痛風健康教育54392

1、.痛風定義 ：痛風是嘌呤代謝障礙所致的一組異質性慢性代謝性疾病，其臨床特點為高尿酸血癥、反復發(fā)作的痛風性急性關節(jié)炎、間質性腎炎和痛風石形成；嚴重者伴關節(jié)畸形或尿酸性尿路結石。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中原發(fā)性痛風占絕大多數(shù)。病因：原發(fā)性高尿酸血癥及痛風：多基因遺傳缺陷引起的腎小管尿酸分泌功能障礙，尿酸排泄減少，導致高尿酸血癥。嘌呤代謝缺陷。原發(fā)性高尿酸血癥及痛風：某些遺傳性疾病型糖原累積??；某些血液病如白血病等；慢性腎?。凰幬锶缋騽?、阿司匹林等抑制尿酸排泄導致高尿酸血癥。精品.癥狀與體征：痛風發(fā)病的源頭為高尿酸血癥，故痛風分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛風是由先天嘌呤代謝異紊亂引起屬遺

2、傳性。繼發(fā)性痛風主要是由疾病、濫用藥物等引起，多發(fā)男性及絕經期婦女，重男輕女，男女比例20：1由于疼痛像疾風一樣，來也匆匆去也匆匆，因此被稱為痛風。其臨床特點為：1、 高尿酸血癥；2、 痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作；3、 痛風石形成和沉積痛風石性漫性關節(jié)炎；4、 關節(jié)畸形等。精品.常伴有發(fā)熱、劇痛、畸形、僵硬、關節(jié)受阻、痛風石產生累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸性結石形成。其損害方式為漸進行的：高尿酸血癥急性痛風關節(jié)炎反復發(fā)作痛風石沉積痛風石性慢性關節(jié)炎痛風性腎結石、腎損害還常伴有高血壓、高血脂癥、肥胖、糖尿病、動脈硬化、冠心病、陽痿、早泄等。無癥狀期：僅有血尿酸升高而不出現(xiàn)癥狀者?；緳z查項目及

3、意義：一、 血尿酸測定檢查血中尿酸值，需要空腹8小時以上再抽血晚上12點后禁食，但可喝水。血尿酸正常值：血尿酸正常值：210420umol/l?；?mg/dl?；蚰行约s為0.38 -0.42mmol/l(6.47mg/dl)，女性為：0.309mmol/l。血尿酸超過正常值時稱高尿酸血癥。37、ph7.4時血漿尿酸飽和度(尿酸鹽最高溶解度)為：0.38mmol/l。當超過0.38mmol/l則易形成結晶物而沉積在人體的組織中，導致痛風。痛風急性發(fā)作期血尿酸常超過420mol/l（70mg/dl），緩解期可以正常。精品.二、 尿液檢查可以看尿液的ph值，有無血尿、蛋白尿等。特殊項目檢查及意義：x

4、線攝片檢查：受累關節(jié)的x線檢查。早期急性痛風關節(jié)炎在受累關節(jié)僅顯示關節(jié)內非對稱性腫脹。反復發(fā)作后，先有關節(jié)軟骨緣破壞，關節(jié)面不規(guī)則，繼之關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨內及骨髓內均可見痛風石沉積，骨質疏松，鄰近關節(jié)鄰近關節(jié)的骨質有不整齊的穿鑿樣或圓形透亮缺損區(qū)，大小不一，其邊緣銳利呈半圓形或連續(xù)弧形，邊緣可有增生鈣化，嚴重者有骨折。系由尿酸鹽侵蝕骨質所致，為痛風的x線特征。腎可見結石陰影。診斷依據(jù)：關于痛風診斷國內尚無統(tǒng)一標準。一般多采用美國風濕病協(xié)會標準，美國holmes標準以及日本修訂標準。茲介紹美國風濕病協(xié)會關于急性痛風性關節(jié)炎的分類標準 ：1. 滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶；2. 痛風石經化學方

5、法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結晶；3. 具備下列臨床、實驗室和x線征象等12項中6項者。1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作；炎癥表現(xiàn)在1d內達到高峰；單關節(jié)炎發(fā)作；患病關節(jié)皮膚呈暗紅色；精品.第一跖關節(jié)疼痛或腫脹；單側發(fā)作累及第一跖趾關節(jié)；單側發(fā)作累及跗骨關節(jié)；有可疑的痛風石；高尿酸血癥；x線顯示關節(jié)非對稱性腫脹；x線攝片示骨皮質下囊腫不伴有質侵蝕；關節(jié)炎癥發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性?？傊?，急性痛風根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和治療反應不難診斷。慢性痛風性關節(jié)炎的診斷，需要認真進行鑒別，并應盡可能取得尿酸鹽結晶作為依據(jù)。治療方法及預后：目前痛風治療主要是根據(jù)臨床癥狀針對給藥，主要是在發(fā)作期吃秋

6、水仙堿加止痛藥，以便快速消炎，解除痛苦 ，間歇期吃別嘌呤等藥物降低尿酸，預防再次發(fā)作。另外在間歇期服用降尿酸西藥，不但停藥反彈較快，而且經常因為尿酸溶解過快而引起轉移性痛風發(fā)作。最可怕的是，長期吃西藥，注定會吃壞了肝腎脾，導致無法逆轉的痛風反復加劇發(fā)作。這也是很多病友寧可忍著劇痛也不肯吃西藥的原因。急性期治療患者應臥床休息，抬高患肢，一般應休息至關節(jié)痛緩解72 小時后始可恢復活動。由于是代謝障礙毛病，如果控制飲食也未見成效，必須要長期用藥物控制。常用藥物有：精品.丙璜舒：尿酸排泄劑的作用機制為抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸從尿液中排出，從而減少血中尿酸的濃度，最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里，

7、減少痛風炎癥的發(fā)生。下列病患不宜使用；泌尿系統(tǒng)結石，化療及癌腫引起的尿酸癥。苯溴馬?。罕酒窞楸今夁秽苌?，具有抑制腎小管對尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度?？诜孜?，其代謝產物為有效型，服藥后24小時血中尿酸為服藥前的665%。急性痛風用的消炎藥物：雙氯芬酸鈉，又名二克氯吩鈉非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照醫(yī)生指示服用。西樂葆200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用。預防知識簡介：1. 禁酒！酒精容易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風。2. 少用強烈刺激的調味品或香料。3. 限制嘌呤攝入。嘌呤是細胞核

8、中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟扰K、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。4. 不宜使用抑制尿酸排出的藥物。精品.5. 控制含嘌呤高的食物，減少關節(jié)炎的急性發(fā)作次數(shù)仍然是必需的。豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔、鴿、沙丁魚、海鰻以及各種動物內臟(肝、腎、心、肺、腸、腦)、骨髓、蛤、干貝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，應盡量少吃，另外，火鍋中的肉類、海鮮和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的親水性，湯汁內含有極高的嘌呤，亦應少吃；魚蝦類、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、豆制品、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯等含嘌呤很少，當然可以吃。應多食堿性食物，如白菜、油菜、胡蘿卜與瓜類等，此類黃綠色蔬菜呈堿性，可促進尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性結石。精品.6. 妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物，如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿藥、維生素b1和b2、胰島素和小劑量阿司匹林(每天小于2克)等。7. 臨床上?？梢姷酵达L性關節(jié)炎的發(fā)作往往與病人長途步行、關節(jié)扭傷、穿鞋不適及過度活動等