骨科常見病的功能鍛煉

1、脊柱科常見病的功能鍛煉 骨科患者手術(shù)以后的康復訓練工作十分重要，它直接關(guān)系著病情的恢復和患者今后的日常生活和工作骨科常見病 頸椎病 腰椎間盤突出癥 上肢骨折 下肢骨折頸椎病的功能鍛煉 術(shù)后嚴禁突然轉(zhuǎn)動頭頸部，積極進行四肢功能鍛煉，預防四肢肌肉廢用性萎縮。術(shù)后第一天即開始做上肢、下肢關(guān)節(jié)的屈伸活動和肌肉收縮鍛煉。 主動鍛煉 被動鍛煉主動功能鍛煉 可做握拳訓練，做拇指與其他手指的對指運動。 下肢主要進行股四頭肌的等長收縮、髖、膝關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉。50至100次，循序漸進，鼓勵并督促患者堅持鍛煉。v四肢關(guān)節(jié)活動練習：腕關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)伸屈；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展；膝關(guān)節(jié)屈伸；踝關(guān)節(jié)背伸練習；次日，分鐘

2、次。 v腕關(guān)節(jié)的屈曲 肘關(guān)節(jié)屈伸離床活動v前路手術(shù)：24-48hv后路手術(shù)：48-72hv前提是拔引流管后且佩戴頸圍v早期功能鍛煉，特別是頸后路手術(shù)v頸前路術(shù)后1-2周，頸后路術(shù)后23周，只要傷口不疼就可開始鍛煉。v上身直立，頭略后仰，立位或坐位均可，雙手交叉放在枕后（即后腦勺）部位，用力向后仰頭，同時雙手用力抵住枕部使頭不能后仰，即頭和雙手對抗。v 此時您會感覺到頸部后方的大塊肌肉在持續(xù)收縮用力，但是頸部卻因為雙手的對抗動作沒有活動，這種狀態(tài)醫(yī)學上稱為肌肉的“抗阻等長收縮”。v 這種方式是迅速增強肌肉力量的最好方式。一般每天鍛煉4組，每組對抗20次，每次持續(xù)對抗5-10秒鐘。 術(shù)后3個月以后

3、，去除圍頸，除了繼續(xù)進行中訓練項目外，頸肩部功能的恢復性活動是此期鍛煉的重點，主要進行2方面的訓練：頸肩部訓練。在手術(shù)中期的基礎(chǔ)上，進行各方向的頸部活動，按“米”字操進行8個方向運動，動作不要引起疼痛不適。頸部肌肉力量性訓練。這種訓練可以增強頸椎定性，應該交替進行被動鍛煉 肌力級以下和肢體不能活動者，在家屬或護理人員的幫助下做好各關(guān)節(jié)的被動活動，同時按摩肌肉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。按摩雙下肢腓腸肌，由上至下，每天次，每次。腰椎間盤突出癥 1）直腿抬高鍛煉（下圖）：術(shù)后第二天開始?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵其主動抬高至最大幅度，他人協(xié)助進一步抬高，幅度以30為宜，雙下肢交替進行。

4、踢腿鍛煉（下圖）：取仰臥位，主動屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次數(shù)不限，以患者不感到疲勞為宜。 伸腿鍛煉：取俯臥位，交替后伸雙下肢，保持膝關(guān)節(jié)不屈曲。 展腿鍛煉：取側(cè)臥位，下肢伸直位外展，復原，完成2次后轉(zhuǎn)對側(cè)臥位并進行相反肢體鍛煉。雙下肢交替進行，保持膝關(guān)節(jié)伸直位。 局部關(guān)節(jié)鍛煉：屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和各趾關(guān)節(jié)，并可行抗阻力（家人幫助下）鍛煉。腰背肌功能鍛煉 術(shù)后第10天開始進行腰背部肌群功能鍛煉，以提高腰背部肌肉的力量，增強脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性。 五點支撐法(下圖)：取仰臥位，屈膝。吸氣，用頭、雙肘及雙足作撐點，弓形撐起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱處于過伸位，盡可能抬高至最

5、高幅度后，呼氣，還原。重復1520次。 三點支撐法（下圖）：仰臥屈膝，雙臂置于胸前，吸氣，頭及雙足撐起全身，使全身離床，呈弓形，呼氣，還原。 小燕子飛法（下圖）：俯臥位，吸氣，頭、頸、胸及雙下肢同時抬高，兩臂后伸，僅腰部著床，使身體呈反弓形，呼氣，還原。腹肌鍛煉 抱膝法：仰臥位，主動屈膝屈髖至最大程度。 呼吸縮腹法：仰臥位，雙下肢伸直，吸氣時盡量縮腹，呼氣時放松。床邊腰肌鍛煉 手術(shù)4周后進行鍛煉。 坐起動作：側(cè)臥位，屈膝屈髖，使小腿置于床邊，他人協(xié)助坐起，兩小腿垂于床邊。 蹲-站動作：閉上眼睛坐起數(shù)分鐘無其他不適后，慢慢睜開眼睛，由他人協(xié)助漸漸由床邊下滑，雙足著地并分開與肩同寬站立位，然后慢慢

6、下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢復站立位。重復20次。 雙腋扙行走：起床活動后第二天在腰圍保護下，在他人協(xié)助下雙腋扙保護下緩步行走，34次/d，每次20-30分鐘。 腋扙行走適應后可在室內(nèi)由他人陪護獨立緩步行走，患者挺胸直腰，雙手叉腰扶住兩側(cè)髂部，以增加腰部的穩(wěn)定性。 室內(nèi)行走兩天后可到室外緩步行走，行走方式逐漸改為自然行走，倒步行走與快步行走，行走距離逐漸加長，堅持每天鍛煉。肌肉鍛煉指導 術(shù)后1天開始患肢肌肉自主充分的等長收縮和舒張,直到康復。初始每日23次,每次5min,收縮5-10秒,舒張5-10秒。以后逐漸增加次數(shù)和延長時間,從每日數(shù)次到上百次,每次1530min。 關(guān)節(jié)活動指導 遠離骨

7、折處上下關(guān)節(jié)的活動可從麻醉消失后開始,活動次數(shù)及幅度以不感到疲勞為度。 鄰近骨折處的關(guān)節(jié)活動,在床上以主動活動為主,被動活動為輔。 活動開始時間視骨折情況及內(nèi)固定方式而定,一般術(shù)后3天進行全身性功能鍛煉,每日堅持,為以后下地活動做準備。關(guān)節(jié)活動中,髖、膝、踝關(guān)節(jié)的背伸對行走起重要作用。行走鍛煉指導 術(shù)后68周,當踝關(guān)節(jié)背伸保持患肢抬高5min,且足尖不發(fā)顫時,指導患者扶雙拐下床活動。行走幅度一般為2030米,移動速度小于每分鐘20步,初始每日23次,每次510min,以后視情況逐步增加行走次數(shù)和延長行走 時間,鍛煉后以肢體不感疲勞為標準。 手術(shù)2周后開始加大臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌的鍛煉。 鍛煉方式:雙肘與健足撐床做抬臀運動,持續(xù)1015s,每日2次,每次3040min; 膝關(guān)節(jié)下壓窩貼床,做股四頭肌的收縮和舒張運動,每日2次,收縮5秒,舒張5秒,每次3040min; 做踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲活動,每日2次,背