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文檔簡(jiǎn)介

1、故事二胃堵-五苓散選自郝萬(wàn)山講傷寒論我臨床就遇到一個(gè)病人哪,他說(shuō),大夫,我這個(gè)地方堵得吃不下飯,不吃飯也堵,吃一點(diǎn)點(diǎn)就脹。他說(shuō),我已經(jīng)看了好幾個(gè)月了。我打開(kāi)他的病歷一看,好幾個(gè)醫(yī)院的這個(gè)中醫(yī)都給他看過(guò)了,都是和胃的,降逆的,那要我給他看也是這樣??墒?,為什么用上這些方子都沒(méi)有效果,然后我就仔細(xì)又問(wèn)他,我說(shuō),你喝水多嗎?他說(shuō),我嘴是老干的,我總是喝水。我說(shuō),那尿多不多?他說(shuō),尿不多,相對(duì)來(lái)說(shuō)尿不多。我一看他的腿,輕度的水腫。他說(shuō),我這堵呢,最先是由肚子堵下邊逐漸逐漸脹滿,逐漸逐漸硬,硬到這的時(shí)候就什么飯也吃不下了。我說(shuō),好,我就給你用利尿的方法。用五苓散原方。我說(shuō),先用三副試試吧。吃了三副,他給

2、我打來(lái)電話,他說(shuō),郝老師,因?yàn)檫^(guò)去他也聽(tīng)過(guò)我的課。他說(shuō),你這個(gè)方子可真靈啊。說(shuō),吃完了之后尿就增多了,口渴也逐漸逐漸的緩解了。然后,我這硬和堵的這個(gè)感覺(jué)逐漸逐漸往下走,現(xiàn)在呢,就肚臍以下還有點(diǎn)硬,還有點(diǎn)堵。那么,我是再接著吃呢還是怎么樣?他說(shuō),上邊全通了。我說(shuō),再接著吃。又吃了三副,整個(gè)上下全通暢了,胃里不再堵了。服經(jīng)方五苓散的體會(huì)2011年9月,我出現(xiàn)小便不暢,口渴,我想可能是喝水少上火了,多喝點(diǎn)水就好了,可是第二天小便一點(diǎn)也解不出來(lái)了,口渴更嚴(yán)重,我就吃了兩片速尿,半個(gè)小時(shí)小便解出來(lái)了,可是后面小便還是不能解,我就吃了一副五苓散,服了有十分鐘,小便就排出來(lái)了,口也不渴了,至今再也沒(méi)有出現(xiàn)口

3、渴,小便不暢。經(jīng)方真是太神奇了,不但效果好,比西藥見(jiàn)效還快。推薦精選介紹最近的一個(gè)病案儲(chǔ)女士40歲住金壇市愚池新村.2012-7-9 門診,主訴咳嗽, 咽癢半年. 咽癢自上向下波及胸骨上口, 咽癢作咳, 無(wú)痰, 早晚, 及下午咽癢咳嗽尤劇, 夜間陣陣咽癢咳嗽, 妨礙睡眠.病后迭經(jīng)用藥未效.患者有糖尿病史十年, 二眼并發(fā)白內(nèi)障, 視力 右0.4左0.1急于要作手術(shù). 巳與南京軍區(qū)總醫(yī)院予約好, 因咳嗽遲遲不能去手術(shù).PE 形胖, 咽充血不著 心肺無(wú)異常胸部CT, 無(wú)異常苔薄潤(rùn), 舌胖, 舌齒印深, 脈左中取弦滑 右沉. 治以半夏厚樸, 玄麥甘桔湯加味 藥用 半夏15 厚樸15 蘇子15 茯苓15

4、 桔梗10 生甘草10 玄參15 麥冬15 蟬衣6 僵蠶10 當(dāng)歸20 7帖.2012-7-16 復(fù)診 咽癢咳嗽有減,但仍著. 鑒于其舌胖齒印深, 脈沉提示內(nèi)有水飲.乃于前方加五苓散. 桂枝10 白術(shù)10 澤瀉30 茯苓20 豬苓20.7帖.推薦精選2012-7-23 二次復(fù)診. 喜告咽癢咳嗽大減,自謂減輕有 50%. 今治方調(diào)整為以五苓散為主方.藥用 桂枝15 白術(shù)20 澤瀉30 茯苓20 豬苓20 半夏15 厚樸15 蘇子10 當(dāng)歸20 桔梗10 生甘草67帖.2012-7-30 咽癢咳嗽巳平息. 今來(lái)門診相告明日將赴南京軍區(qū)總醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù).按: 1 這是一例慢性咳嗽的病人, 一共只三

5、次用方,療效顯著. 盡管藥方是一合方組成, 但就前后比較觀察, 五苓散在其中的核心作用還是很明顯的.2 在加用五苓散前, 是鑒于, 舌胖齒印深, 脈沉, 考慮有水飲的存在, 但仔細(xì)詢問(wèn), 問(wèn)不出 “口渴,”“尿少”的存在. 沒(méi)有口渴尿少可以確認(rèn)蓄水證嗎?五苓散治療鼓室積液鼓室積液是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病,經(jīng)保守治療積液不能吸收者需要抽液,不但疼痛,且易復(fù)發(fā)需多次抽液。我最近有兩例病人,成人和兒童各1例,給予五苓散口服,發(fā)現(xiàn)能明顯減輕抽液后的復(fù)發(fā),減少抽液次數(shù),只是例數(shù)太少,還難以形成定論。推薦精選頑固性頭痛十年,五苓散三劑愈時(shí)間:九七年農(nóng)歷二月初九 地點(diǎn):安徽,壽縣。 主癥:頑固性頭痛數(shù)年,復(fù)發(fā)一周

6、不解。 周某,女,年四十許?;碱^痛約十年,時(shí)發(fā)時(shí)止。今初春再發(fā),全頭痛甚,持續(xù)七日不解。多方延醫(yī)治療而不效。有中醫(yī)治之,服藥即吐。不得已,易西醫(yī)輸液治療,用調(diào)節(jié)酸堿之法,配合擴(kuò)血管、解痙止痛、甘露醇等對(duì)癥治療,亦無(wú)顯效。適余下午至衛(wèi)生院見(jiàn)之,病人正在輸液,臥被之中,任然輾轉(zhuǎn)翻騰,嘔吐不止,吐為少量清水;痛勢(shì)來(lái)時(shí),甚至以頭撞墻。余甚憫之,當(dāng)時(shí)默默推演靈龜飛騰八法,以針灸開(kāi)照海、列缺二穴,針未去,痛已大減,至半小時(shí)后去針之時(shí),痛幾已不覺(jué)。其人及家屬倍謝之,余欣然藏針以退。第二日一早,病人家屬又用竹筐抬患者上門求治。言針灸后患者歸家一切安好,但視家中前醫(yī)所留未服完之川芎茶調(diào)散加味湯藥,不忍拋棄,遂煎

7、而服之。服完不久即開(kāi)始隱隱痛發(fā),至夜半已頭痛不可忍。是故一早上門,求余再予針之。余再用前法推算而針之,病痛緩半。針后勸服吾中藥一劑,其家屬聞之皺眉,皆言湯藥入口即吐,恐難為也。吾固之。觀其舌苔白膩,舌質(zhì)暗而有瘀,面微赤而目珠泛紅。問(wèn)之每痛時(shí),必泛吐清水痰涎,痛以頭頂及前額為重,發(fā)時(shí)昏沉脹痛,以手敲打稍舒。 吾意下明了,遂告之藥下定不吐而愈,其家人半信半疑,勉力讓余處一劑以試觀,方如下:推薦精選 桂枝10 白術(shù)6 石小10豬苓10茯苓10姜半夏10膽南星10歸尾12川芎10鉤藤10天麻6藁本6 吳萸3黃連6大蜈蚣2條生姜3片一劑; 另以大黃2生甘草2,長(zhǎng)流水煎一小盅,在第一次服藥之前緩緩服下。

8、隔一日,其夫至,訴服藥后吐止,頭痛宿疾亦已大緩,唯剩余顛頂及前額有綿綿微痛。余欣然再處一方: 桂枝10白術(shù)10茯苓10石小10豬苓10 姜半夏10膽南星10蒼術(shù)10白芷6 歸尾12川芎10 鉤藤10天麻6藁本10大蜈蚣一條生姜3片,兩劑。 此后,病人未再診。一月余,遇其父,知后來(lái)一劑服完,病已愈,兩劑服完,病未再發(fā)作。 后隨訪數(shù)年,亦未再發(fā),言舊疾已除。道人按:上方用仲景五苓散為主,再以半夏祛痰化飲,止嘔吐;久吐者,中焦升降失常,膽主升清,胃主降濁,膽升清不暢,郁結(jié)而必有懊惱虛煩之熱,故用膽南星清久吐膽經(jīng)虛煩熱;歸尾活血破血而養(yǎng)血;川芎行氣活血善治頭痛,配合歸尾,通血脈治頭痛更宏;鉤藤、天麻平

9、肝祛風(fēng),解痙安神止痛,這兩個(gè)藥和膽南星尚有呼應(yīng)之意;大蜈蚣通絡(luò)解痙止痛;生姜散水汽以和胃止嘔吐,兼解蟲藥蜈蚣之腥氣;吳萸、黃連,取左金丸之意;病發(fā)于春季,春屬于木,肝感春木之氣,肝風(fēng)上竄,挾痰瘀而作,故頭痛發(fā),且肝木犯胃則吐,此即余處以左金丸等治肝之藥之大意也。 大黃、甘草,煎湯小量含服,甘草守中,大黃降下,引中焦之濁氣下行,可以防止服藥嘔吐之隱患。推薦精選至第二日,正巧春雨淅淅瀝瀝而降,思天人感應(yīng),故豬苓用量略加大,更加白芷芳香化濕,且兼為前額痛之引經(jīng)藥,蒼術(shù)亦化濕。大蜈蚣減為一條,第一是為了減少藥的價(jià)格,給病人省點(diǎn)錢,另外也是痛已不重,一條已足矣。面紅嘔吐已除,是故左金丸亦未用。 或問(wèn):此

10、癥頭痛,吐涎沫,不當(dāng)用仲景吳茱萸湯否? 答曰:本當(dāng)用吳茱萸湯,但是吾細(xì)觀之,患者吐七、八日,不食三日,仍面不青黃反而微紅,兼且目睛亦泛赤,當(dāng)春之時(shí),不為肝木之病乎?古人云“木得桂而枯”,鎮(zhèn)肝、折肝之木,中藥之桂枝也。且輸液已經(jīng)數(shù)日,體內(nèi)濕氣彌漫,不當(dāng)利水濕哉?合在一起不正是治療水逆癥之桂枝五苓散也?吳茱萸湯更適合寒癥,而不是這個(gè)肝有熱癥。所幸不負(fù)所托,方藥中地,三劑而數(shù)年頑疾頓除。 學(xué)生問(wèn):先生治療頭痛,喜用白菊,何此例不用也?推薦精選 答曰:白菊雖善治頭痛,然胃家弱者,勿服!此藥胃弱者多服易胃口不適,甚至嘔惡。此例已經(jīng)有嘔惡之患,何敢用之?!且前醫(yī)之藥川芎茶調(diào)散里面已經(jīng)有白菊了,服后不但不效

11、,反而加重,豈可不慎哉?保肝降脂的五苓散X先生,剛過(guò)而立之年,但已腹部微凸。他今年5月31日來(lái)診,主訴去年六月至今,兩度出現(xiàn)肝功能損害。谷丙轉(zhuǎn)氨酶達(dá)777.00,谷草轉(zhuǎn)氨酶226,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶171.00,總蛋白83.3(5月23日化驗(yàn)結(jié)果)。我用經(jīng)方五苓散:白術(shù)100克、茯苓100克、豬苓100克、澤瀉100克、肉桂50克,研為細(xì)末,囑每日口服5-10克。7月5日復(fù)診,喜告昨天化驗(yàn)肝功能,除總蛋白稍高以外,其余指標(biāo)均恢復(fù)正常。 患者何以導(dǎo)致肝損害?患者否認(rèn)肝炎病史,但以前有脂肪肝,而且,在出現(xiàn)肝功能異常前曾經(jīng)服用過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的深海魚油膠囊。這不能排除脂肪肝加上深海魚油為肝損因素。而此案又一次提

12、示五苓散對(duì)脂肪肝及其肝損害有治療作用。 五苓散是古代治療水逆病的專方。所謂水逆病,是一種以口渴而不能多飲水,進(jìn)水即吐,并伴有浮腫、小便不利、水瀉、多汗等的病癥。后世,五苓散被用于治療各種水液潴留體內(nèi)的疾病,比如肝硬化腹水、特發(fā)性水腫、美尼爾氏綜合癥、夏秋季腹瀉、抗生素腹瀉等,此外,痛風(fēng)、脂肪肝、單純性肥胖、腦垂體瘤、尿崩癥等內(nèi)分泌疾病也有使用本方的機(jī)會(huì)。本案之所以用五苓散,就是以脂肪肝、肥胖為依據(jù)的。推薦精選 X先生在敘述服藥后的反應(yīng)時(shí),提到每日腹瀉,并有鮮血,原本靜止的中耳炎也復(fù)發(fā),出現(xiàn)耳內(nèi)流水。五苓散導(dǎo)致腹瀉,這不是第一例。本來(lái)治療腹瀉的五苓散,為何導(dǎo)致腹瀉?這可能與本方調(diào)動(dòng)了機(jī)體的自身排

13、毒祛濕能力有關(guān)。按傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí),本方能通陽(yáng)利濕。耳內(nèi)流水,也可以用這種理論來(lái)解釋。 服用五苓散后,按照張仲景的說(shuō)法,要喝熱開(kāi)水,讓周身微微汗出,這樣效果才能充分發(fā)揮,同時(shí),飲食要清淡,少喝濃湯油膩。另外,我特別囑咐患者,要戒酒或少飲酒,如果在無(wú)法避免的應(yīng)酬以后,要馬上服用一些五苓散粉劑,這有利于解酒毒保肝。 當(dāng)今的中國(guó),脂肪肝以及高脂血癥的患者比比皆是,一些西藥降脂藥不僅價(jià)格昂貴而且極易導(dǎo)致肝功能損害,而我國(guó)傳統(tǒng)的配方五苓散,不僅安全有效,而且價(jià)格低廉,是我國(guó)廣大老百姓吃得起用得上的保肝良方。遺憾的是,五苓散沒(méi)有市售成藥,只能讓藥店代為加工。但這也好,有的時(shí)候,根據(jù)患者體質(zhì),適當(dāng)調(diào)整用量或加味,

14、效果似乎更好些。上個(gè)星期Z老先生打電話我,說(shuō)他頭暈多天,住院檢查排除腦血管問(wèn)題,最后以內(nèi)耳結(jié)石可能的診斷出院調(diào)養(yǎng),但頭部重壓感、晃動(dòng)感依然。他希望中藥治療。 Z老七十多歲,平時(shí)體質(zhì)很好,不胖不瘦,這次發(fā)病以后,腹脹,不能多吃,而且伴有腹瀉。我先給他開(kāi)了藿香正氣湯三劑。三天后告訴我腹脹雖有減輕,但還是不舒服。特別是大便一天三次以上,為水樣,吃點(diǎn)魚肉和蛋羹,就腸鳴腹瀉。我再次去看他。 Z老精神還好,上午還參加會(huì)議。但他說(shuō)感動(dòng)頭暈,煩躁,坐臥不安,兩下肢發(fā)涼發(fā)酸,十分難受;自覺(jué)胃內(nèi)有很多水,發(fā)脹,有水聲,還是水瀉。我開(kāi)五苓散原方:桂枝10克、肉桂5克、茯苓30克、豬苓30克、澤瀉40克、白術(shù)30克。

15、五劑煎服。第二天,Z老就告訴我胃里沒(méi)有有水的感覺(jué)了,下肢的酸冷感明顯減輕,頭暈、坐臥不安的情況基本消失。 過(guò)兩天,Z老來(lái)信說(shuō):早晨起來(lái)還是腹瀉3-4次,但精神好,食欲也好,不知何故?我讓他要多喝熱開(kāi)水。大約是我的提醒,他告訴我:這幾個(gè)月來(lái)半夜里口干,需喝水。他說(shuō)要注意,不喝冷開(kāi)水了。果然,今天上午Z老來(lái)信說(shuō),大便成形了。推薦精選 五苓散治療夏秋季的嘔吐水瀉很靈驗(yàn)?;颊叽蠖喟橛锌诳?、腹脹,胃內(nèi)停水,或頭暈頭痛,或心悸、煩躁,或多汗。形成這種疾病的誘因,大多為大汗出后恣飲冷水,或酷熱之下驟然空調(diào)低開(kāi),或體質(zhì)寒濕重而又過(guò)用抗生素或過(guò)度輸液,導(dǎo)致水停胃內(nèi),或從上逆出,或往下洞瀉。服用五苓散后,隨著小便

16、通利,周身微微汗出,諸癥頓消。五苓散還沒(méi)有成藥,可以改作湯劑煎服,也可以加工為粉劑,用開(kāi)水沖服。湯劑每天分3次口服,粉劑每次服用5克,每天服用2-3次。 五苓散與藿香正氣散主治很相似,都用于夏天的感冒、腹瀉、嘔吐等。但藿香正氣散善于理氣,其證多有惡心嘔吐,腹脹不欲食;五苓散善于利水,其證多有吐水口渴,頭暈心悸,煩躁而多汗。雖也有腹脹,但少噯氣,而有胃內(nèi)振水聲。Z老就是這樣情況,我開(kāi)始沒(méi)有注意鑒別。方證識(shí)別不易啊。 另外,服用五苓散后,必須多飲熱開(kāi)水。這是張仲景的經(jīng)驗(yàn),傷寒論有“多飲暖水,汗出愈”的記載。當(dāng)然,服五苓散后,也不能吃西瓜、冰茶,就是那些誘人的哈根達(dá)斯冰淇淋、爽口的紅豆冰沙 ,也都要

17、擋住誘惑喲!羅大倫博客 去除水濕經(jīng)方五苓散的故事推薦精選每個(gè)學(xué)習(xí)中醫(yī)的人,都會(huì)有開(kāi)錯(cuò)方子的時(shí)候,我自己也有過(guò),這樣的經(jīng)歷讓人難以忘記。在我還在讀書學(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)候,那是很多年前了,有一次在一個(gè)中醫(yī)門診,遇到一個(gè)農(nóng)村婦女,患了一個(gè)奇怪的病,就是口渴,想喝水,據(jù)她丈夫說(shuō),她每天要拿著暖瓶,不斷地喝,要喝好多的水,但是仍然口渴,這個(gè)病她找了很多醫(yī)院檢查,并且吃了很多藥,都沒(méi)有效果。當(dāng)時(shí)我和大家一起給她診了脈,然后看舌頭,是厚厚的一層白苔,非常厚,但是當(dāng)時(shí)我對(duì)舌診還毫不精通(現(xiàn)在知道這是怎么回事兒了,當(dāng)時(shí)理解不深),心中感覺(jué)奇怪后,還是從癥狀開(kāi)始分析了,就很自信地對(duì)大家分析:當(dāng)然,口渴就是津液大虧了,一

18、定是陰虛,要滋陰!結(jié)果,和大家商量,就以我為主開(kāi)了三副滋陰的方子。然后,這位婦女抓了藥,就走了。幾天后回來(lái),說(shuō)基本沒(méi)有什么效果,還是這樣口渴,每天喝幾暖瓶的水。當(dāng)時(shí)我們覺(jué)得可能是藥力不夠,于是,又開(kāi)了三副滋陰的方子。結(jié)果,還是沒(méi)有效果。我傻眼了,覺(jué)得此病沒(méi)有那么簡(jiǎn)單,束手無(wú)策,后來(lái)聽(tīng)說(shuō)她要去北京看望孩子,就告訴她,到北京找名醫(yī)吧。這件事,在我的頭腦中一直放了這么多年,這是一直非常愧疚的地方,自己還沒(méi)有什么把握,就開(kāi)出了方子,這是自己學(xué)問(wèn)不深,并因此而耽誤人,有的時(shí)候,想起來(lái),覺(jué)得如果要再次遇到這位農(nóng)村婦女,我一定要向人家鞠躬道歉。推薦精選后來(lái),自己讀書多了,知道這樣的情況,并不是陰虛,而是體內(nèi)

19、的水濕太重了,水濕蓄積在膀胱,導(dǎo)致氣化不利,這會(huì)導(dǎo)致整個(gè)疏布水液的系統(tǒng)出了問(wèn)題,所以身體還是處于缺水的狀態(tài),此時(shí)是局部水很多,但是另外的部分缺水,所以會(huì)口渴,但是喝的水會(huì)很快尿出。這個(gè)時(shí)候,要用張仲景的利水的方劑來(lái)調(diào)理,比如著名的五苓散。這樣的患者,后來(lái)我遇到了幾例,讓我覺(jué)得安慰的是,我后來(lái)都正確的處理了這個(gè)問(wèn)題。比如,有位中年婦女,口渴,不斷喝水,小便多,自己形容如同直腸子,喝了就尿,每天要兩暖瓶的水,但是還是口渴。做過(guò)檢查,曾經(jīng)懷疑腦部有腫瘤,后來(lái)經(jīng)過(guò)檢查證明沒(méi)有。我看到這位婦女的時(shí)候,就覺(jué)得時(shí)光倒流,覺(jué)得這是很早以前,自己在學(xué)校時(shí)遇到的那個(gè)病例又出現(xiàn)了,我心里想,這次,我不能再犯錯(cuò)誤了。

20、哪位高人講的來(lái)著,人不能在同樣的地方跌倒。于是我仔細(xì)觀察,這位婦女的舌苔,就是厚膩的一層,滿布于整個(gè)舌體,而且舌苔上面還都是唾液。這種舌象,就是體內(nèi)水濕重的表現(xiàn)。推薦精選于是,我開(kāi)了五苓散加味,三副藥以后,這位婦女開(kāi)始喝水量減少,后來(lái)又加服了幾副,就基本恢復(fù)了正常。所有的人都大吃一驚,原來(lái)認(rèn)為這個(gè)病怎么也該是個(gè)很危險(xiǎn)的病吧,原來(lái)這么快就恢復(fù)了。這,就是經(jīng)方的魅力。再后來(lái),還有幾個(gè)病例,比如有位老婆婆,她的兒媳婦向我求診,也是這樣的毛病,每天不斷地喝水,同時(shí)還身上怕冷,穿的衣服比別人多好幾件,舌象也是白苔滿布,于是我也是用了五苓散加味,后來(lái)也是沒(méi)有多少副藥患者就基本痊愈,我把這個(gè)醫(yī)案寫進(jìn)了這才是

21、中醫(yī)這本書里面的最后一部分。還有一些奇怪的患者,比如,每年的一個(gè)固定的時(shí)期,一定會(huì)發(fā)燒,低燒,這樣的我也遇到過(guò)幾例,反復(fù)低燒,有經(jīng)過(guò)幾年都是這樣的,最后我分析也是水蓄膀胱,氣化不利,也用的是五苓散,結(jié)果也迅速痊愈了。所以,書不能不多看,張仲景先輩們殫精竭慮思考出來(lái)的身體調(diào)理奧秘,我們不能不多專研,否則會(huì)對(duì)自己的身體不了解的。那么,這個(gè)五苓散里面到底蘊(yùn)含著什么道理呢?原來(lái),五苓散的組成是:豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝,大家可以看到,我們之前講過(guò)的苓桂術(shù)甘湯里面,除了炙甘草,其他的三味藥都在里面,茯苓祛濕,白術(shù)補(bǔ)脾,桂枝溫陽(yáng)化氣。同時(shí),張仲景還增加了豬苓、澤瀉兩味藥。推薦精選這里面,意味深長(zhǎng),說(shuō)道

22、很多。豬苓和澤瀉都是瀉膀胱經(jīng)和腎經(jīng)的水濕的,那么,這就意味著,當(dāng)我們更加確定,水濕的問(wèn)題主要集中出現(xiàn)在膀胱時(shí),我們可以用五苓散,它的用藥部位更加集中一些,我們管這叫中醫(yī)的靶向治療。在傷寒論里面,這個(gè)方子治療的癥狀包括:小便不利、消渴、微熱、渴欲飲水水入則吐等。大家一般對(duì)這個(gè)方子的解釋是,五苓散治療太陽(yáng)表邪未解,內(nèi)傳太陽(yáng)膀胱腑,致膀胱氣化不利,水蓄下焦,而成太陽(yáng)經(jīng)腑同病。估計(jì)大家看這個(gè)會(huì)很暈,都是術(shù)語(yǔ),我下面就用圖畫的形式,來(lái)給大家做個(gè)比喻。比如,有條大河,這是我們的母親河,我們?cè)诤拥闹虚g,修了一個(gè)水庫(kù),水庫(kù)負(fù)責(zé)分出很多水利工程,這些水利工程把一部分水送到廣大的農(nóng)田,一部分水排放到下游,這是一個(gè)

23、水利系統(tǒng),比作我們的人體,就可以把這個(gè)水庫(kù)當(dāng)做是膀胱。在中醫(yī)里面,膀胱的概念和西醫(yī)的不一樣,中醫(yī)里面的膀胱,是一個(gè)水液匯集的地方,在腎氣的蒸動(dòng)下,把水液或者輸布到全身,或者排泄出體外,但是都是在腎氣的蒸動(dòng)下完成的。西醫(yī)的膀胱基本就是一個(gè)儲(chǔ)存尿液的地方?,F(xiàn)在,我們體內(nèi)的陽(yáng)氣不足了,結(jié)果氣化的功能減弱了,不能把水輸布全身,或者排出體外了,結(jié)果水液聚集在了膀胱。這好比一個(gè)水庫(kù),被凍住了,沒(méi)法把水送到農(nóng)田了。推薦精選此時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么情況?農(nóng)田里面沒(méi)有水啊,于是就向河的上游打電話,告訴多放些水過(guò)來(lái)吧,于是,上面就開(kāi)始增加了水量,希望灌溉田地。但是,這些水,到了水庫(kù),發(fā)現(xiàn)這里都是冰了,沒(méi)有分水的功能了,于是

24、越河道而去,直奔下游,迅速地流到了海里,田地還是沒(méi)有得到灌溉,于是還是告急,更加缺水,于是上游就要求加水量,結(jié)果流到海里的更多。這在人體也是如此,水蓄膀胱,寒凝于此,無(wú)法氣化,身體沒(méi)有得到灌溉,于是就告急,于是我們就不斷地喝水,可是,喝進(jìn)來(lái)以后,膀胱不起作用,水直接被排出,身體還是缺水,無(wú)奈,仍然告急。看到了吧,這就是為什么這種患者不斷地喝水,卻仍然口渴的緣故。同時(shí),還會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題是,因?yàn)樗畮?kù)被凍住了,因此很多水并沒(méi)有完全直接排出體外,有的還流竄到身體的各個(gè)位置,成為不正常的水,這會(huì)引起很多問(wèn)題。此時(shí),流出去的水少了,因此小便的量就有了問(wèn)題,這叫小便不利,總是有,但是每次尿量不多,這和前面尿崩

25、癥的尿量極大不同,尿崩癥是喝多少尿多少。而尿量減少這是小便不利。沒(méi)有完全尿出去,水就會(huì)在體內(nèi)亂竄。推薦精選我們?cè)傧胂笠粋€(gè)圖畫,人體好比是一個(gè)蘇州園林里面的奇石,里面是空的,外表有很多孔竅,當(dāng)水從上面注入的時(shí)候,按理是可以從下面的孔竅流出的,這就好比是從人體的小便排出,現(xiàn)在我們把奇石的下面凍住,讓下面的孔竅堵住,那么會(huì)出現(xiàn)什么情況呢?水會(huì)從上面的各個(gè)孔竅冒出來(lái)。在人體也是這樣,有很多醫(yī)案可以證明,五苓散可以治療很多因?yàn)樗疂穹簽E引起的孔竅的疾病。比如,曾有醫(yī)生用五苓散治療假性近視,就是看到患者舌苔厚膩,渴欲飲水,于是開(kāi)五苓散,十五副藥以后,患者視力明顯改善。還有醫(yī)生用五苓散治療耳鳴,也是因?yàn)樗疂褚?/p>

26、起的類型的,這個(gè)患者用過(guò)很多的瀉火的藥,或者補(bǔ)腎的藥,都沒(méi)有效果,于是用五苓散,六副藥以后,患者痊愈。我也用五苓散治療過(guò)這樣的患者,患者的主要耳鳴,我看到她舌苔滿布,明顯是有水濕,因此考慮不管她到底是什么病,先去水濕,然后再看還有哪里失調(diào),再調(diào)理。于是開(kāi)了五苓散加味,結(jié)果幾副藥以后,耳鳴消失。這也讓我再次領(lǐng)悟了中醫(yī)的道理,中醫(yī)非常相信人體自身的修復(fù)能力,中醫(yī)有可能都不去區(qū)分患者到底患的是什么病,只是去除患者身體內(nèi)部的問(wèn)題,然后,讓患者的身體自己來(lái)恢復(fù)。還有醫(yī)生用五苓散來(lái)治療癲癇,這個(gè)病張仲景在金匱要略里面就說(shuō)過(guò),用五苓散來(lái)治療,后世的醫(yī)生也進(jìn)行了實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)張仲景說(shuō)的很對(duì),部分因?yàn)樗疂裰貙?dǎo)致的癲

27、癇,用這種去水濕的方法,就能取得很好的效果,因?yàn)槟X為清陽(yáng)之府,如果水濕重了,會(huì)有各種問(wèn)題。當(dāng)然,癲癇還有其他證型的,需要辯證處理。推薦精選此外,五苓散還用來(lái)治療水濕嚴(yán)重導(dǎo)致的眩暈、嘔吐、發(fā)熱、汗出等等疾病。中醫(yī)的原則是:無(wú)論你患的是什么病(病的名字是無(wú)窮無(wú)盡的,我們追逐病名,永遠(yuǎn)都沒(méi)有窮盡),我們只是看是什么引起的你這個(gè)疾病,如果是水濕引起的,我們就去除水濕,然后,你自己的身體就會(huì)盡力恢復(fù)的。這在中醫(yī)里面有個(gè)名詞,叫“異病同治”,意思是:盡管病名不同,但是如果引起的病因是一樣的,那么我們就去除這個(gè)病因,而疾病也就被清除了。我講了這么多,大家可能覺(jué)得和自己沒(méi)有關(guān)系,反正我也沒(méi)有尿崩癥,也不頭暈耳

28、鳴,其實(shí),我想講述的是,我們現(xiàn)代人水濕很重,因?yàn)椴淮筮\(yùn)動(dòng)了,因?yàn)闀裉?yáng)少了,因?yàn)橛锌照{(diào)了,因?yàn)楹壤滹嫷臋C(jī)會(huì)多了,總之,估計(jì)水濕一定比古人重,反正一定比五六十年代的人都要重,那個(gè)時(shí)候的人是以營(yíng)養(yǎng)不良,氣血不足為特色,現(xiàn)在的人是以痰濕重、肝氣不舒為特色。我有的時(shí)候,給人診脈查舌,會(huì)發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的人,水濕都重,舌苔滿布的人很多,因此,祛濕是我們這個(gè)時(shí)代的人的一個(gè)養(yǎng)生的要?jiǎng)?wù)。我并不是要讓大家都成為經(jīng)方家,我們學(xué)習(xí)的,是張仲景的方子里面的養(yǎng)生道理,張仲景的方子,給我們描述了水濕在體內(nèi)時(shí)如何為患的,我們應(yīng)該如何把它們變成正常的水,讓我們的身體健康。推薦精選所以,五苓散和苓桂術(shù)甘湯等很有啟發(fā)意義,還有在陽(yáng)虛

29、重的時(shí)候用的真武湯,都是張仲景的治療水濕的系列方,據(jù)說(shuō)在伊尹湯液里面,有著名的火劑和水劑(水齊),這是當(dāng)時(shí)著名的方子,劉渡舟老先生分析,五苓散、苓桂術(shù)甘湯等方子就是著名的水劑,他認(rèn)為,看傷寒論,一定要把水、火兩個(gè)方面把握了,才能有所收獲。我現(xiàn)在在給大家調(diào)理身體的時(shí)候,因?yàn)橛龅降拇蠖鄶?shù)人都有水濕的問(wèn)題,所以我會(huì)先把水濕給去掉,否則下一步的調(diào)理就會(huì)受到影響,比如有人直接用滋補(bǔ)的方法,結(jié)果濕氣和滋補(bǔ)的中藥混合在了一起,越補(bǔ)越亂。但是,五苓散是中藥方劑,大家不要拿來(lái)就用,需要找附近的醫(yī)生,分析自己的體質(zhì),然后由醫(yī)生開(kāi)個(gè)方子,切記。黃煌教授運(yùn)用五苓散的經(jīng)驗(yàn)五苓散由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝5味藥組成,

30、出自張仲景傷寒論、金匱要略,主治煩渴、水逆、霍亂等病證。傷寒論涉及原文共計(jì)11條,其中描述的癥狀主要有消渴、小便不利、嘔吐、多汗、脈浮、發(fā)熱等。歷代醫(yī)家皆有應(yīng)用五苓散的經(jīng)驗(yàn)記載,且應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。黃煌教授是南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,江蘇省名中醫(yī),臨床工作30余年,擅用經(jīng)方,對(duì)五苓散的應(yīng)用亦頗有心得。筆者有幸侍診于側(cè),受益良多?,F(xiàn)將黃教授運(yùn)用五苓散的經(jīng)驗(yàn),通過(guò)門診收集的98個(gè)病例介紹如下。推薦精選1資料統(tǒng)計(jì)及分析 本組98例均為黃教授門診患者,資料為電腦實(shí)時(shí)記錄。時(shí)間從2004-04-102007-02-27。1.1發(fā)病特點(diǎn)98例中,男61例,女39例。年齡最小17歲,最大85歲,平均50

31、.17歲,主要年齡段為:3140歲(13例)、4150歲(27例)、5160歲(24例)、6170歲(17例),共81例,占病例總數(shù)的82.65%。本組疾病按照中醫(yī)病因分類,以內(nèi)傷為主,沒(méi)有單純的外感??;按照病程分類,多為慢性病。致病因素中,以飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘、嗜酒為多。1.2病種分布見(jiàn)表1。表1病種分布病種分類(略)由表1可見(jiàn),本組98例患者,涉及疾病60種。病種涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科,以內(nèi)科為主。按系統(tǒng)分類,涉及循環(huán)、消化、呼吸、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)、皮膚、生殖等各個(gè)系統(tǒng),其中又以消化(24例)及內(nèi)分泌和代謝(21例)系統(tǒng)為主。按照是否腫瘤劃分,腫瘤共有37例。可見(jiàn)五苓散的應(yīng)用廣泛。

32、推薦精選1.3癥狀、舌脈特點(diǎn)及分析1.3.1癥狀特點(diǎn)本組98 例,出現(xiàn)癥狀80個(gè),出現(xiàn)總頻次257次。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻次高低排列如下。1.3.1.1主要癥狀指在98例中出現(xiàn)次數(shù)20次者:腹瀉或大便不成形(35次)、水腫(34次)、口干渴(27次)。1.3.1.2次要癥狀指98例中出現(xiàn)次數(shù)在10次以上,20次以下者:多汗(18次)、疲乏(14次)。1.3.2舌脈特點(diǎn)1.3.2.1舌象舌質(zhì)描述65頻次,其中正常(舌淡紅)7次,異常58次:舌淡16次,舌淡嫩2次,舌黯23次,舌黯紫8次,舌紅9次。舌苔描述42頻次,其中正常(薄白)23次、異常19次:膩14次(白膩12次,黃膩2次),白滑1次,苔干1

33、次,少苔1次,白厚苔1次,薄黃苔1。舌體描述胖大15次,無(wú)瘦小舌記錄。舌象特點(diǎn)歸納為:舌淡或紫黯,苔多白膩或水滑,舌體常胖大。推薦精選1.3.2.2脈象本組病例脈象記錄6次,其中脈滑數(shù)、脈虛、脈中空、脈數(shù)、脈沉、脈緩各1次。脈象描述不多,無(wú)明顯規(guī)律,不能作為方證的主要內(nèi)容。1.4方證歸納及比較根據(jù)以上對(duì)98例患者的統(tǒng)計(jì),以主要癥狀和舌象特點(diǎn)作為主要內(nèi)容,歸納五苓散方證如下:腹瀉或大便不成形,水腫,口渴,舌淡或紫黯,苔多白膩或水滑,舌體常胖大。 將以上的方證特點(diǎn)與張仲景原文相對(duì)照,發(fā)現(xiàn)共有的癥狀僅有口渴,舌象、腹瀉便溏及水腫等張仲景原文沒(méi)有描述。同時(shí),張仲景原文記載有小便不利、嘔吐、多汗、脈浮、

34、發(fā)熱等癥狀,而本組病例出現(xiàn)較少。分析其原因,考慮為本組病例病種、病情與張仲景所治療不同。張仲景原文治療疾病多為外感疾病,發(fā)熱性疾病較多,故而可有發(fā)熱、脈浮、多汗、小便不利、渴欲飲水、水入則吐等癥狀。金匱要略中“假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也,五苓散主之”一條才是對(duì)內(nèi)傷雜病的描述與治療。本組病例全是內(nèi)傷雜病,故而主癥不同。原文治療霍亂,暗含腹瀉癥狀。水腫和舌象表現(xiàn)為張仲景所未描述,可以補(bǔ)充。1.5用藥特點(diǎn)本組98個(gè)病例,全部使用了湯劑。使用原方5例。常用合方取6次者,按頻次高低排列如下:小柴胡湯(29次),桂枝茯苓丸(6次),芍藥甘草湯(6次)。常用加味6次者,按頻次高低排列如下:生姜、

35、大棗同用(55次),牛膝(40次),白芍藥(30次),葛根(16次),連翹(13次),茵陳(6次)。常用藥物劑量:桂枝1020 g或者肉桂612 g,茯苓1530 g,豬苓1530 g,澤瀉2040 g,白術(shù)1530 g。通常分為3個(gè)劑量段:小量,桂枝10 g,茯苓15 g,豬苓15 g,澤瀉25 g,白術(shù)15 g;中量,桂枝12g,茯苓20 g,豬苓20 g,澤瀉30 g,白術(shù)20 g;大量,桂枝15 g,茯苓30 g,豬苓30 g,澤瀉40 g,白術(shù)30 g。推薦精選2診治特色 黃教授深研經(jīng)方,提出“方病人”的診療模式,強(qiáng)調(diào)方(證)、疾病、人(體質(zhì))三者之間的對(duì)應(yīng),并把三者稱之為“方證三角”。對(duì)于方證的研究亦以探索三者之間的關(guān)系為主。同樣,對(duì)于五苓散的研究也是從發(fā)病機(jī)制、體質(zhì)、方證、疾病譜等方面進(jìn)行說(shuō)明。2.1著重機(jī)制五苓散臨床應(yīng)用廣泛,因此掌握本方的機(jī)制尤為重要。歷代醫(yī)家基本上都把五苓散看作化氣利水之劑。黃教授主張,對(duì)于古代的理論,應(yīng)該盡量用現(xiàn)

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