演講稿血氣分析

1、 一、概 述 合理的合理的采血部位采血部位 血液血液 標(biāo)本標(biāo)本患者患者情況情況注意注意事項事項 （二）（二）。確定原發(fā)因素確定原發(fā)因素 原發(fā)性原發(fā)性hcohco3 3增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征 代堿：低鉀低氯代堿：低鉀低氯; ; 代酸：代酸：1.1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體產(chǎn)酸多：乳酸、酮體; 2.; 2.獲酸多：阿司匹林；獲酸多：阿司匹林； 3.3.排酸障礙：腎臟病排酸障礙：腎臟病; ; 4. 4.失堿：腹瀉等導(dǎo)致酸中毒失堿：腹瀉等導(dǎo)致酸中毒; ;原發(fā)性原發(fā)性h h2 2coco3 3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征 原

2、發(fā)因素的判定原發(fā)因素的判定： 由病史中尋找由病史中尋找重要依據(jù)重要依據(jù)由血氣指標(biāo)判斷由血氣指標(biāo)判斷輔助依據(jù)輔助依據(jù) 例例2 2：hcohco3 3/ h/ h2 2coco3 3，phph值正常。若病史中有上述值正常。若病史中有上述4 4種原發(fā)性獲酸情況，則種原發(fā)性獲酸情況，則hcohco3 3為原發(fā)性變化，而為原發(fā)性變化，而h h2 2coco3 3為繼為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性代謝性酸中毒。如病史發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性代謝性酸中毒。如病史中有原發(fā)性中有原發(fā)性coco2 2排出過多，排出過多，hcohco3 3則為繼發(fā)性或代償性改變，則為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性

3、呼吸性堿中毒。即診斷為代償性呼吸性堿中毒。 例例2：ph7.32,hco318mmol/l,paco2 35mmhg。ph酸酸血癥，血癥，hco3偏酸偏酸,paco2偏堿，可能為代酸。僅適合于單純偏堿，可能為代酸。僅適合于單純性酸堿平衡紊亂。性酸堿平衡紊亂。 不過如此，簡單！不過如此，簡單！血氣分析真的血氣分析真的這么簡單嘛？！這么簡單嘛？！ “繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”：是否符合代償調(diào)：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律節(jié)規(guī)律定：單純性或混合性酸堿紊定：單純性或混合性酸堿紊亂。亂。 關(guān)鍵問題關(guān)鍵問題2.1 2.2 2.3原發(fā)原發(fā)失衡失衡原發(fā)化原發(fā)化學(xué)變化學(xué)變化代償代償反應(yīng)反應(yīng)預(yù)計代償公式預(yù)計代償公式代償代償時

4、間時間代償代償極限極限代謝代謝性酸性酸中毒中毒hcohco3 3- - paco paco2 2pacopaco2 2=1.5=1.5hcohco3 3- -8 82 212-24h12-24h10mmhg10mmhg代謝代謝性堿性堿中毒中毒hcohco3 3- - paco paco2 2pacopaco2 2=0.9=0.9hcohco3 3- -5 5 12-24h 12-24h 55mmhg 55mmhg呼吸呼吸性酸性酸中毒中毒pacopaco2 2hcohco3 3- -急性：代償引起急性：代償引起 hcohco3 3- - 升高升高3-4mmol/l3-4mmol/l慢性：慢性：h

5、cohco3 3- -=0.35 =0.35 pacopaco2 25.585.58 數(shù)數(shù) minmin 3-5d 3-5d 30mmol/l 30mmol/l 45mmol/l 45mmol/l呼吸呼吸性堿性堿中毒中毒pacopaco2 2hcohco3 3- -急性：急性：hco3hco3- - = 0.2 = 0.2paco2paco22.52.5慢性慢性: hco: hco3 3- - =0.49=0.49pacopaco2 21.721.72 數(shù)數(shù) minmin 3-5d 3-5d 18mmol/l 18mmol/l 15mmol/l 15mmol/l表表1 1 單純性酸堿平衡失調(diào)預(yù)

6、計代償公式單純性酸堿平衡失調(diào)預(yù)計代償公式 舉例：舉例：ph7.29,paco230mmhg,hco3- - 14mmol/l,判斷：判斷： .paco2和和hco3- -均減低，均減低，ph7.29應(yīng)考慮為代酸，應(yīng)考慮為代酸，應(yīng)用代酸預(yù)計代償公式計算：應(yīng)用代酸預(yù)計代償公式計算：paco2=1.5hco3- -82=1.514+82=292=27-31，實測的，實測的30mmhg落在此代償范圍內(nèi)落在此代償范圍內(nèi)結(jié)論結(jié)論 單純代酸單純代酸 舉例：舉例：ph7.20,paco280mmhg,hco3- - 30mmol/l,判斷：判斷：paco2和和hco3- -均升高均升高,ph7.207.4呼酸

7、呼酸如為急性呼酸，如為急性呼酸，hco3- -代償升高極限為代償升高極限為30mmol/l,實測為實測為hco3- - 30mmol/l=代償極限代償極限單純呼酸單純呼酸如為慢性呼酸，應(yīng)用預(yù)計代償公式計算：如為慢性呼酸，應(yīng)用預(yù)計代償公式計算：hcohco3 3- -=0.35=0.35pacopaco2 25.585.58=0.3540405.585.58=145.585.58， 預(yù)計的預(yù)計的hcohco3 3- -= =正常正常hcohco3 3- -+ hco+ hco3 3- - =24+=24+145.58 5.58 = 32.42 32.42 43.58 43.58 mmol/l實測

8、的實測的hco3- - 30mmol/l32.42mmol/l結(jié)論結(jié)論 呼酸并代酸呼酸并代酸 舉例：舉例：ph7.39,paco270mmhg,hco3- - 41mmol/l,判斷：判斷：paco2和和hco3- -均升高，均升高，ph7.39代償極限代償極限呼酸并代堿呼酸并代堿如為慢性呼酸，應(yīng)用慢性呼酸的預(yù)計代償公式計算：如為慢性呼酸，應(yīng)用慢性呼酸的預(yù)計代償公式計算：hcohco3 3- -=0.35=0.35pacopaco2 25.585.58=0.3530305.585.58=10.55.585.58， 預(yù)計的預(yù)計的hcohco3 3- -= =正常正常hcohco3 3- -+ h

9、co+ hco3 3- - =24+ =24+ 10.55.58 5.58 = 28.92 28.92 40.0840.08實測的實測的hco3- - 41mmol/l40.08mmol/l結(jié)論結(jié)論 慢性呼酸并代堿慢性呼酸并代堿 舉例：舉例：ph7.45,paco230mmhg,hco3- - 20mmol/l, 判斷：判斷：.paco2和和hco3- -均減低，均減低，ph7.457.4應(yīng)考慮為呼堿，應(yīng)考慮為呼堿，結(jié)合病史，如患者急性起病，按急性呼堿預(yù)計代償公式計算結(jié)合病史，如患者急性起病，按急性呼堿預(yù)計代償公式計算 hco3-=0.2hco3-=0.2paco2paco22.5 2.5 =0.2(-10)(-10)2.5= -2 2.5= -2 2.52.5預(yù)計預(yù)計hcohco3 3- - = =正常正常hcohco3 3- - +hco+hco3 3- - =24-2=24-22.5=19.2-24.52.5=19.2-24.5mmol/l所所測測 hco3- - 20mmol/l在此范圍內(nèi)，故為單純急性呼堿；在此范圍內(nèi)，故為單純急性呼堿； 如為慢性起病，如為慢性起病，應(yīng)用慢性呼堿預(yù)計代償公式計算：應(yīng)用慢性呼堿預(yù)計代償公式計算：hco3-=0.49paco21.72 =0.49(-10)(-10)1.72=-4.91.72=-4.91.721