cm 100%100%黃色黃色濕濕潤(rùn)潤(rùn)無(wú)無(wú)臭臭紅紅腫腫右：右：搏動(dòng)搏動(dòng)可可右：右：陰性陰性2 2級(jí)級(jí)5 5分分外側(cè)外側(cè)（左下（左下肢截肢肢截肢處）處）1.01.00.70.71.21.2360360潛潛行，行，7 7點(diǎn)點(diǎn)處最長(zhǎng)處最長(zhǎng)為為1.0cm1.0cm100%100%黃色黃色濕濕潤(rùn)潤(rùn)無(wú)無(wú)臭臭紅紅腫腫右：右：搏動(dòng)搏動(dòng)可可右：右：陰性陰性2 2級(jí)級(jí)5 5分分糖尿病足的傷口處理及案例分析32傷口處理傷口處理 予以美鹽敷料，外加干予以美鹽敷料，外加干紗，

18、抗炎治療紗，抗炎治療 周圍皮膚紅腫處予以納周圍皮膚紅腫處予以納米銀凝膠涂抹，消腫米銀凝膠涂抹，消腫糖尿病足的傷口處理及案例分析33清創(chuàng)同意書(shū)糖尿病足的傷口處理及案例分析34分泌物培養(yǎng)加藥敏分泌物培養(yǎng)加藥敏結(jié)果：細(xì)菌培養(yǎng)陰性結(jié)果：細(xì)菌培養(yǎng)陰性糖尿病足的傷口處理及案例分析35x x線檢查線檢查左足：未見(jiàn)骨質(zhì)破壞左足：未見(jiàn)骨質(zhì)破壞糖尿病足的傷口處理及案例分析36傷口處理傷口處理 (7(7月月9 9日，第日，第2 2天天) )部位大小(cm)潛行基底 滲液氣味周邊皮膚疼痛 內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)2.32.30.80.81.81.8360360潛潛行，行，1010點(diǎn)點(diǎn)處最長(zhǎng)為處最長(zhǎng)為4.5cm 4.5cm 75%75

19、%紅色紅色%25%25黃色黃色濕濕潤(rùn)潤(rùn)無(wú)無(wú)臭臭紅紅腫腫5 5分分外外側(cè)側(cè)1.01.00.70.71.21.2360360潛潛行，行，7 7點(diǎn)點(diǎn)處最長(zhǎng)為處最長(zhǎng)為1.0cm1.0cm75%75%紅色紅色%25%25黃色黃色濕濕潤(rùn)潤(rùn)無(wú)無(wú)臭臭紅紅腫腫5 5分分糖尿病足的傷口處理及案例分析37傷口處理傷口處理 (7(7月月1717日，第日，第9 9天天) )部位大小(cm)潛行基底 滲液氣味周邊皮膚疼痛 內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)2.02.01.41.41.51.5360360潛潛行，行，4 4點(diǎn)點(diǎn)處最長(zhǎng)處最長(zhǎng)為為2.5cm2.5cm 75%75%紅色紅色%25%25黃色黃色濕濕潤(rùn)潤(rùn)無(wú)無(wú)臭臭紅紅腫腫好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)5 5分分外外

20、側(cè)側(cè)1.31.30.60.60.90.9360360潛潛行，行，6 6點(diǎn)點(diǎn)處最長(zhǎng)處最長(zhǎng)為為1.2cm1.2cm75%75%紅色紅色%25%25黃色黃色濕濕潤(rùn)潤(rùn)無(wú)無(wú)臭臭紅紅腫腫好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)5 5分分糖尿病足的傷口處理及案例分析38負(fù)壓治療糖尿病足的傷口處理及案例分析39清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)糖尿病足的傷口處理及案例分析40負(fù)壓治療糖尿病足的傷口處理及案例分析41傷口評(píng)估傷口評(píng)估 (7(7月月2323日，第日，第1515天天) )部位大小(cm)潛行基底 滲液氣味周邊皮膚疼痛 內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)2.32.31.11.11.41.4360360潛潛行，行，3 3點(diǎn)點(diǎn)處最長(zhǎng)為處最長(zhǎng)為2.3cm2.3cm 100%100%紅色紅

21、色濕濕潤(rùn)潤(rùn)無(wú)無(wú)臭臭紅紅腫腫好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)5 5分分外外側(cè)側(cè)1.01.00.30.31.01.0沒(méi)有潛行沒(méi)有潛行100%100%紅色紅色濕濕潤(rùn)潤(rùn)無(wú)無(wú)臭臭紅紅腫腫好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)5 5分分拆負(fù)壓拆負(fù)壓糖尿病足的傷口處理及案例分析427月24日（第2次負(fù)壓治療）糖尿病足的傷口處理及案例分析43傷口評(píng)估傷口評(píng)估 (7(7月月3131日，第日，第2323天天) )部位大小(cm)潛行基底 滲液氣味周邊皮膚疼痛 內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)1.21.21.01.01.51.5360360潛潛行，行，1212點(diǎn)點(diǎn)處最長(zhǎng)為處最長(zhǎng)為2.0cm2.0cm 100%100%紅色紅色濕濕潤(rùn)潤(rùn)無(wú)無(wú)臭臭紅紅腫腫好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)5 5分分外外側(cè)側(cè)0.50.50.3

22、0.30.50.5沒(méi)有潛行沒(méi)有潛行100%100%紅色紅色濕濕潤(rùn)潤(rùn)無(wú)無(wú)臭臭紅紅腫腫好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)5 5分分拆負(fù)壓拆負(fù)壓糖尿病足的傷口處理及案例分析447月31日（第3次負(fù)壓治療）糖尿病足的傷口處理及案例分析45傷口評(píng)估傷口評(píng)估 (8(8月月8 8日，第日，第3030天天) )部位大小(cm)潛行基底 滲液氣味周邊皮膚疼痛 內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)1.21.20.70.71.01.09 9點(diǎn)至點(diǎn)至1212點(diǎn)潛行，點(diǎn)潛行，1212點(diǎn)最長(zhǎng)點(diǎn)最長(zhǎng)為為1.8cm1.8cm100%100%紅色紅色濕濕潤(rùn)潤(rùn)無(wú)無(wú)臭臭紅紅腫腫好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)5 5分分外外側(cè)側(cè)痊愈痊愈拆負(fù)壓拆負(fù)壓糖尿病足的傷口處理及案例分析468月8日（第4次負(fù)壓治療）糖尿

23、病足的傷口處理及案例分析47傷口評(píng)估傷口評(píng)估 (8(8月月1414日，第日，第3636天天) )部位大小(cm)潛行基底 滲液氣味周邊皮膚疼痛 內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)1.01.00.70.70.60.61212點(diǎn)至點(diǎn)至1 1點(diǎn)潛行，點(diǎn)潛行，1212點(diǎn)最長(zhǎng)點(diǎn)最長(zhǎng)為為0.7cm0.7cm100%100%紅色紅色濕濕潤(rùn)潤(rùn)無(wú)無(wú)臭臭紅紅腫腫好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)5 5分分拆負(fù)壓拆負(fù)壓糖尿病足的傷口處理及案例分析48傷口處理傷口處理 (8(8月月1414日，第日，第3636天天) ) 藻鹽銀持續(xù)釋放銀離子，持續(xù)抗菌，控制局部感染 吸收滲液，保持傷口適宜的愈合環(huán)境糖尿病足的傷口處理及案例分析49出院后傷口追蹤（出院后傷口追蹤（8 8月

24、月2121號(hào)，第號(hào)，第4343天）天）痊愈痊愈糖尿病足的傷口處理及案例分析50傷口動(dòng)態(tài)變化傷口動(dòng)態(tài)變化1天9天15天23天30天36天43天糖尿病足的傷口處理及案例分析51護(hù)理診斷護(hù)理診斷感染感染皮膚完整性受損皮膚完整性受損自理能力缺陷自理能力缺陷焦慮焦慮知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏低血糖的危險(xiǎn)低血糖的危險(xiǎn)糖尿病足的傷口處理及案例分析52措施措施 及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素控制感染病，觀察傷口及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素控制感染病，觀察傷口周邊皮膚、傷口分泌物及體溫變化。周邊皮膚、傷口分泌物及體溫變化。 保證換藥室環(huán)境干凈，定期消毒，換藥時(shí)傷口清洗后要徹底擦干保證換藥室環(huán)境干凈，

25、定期消毒，換藥時(shí)傷口清洗后要徹底擦干, ,避避免交叉感染。免交叉感染。糖尿病足的傷口處理及案例分析53措施措施 抬高下肢抬高下肢3030度，避免受傷部位受壓，減輕水腫度，避免受傷部位受壓，減輕水腫 觀察負(fù)壓裝置，注意避免反折，避免漏氣觀察負(fù)壓裝置，注意避免反折，避免漏氣 調(diào)節(jié)負(fù)壓壓力為調(diào)節(jié)負(fù)壓壓力為110kpa,110kpa,告知患者及家屬勿擅自調(diào)節(jié)負(fù)壓告知患者及家屬勿擅自調(diào)節(jié)負(fù)壓糖尿病足的傷口處理及案例分析54心理護(hù)理心理護(hù)理（1 1）多與患者溝通，取得信任）多與患者溝通，取得信任(2)(2)告知患者多種治療方式，以供患者自主選擇告知患者多種治療方式，以供患者自主選擇(3)(3)向患者介紹我

26、們類似的成功案例，增進(jìn)患者的信心，向患者介紹我們類似的成功案例，增進(jìn)患者的信心，讓患者看到了希望讓患者看到了希望(4)(4)告知患者，積極的心態(tài)有利于傷口的愈合告知患者，積極的心態(tài)有利于傷口的愈合糖尿病足的傷口處理及案例分析55知識(shí)宣教知識(shí)宣教（1）每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。(2)(2)洗腳前用手試測(cè)水溫洗腳前用手試測(cè)水溫( (水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜) )，絕對(duì)不能用，絕對(duì)不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。(3)(3)足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾

27、縫間，切勿用粗布用力摩擦而足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。造成皮膚擦傷。(4)(4)為保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護(hù)膚油，霜，但不要涂抹于趾縫間。為保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護(hù)膚油，霜，但不要涂抹于趾縫間。(5) (5) 不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪，宜穿棉紗襪或羊毛襪。不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪，宜穿棉紗襪或羊毛襪。(6)(6)每天要檢查足跟，足底，趾縫，有無(wú)潰破，裂口，擦傷和水皰等，如果發(fā)每天要檢查足跟，足底，趾縫，有無(wú)潰破，裂口，擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時(shí)機(jī)?，F(xiàn)足部病變應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，

28、妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時(shí)機(jī)。(7)(7)雞眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。雞眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。(8)(8)鞋襪要合適，寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干鞋襪要合適，寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干燥，穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無(wú)砂石粒，釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。燥，穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無(wú)砂石粒，釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。(9)(9)不宜穿尖頭鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或外出。不宜穿尖頭鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或外出。(10)(10)寒冬時(shí)切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。寒冬時(shí)切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。(11)(11)足部皸裂不貼膠布，足部足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染真菌感染要及時(shí)治療。要及時(shí)治療。(12)(12)盡量避免足部損傷，防止凍傷，擠傷，選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項(xiàng)目，將損傷盡量避免足部損傷，