PCOS講課PPT課件

1、 多囊卵巢綜合征( polycystic ovarian syndrome, pcos) 韶關(guān)市婦幼保健院韶關(guān)市婦幼保健院 婦科婦科 彭丹彭丹25. pcos的治療4.4. pcos的診斷及鑒別診斷3.3. pcos的臨床表現(xiàn)2.2. pcos的病理生理學(xué)改變及內(nèi)分泌特征1.1. pcos的定義主要內(nèi)容pcos的定義1又稱stein-leventhal綜合征，是一種發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合征2以閉經(jīng)、不育、多毛和肥胖為臨床特征3病理生理改變是雄激素過多和持續(xù)無排卵，以及代謝異常4pcos的內(nèi)分泌特征雄、雌、黃卵、胰雄激素過多雄激素過多, ,性激素結(jié)性激素結(jié)合球蛋白合球蛋白( (shbg

2、)shbg)減少減少雌酮過多雌酮過多促性腺激素比率失常促性腺激素比率失常 lhfsh2-3 胰島素過多胰島素過多內(nèi)分泌特征 5pcos病理生理機(jī)制6 pcos的病理生理改變高雄激素狀態(tài)：雄烯二酮和睪酮；雌激素：雌酮(e1)增高，雌二醇(e2)處于卵泡期水平。高胰島素血癥和胰島素抵抗(insulin resistance, ir)。25的pcos出現(xiàn)高催乳激素血癥。71 1月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)失調(diào)：閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或月經(jīng)過少； 2 2不孕不孕； 3 3多毛多毛：陰毛分布常呈男性型，油脂性皮膚及痤瘡，四肢體毛較濃密； 4 4肥胖肥胖：對稱性，部分患者發(fā)生； 6 6b b超超:顯示雙側(cè)卵巢增大，包膜增厚，每個

3、卵巢有超過12個以上1cm的小卵泡沿卵巢皮質(zhì)呈車輪狀排列。pcos的臨床表現(xiàn)避（閉）孕、肥貓（毛）、黑狼（囊） 5 5黑棘皮癥黑棘皮癥；8pcos的診斷231 稀發(fā)排卵和（或）無排卵，排除高泌乳素血癥、甲狀腺疾病等引起的無排卵；2 高雄激素血癥和（或）高雄激素體征，除外其他引起高雄激素血癥的疾病；3 超聲顯示卵巢呈現(xiàn)多囊性改變：雙側(cè)卵巢有12個直徑約2-9mm的卵泡，或卵巢體積10ml。4以上3項中有2項符合者診斷為pcos。2003rotterdam19臨床思路 病史及臨床表現(xiàn)突出，即使沒有捫及增大的卵巢，也應(yīng)懷疑pcos。（3）診斷性刮宮：月經(jīng)前數(shù)日或月經(jīng)來潮6h，未婚者不宜此檢查。 （1

4、）基礎(chǔ)體溫測定：單相； （2）b型超聲檢查（4）腹腔鏡 ：可同時取卵巢組織活檢。10（5 5）激素測定）激素測定 1) 1)血清血清fshfsh值偏低，值偏低，lhlh值升高，值升高，lhlhfshfsh2-32-3。 2) 2)血清睪酮、雙氫睪酮、雄烯二酮濃度增高，睪血清睪酮、雙氫睪酮、雄烯二酮濃度增高，睪酮水平通常不超過正常范圍上限酮水平通常不超過正常范圍上限2 2倍倍 3 3）尿）尿17-17-酮皮質(zhì)類固醇正常或輕度升高酮皮質(zhì)類固醇正?；蜉p度升高 4) 4)血清雌激素：正常值或稍增高，水平恒定，無血清雌激素：正常值或稍增高，水平恒定，無周期性變化，周期性變化，e el le e2 21

5、1。臨床思路115) 5) 代謝檢查：代謝檢查：ogttogtt，空腹及糖負(fù)荷胰島素水平；，空腹及糖負(fù)荷胰島素水平；測定血脂水平及肝腎功能。測定血脂水平及肝腎功能。 空腹胰島素超過參考值空腹胰島素超過參考值( (正常正常5-25miu/l) 5-25miu/l) 1 1小時胰島素是空腹的小時胰島素是空腹的8-108-10倍；倍； 2 2小時胰島素高于小時胰島素高于1 1小時胰島素水平。小時胰島素水平。11提示胰島素峰值后移，如果測定值與上述情況不提示胰島素峰值后移，如果測定值與上述情況不同，就可能提示患者存在胰島素抵抗同，就可能提示患者存在胰島素抵抗 。pcospcos的診斷的診斷1 1、常用

6、婦科內(nèi)分泌疾病相關(guān)檢查項目的臨床應(yīng)用：、常用婦科內(nèi)分泌疾病相關(guān)檢查項目的臨床應(yīng)用：185-186185-18612pcospcos的鑒別診斷的鑒別診斷2 2. .卵巢男性化卵巢男性化腫瘤：腫瘤：睪酮值6.9 nmol/l，男性化腫瘤多為單側(cè)性、實性腫瘤，進(jìn)行性增大，可做b超、ct或mri定位。1 1. .卵泡膜細(xì)胞卵泡膜細(xì)胞增殖癥：增殖癥：睪酮可高達(dá)5.2-6.9 nmol/l，臨床和內(nèi)分泌征象與pcos相仿但更嚴(yán)重。3 3. .腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤：增生或腫瘤：血清dhea-s18.2umol/l時，應(yīng)與腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤鑒別。膜膜男男生13手術(shù)手術(shù)調(diào)經(jīng)調(diào)經(jīng)降雄降雄改善改善ir促

7、排促排pcos治療治療個體化，系統(tǒng)化個體化，系統(tǒng)化pcospcos的治療的治療141 1一般治療一般治療 肥胖者加強(qiáng)鍛煉和限制高糖、高脂飲食以減輕體重體重下降10kg可減少胰島素水平40，減少睪酮水平3.5，并有可能恢復(fù)排卵。pcospcos的治療的治療152 2藥物治療藥物治療 (1) (1)調(diào)整月經(jīng)周期調(diào)整月經(jīng)周期 1) 1)口服避孕藥：口服避孕藥：醋酸環(huán)內(nèi)孕酮(cyproterone acetate，cpa)：達(dá)英-35(diane-35)，每片含cpa2mg、炔雌醇(ee)35pg； 2 2）孕激素后半周期療法）孕激素后半周期療法。pcospcos的治療的治療16 （2 2）降雄治療）

8、降雄治療1)環(huán)丙孕酮（環(huán)丙孕酮（cyproteronecyproterone）2）螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯( (spironolaetone) spironolaetone) 3)促性腺激素釋放激素激動劑促性腺激素釋放激素激動劑( (gnrha) gnrha) 4)糖皮質(zhì)類固醇糖皮質(zhì)類固醇 pcospcos的治療的治療17（3 3）改善胰島素抵抗）改善胰島素抵抗：二甲雙胍，500mg，bid/tid（4 4）誘發(fā)排卵）誘發(fā)排卵 1）氯米酚2）fsh-hcg3）hmg-hcg pcospcos的治療的治療18 3 3手術(shù)治療手術(shù)治療 (1)(1)腹腔鏡手術(shù)電凝或激光打孔：每側(cè)卵巢打孔腹腔鏡手術(shù)電凝或激光打孔：每側(cè)卵巢打孔4 4個為宜，既能獲得個為宜，既能獲得9090排卵率