視覺(jué)徑路解剖

1、視覺(jué)徑路解剖、視野損害表現(xiàn)及定位診斷眼部神經(jīng)功能檢查o視力：視神經(jīng)o視野：視神經(jīng)及徑路o眼底檢查：視盤(pán)、視網(wǎng)膜等o眼瞼、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射：動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)等o角膜反射：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)o眼裂：面神經(jīng)手動(dòng)法視野檢查o患者和檢查者相距1米對(duì)面而坐，從中間等距離處檢查o雙眼分別測(cè)試，檢查一眼時(shí)應(yīng)該遮住另一只眼o一般從上內(nèi)、下內(nèi)、上外、下外等方位自周?chē)蛑醒胍苿?dòng)o正常人視野約數(shù)：鼻側(cè)65、顳側(cè)91、上方56、下方74視覺(jué)徑路解剖結(jié)構(gòu)o視覺(jué)徑路貫經(jīng)全腦o視神經(jīng)o視交叉o視束o視輻射o枕葉視中樞o視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。從視盤(pán)起、至視交叉前腳。全長(zhǎng)約40mm。按其部位劃分為：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段

2、、管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分?！疽曇耙曇啊恳曇叭睋p視野缺損單眼全盲單眼全盲雙眼同向偏盲雙眼同向偏盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲光線光線直接直接間接間接距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)（楔、舌回之間）距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)（楔、舌回之間）光光睫狀睫狀N節(jié)節(jié)視覺(jué)視覺(jué)傳導(dǎo)路傳導(dǎo)路對(duì)光反射外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體（17區(qū)）感光細(xì)胞感光細(xì)胞雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜視束視束視交叉視交叉視神經(jīng)視神經(jīng)內(nèi)囊后肢視覺(jué)徑路血供o視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：視神經(jīng)o脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：視束及視輻射前部o大腦中動(dòng)脈：視輻射大部o大腦后動(dòng)脈：部分視輻射及視覺(jué)皮質(zhì)視網(wǎng)膜各神經(jīng)纖維走向o視盤(pán)黃斑束纖維o視網(wǎng)膜顳側(cè)上象限纖維o視網(wǎng)膜顳

3、側(cè)下象限纖維o視網(wǎng)膜鼻側(cè)上象限纖維o視網(wǎng)膜鼻側(cè)下象限纖維視盤(pán)黃斑束纖維o視盤(pán)黃斑束纖維位于視神經(jīng)近眼球處（視神經(jīng)起始部）外側(cè)部,向后行10 15mm后轉(zhuǎn)至視神經(jīng)的軸心（視神經(jīng)眶內(nèi)段中央部分），直至視交叉，在視交叉后緣上方交叉至對(duì)側(cè)，行走于視束及視輻射中央，終止于兩側(cè)枕極。視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維o包括視網(wǎng)膜顳側(cè)上象限纖維和視網(wǎng)膜顳側(cè)下象限纖維。o經(jīng)過(guò)視交叉時(shí)不交叉而進(jìn)入同側(cè)視束,其中顳上象限纖維在視交叉背內(nèi)側(cè)部,顳下象限纖維在視交叉腹外側(cè)部。o視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維和對(duì)側(cè)鼻側(cè)纖維組成視束。o視網(wǎng)膜顳側(cè)上象限纖維和對(duì)側(cè)鼻側(cè)上象限纖維組成視輻射背側(cè)束，向后貫行于頂顳葉深層白質(zhì)內(nèi),終于枕葉距狀裂上唇。o視網(wǎng)膜顳側(cè)下象

4、限纖維和對(duì)側(cè)鼻側(cè)下象限纖維組成視輻射腹側(cè)束，先向前繞過(guò)側(cè)腦室下角后,再急折向后(稱(chēng)為顳袢),經(jīng)過(guò)顳葉深部終止于距狀裂下唇。視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維o包括視網(wǎng)膜鼻側(cè)上象限纖維和視網(wǎng)膜鼻側(cè)下象限纖維o經(jīng)過(guò)視交叉時(shí)交叉至對(duì)側(cè)：o視網(wǎng)膜鼻下象限纖維交叉過(guò)程中,先經(jīng)視交叉前緣,交叉只對(duì)側(cè)，在這里形成突向視神經(jīng)的弓形彎曲,稱(chēng)為前膝,而后進(jìn)入對(duì)側(cè)視束。o鼻側(cè)上象限纖維,在交叉前先突入同側(cè)視束前方,再急轉(zhuǎn)向后,在視交叉后緣交叉到對(duì)側(cè),形成一折屈,稱(chēng)為后膝，而后進(jìn)入對(duì)側(cè)視束。o在視束、視輻射中走向見(jiàn)前述視野損害表現(xiàn)及定位診斷1.視神經(jīng)損害o病因：視神經(jīng)病變、視神經(jīng)受壓迫或高顱壓o視神經(jīng)炎：視力障礙及中央部視野缺o視乳頭水

5、腫：周?chē)恳曇叭睋p及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大o視神經(jīng)壓迫：不規(guī)則視野缺損o癔癥：（管狀視野）重度周邊視野缺損一眼視野全盲o全盲側(cè)的視神經(jīng)完全損傷所致視野中心、旁中心及啞鈴狀暗點(diǎn)o視盤(pán)黃斑束纖維受損傷所致o常見(jiàn)：球后視神經(jīng)炎2.視交叉損害o部位：顱中凹蝶鞍的前上方。o病因：垂體瘤、顱咽管瘤、鞍內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重硬化致壓迫視交叉外側(cè)部（視交叉外部受壓迫）等一側(cè)視野全盲和對(duì)側(cè)顳上象限偏盲o同側(cè)視網(wǎng)膜的鼻、顳側(cè)纖維和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻下象限纖維受損o鞍結(jié)節(jié)瘤在偏向一側(cè)生長(zhǎng)時(shí)壓迫同側(cè)視野偏盲與損傷側(cè)顳下象限偏盲o對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維、同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維及同側(cè)視網(wǎng)膜鼻上象限纖維受損同側(cè)視野顳側(cè)偏盲和對(duì)側(cè)顳上象限偏

6、盲o同側(cè)視網(wǎng)膜的鼻側(cè)半纖維和視神經(jīng)后方的前膝受損o損傷部位在視交叉前部雙側(cè)視野顳上象限偏盲o雙側(cè)視網(wǎng)膜鼻下象限纖維交叉處受損o視交叉前面是蝶骨,該處出現(xiàn)腦膜瘤或骨瘤雙側(cè)視野顳側(cè)偏盲o視交叉中部的兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半交叉的纖維受損o視交叉中部的膠質(zhì)瘤、視交叉蛛網(wǎng)膜炎等一眼視野鼻側(cè)偏盲o同側(cè)視神經(jīng)顳側(cè)纖維受損o臨床上的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤,頸內(nèi)動(dòng)脈硬化或垂體瘤,常首先侵犯視交叉外側(cè)不交叉的顳側(cè)纖維。同側(cè)視野鼻側(cè)偏盲和對(duì)側(cè)顳上象限偏盲o同側(cè)眼視網(wǎng)膜顳側(cè)不交叉纖維和對(duì)側(cè)眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)下象限纖維受損雙側(cè)視野鼻側(cè)偏盲o雙眼視網(wǎng)膜顳側(cè)半纖維受損o兩側(cè)視交叉?zhèn)确绞軌阂稹＠翰∽?如腫瘤)從視交叉?zhèn)确较蛏贤茢D視交叉,造成頸內(nèi)

7、動(dòng)脈壓向視交叉的兩側(cè)。雙側(cè)視野顳下象限偏盲o兩側(cè)眼鼻側(cè)上象限纖維及黃斑束纖維受損o損傷部位在視交叉后部。對(duì)側(cè)視野顳側(cè)偏盲o對(duì)側(cè)眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維損傷同側(cè)視野顳下象限偏盲和對(duì)側(cè)視野顳側(cè)偏盲o對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維,和位于視束前方后膝的同側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)上象限纖維所致3.視束損害o表現(xiàn)：雙眼視野同向性偏盲o無(wú)黃斑回避o病因：顳葉腫瘤等向內(nèi)側(cè)壓迫等4.視輻射損害o1.視輻射全部受損雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲o病因：基底節(jié)區(qū)腦血管病o2.視輻射下部（顳部）受損-雙眼對(duì)側(cè)視野同向性上象限盲o病因：顳葉后部腫瘤、血管病等o3.視輻射上部（枕部）受損-雙眼對(duì)側(cè)視野同向性下象限盲o病因：頂葉腫瘤、血管病等o特點(diǎn)：同向性

8、、象限盲、開(kāi)始出現(xiàn)黃斑回避（越靠近枕部越明顯）雙側(cè)視野同向上象限偏盲o視輻射前半部腹束(顳袢)纖維損害o視網(wǎng)膜顳側(cè)下象限纖維和對(duì)側(cè)鼻側(cè)下象限纖維o顳葉前端病變雙側(cè)視野同向下象限偏盲o同側(cè)視網(wǎng)膜鼻上象限和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜顳上象限纖維受損o頂顳葉前部病變6.雙側(cè)視野不對(duì)稱(chēng)性同向偏盲o部位：視輻射前半部廣泛損害o解剖：當(dāng)視輻射前半部分散分布的纖維廣泛損害時(shí),由于纖維分散使視網(wǎng)膜鼻上象限和對(duì)側(cè)顳上象限纖維受損程度不盡相同,病變側(cè)鼻側(cè)視野的缺損小于對(duì)側(cè)眼的顳側(cè)視野缺損,因而出現(xiàn)病側(cè)象限偏盲而對(duì)側(cè)偏盲,無(wú)黃斑回避雙側(cè)視野對(duì)稱(chēng)性同向偏盲o同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維受損,因黃斑區(qū)纖維位于視輻射中部,所以

9、出現(xiàn)同向偏盲帶黃斑回避現(xiàn)象。o頂顳葉后部和枕葉病變o病變?cè)浇砣~,黃斑回避越明顯。o雙眼視野偏盲在位置、大小、程度、邊緣形態(tài)、性質(zhì)和發(fā)展方面,完全相同。枕葉視中樞損害o1.刺激性損害：對(duì)側(cè)視野出現(xiàn)閃光型幻視o2.局限性病變：對(duì)側(cè)象限盲o3.完全性損害：對(duì)側(cè)偏盲（對(duì)光反射存在，黃斑回避）o病因：枕葉腦梗塞或出血、腫瘤壓迫o黃斑回避定義：在偏盲或全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留o原因：黃斑纖維兩側(cè)聯(lián)系，分布廣泛，血供豐富8.雙側(cè)視野對(duì)側(cè)眼新月型偏盲o部位：距狀裂前部o后視路損害出現(xiàn)單眼視野缺損的唯一部位o原因在于代表顳側(cè)半視野的鼻側(cè)視網(wǎng)膜的交叉纖維,比代表鼻側(cè)半視野不交叉的顳側(cè)視網(wǎng)膜纖維多,這一部分

10、纖維交叉到對(duì)側(cè),終于距狀裂前部。9.雙側(cè)視野同向偏盲帶黃斑區(qū)回避和對(duì)側(cè)顳側(cè)新月型回避o部位：距狀裂中部o損傷中部不波及黃斑區(qū)及代表新月型視野的鼻側(cè)視網(wǎng)膜纖維,不影響二者視力而出現(xiàn)回避現(xiàn)象。10.雙側(cè)視野對(duì)側(cè)同向下或上象限偏盲o部位：距狀裂上唇或下唇o以上的視野障礙與視輻射中后部病變所致者不易區(qū)分,但后者多伴有頂、顳葉其他局灶性體征。11.雙側(cè)視野同向偏盲性中央暗點(diǎn)o部位：大腦皮質(zhì)枕極(皮質(zhì)距狀裂的上下唇后部）o同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)的黃斑部纖維止于枕葉后極及其周?chē)べ|(zhì)。o病變僅限于一側(cè)枕極,則視野障礙表現(xiàn)為同向偏盲性中央暗點(diǎn)。o“單側(cè)視覺(jué)失注征”：一側(cè)枕葉病變也可不產(chǎn)生對(duì)側(cè)視野同向偏盲,但當(dāng)距離注視點(diǎn)相同的兩個(gè)物體同時(shí)出現(xiàn)在左右兩半視野中時(shí),則僅能看見(jiàn)其中的一個(gè),相當(dāng)于偏盲側(cè)的一個(gè)不再能看見(jiàn)。12.雙側(cè)黃斑回避性盲o部位：雙側(cè)紋狀區(qū),沒(méi)有累及大腦枕極。o傷及了除黃斑區(qū)以外的雙眼視網(wǎng)膜纖維,因黃斑區(qū)纖維分布于枕極13.雙眼視野全盲o部位：雙側(cè)紋狀區(qū)。o全部紋狀區(qū)受損,造成兩眼視網(wǎng)膜纖維損害,又稱(chēng)為皮質(zhì)盲。14.雙眼視