中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

1、星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞腫瘤屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤，是神經(jīng)膠質(zhì)瘤中最常見的類型，也是顱內(nèi)最常見的腫瘤。成人多發(fā)于大腦，兒童多發(fā)于小腦。影像學(xué)表現(xiàn)ct：病變多位于白質(zhì)。級腫瘤呈低密度灶分界清楚，占位效應(yīng)輕，無或輕度強(qiáng)化。級腫瘤多呈高、低或混雜密度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化或出血，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，伴壁結(jié)節(jié)。mri：t1wi低或混雜信號，t2wi均勻或不均勻性高信號。惡性度越高，其t1和t2值愈長，強(qiáng)化愈明顯。腦膜瘤腦膜瘤多見于中年女性。好發(fā)于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)腫瘤位于腦室內(nèi)。影像學(xué)表現(xiàn)ct：平掃見類圓形、等或略高密度腫塊，邊界

2、清楚，瘤周水腫輕或無。增強(qiáng)掃描呈均勻明顯強(qiáng)化。mri：t1wi呈等或稍高信號，t2wi呈低或高信號，均勻強(qiáng)化，鄰近腦膜增厚并強(qiáng)化稱為“腦膜尾征”。垂體瘤垂體瘤多數(shù)為垂體腺瘤，占腦腫瘤的10%左右，以3060歲常見。垂體腺瘤按是否分泌激素可分為非功能性和功能性腺瘤。影像學(xué)表現(xiàn)ct：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。間接征象有垂體高度8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷。mri：t1wi呈稍低信號，t2wi呈等或高信號，有明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是成人常見的顱后窩腫瘤，男性略多于女性，兒童少見。

3、聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)鞘膜。早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后位于橋小腦角池。腦轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤較常見，多發(fā)于中老年人，男性稍多于女性。常見于頂枕區(qū)，也見于小腦和腦干。影像學(xué)表現(xiàn)ct：腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，呈等低或低密度灶。瘤周水腫較重。呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。mri：轉(zhuǎn)移瘤一般呈長t1和長t2信號，瘤內(nèi)出血則呈短t1和長t2信號。腦膜瘤（meningioma）常見部位為矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。 是顱內(nèi)腦外腫瘤，女性多見。影像學(xué)表現(xiàn)ct平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。常有點(diǎn)狀、不規(guī)則或

4、全部鈣化。占位明顯，水腫較輕?？梢娤噜忥B骨骨質(zhì)增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。少數(shù)表現(xiàn)不典型：呈低密度，合并蛛網(wǎng)膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡性者不具特征性。ct增強(qiáng)：多明顯均一強(qiáng)化。腦膜瘤的ct表現(xiàn)l腦實(shí)質(zhì)外圓形或類圓形稍高密度或等密度腫塊影，邊界清楚。周圍有輕度至中度低密度水腫帶。l多呈廣基底與顱骨內(nèi)板、小腦幕或大腦鐮相連。l鄰近顱骨受侵可增厚、變薄或破壞。l腫瘤內(nèi)可見點(diǎn)、片狀鈣化、出血及囊變。l多有明顯占位表現(xiàn)。l增強(qiáng)掃描腫塊呈均勻明顯強(qiáng)化。mri平掃：t1wi、t2wi均與腦皮質(zhì)等信號。瘤周可見受壓腦皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征”。瘤內(nèi)及周圍可見血管流空信號。增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化。鄰近腦膜可見“

5、腦膜尾征（硬膜尾征：腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化）”。星形細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)成年人常見于幕上，兒童則多見于幕下。腫瘤主要位于白質(zhì)內(nèi)。分為四級：級為毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤，級為彌漫性星形細(xì)胞瘤，級為間變性星形細(xì)胞瘤，級為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。、型影像表現(xiàn)如下：ct：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，多數(shù)與腦質(zhì)分界清楚，少數(shù)不清；水腫及占位表現(xiàn)不明顯；無明顯強(qiáng)化mri：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，t1wi呈等或低信號，t2wi為高信號；無明顯強(qiáng)化毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤影像學(xué)：帶有結(jié)節(jié)的囊性腫塊；結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊壁強(qiáng)化或不強(qiáng)化。間變性星形細(xì)胞瘤（anaplastic astrocytoma）影像學(xué)表現(xiàn)ct平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界

6、不清?？捎心易?，但壞死和出血少見，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)。ct增強(qiáng)：呈斑片狀或不規(guī)則強(qiáng)化。mri平掃：t1wi呈低或低、等混雜信號，t2wi呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)。mri增強(qiáng)：呈不規(guī)則強(qiáng)化多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma multiforme）影像學(xué)表現(xiàn)ct平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯。ct增強(qiáng)：實(shí)體部分明顯強(qiáng)化但不均一。mri平掃：實(shí)體部分t1wi呈低、等混雜信號，t2wi呈高、等混雜信號；囊變壞死在t1wi呈低、t2wi呈高信號；典型的出血在t1wi

7、和t2wi均呈高信號。mri增強(qiáng)：實(shí)體部分及壞死邊緣強(qiáng)化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強(qiáng)化為其特征。少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)ct平掃：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團(tuán)塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。腫瘤周圍無或僅有輕度水腫。ct增強(qiáng)：2/3腫瘤輕中度強(qiáng)化，1/3不強(qiáng)化mri平掃：t1wi呈低、等混雜信號，t2wi為高信號。增強(qiáng)：不強(qiáng)化或不同程度強(qiáng)化。成髓細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)ct平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時腦室周圍可見略高密度帶狀影。ct增強(qiáng)：多均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強(qiáng)化。mri平掃：t1wi呈低、t2wi呈高信號，類圓形，

8、邊界清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水。增強(qiáng)：多呈明顯均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶也明顯強(qiáng)化。室管膜瘤（ependymoma）影像學(xué)表現(xiàn)ct 平掃：腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池；等或稍高密度；50%小圓形鈣化、可囊變。ct增強(qiáng)：實(shí)性腫瘤均一強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化mri平掃：t1wi等或低信號，t2wi高信號；鈣化、囊變、壞死時信號不均；腦積水。增強(qiáng)：實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。垂體腺瘤（pituitary adenoma）影像學(xué)表現(xiàn)垂體微腺瘤：是指直徑小于等于10mm并局限在鞍內(nèi)的垂體腺瘤。ct平掃：微腺瘤多難以顯示（一般表現(xiàn)為垂體高

9、度的異常，垂體內(nèi)密度改變，垂體上緣膨隆等。需薄層掃描）。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇ct增強(qiáng)：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強(qiáng)化。mri平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在t1wi為低、t2wi為高信號。巨腺瘤在t1wi和t2wi均與腦皮質(zhì)等信號，合并囊變、壞死、出血時信號不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側(cè)海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號

10、消失mri增強(qiáng)：微腺瘤強(qiáng)化較正常垂體慢，增強(qiáng)早期為低信號區(qū)，延遲后逐漸強(qiáng)化，晚期可與正常垂體等信號。巨腺瘤呈均一或不均一強(qiáng)化，并能清楚顯示海綿竇受累情況。顱咽管瘤（craniopharyngioma）影像學(xué)表現(xiàn)ct平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏取？梢娾}化ct增強(qiáng)：囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化。mri平掃：信號與囊液成分有關(guān)。t1wi多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號。t2wi多為高信號。mri增強(qiáng)：囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長入腦橋小腦角池。多為神經(jīng)鞘瘤

11、?？捎心易?、壞死、出血。影像學(xué)表現(xiàn)ct平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴(kuò)大。占位效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形。ct增強(qiáng)：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化。mri平掃：t1wi為等或低信號，t2wi為高信號。囊變壞死呈t1低t2高信號。mri增強(qiáng)：均一或不均一強(qiáng)化，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）占顱內(nèi)腫瘤2%10%。按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）、腦實(shí)質(zhì)四型。常見轉(zhuǎn)移為肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。影像學(xué)表現(xiàn)ct平掃：皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性，囊內(nèi)可有結(jié)

12、節(jié)。腫瘤易出血、壞死、囊變。瘤周水腫明顯。病灶常多發(fā)，為特征性表現(xiàn)。硬腦膜轉(zhuǎn)移為硬膜局限性增厚、硬腦膜結(jié)節(jié)。顱骨轉(zhuǎn)移為局部骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊。ct增強(qiáng)：腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤多呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化。室管膜下轉(zhuǎn)移則為沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強(qiáng)化影。柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、腦溝彌漫強(qiáng)化和皮質(zhì)結(jié)節(jié)。硬腦膜轉(zhuǎn)移多為硬膜局限性增厚并明顯強(qiáng)化或呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，少數(shù)可表現(xiàn)為與硬腦膜廣基相連的異常強(qiáng)化的腫塊，類似腦膜瘤。顱骨轉(zhuǎn)移為骨破壞區(qū)內(nèi)異常強(qiáng)化的腫塊，可突破顱骨達(dá)頭皮下。mri平掃：多數(shù)t1wi為低、t2wi為高信號。惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移在t1wi和t2wi均呈高信號。胃腸道腫瘤、分泌粘蛋白轉(zhuǎn)移瘤、富含細(xì)胞成分，核漿比例高的轉(zhuǎn)移瘤在t

13、2wi上呈低信號mri增強(qiáng)：為均一結(jié)節(jié)狀和/或環(huán)狀強(qiáng)化。0.20.3mmol/kg gd-dtpa增強(qiáng)可顯示小的轉(zhuǎn)移灶，利于轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷。（三） 脊髓和椎管內(nèi)疾病1.椎管內(nèi)腫瘤1.1 分類： 脊髓內(nèi)腫瘤：室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤脊髓外硬膜下腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤硬膜外腫瘤：淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤1.2 室管膜瘤: 是最常見的髓內(nèi)腫瘤。好發(fā)于腰骶段、脊髓圓錐、終絲。易囊變、常繼發(fā)空洞。ct：脊髓膨大，密度減低，囊變區(qū)密度更低；椎管擴(kuò)大；腫瘤實(shí)性部分輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化；ctm蛛網(wǎng)膜下腔變窄，閉塞。mri：脊髓呈梭形腫大，t1wi呈較均勻的等或低信號，t2wi為稍高信號，伴有囊變、壞死、出血時信號常不均

14、；腫瘤實(shí)體部分明顯不均一強(qiáng)化。1.3星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）：頸胸段脊髓最多見，兒童多見。ct：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊變呈更低密度；輕度強(qiáng)化；ctm脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔變窄mri：脊髓增粗；腫瘤t1信號低于脊髓，t2信號高于脊髓；囊變、出血、空洞使信號不均；腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化，均一或不均。2. 脊髓損傷包括脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫和橫斷、椎管內(nèi)血腫頭頸部1. 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma影像表現(xiàn)和影像學(xué)分期ct:（1）直接征象：眼球壁軟組織腫塊突入玻璃體,類圓形或不規(guī)則形,內(nèi)為不均勻軟組織密度，95%有鈣化,呈團(tuán)塊、片狀或斑點(diǎn)，是本病的特征性改變，多

15、不需要強(qiáng)化,視神經(jīng)增粗,視神經(jīng)管擴(kuò)大.（2）擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移征象：眼球完整性破壞或視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大。mr:不均質(zhì)長t1、長t2。顯示視網(wǎng)膜脫離好，對鈣化不敏感。影像學(xué)分為四期：期：眼球內(nèi)期，局限于眼球內(nèi)；期：青光眼期，局限于眼球內(nèi)伴有青光眼；期：眼外框內(nèi)期，病變局限于框內(nèi)；期：眼外框外期，病變同時累及顱內(nèi)。9. 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma ct表現(xiàn)ct：1、鼻咽腔變形，不對稱；鼻咽癌最好發(fā)于咽隠窩，早期在黏膜生長，可呈小腫塊突入鼻咽腔，一側(cè)咽隠窩消失，扁平為最常見的早期表現(xiàn)。2、鼻咽側(cè)壁增厚，軟組織腫塊：腫瘤向粘膜下浸潤生長致黏膜增厚及軟組織腫塊，咽喉壁軟組織增厚

16、占半數(shù)以上。3、咽周軟組織及間隙改變：腫瘤向周圍蔓延，容易侵入周圍軟組織及其間隙。4、繼發(fā)炎癥，由于咽鼓管開口閉塞和鼻竇引流不暢，可見乳突，鼻竇炎癥，變現(xiàn)為黏膜增厚或積液。5、顱底骨質(zhì)破壞，鼻咽癌可沿神經(jīng)，血管周圍間隙蔓延，致使顱底骨性孔道擴(kuò)大或破壞。6、顱內(nèi)侵犯：常累及海綿竇，顳葉，橋小腦等處。7、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至椎體，肺，肝臟及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。呼吸系統(tǒng)1. 空洞與空腔：空洞cavity是肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后形成?？涨籥ir-containing space是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。壁厚一般在1mm以下，均勻，內(nèi)外緣光滑?？?/p>

17、洞x線表現(xiàn)： 蟲蝕樣空洞：即無壁空洞，在大片密度增高影內(nèi)可見多發(fā)性邊緣不規(guī)則蟲蝕狀透明區(qū) 薄壁空洞：呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的環(huán)形； 厚壁空洞：空洞周圍有高密度實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平；空洞ct表現(xiàn)： 空洞的洞壁：薄壁、厚壁；空洞的內(nèi)部：氣液面、空氣半月征；空洞的周圍 常見疾病一)大葉性肺炎(lobar pneumonia)，多見于青壯年x線表現(xiàn)：1、充血期：紋理增多，紊亂，透亮度減低2、實(shí)變期：葉、段分布的大片致密影，有時可見空氣支氣管征3、消散期：散在、大小不等、分布不規(guī)則的斑片影1、充血期：磨玻璃樣影2、實(shí)變期：大葉或肺段分布的高密度影，可見空氣支氣管征(由于實(shí)變肺組織與含氣的支氣管相襯

18、托其內(nèi)可見透亮的支氣管影，此稱為空氣支氣管征或支氣管氣像)，肺葉體積無明顯改變3、消散期：實(shí)變陰影密度逐漸減低，呈散在、大小不等的斑片影二）支氣管肺炎（小葉性肺）bronchopneumonia，多見于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者。x線表現(xiàn)：1病變多見于兩肺中下野內(nèi)、中帶，長期臥床病人的墜積性支氣管肺炎，病灶多在兩側(cè)脊柱旁及兩肺下野。2病灶沿支氣管分布，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀密度增高陰影，邊緣較淡且模糊不清，亦可融合成片狀或大片狀。3病灶液化壞死可形成空洞，表現(xiàn)為斑片狀陰影中可見環(huán)形透亮影。4有時可見肺氣囊，為引流支氣管因炎癥而形成活瓣作用致空洞內(nèi)氣體增多所致。5支氣管炎性阻塞時，病區(qū)可見三角形肺

19、不張的致密影，相鄰肺野代償性肺氣腫。6治療后可完全吸收消散，肺恢復(fù)正常。7久不消散的可引起支氣管擴(kuò)張，融合成片的炎癥長期不吸收可演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。ct表現(xiàn)：1病灶呈彌漫斑片影，典型者呈腺泡樣形態(tài)，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀。2小片狀實(shí)變影周圍，常伴阻塞性肺氣腫或肺不張，阻塞性肺不張的臨近肺野可見代償性肺氣腫表現(xiàn)。3由于支氣管炎和支氣管周圍炎，肺紋理增粗且模糊。4 易顯示病灶中小空洞。五）肺膿腫lung abscess1、急性階段，大片致密陰影，密度較均勻，邊緣模糊；2、空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平，內(nèi)可見液平；3、好轉(zhuǎn)期：空洞內(nèi)容物及液平逐漸減少、消失；4、膿腫多靠近胸膜，

20、可伴少量胸腔積液或臨近胸膜增 厚，也可引起局限性膿胸或濃氣胸；5、慢性期，空洞壁較厚，內(nèi)外壁界限較清。ct表現(xiàn)：1、早期呈大片狀高密度影，邊界模糊；2、病灶一邊常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變，進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)變內(nèi)可見低密度液化壞死區(qū)；繼而形成空洞，急性空洞內(nèi)壁可凹凸不平，并可見氣液平； 3、急性肺膿腫可伴少量胸腔積液、局部胸膜增厚、局限性膿胸或濃氣胸； 4、慢性肺膿腫，以纖維厚壁空洞伴肺纖維化為主要表現(xiàn)；空洞壁較厚、內(nèi)外壁界限較清； 5、血源性肺膿腫，多為兩肺多發(fā)性片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，邊緣模糊，部分結(jié)節(jié)液化壞死，部分出現(xiàn)空洞； 6.膿腫好轉(zhuǎn)期，病變范圍縮小、空洞消失、液平消失、周圍炎癥吸

21、收消散。 7、增強(qiáng)，壁均質(zhì)明顯強(qiáng)化六）肺結(jié)核pulmonary tuberculosis1.分類：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核2. 原發(fā)型肺結(jié)核(primary tb)重點(diǎn)：x線：1、原發(fā)病灶表現(xiàn)為云絮狀或類圓形的密度增高影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉范圍的片狀或大片狀密度增高影，邊緣模糊不清，可見于肺的任何部位，多見于上葉的下部或下葉的后部靠近胸膜處。2、肺門或縱膈腫大淋巴結(jié)表現(xiàn)為突出于正常組織輪廓的腫塊影。3、自原發(fā)病灶引向腫大淋巴結(jié)的淋巴管炎，表現(xiàn)為一條或數(shù)條較模糊的條索狀密度增高影。4、典型原發(fā)綜合癥顯示原發(fā)病灶，淋巴管炎與腫大的肺門淋巴結(jié)連接在一

22、起，呈啞鈴狀。5、局部胸膜增厚可見相應(yīng)的表現(xiàn)。ct表現(xiàn)：1清楚顯示原發(fā)病灶，引流的淋巴管炎及腫大的肺門淋巴結(jié)。2也易于顯示腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管等所引起的肺葉或肺段不張。3敏感發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶鄰近的胸膜改變。3. 血行播散型急性粟粒型肺結(jié)核x線表現(xiàn)：1表現(xiàn)為廣泛均勻分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影。2特點(diǎn)為病灶分布均勻，大小均勻和密度均勻，謂之“三均勻”3病灶數(shù)量多而分布密集，兩肺野呈磨玻璃樣改變。4分布密集的粟粒樣結(jié)核將肺紋理遮蓋，使肺紋理不易辨認(rèn)，似消失。5大小一致的粟粒樣致密陰影，呈圓形或橢圓形，界清，若為滲出性則邊緣不清。6發(fā)病初僅見肺紋理增強(qiáng)，約兩周左右才出現(xiàn)典型粟粒樣結(jié)節(jié)，晚期粟粒

23、狀密度增高影常有融合傾向。高分辨力ct早期即可清晰顯示彌漫性的粟粒性病灶4. 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核x線表現(xiàn)：1多發(fā)大小不一，從粟粒樣到直徑1cm左右的病灶。2密度不均，有的為較淡的滲出增值性病灶，有的為致密的鈣化灶；3輪廓較模糊，也可較銳利。4分布不一，彌散分布于兩肺上野和中野，老的硬結(jié)節(jié)大都位于肺尖和鎖骨下，新的大都位于下方，即謂之“三不均勻”。5有的多個粟粒病灶融合，干酪樣壞死，形成空洞。ct表現(xiàn)：病灶分布不均，兩中上肺野分布較多，大小不均，粟粒結(jié)節(jié)可融合，密度不均，部分可鈣化，所謂分布、大小、密度三不均勻。5. 繼發(fā)型肺結(jié)核(secondary pulmonary tb) 分類x

24、線表現(xiàn)：1滲出侵潤為主型（1）病灶呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。（2）單發(fā)或多發(fā)，局限于一側(cè)或兩側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)。（3）邊緣模糊，病灶內(nèi)密度減低區(qū)為病灶溶解空洞表現(xiàn)。（4）空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁和纖維空洞等（5）有時可見空洞播散所致其他肺野的廣泛播散和散在支氣管播散灶，大小不等斑點(diǎn)狀或斑片狀影。2干酪為主型（1）以干酪病變?yōu)橹?，包括結(jié)核球和干酪性肺炎。（2）結(jié)核球呈圓形或橢圓形，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。（3）多為單發(fā)，少可多發(fā)，直徑2-3cm。（4）結(jié)核球輪廓光滑，略呈切跡很淺的分葉狀，密度高且均勻，其內(nèi)可形成空洞?？斩葱螒B(tài)不一，以厚壁多見。（5）部分結(jié)核球內(nèi)可見成層

25、的環(huán)形或散在的斑點(diǎn)鈣化。近胸膜的可見線狀粘連帶。（6）結(jié)核球臨近肺野可見散在增殖性或纖維性病灶，為衛(wèi)星病灶。（7）肺段或肺葉實(shí)變，輪廓較模糊，似大葉性肺炎。肺體積因肺組織廣泛破壞而縮小。3空洞為主型（1）纖維厚壁空洞，廣泛纖維性變及支氣管播散病灶。（2）鎖骨上下區(qū)有形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞，周圍有較廣泛的條索狀纖維性改變和散在新老不一病灶。（3）斑點(diǎn)狀支氣管播散病灶。（4）由于廣泛纖維收縮，同側(cè)肺門上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀，合并支擴(kuò)。（5）未累及肺代償性肺氣腫表現(xiàn)。（6）兩上胸胸膜增厚。（7）肺廣泛纖維化和胸膜增厚引起同側(cè)胸廓塌陷，鄰近肋間隙變窄，縱膈被牽拉向患側(cè)移位，肋膈角變鈍。ct表現(xiàn)

26、：1滲出侵潤為主型：（1）病灶結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則斑片狀陰影，密度不均勻，病灶內(nèi)可見小空洞，病灶邊緣模糊。（2）增值型病灶密度高，病灶內(nèi)或周圍可見不規(guī)則鈣化，邊緣清楚。鄰近肺紋理增粗、紊亂、扭曲，浸潤性病變有纖維化，伴肺容積縮小和支氣管擴(kuò)張，也看見局限性肺氣腫。2干酪為主型（1）結(jié)核球?yàn)閳A形、類圓形陰影，周邊密度稍高，中心有時可見低密度影，為小空洞表現(xiàn)。（2）多數(shù)病灶密度不均，周邊或中央鈣化。（3）病灶邊緣清，部分淺分葉，少數(shù)見毛刺或胸膜凹陷。（4）可見周圍衛(wèi)星病灶。增強(qiáng)不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。（5）干酪性肺炎上葉大葉性實(shí)變，內(nèi)見多個小空洞，下肺沿支氣管分部播散。3空洞為主型肺段或肺葉高密度陰影，內(nèi)見空洞

27、，內(nèi)無液平。病變同或?qū)?cè)肺葉見新舊不一的結(jié)節(jié)狀支氣管播散病灶，密度差別大。見鈣化?？斩粗車^多條索狀致密影，見鈣化。肺紋理粗亂，支氣管擴(kuò)張。一、 常見疾病一)大葉性肺炎(lobar pneumonia)，多見于青壯年x線表現(xiàn)：1、充血期：紋理增多，紊亂，透亮度減低2、實(shí)變期：葉、段分布的大片致密影，有時可見空氣支氣管征3、消散期：散在、大小不等、分布不規(guī)則的斑片影1、充血期：磨玻璃樣影2、實(shí)變期：大葉或肺段分布的高密度影，可見空氣支氣管征(由于實(shí)變肺組織與含氣的支氣管相襯托其內(nèi)可見透亮的支氣管影，此稱為空氣支氣管征或支氣管氣像)，肺葉體積無明顯改變3、消散期：實(shí)變陰影密度逐漸減低，呈散在、大小

28、不等的斑片影二）支氣管肺炎（小葉性肺）bronchopneumonia，多見于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者。x線表現(xiàn)：1病變多見于兩肺中下野內(nèi)、中帶，長期臥床病人的墜積性支氣管肺炎，病灶多在兩側(cè)脊柱旁及兩肺下野。2病灶沿支氣管分布，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀密度增高陰影，邊緣較淡且模糊不清，亦可融合成片狀或大片狀。3病灶液化壞死可形成空洞，表現(xiàn)為斑片狀陰影中可見環(huán)形透亮影。4有時可見肺氣囊，為引流支氣管因炎癥而形成活瓣作用致空洞內(nèi)氣體增多所致。5支氣管炎性阻塞時，病區(qū)可見三角形肺不張的致密影，相鄰肺野代償性肺氣腫。6治療后可完全吸收消散，肺恢復(fù)正常。7久不消散的可引起支氣管擴(kuò)張，融合成片的炎癥長期不吸

29、收可演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。ct表現(xiàn)：1病灶呈彌漫斑片影，典型者呈腺泡樣形態(tài)，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀。2小片狀實(shí)變影周圍，常伴阻塞性肺氣腫或肺不張，阻塞性肺不張的臨近肺野可見代償性肺氣腫表現(xiàn)。3由于支氣管炎和支氣管周圍炎，肺紋理增粗且模糊。4 易顯示病灶中小空洞。三）支原體肺炎（了解）1早期主要是肺間質(zhì)性炎癥改變；多在中下肺野斑片影、大片影，近肺門較濃，外緣漸淡，呈扇形；病灶密度低而均勻，邊緣模糊，與浸潤性結(jié)核相似。2ct上能顯示較輕的網(wǎng)格線影及小斑片影，有時見小葉間隔增厚、變形，甚至蜂窩樣改變四）間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)（了解）影像表現(xiàn)：

30、1-肺紋理增強(qiáng)模糊、紊亂，兩肺下野明顯；2- 肺門影增大、增濃，結(jié)構(gòu)紊亂模糊，肺門支氣管周圍炎；3- 網(wǎng)狀、小點(diǎn)狀陰影：肺間質(zhì)炎癥的重疊影像，與模糊的肺紋理并存。 4-彌漫性肺氣腫改變. x線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影ct: 磨玻璃影和小葉間隔增厚五）肺膿腫lung abscess1、急性階段，大片致密陰影，密度較均勻，邊緣模糊；2、空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平，內(nèi)可見液平；3、好轉(zhuǎn)期：空洞內(nèi)容物及液平逐漸減少、消失；4、膿腫多靠近胸膜，可伴少量胸腔積液或臨近胸膜增 厚，也可引起局限性膿胸或濃氣胸；5、慢性期，空洞壁較厚，內(nèi)外壁界限較清。ct表現(xiàn)：1、早期呈大片狀高密度影，邊界模糊；2、病灶

31、一邊常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變，進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)變內(nèi)可見低密度液化壞死區(qū)；繼而形成空洞，急性空洞內(nèi)壁可凹凸不平，并可見氣液平； 3、急性肺膿腫可伴少量胸腔積液、局部胸膜增厚、局限性膿胸或濃氣胸； 4、慢性肺膿腫，以纖維厚壁空洞伴肺纖維化為主要表現(xiàn)；空洞壁較厚、內(nèi)外壁界限較清； 5、血源性肺膿腫，多為兩肺多發(fā)性片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，邊緣模糊，部分結(jié)節(jié)液化壞死，部分出現(xiàn)空洞； 6.膿腫好轉(zhuǎn)期，病變范圍縮小、空洞消失、液平消失、周圍炎癥吸收消散。 7、增強(qiáng)，壁均質(zhì)明顯強(qiáng)化六）肺結(jié)核pulmonary tuberculosis1.分類：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎

32、、其他肺外結(jié)核2. 原發(fā)型肺結(jié)核(primary tb)重點(diǎn)：x線：1、原發(fā)病灶表現(xiàn)為云絮狀或類圓形的密度增高影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉范圍的片狀或大片狀密度增高影，邊緣模糊不清，可見于肺的任何部位，多見于上葉的下部或下葉的后部靠近胸膜處。2、肺門或縱膈腫大淋巴結(jié)表現(xiàn)為突出于正常組織輪廓的腫塊影。3、自原發(fā)病灶引向腫大淋巴結(jié)的淋巴管炎，表現(xiàn)為一條或數(shù)條較模糊的條索狀密度增高影。4、典型原發(fā)綜合癥顯示原發(fā)病灶，淋巴管炎與腫大的肺門淋巴結(jié)連接在一起，呈啞鈴狀。5、局部胸膜增厚可見相應(yīng)的表現(xiàn)。ct表現(xiàn)：1清楚顯示原發(fā)病灶，引流的淋巴管炎及腫大的肺門淋巴結(jié)。2也易于顯示腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管等所引起的肺葉

33、或肺段不張。3敏感發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶鄰近的胸膜改變。3. 血行播散型急性粟粒型肺結(jié)核x線表現(xiàn)：1表現(xiàn)為廣泛均勻分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影。2特點(diǎn)為病灶分布均勻，大小均勻和密度均勻，謂之“三均勻”3病灶數(shù)量多而分布密集，兩肺野呈磨玻璃樣改變。4分布密集的粟粒樣結(jié)核將肺紋理遮蓋，使肺紋理不易辨認(rèn)，似消失。5大小一致的粟粒樣致密陰影，呈圓形或橢圓形，界清，若為滲出性則邊緣不清。6發(fā)病初僅見肺紋理增強(qiáng)，約兩周左右才出現(xiàn)典型粟粒樣結(jié)節(jié)，晚期粟粒狀密度增高影常有融合傾向。高分辨力ct早期即可清晰顯示彌漫性的粟粒性病灶4. 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核x線表現(xiàn)：1多發(fā)大小不一，從粟粒樣到直徑1cm左右

34、的病灶。2密度不均，有的為較淡的滲出增值性病灶，有的為致密的鈣化灶；3輪廓較模糊，也可較銳利。4分布不一，彌散分布于兩肺上野和中野，老的硬結(jié)節(jié)大都位于肺尖和鎖骨下，新的大都位于下方，即謂之“三不均勻”。5有的多個粟粒病灶融合，干酪樣壞死，形成空洞。ct表現(xiàn)：病灶分布不均，兩中上肺野分布較多，大小不均，粟粒結(jié)節(jié)可融合，密度不均，部分可鈣化，所謂分布、大小、密度三不均勻。5. 繼發(fā)型肺結(jié)核(secondary pulmonary tb) 分類x線表現(xiàn)：1滲出侵潤為主型（1）病灶呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。（2）單發(fā)或多發(fā)，局限于一側(cè)或兩側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)。（3）邊緣模糊，病灶內(nèi)密度

35、減低區(qū)為病灶溶解空洞表現(xiàn)。（4）空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁和纖維空洞等（5）有時可見空洞播散所致其他肺野的廣泛播散和散在支氣管播散灶，大小不等斑點(diǎn)狀或斑片狀影。2干酪為主型（1）以干酪病變?yōu)橹?，包括結(jié)核球和干酪性肺炎。（2）結(jié)核球呈圓形或橢圓形，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。（3）多為單發(fā)，少可多發(fā)，直徑2-3cm。（4）結(jié)核球輪廓光滑，略呈切跡很淺的分葉狀，密度高且均勻，其內(nèi)可形成空洞。空洞形態(tài)不一，以厚壁多見。（5）部分結(jié)核球內(nèi)可見成層的環(huán)形或散在的斑點(diǎn)鈣化。近胸膜的可見線狀粘連帶。（6）結(jié)核球臨近肺野可見散在增殖性或纖維性病灶，為衛(wèi)星病灶。（7）肺段或肺葉實(shí)變，輪廓較模糊，似大葉性肺炎。

36、肺體積因肺組織廣泛破壞而縮小。3空洞為主型（1）纖維厚壁空洞，廣泛纖維性變及支氣管播散病灶。（2）鎖骨上下區(qū)有形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞，周圍有較廣泛的條索狀纖維性改變和散在新老不一病灶。（3）斑點(diǎn)狀支氣管播散病灶。（4）由于廣泛纖維收縮，同側(cè)肺門上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀，合并支擴(kuò)。（5）未累及肺代償性肺氣腫表現(xiàn)。（6）兩上胸胸膜增厚。（7）肺廣泛纖維化和胸膜增厚引起同側(cè)胸廓塌陷，鄰近肋間隙變窄，縱膈被牽拉向患側(cè)移位，肋膈角變鈍。ct表現(xiàn)：1滲出侵潤為主型：（1）病灶結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則斑片狀陰影，密度不均勻，病灶內(nèi)可見小空洞，病灶邊緣模糊。（2）增值型病灶密度高，病灶內(nèi)或周圍可見不規(guī)則鈣化，邊緣

37、清楚。鄰近肺紋理增粗、紊亂、扭曲，浸潤性病變有纖維化，伴肺容積縮小和支氣管擴(kuò)張，也看見局限性肺氣腫。2干酪為主型（1）結(jié)核球?yàn)閳A形、類圓形陰影，周邊密度稍高，中心有時可見低密度影，為小空洞表現(xiàn)。（2）多數(shù)病灶密度不均，周邊或中央鈣化。（3）病灶邊緣清，部分淺分葉，少數(shù)見毛刺或胸膜凹陷。（4）可見周圍衛(wèi)星病灶。增強(qiáng)不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。（5）干酪性肺炎上葉大葉性實(shí)變，內(nèi)見多個小空洞，下肺沿支氣管分部播散。3空洞為主型肺段或肺葉高密度陰影，內(nèi)見空洞，內(nèi)無液平。病變同或?qū)?cè)肺葉見新舊不一的結(jié)節(jié)狀支氣管播散病灶，密度差別大。見鈣化?？斩粗車^多條索狀致密影，見鈣化。肺紋理粗亂，支氣管擴(kuò)張。6. 結(jié)合型胸膜

38、炎影像表現(xiàn)：1.肺結(jié)核表現(xiàn) 2.胸腔積液 3.胸膜肥厚、粘連、 鈣化 4.牽拉征象7.肺曲菌病x線：該病以曲菌球最具特征，表現(xiàn)為位于肺部空洞或空腔內(nèi)的圓形或類圓形致密影，其大小多為34cm，密度較均勻，邊緣較光整，曲菌球可有鈣化，呈斑點(diǎn)鈣化或邊緣鈣化?？諝獍朐抡鳎河捎谇虿磺旨翱斩幢?，體積又小于空洞的內(nèi)腔，在曲菌球與空洞壁之間有時可見新月形空隙稱為空氣半月征。8.肺寄生蟲病血吸蟲x線和ct：肺紋理及肺門改變；結(jié)節(jié)影；片狀影；胸膜病變；肺動脈高壓；肺吸蟲病x線和ct：浸潤影；多房囊狀影；結(jié)節(jié)影；硬結(jié)、鈣化影；胸膜病變；七）.原因不明性肺疾病1）特發(fā)性肺纖維化：x線：早期僅見兩肺中下野胸膜下區(qū)細(xì)

39、小網(wǎng)狀影，逐漸進(jìn)展為彌漫性網(wǎng)狀條索狀影和磨玻璃密度，向上肺野擴(kuò)展；晚期出現(xiàn)多發(fā)厚壁囊樣影（蜂窩肺）。常見阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺心病影像表現(xiàn)ct：界面征：支氣管血管束增粗、毛糙，胸膜界面毛糙 磨玻璃密度影及實(shí)變：兩下肺胸膜下顯著，斑片狀，有時見含氣支氣管； 間隔線影和細(xì)網(wǎng)狀影：小葉間隔增厚； 胸膜下弧線影（胸膜下5mm，長510cm）、長線影 （垂直于胸膜面，長數(shù)cm）； 結(jié)構(gòu)變形、牽拉性支氣管擴(kuò)張和蜂窩狀影 其他：肺氣腫等 hrct顯示更清楚2）結(jié)節(jié)病sarcoidosis：多系統(tǒng)非干酪性肉芽腫性疾病x線：縱隔、肺門多組淋巴結(jié)腫大為最常見或唯一異常表，兩側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性明顯腫大（土豆?fàn)?/p>

40、）為典型表現(xiàn)；肺多受累，最常見表現(xiàn)為兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)大小不一，13mm（類似淋巴管癌?。?，或單/多發(fā)1-1.5cm結(jié)節(jié)（類似腫瘤）、小葉性或節(jié)段性侵潤（類似炎癥）、少數(shù)為粟粒狀（類似結(jié)核）；可有少量胸液、胸膜增厚肺部病變多出現(xiàn)在淋巴結(jié)腫大后，此后，淋巴結(jié)開始縮小或消退或不繼續(xù)再增大，為該病發(fā)展規(guī)律ct：縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大多在13cm，呈均勻軟組織密度，邊界清，周圍脂肪界面存在；增強(qiáng)檢查呈均勻強(qiáng)化。兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，腫塊、實(shí)變影；晚期肺纖維化，結(jié)構(gòu)變形、牽拉性支氣管擴(kuò)張、蜂窩樣變、肺氣腫等hrct：支氣管血管束增粗，邊緣不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀；肺內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)影，主要見于葉裂和胸

41、膜下區(qū)；小葉間隔增厚，細(xì)小蜂窩影 mri：腫大淋巴結(jié)在t1wi呈中等或略低信號，t2wi呈中等或略高信號，信號較均勻3）韋格肉芽腫（wegener granulomatosis，wg）：特殊類型的壞死性肉芽腫和血管炎x線：球形腫塊或結(jié)節(jié)最常見，單/多發(fā)，24 cm或更大；厚壁/薄壁空洞，單/多房；片狀或段性磨玻璃密度和實(shí)變（肺出血和肺梗死）；粟粒樣病灶； 12周內(nèi)病灶可此起彼伏，晚期心衰肺水腫ct：腫塊或結(jié)節(jié)，邊緣可有針狀突起，與胸膜面相鄰處可見帶狀影；常見空洞；增強(qiáng)掃描常見供養(yǎng)動脈進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)；小葉性、段性甚至葉性磨玻璃密度、網(wǎng)狀影和實(shí)變（出血、梗死）；氣道狹窄、肺不張、少量胸液、肺門縱隔淋巴

42、結(jié)腫大mri：顯示肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大和少量胸液較敏感八）肺腫瘤1.肺癌影像學(xué)分型：（1）中央型起自段或段以上支氣管，常為鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、類癌，少數(shù)為腺癌；可向管內(nèi)、管壁、管外生長，引起阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（三阻征）（2）周圍型起自段以下支氣管，見于各種組織學(xué)類型（3）彌漫型一般為細(xì)支氣管肺泡癌或腺癌；分為多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)型和肺炎型。組織學(xué)類型 （1）來自支氣管上皮的癌：鱗、腺、腺鱗、大細(xì)胞癌（2）來自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的癌：類癌（高分化）、不典型類癌（中分化）、小細(xì)胞癌（3）來自細(xì)支氣管clara細(xì)胞和型肺泡細(xì)胞的癌：細(xì)支氣管肺泡癌 臨床上將肺癌可分為：小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌，后者包括

43、鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌中央型、周圍型、彌漫型的影像表現(xiàn)：中央型周圍型彌漫型x線直接征象：肺門增大、密度增高和肺門區(qū)腫塊， “s”征間接征象：局限性肺氣腫、阻塞性肺炎和肺不張腺癌最常見，肺尖癌又稱肺上溝癌：主要表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊，分葉、毛刺，不規(guī)則厚壁空洞，鈣化少見最常見為細(xì)支氣管肺泡癌，主要表現(xiàn)為兩肺廣泛不對稱分布的小結(jié)節(jié)，有融合、實(shí)變傾向，可出現(xiàn)支氣管充氣征ct支氣管壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié)、管腔變窄、閉塞；肺門結(jié)構(gòu)增大、肺門區(qū)腫塊，常伴阻塞性肺炎或肺不張，典型者呈“s”征；縱隔結(jié)構(gòu)受侵，血管受壓、移位、變窄、閉塞；縱隔淋巴結(jié)增大；孤立性肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodu

44、le,spn） 分葉、毛刺、胸膜凹陷征；偏心厚壁空洞、空泡征與細(xì)支氣管充氣征；增強(qiáng)掃描 多呈中等以上強(qiáng)化；常見肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大；鈣化；兩肺彌漫不均勻分布結(jié)節(jié)，邊緣模糊，融合成大片實(shí)變影、支氣管充氣征、磨玻璃密度；增強(qiáng)后可見血管造影征；mri主要用于檢查中央型肺癌、確定縱隔血管受累；腫塊與淋巴結(jié)： t1wi 呈中等信號（與肌肉相似），t2wi呈高信號，多不均勻縱隔受侵征象，高信號脂肪界面消失。2. 肺轉(zhuǎn)移瘤（pulmonary metastasis）平片、ct：單或雙側(cè)肺多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，大小不一，密度均勻，邊緣清楚，中下野外帶多見；少數(shù)可為單發(fā)或粟粒性轉(zhuǎn)移，偶見空洞或鈣化性轉(zhuǎn)移；淋巴管癌病表

45、現(xiàn)為小葉間隔、支氣管血管束結(jié)節(jié)樣或串珠樣增厚；小葉中心、胸膜下結(jié)節(jié)；肺門縱隔淋巴結(jié)腫大；ct、hrct敏感。九）肺血液循環(huán)障礙性疾病1、肺水腫(pulmonary edema)根據(jù)病因分類：1.心源性肺水腫，系左心功能不全引起；2.非心源性肺水腫：1）心源性肺水腫：x線： 間質(zhì)肺水腫：兩上肺靜脈增粗；間隔線影( kerleyb線最)；肺門血管影增大、邊緣模糊，肺紋理模糊；支氣管 “ 袖口征”（環(huán)影）；葉間裂增厚（胸膜下水腫）肺泡性肺水腫：片狀磨玻璃密度、實(shí)變影；蝶翼征（ butterfly sign ）；胸腔積液（雙側(cè)，右側(cè)多）。均見心影增大。平片可滿足診斷和監(jiān)護(hù)需要ct：更敏感。小葉間隔增厚，支氣管血管束增粗，葉裂增厚（間質(zhì)肺水腫）；磨玻璃密度、實(shí)變影（肺泡肺水腫）；動態(tài)變化快，