藥物重整英文醫(yī)學(xué)薈萃

1、medication reconciliationdepartment of clinical pharmacy, sichuan provincial people s hospital wuyue 1一類特制contentswhat is medication reconciliation1why should we do med-rec2who can do med-rec3how to do med-rec42contentswhat is medication reconciliation1why should we do med-rec2who can do med-rec3how

2、 to do med-rec43what is medication reconciliationnational patient safety goal4v定義定義：藥物藥物重整是重整是比較患者比較患者目前正在應(yīng)用的所有藥物方目前正在應(yīng)用的所有藥物方案與藥物醫(yī)囑案與藥物醫(yī)囑是否一致是否一致的過程的過程。v進(jìn)行藥物重整的目的進(jìn)行藥物重整的目的：避免藥物差錯(cuò)：避免藥物差錯(cuò)(如：漏服藥物、如：漏服藥物、重復(fù)用藥、劑量差錯(cuò)、藥物相互作用重復(fù)用藥、劑量差錯(cuò)、藥物相互作用)。 這些這些藥物可以是處方藥、非處方藥藥物可以是處方藥、非處方藥(otc)、替代治療藥物、替代治療藥物(如天然如天然藥藥 物物)、保

3、健品等。、保健品等。v哪些環(huán)節(jié)需要進(jìn)行藥物重整哪些環(huán)節(jié)需要進(jìn)行藥物重整：醫(yī)療：醫(yī)療中的每一個(gè)保健環(huán)中的每一個(gè)保健環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)換節(jié)的轉(zhuǎn)換(如入院、如入院、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)科和出院和出院)都涉及到開立新的醫(yī)囑或都涉及到開立新的醫(yī)囑或者重開已有的者重開已有的醫(yī)囑醫(yī)囑藥物，這些過程都需要藥物重整。這些藥物，這些過程都需要藥物重整。這些轉(zhuǎn)換的轉(zhuǎn)換的保證保證環(huán)節(jié)包括不同醫(yī)院環(huán)節(jié)包括不同醫(yī)院(setting)、不同病區(qū)、不同病區(qū)(service)、不同不同的衛(wèi)生保健人員的衛(wèi)生保健人員(practitioner)和不同的監(jiān)護(hù)和不同的監(jiān)護(hù)層次層次(如如icu到普通病房到普通病房)之間。之間。what is medicatio

4、n reconciliation5v this process comprises five steps：what is medication reconciliationdevelop a list of current medicationsdevelop a list of medications to be prescribedcompare the medications on the two listsmake clinical decisions based on the comparisoncommunicate the new list to appropriate care

5、givers and to the patient67一類特制canada：required organizational practice，ropholland：patient safety program8一類特制contentswhat is medication reconciliation1why should we do med-rec2who can do med-rec3how to do med-rec49why should we do med-rec住院患者不良事件發(fā)生率不良事件（2%4%）不良事件分類藥物相關(guān)（20%）其他implementing medication

6、reconciliation from the planners perspective: a qualitative study. bmc health serv res. 2014 jul 4;14(1):290. adescausedbyadmissionprescribingerrors藥物重整可降低（43%）處方錯(cuò)誤與入院時(shí)藥物清單的不完整相關(guān)（30%）1010%14%48%22%67%41%87%82%0%20%40%60%80%100%120%140%160%入院入院出院出院急診急診門診門診藥物偏差發(fā)生率藥物偏差發(fā)生率最低最低最高最高medication reconciliati

7、on at hospital discharge: evaluating discrepancies. ann pharmacother. 2008 oct;42(10):1373-9.frequency, type and clinical importance of medication history errors at admission to hospital: a systematic review. cmaj. 2005 aug 30;173(5):510-5.why should we do med-rec1112contentswhat is medication recon

8、ciliation1why should we do med-rec2who can do med-rec3how to do med-rec41314vcarolinas medical center mercy：成人社區(qū)醫(yī)院，：成人社區(qū)醫(yī)院，120在院病人和每天約在院病人和每天約23個(gè)新入院病人個(gè)新入院病人。v 服務(wù)范圍：服務(wù)范圍：pulmonary, orthopedic整形整形, dialysis透析透析, bariatric減重減重, and cardiovascular care心血管疾病護(hù)理心血管疾病護(hù)理v 藥學(xué)部藥學(xué)部24小時(shí)開放，為小時(shí)開放，為8個(gè)姊妹單位提供個(gè)姊妹單位提供a

9、fter-hours服務(wù)，服務(wù)，為為2個(gè)姊妹單位提供個(gè)姊妹單位提供24小時(shí)小時(shí)服務(wù)。有藥師服務(wù)。有藥師26人，藥學(xué)技術(shù)人，藥學(xué)技術(shù)員員29人。人。v 藥師的主要職責(zé)藥師的主要職責(zé)：icu查房，抗凝藥物及抗菌藥物管理，查房，抗凝藥物及抗菌藥物管理，患者抗凝教育，用藥監(jiān)護(hù)及干預(yù)，以及經(jīng)過這項(xiàng)研究后，患者抗凝教育，用藥監(jiān)護(hù)及干預(yù)，以及經(jīng)過這項(xiàng)研究后，進(jìn)行入院時(shí)患者藥物重整。進(jìn)行入院時(shí)患者藥物重整。v 藥學(xué)技術(shù)員的主要藥學(xué)技術(shù)員的主要職責(zé)職責(zé)：藥物的上架，調(diào)劑，分發(fā)。經(jīng)過：藥物的上架，調(diào)劑，分發(fā)。經(jīng)過這項(xiàng)研究后這項(xiàng)研究后，在在入院時(shí)獲取患者用藥史。入院時(shí)獲取患者用藥史。15v 2006，多部門協(xié)作進(jìn)行

10、藥物重整：，多部門協(xié)作進(jìn)行藥物重整：護(hù)士獲取用藥史，醫(yī)生護(hù)士獲取用藥史，醫(yī)生進(jìn)行重整及下達(dá)醫(yī)囑，藥師審核干預(yù)進(jìn)行重整及下達(dá)醫(yī)囑，藥師審核干預(yù)v carolinas healthcare system(chs)要求：要求：獲取獲取每個(gè)每個(gè)入院患入院患者者藥物史的藥物史的準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率90%，以表格的形式進(jìn)行藥物重整率，以表格的形式進(jìn)行藥物重整率90%v 研究方法研究方法：藥學(xué)技術(shù)員在：藥學(xué)技術(shù)員在mercy的高峰入院時(shí)間（的高峰入院時(shí)間（ 10:30 a.m. to 8:00 p.m ）獲取患者用藥史，藥師檢查用藥史并及）獲取患者用藥史，藥師檢查用藥史并及時(shí)干預(yù)（準(zhǔn)確度）時(shí)干預(yù)（準(zhǔn)確度）v 藥師交

11、叉檢查核對藥物清單和住院醫(yī)囑，如果藥物偏差發(fā)藥師交叉檢查核對藥物清單和住院醫(yī)囑，如果藥物偏差發(fā)生及時(shí)干預(yù)生及時(shí)干預(yù) (藥物重整的內(nèi)容藥物重整的內(nèi)容).16v 2008.12008.6 多多部門協(xié)作進(jìn)行藥物部門協(xié)作進(jìn)行藥物重整重整v 2008.72008.12 藥學(xué)人員進(jìn)行藥物重整藥學(xué)人員進(jìn)行藥物重整注：所有入院病人均為通過急診或入院處入院的患者，手術(shù)患者及經(jīng)藥注：所有入院病人均為通過急診或入院處入院的患者，手術(shù)患者及經(jīng)藥房介紹入院患者均排除在外。房介紹入院患者均排除在外。1718一類特制1.評估藥學(xué)技術(shù)人員是否可以通過進(jìn)行藥物重整以及醫(yī)囑審核來協(xié)助醫(yī)生獲得用藥史；2.評估藥學(xué)技術(shù)人員的干預(yù)是否

12、可以降低護(hù)士給藥所花費(fèi)的時(shí)間。觀察性研究：地點(diǎn)：丹麥odense大學(xué)附屬醫(yī)院老年病房時(shí)間：7周方法：兩名藥學(xué)技術(shù)人員在患者入院時(shí)進(jìn)行藥物重整以及處方審核。（醫(yī)囑審核按照臨床藥師制定并由老年科主任通過的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行。）結(jié)果：1. 在藥物重整的過程中，發(fā)現(xiàn)了629個(gè)差錯(cuò)，平均每個(gè)病人3個(gè)；約45%的處方差錯(cuò)都被醫(yī)生接受并改正；出現(xiàn)最多的差錯(cuò)為“漏服藥物”，占總差錯(cuò)的46%；2. 在處方審核的過程中，發(fā)現(xiàn)了860個(gè)處方錯(cuò)誤，約平均每份處方發(fā)現(xiàn)一個(gè)錯(cuò)誤；幾乎檢測出的所有處方錯(cuò)誤后來都由醫(yī)生接受并改正；出現(xiàn)最多的錯(cuò)誤是“給藥劑量和給藥頻次錯(cuò)誤”，占總錯(cuò)誤的48%。3. 護(hù)士給藥所花費(fèi)的時(shí)間在研究階段

13、有所降低。結(jié)論：藥學(xué)技術(shù)人員可以通過進(jìn)行藥物重整及集中的藥品審核使用藥差錯(cuò)顯著降低。為了闡明這些觀察結(jié)果對保障病人安全是否具有重要意義，正在更多數(shù)量的患者中進(jìn)行進(jìn)一步的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究。19contentswhat is medication reconciliation1why should we do med-rec2who can do med-rec3how to do med-rec420clarificationreconciliationverificationl 收集收集準(zhǔn)確的用藥史，準(zhǔn)確的用藥史，包括每個(gè)藥物劑量、包括每個(gè)藥物劑量、給藥途徑給藥途徑和給和給藥藥頻率頻率l 一一

14、個(gè)完整的藥物治療個(gè)完整的藥物治療清單應(yīng)該包括清單應(yīng)該包括所有的所有的處方藥物、草藥、維處方藥物、草藥、維生素、營養(yǎng)添加劑、生素、營養(yǎng)添加劑、otcotc藥物藥物、疫苗、診、疫苗、診斷和對比劑、放射藥斷和對比劑、放射藥物、腸外營養(yǎng)物、腸外營養(yǎng)、血液、血液制品等。制品等。l確定每個(gè)藥確定每個(gè)藥物和劑量對物和劑量對患者是適合患者是適合的的l在藥療清單在藥療清單上記錄每一上記錄每一個(gè)調(diào)整個(gè)調(diào)整how to do med-rec21different levels of medication reviewmedication review and reconciliation with cooperat

15、ion between pharmacist and general practitioner and the benefit for the patient: a systematic review. br j clin pharmacol. 2012 jul;74(1):16-33.22characteristics of types of medication reviewsmedication review and reconciliation with cooperation between pharmacist and general practitioner and the be

16、nefit for the patient: a systematic review. br j clin pharmacol. 2012 jul;74(1):16-33.23medication reconciliation form carolinas healthcare system medication reconciliation form easternhealth medication reconciliation form upmc-medication reconciliation worksheet 和睦家醫(yī)院入院藥物重整和睦家醫(yī)院入院藥物重整表表 新加坡中央醫(yī)院藥物重整

17、服務(wù)新加坡中央醫(yī)院藥物重整服務(wù)2425方法方法： v 11個(gè)藥學(xué)學(xué)生個(gè)藥學(xué)學(xué)生，v 2家醫(yī)院（家醫(yī)院（vanderbilt university hospital (vuh) and brigham and womens hospital (bwh)），），v 參與參與藥師對心血管疾病低教育藥師對心血管疾病低教育水平患者的干預(yù)研究水平患者的干預(yù)研究 pharmacist intervention for low literacy in cardiovascular disease (pill-cvd) study v semistructured one-on-one interviews ,

18、 which were coded systematically in nvivo. v 藥師提供他們對入院及出院藥物重整，住院患者咨詢，對藥師提供他們對入院及出院藥物重整，住院患者咨詢，對提高患者藥物依從性進(jìn)行簡單幫助（例如：分發(fā)小藥盒，提高患者藥物依從性進(jìn)行簡單幫助（例如：分發(fā)小藥盒，給病人制定每天的藥物治療時(shí)間表），電話隨訪給病人制定每天的藥物治療時(shí)間表），電話隨訪的看法的看法。26結(jié)果結(jié)果： v 藥師認(rèn)為藥物重整雖然耗時(shí)，但是在改進(jìn)患者轉(zhuǎn)診的過程藥師認(rèn)為藥物重整雖然耗時(shí)，但是在改進(jìn)患者轉(zhuǎn)診的過程中發(fā)揮了最重要的角色，特別是通過入院時(shí)對用藥史錯(cuò)誤中發(fā)揮了最重要的角色，特別是通過入院時(shí)對用

19、藥史錯(cuò)誤的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和更正。同時(shí)在進(jìn)行藥物重整時(shí)，他們也可以的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和更正。同時(shí)在進(jìn)行藥物重整時(shí)，他們也可以識別哪些患者對自己所用的藥物理解較差而需要額外的咨識別哪些患者對自己所用的藥物理解較差而需要額外的咨詢詢。v 對提高患者藥物依從性進(jìn)行簡單幫助，這一點(diǎn)對健康教育對提高患者藥物依從性進(jìn)行簡單幫助，這一點(diǎn)對健康教育水平低的患者很有價(jià)值，而對接受了足夠健康教育的患者水平低的患者很有價(jià)值，而對接受了足夠健康教育的患者作用作用不大不大。v 藥師對提升藥物重整效率及改善患者出院流程的建議藥師對提升藥物重整效率及改善患者出院流程的建議2728 這篇文章綜合分析了這篇文章綜合分析了18個(gè)關(guān)于轉(zhuǎn)診時(shí)藥物重整價(jià)值的研究，個(gè)關(guān)于轉(zhuǎn)診時(shí)藥物重整價(jià)值的研究，發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)：l 大部分患者在轉(zhuǎn)診過程中沒有發(fā)生無意識的藥物差錯(cuò)大部分患者在轉(zhuǎn)診過程中沒有發(fā)生無意識的藥物差錯(cuò)l 只有部分無意識的藥物差錯(cuò)具有臨床意義只有部分無意識的