推薦精選新生兒常見(jiàn)顱腦疾病的MR診斷兒科

1、新生兒常見(jiàn)顱腦疾病的mr診斷1 magnetic resonance imaging m r i nmri nuclear magnetic resonance imaging 磁磁 共共 振振 成成 像像 核磁共振成像核磁共振成像magnetic resonance angiography mra磁共振血管成像磁共振血管成像2 磁共振機(jī)器構(gòu)造磁共振機(jī)器構(gòu)造磁磁 體：永磁、常導(dǎo)、超導(dǎo)體：永磁、常導(dǎo)、超導(dǎo) 產(chǎn)生靜磁場(chǎng)產(chǎn)生靜磁場(chǎng) 梯度線圈：產(chǎn)生梯度磁場(chǎng)梯度線圈：產(chǎn)生梯度磁場(chǎng)射頻線圈：發(fā)生射頻脈沖射頻線圈：發(fā)生射頻脈沖接收線圈：體線圈、表面線圈）接收線圈：體線圈、表面線圈） 接收接收mrmr信號(hào)信號(hào)

2、操操 作作 臺(tái)：完成各種操作臺(tái)：完成各種操作計(jì)計(jì) 算算 機(jī)：計(jì)算數(shù)據(jù)、成像、存儲(chǔ)機(jī)：計(jì)算數(shù)據(jù)、成像、存儲(chǔ)3 相控陣線圈相控陣線圈4 超聲、超聲、x x線、線、ctct、mrimri成像原理比較成像原理比較超聲超聲 超聲波超聲波x x 線線 電離射線，穿透人體電離射線，穿透人體ct ct x x 線線ctctmr mr 核子、質(zhì)子（核子、質(zhì)子（h h1 1成像）成像） (c, p, na(c, p, na等奇數(shù)質(zhì)子亦可成像，但需注明等奇數(shù)質(zhì)子亦可成像，但需注明) ) 5 產(chǎn)生磁場(chǎng)的磁體性質(zhì)的不同產(chǎn)生磁場(chǎng)的磁體性質(zhì)的不同: : 永磁型永磁型：鐵磁性物質(zhì)：鐵磁性物質(zhì) 阻抗型阻抗型( (常導(dǎo)型常導(dǎo)型)

3、 ) ：常溫、有電阻：常溫、有電阻 超導(dǎo)型超導(dǎo)型：無(wú)電阻：無(wú)電阻 mrmr成像儀的分類成像儀的分類6 磁場(chǎng)強(qiáng)度：低場(chǎng)磁共振磁場(chǎng)強(qiáng)度：低場(chǎng)磁共振 中場(chǎng)磁共振中場(chǎng)磁共振 高場(chǎng)磁共振高場(chǎng)磁共振mrmr掃描儀的分類掃描儀的分類7 超高場(chǎng)：超高場(chǎng)：4.0 4.0 7.0 t 7.0 t （特斯拉）（特斯拉）高高 場(chǎng)：場(chǎng)：1.5 1.5 3.0 t3.0 t中中 場(chǎng)：場(chǎng)：0.5 0.5 1.4 t1.4 t低低 場(chǎng)：場(chǎng)：0.2 0.2 0.4 t0.4 t超低場(chǎng)：小于超低場(chǎng)：小于 0.2 t0.2 t目前目前fdafda規(guī)定只有規(guī)定只有3.0 t3.0 t及以下及以下mrmr可行臨床檢查可行臨床檢查8 開(kāi)

4、放式開(kāi)放式mr：mr介入介入 避免避免幽閉恐怖綜合癥幽閉恐怖綜合癥mrmr掃描儀的分類掃描儀的分類9 mri優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)無(wú)無(wú)電離輻射、電離輻射、無(wú)無(wú)創(chuàng)、創(chuàng)、無(wú)無(wú)害害空間分辨力高相對(duì)（冠脈較空間分辨力高相對(duì)（冠脈較ctacta差）差）組織分辨力高（脊髓、軟骨、心?。┙M織分辨力高（脊髓、軟骨、心?。┒鄥?shù)成像信息來(lái)源多多參數(shù)成像信息來(lái)源多多方位切層定位準(zhǔn)確多方位切層定位準(zhǔn)確流空效應(yīng)（血管血栓，黑血、亮血）、流空效應(yīng)（血管血栓，黑血、亮血）、mramra無(wú)骨性偽影后顱窩、腦干無(wú)骨性偽影后顱窩、腦干功能成像（功能成像（pwipwi、dwidwi、mrsmrs、fmrifmri等）等）10 亮血技術(shù)亮血技術(shù)

5、黑血技術(shù)黑血技術(shù)（流空）（流空）( (反轉(zhuǎn)技術(shù)反轉(zhuǎn)技術(shù)) )11 12 mri的局限性的局限性空間分辨力相對(duì)較低（空間分辨力相對(duì)較低（明顯改善明顯改善）成像速度相對(duì)慢（成像速度相對(duì)慢（明顯改善明顯改善）禁忌癥禁忌癥對(duì)不含或含少量對(duì)不含或含少量h h的組織顯像差的組織顯像差 （如鈣化、肺、空腔臟器）（如鈣化、肺、空腔臟器）mramra對(duì)小血管顯示有一定限制對(duì)小血管顯示有一定限制磁共振偽影磁共振偽影相對(duì)昂貴相對(duì)昂貴幽閉恐怖綜合癥幽閉恐怖綜合癥13 14 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥中樞神經(jīng)：腦脊髓血管病、腫瘤、炎癥、畸形中樞神經(jīng)：腦脊髓血管病、腫瘤、炎癥、畸形骨骼肌肉：腫瘤、炎癥、壞死、關(guān)節(jié)軟骨病變骨骼肌肉：

6、腫瘤、炎癥、壞死、關(guān)節(jié)軟骨病變頭頸五官：腫瘤（黑色素瘤）、肉芽腫等頭頸五官：腫瘤（黑色素瘤）、肉芽腫等消化系統(tǒng)：肝消化系統(tǒng)：肝( (膽管膽管) )癌、血管瘤、癌、血管瘤、fnhfnh、mrcpmrcp泌尿生殖：前列腺、子宮泌尿生殖：前列腺、子宮心臟大血管：心臟大血管：乳腺：乳腺： 肺部、空腔臟器差肺部、空腔臟器差15 禁忌癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：心臟起搏器攜帶者絕對(duì)禁忌癥：心臟起搏器攜帶者相對(duì)禁忌癥：眼球內(nèi)金屬異物、顱內(nèi)相對(duì)禁忌癥：眼球內(nèi)金屬異物、顱內(nèi) 動(dòng)脈瘤金屬夾夾畢術(shù)后、心臟（動(dòng)脈瘤金屬夾夾畢術(shù)后、心臟（ 金屬）瓣膜置換術(shù)后、電子耳蝸、金屬）瓣膜置換術(shù)后、電子耳蝸、 體內(nèi)金屬滯留，危重病人體內(nèi)

7、金屬滯留，危重病人 ( (參閱器械說(shuō)明書參閱器械說(shuō)明書) )高熱患兒慎行或禁行高熱患兒慎行或禁行3.0t3.0t及以上及以上mrmr檢查檢查16 磁共振檢查注意事項(xiàng)磁共振檢查注意事項(xiàng)詢問(wèn)有無(wú)禁忌癥詢問(wèn)有無(wú)禁忌癥去除體內(nèi)可去除的金屬異物（義齒）、電子去除體內(nèi)可去除的金屬異物（義齒）、電子 物品、通訊工具、手表、磁卡、存折等一物品、通訊工具、手表、磁卡、存折等一 切有磁損害可能的物品切有磁損害可能的物品無(wú)需空腹，但無(wú)需空腹，但mrumru、mrcpmrcp空腹更佳空腹更佳盆腔掃描只可中度充盈膀胱盆腔掃描只可中度充盈膀胱適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ?，?zhēng)取患者配合適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ?，?zhēng)取患者配合增強(qiáng)掃描無(wú)需過(guò)敏試驗(yàn)，增

8、強(qiáng)掃描無(wú)需過(guò)敏試驗(yàn)，釓釓的螯合物的螯合物（gd-dtpagd-dtpa）心電門控、呼吸門控心電門控、呼吸門控患兒鎮(zhèn)靜患兒鎮(zhèn)靜17 慎用慎用 ct！2012年年lancet及及2013年年bmj，分析（，分析（350000/680000人）人）結(jié)果顯示：青少年接受結(jié)果顯示：青少年接受ct掃描可能會(huì)增加掃描可能會(huì)增加10年內(nèi)患癌年內(nèi)患癌風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)（血液病、腦腫瘤！血液病、腦腫瘤?。▋和鼞?yīng)慎重！）（兒童更應(yīng)慎重?。?yīng)慎重選擇應(yīng)慎重選擇ct檢查。保證只在必要時(shí)使用，并將輻射檢查。保證只在必要時(shí)使用，并將輻射 量控制到最低！（量控制到最低?。?遮擋重要器官！）遮擋重要器官?。?8 臨床應(yīng)用t1wi

9、t1加權(quán)像（加權(quán)像（觀察解剖結(jié)構(gòu)為主觀察解剖結(jié)構(gòu)為主）t2wi t2加權(quán)像（加權(quán)像（顯示水腫、病變?yōu)橹黠@示水腫、病變?yōu)橹鳎﹑d 質(zhì)子密度像質(zhì)子密度像t2flair 液體抑制翻轉(zhuǎn)恢復(fù)液體抑制翻轉(zhuǎn)恢復(fù)t2wit1flair 液體抑制翻轉(zhuǎn)恢復(fù)液體抑制翻轉(zhuǎn)恢復(fù)t1wifst1wi 脂肪抑制脂肪抑制t1加權(quán)像加權(quán)像fst2wi 脂肪抑制脂肪抑制t2加權(quán)像加權(quán)像dwi 擴(kuò)散加權(quán)像擴(kuò)散加權(quán)像adcmap 表觀擴(kuò)散系數(shù)圖表觀擴(kuò)散系數(shù)圖stir 短短t1翻轉(zhuǎn)恢復(fù)翻轉(zhuǎn)恢復(fù) 增強(qiáng)掃描：各種增強(qiáng)掃描：各種t1wi （不再行（不再行t2wi） 19 如何區(qū)分圖像 t1wi t2wi pd tr 1000 1000te

10、40 40 40 hu hu 定為出血定為出血(2)(2)要排除與新生兒腦發(fā)育有關(guān)的要排除與新生兒腦發(fā)育有關(guān)的正常低密度現(xiàn)象正常低密度現(xiàn)象, , 即在早產(chǎn)兒的即在早產(chǎn)兒的額額- - 枕區(qū)和足月兒的額區(qū)呈現(xiàn)低枕區(qū)和足月兒的額區(qū)呈現(xiàn)低密度為正常表現(xiàn)密度為正常表現(xiàn)(3)(3)雙側(cè)大腦半球呈彌漫性低密度雙側(cè)大腦半球呈彌漫性低密度影影, , 腦室變窄腦室變窄, ,甚至消失甚至消失, , 提示存提示存在腦水腫在腦水腫96 (4)(4)雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)和丘腦呈對(duì)稱性密度增高雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)和丘腦呈對(duì)稱性密度增高, , 提示存在基提示存在基底神經(jīng)節(jié)和丘腦損傷底神經(jīng)節(jié)和丘腦損傷, , 常與腦水腫并存常與腦水腫并存(

11、5)(5)在腦大動(dòng)脈分布區(qū)見(jiàn)腦組織密度降低在腦大動(dòng)脈分布區(qū)見(jiàn)腦組織密度降低, , 提示存在大動(dòng)脈提示存在大動(dòng)脈及其分支的梗死及其分支的梗死(6)(6)在腦室周圍在腦室周圍, , 尤其是側(cè)腦室前角外上方呈對(duì)稱性低密度尤其是側(cè)腦室前角外上方呈對(duì)稱性低密度區(qū)區(qū), , 提示腦室周圍白質(zhì)軟化提示腦室周圍白質(zhì)軟化, , 常伴有腦室內(nèi)出血常伴有腦室內(nèi)出血, , 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒多見(jiàn)多見(jiàn)97 hie的的mri表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)以以se序列的序列的t1wi高信號(hào)表現(xiàn)為主高信號(hào)表現(xiàn)為主t2wi信號(hào)作為參考信號(hào)作為參考一、矢旁區(qū)腦損傷一、矢旁區(qū)腦損傷： 是足月兒缺氧缺血性損傷的主要形式是足月兒缺氧缺血性損傷的

12、主要形式皮層、皮層下白質(zhì)皮層、皮層下白質(zhì)t1wit1wi可見(jiàn)紆曲條狀、點(diǎn)狀高信號(hào)灶，可見(jiàn)紆曲條狀、點(diǎn)狀高信號(hào)灶， 皮層內(nèi)呈雪花狀高信號(hào)區(qū)皮層內(nèi)呈雪花狀高信號(hào)區(qū) 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)： 缺氧缺血時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷缺氧缺血時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷, ,通透性增加；通透性增加； 缺氧改善毛細(xì)血管反應(yīng)性充血；缺氧改善毛細(xì)血管反應(yīng)性充血； 選擇性神經(jīng)元壞死（層狀壞死）選擇性神經(jīng)元壞死（層狀壞死）98 t t1 1wiwi表現(xiàn)表現(xiàn)矢旁區(qū)腦損傷矢旁區(qū)腦損傷沿腦回走行的點(diǎn)狀及迂曲條狀高信號(hào)，皮層內(nèi)呈雪花狀高信號(hào)沿腦回走行的點(diǎn)狀及迂曲條狀高信號(hào)，皮層內(nèi)呈雪花狀高信號(hào)病變多位于中央前、后回及頂枕葉，嚴(yán)重者整個(gè)

13、皮層呈雪花狀病變多位于中央前、后回及頂枕葉，嚴(yán)重者整個(gè)皮層呈雪花狀99 皮層下白質(zhì)在皮層下白質(zhì)在t1wit1wi見(jiàn)呈低信號(hào)的小囊狀區(qū)見(jiàn)呈低信號(hào)的小囊狀區(qū) 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)： 皮層神經(jīng)細(xì)胞壞死軟化灶，皮層神經(jīng)細(xì)胞壞死軟化灶， 腦萎縮和瘢痕腦回是其常見(jiàn)的慢性病理改變腦萎縮和瘢痕腦回是其常見(jiàn)的慢性病理改變100 t t1 1wiwi表現(xiàn)表現(xiàn)皮層迂曲條狀高信號(hào)及皮層下白質(zhì)低信號(hào)小囊皮層迂曲條狀高信號(hào)及皮層下白質(zhì)低信號(hào)小囊101 二、深部腦白質(zhì)的損傷二、深部腦白質(zhì)的損傷兩側(cè)額葉深部白質(zhì)，兩側(cè)額葉深部白質(zhì)， 相當(dāng)于側(cè)腦室前角的前外側(cè)，相當(dāng)于側(cè)腦室前角的前外側(cè)，t1wit1wi可見(jiàn)對(duì)稱的點(diǎn)狀稍

14、高信號(hào)可見(jiàn)對(duì)稱的點(diǎn)狀稍高信號(hào) t1wit1wi沿兩側(cè)側(cè)腦室室壁邊緣條帶狀高信號(hào)沿兩側(cè)側(cè)腦室室壁邊緣條帶狀高信號(hào) 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)： 此區(qū)域是髓靜脈向大腦深部終末靜脈引流匯集處，因缺此區(qū)域是髓靜脈向大腦深部終末靜脈引流匯集處，因缺氧導(dǎo)致淤血擴(kuò)張，由于新生兒血管發(fā)育不成熟，在組織學(xué)氧導(dǎo)致淤血擴(kuò)張，由于新生兒血管發(fā)育不成熟，在組織學(xué)上有紅細(xì)胞及血漿蛋白滲出上有紅細(xì)胞及血漿蛋白滲出 102 深部腦白質(zhì)的損傷深部腦白質(zhì)的損傷t1wi雙側(cè)額葉深部白質(zhì)、側(cè)腦室前、后角的外側(cè)雙側(cè)額葉深部白質(zhì)、側(cè)腦室前、后角的外側(cè)t1wi可見(jiàn)對(duì)稱或不對(duì)稱的點(diǎn)狀稍高信號(hào)可見(jiàn)對(duì)稱或不對(duì)稱的點(diǎn)狀稍高信號(hào)103 t t1

15、 1wiwi深部腦白質(zhì)的損傷深部腦白質(zhì)的損傷沿兩側(cè)側(cè)腦室壁邊緣條帶高信號(hào)沿兩側(cè)側(cè)腦室壁邊緣條帶高信號(hào)104 深部腦白質(zhì)的損傷深部腦白質(zhì)的損傷105 t t1 1wiwi深部腦白質(zhì)的損傷深部腦白質(zhì)的損傷腦室旁白質(zhì)軟化（腦室旁白質(zhì)軟化（pvl）側(cè)腦室三角區(qū)背側(cè)白質(zhì)、半卵圓中心白質(zhì)可見(jiàn)側(cè)腦室三角區(qū)背側(cè)白質(zhì)、半卵圓中心白質(zhì)可見(jiàn)t1wi低信號(hào)區(qū)低信號(hào)區(qū)106 深部腦白質(zhì)的損深部腦白質(zhì)的損傷傷腦室旁白質(zhì)軟化（腦室旁白質(zhì)軟化（pvl）孕孕32周出生患兒，側(cè)腦室輕度擴(kuò)大，周圍周出生患兒，側(cè)腦室輕度擴(kuò)大，周圍可見(jiàn)彌漫分布的可見(jiàn)彌漫分布的t1wi低信號(hào)低信號(hào)t2wi高信號(hào)高信號(hào)107 深部腦白質(zhì)的損深部腦白質(zhì)的損

16、傷傷腦白質(zhì)水腫：腦白質(zhì)水腫： 表現(xiàn)為腦白質(zhì)表現(xiàn)為腦白質(zhì)t1wi信號(hào)降低，信號(hào)降低，t2wi信號(hào)升高。信號(hào)升高。 腦白質(zhì)水腫可分為局限性和彌漫性，彌漫性提示重度的腦白質(zhì)水腫可分為局限性和彌漫性，彌漫性提示重度的hie 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：不完全缺氧時(shí)，白質(zhì)的耐受力較灰質(zhì)差，常導(dǎo)致腦白質(zhì)水腫不完全缺氧時(shí)，白質(zhì)的耐受力較灰質(zhì)差，常導(dǎo)致腦白質(zhì)水腫108 t1wit2wi深部腦白質(zhì)的損深部腦白質(zhì)的損傷傷局限性腦水腫局限性腦水腫彌漫性腦水腫彌漫性腦水腫腦白質(zhì)腫脹，腦白質(zhì)腫脹，t1wi信號(hào)減低，信號(hào)減低，t2wi明顯增高明顯增高109 三、基底節(jié)和丘腦的改變?nèi)?、基底?jié)和丘腦的改變基底節(jié)、丘腦基底

17、節(jié)、丘腦t1wit1wi呈不均勻高信號(hào)：呈不均勻高信號(hào)： 最常受累部位是豆?fàn)詈俗畛Ｊ芾鄄课皇嵌範(fàn)詈? ,其次是蒼白球和丘腦，常兩側(cè)受累；其次是蒼白球和丘腦，常兩側(cè)受累； 在在t2wit2wi上改變不明顯上改變不明顯 最后導(dǎo)致大理石樣改變（異常髓鞘化所致）最后導(dǎo)致大理石樣改變（異常髓鞘化所致）神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)元死亡、毛細(xì)血管增生、膠質(zhì)細(xì)胞增生和過(guò)度髓鞘化，神經(jīng)元死亡、毛細(xì)血管增生、膠質(zhì)細(xì)胞增生和過(guò)度髓鞘化，大理石樣變（常在大理石樣變（常在6 6個(gè)月后才逐漸能被觀察到）個(gè)月后才逐漸能被觀察到）110 正常正常hie雙側(cè)基底節(jié)及丘腦雙側(cè)基底節(jié)及丘腦t1wi呈對(duì)稱性高信號(hào)，內(nèi)囊后肢

18、正常高信號(hào)消失呈對(duì)稱性高信號(hào)，內(nèi)囊后肢正常高信號(hào)消失基底節(jié)和丘腦的改變基底節(jié)和丘腦的改變111 基底節(jié)和丘腦的改變基底節(jié)和丘腦的改變112 基底節(jié)和丘腦的改變基底節(jié)和丘腦的改變內(nèi)囊后肢正常高信號(hào)消失，白質(zhì)信號(hào)減低內(nèi)囊后肢正常高信號(hào)消失，白質(zhì)信號(hào)減低113 四、顱內(nèi)出血四、顱內(nèi)出血足月兒足月兒hiehie合并顱內(nèi)出血主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血、合并顱內(nèi)出血主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血、 硬膜下出血、腦室內(nèi)出血和腦實(shí)質(zhì)出血硬膜下出血、腦室內(nèi)出血和腦實(shí)質(zhì)出血神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：hiehie顱內(nèi)出血由產(chǎn)傷和缺血缺氧顱內(nèi)出血由產(chǎn)傷和缺血缺氧 共同引起蛛網(wǎng)膜下出血常位于大腦后部和后顱窩共同引起蛛網(wǎng)膜下出血常

19、位于大腦后部和后顱窩, , 它與靜脈回流受阻靜脈內(nèi)張力過(guò)高而致血管破裂它與靜脈回流受阻靜脈內(nèi)張力過(guò)高而致血管破裂 有一定關(guān)系；有一定關(guān)系；腦室內(nèi)出血主要來(lái)自脈絡(luò)膜，少數(shù)來(lái)自室管膜；腦室內(nèi)出血主要來(lái)自脈絡(luò)膜，少數(shù)來(lái)自室管膜； 114 顱內(nèi)出血室管膜下出血破入腦室室管膜下出血破入腦室硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血115 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔出血116 五、腦腫脹五、腦腫脹大腦皮層腫脹，表現(xiàn)為腦外間隙消失、腦溝淺、外側(cè)裂變窄或消失、側(cè)腦室前角變窄大腦皮層腫脹，表現(xiàn)為腦外間隙消失、腦溝淺、外側(cè)裂變窄或消失、側(cè)腦室前角變窄六、腦干、小腦損傷六、腦干、小腦

20、損傷缺氧缺血對(duì)足月兒腦干的損傷多限于神經(jīng)元，而對(duì)早產(chǎn)兒腦干的損傷可以非常嚴(yán)重，缺氧缺血對(duì)足月兒腦干的損傷多限于神經(jīng)元，而對(duì)早產(chǎn)兒腦干的損傷可以非常嚴(yán)重，導(dǎo)致囊腔形成。小腦特別易受缺氧缺血損傷導(dǎo)致囊腔形成。小腦特別易受缺氧缺血損傷七、腦梗死七、腦梗死117 腦腫脹腦腫脹腦溝裂變淺、腦回腫脹腦溝裂變淺、腦回腫脹118 hie 磁共振分度119 t1wi輕度中度120 t1wit2wit1wit1wi重度下列任一表現(xiàn)：下列任一表現(xiàn)：基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號(hào)、基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號(hào)、 內(nèi)囊后肢高信號(hào)消失；內(nèi)囊后肢高信號(hào)消失；腦室旁白質(zhì)軟化；腦室旁白質(zhì)軟化；腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；皮層下囊

21、狀壞死；皮層下囊狀壞死；彌漫性腦水腫彌漫性腦水腫121 早產(chǎn)兒 與足月兒不同，早產(chǎn)兒大腦動(dòng)脈分水嶺區(qū)位于腦室與足月兒不同，早產(chǎn)兒大腦動(dòng)脈分水嶺區(qū)位于腦室旁，是小動(dòng)脈的終末區(qū)，沒(méi)有側(cè)枝，因此最易受損旁，是小動(dòng)脈的終末區(qū)，沒(méi)有側(cè)枝，因此最易受損1.生發(fā)層及腦室內(nèi)出血生發(fā)層及腦室內(nèi)出血2.腦室旁白質(zhì)軟化腦室旁白質(zhì)軟化122 7個(gè)月早產(chǎn)兒，3天，兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，并有出血，兩側(cè)尾狀核頭部、側(cè)腦室室管膜下生發(fā)層、胼胝體壓部多處出血生發(fā)層及腦室內(nèi)出血：生發(fā)層及腦室內(nèi)出血：急性期以急性期以ct檢查為首選，亞急性期以檢查為首選，亞急性期以mri為佳為佳123 35周早產(chǎn)，7天，宮內(nèi)窘迫，羊水早破，出血處呈t1高

22、，t2低信號(hào)124 腦室旁白質(zhì)軟化 兩側(cè)半卵圓中心偏背側(cè)、兩側(cè)腦室前外側(cè)及三角區(qū)背側(cè)白兩側(cè)半卵圓中心偏背側(cè)、兩側(cè)腦室前外側(cè)及三角區(qū)背側(cè)白質(zhì)內(nèi)大片狀高信號(hào)質(zhì)內(nèi)大片狀高信號(hào) 側(cè)腦室失去圓滑的輪廓，腦室邊緣不整，邊緣成角或變方，側(cè)腦室失去圓滑的輪廓，腦室邊緣不整，邊緣成角或變方，尤其側(cè)腦室三角區(qū)尤其側(cè)腦室三角區(qū)125 2歲，胼胝體體部后部與壓部薄，半卵圓中心高信號(hào)，腦室邊緣不整，腦室后角旁白質(zhì)內(nèi)高信號(hào)126 腦室旁白質(zhì)軟化 側(cè)腦室背側(cè)、側(cè)腦室三角區(qū)周圍腦白質(zhì)壞死，白質(zhì)軟化，側(cè)腦室背側(cè)、側(cè)腦室三角區(qū)周圍腦白質(zhì)壞死，白質(zhì)軟化，形成囊性空洞。軟化區(qū)可有斑點(diǎn)狀出血，越小早產(chǎn)兒越明形成囊性空洞。軟化區(qū)可有斑點(diǎn)

23、狀出血，越小早產(chǎn)兒越明顯顯 輕的病例可發(fā)生急性膠質(zhì)細(xì)胞損傷，星形細(xì)胞增多，髓鞘輕的病例可發(fā)生急性膠質(zhì)細(xì)胞損傷，星形細(xì)胞增多，髓鞘化減少，側(cè)腦室增寬化減少，側(cè)腦室增寬127 腦室旁白質(zhì)軟化七個(gè)月早產(chǎn)兒，兩側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)軟化，空洞形成七個(gè)月早產(chǎn)兒，兩側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)軟化，空洞形成128 男，5個(gè)月，34周早產(chǎn)兒，腦癱兩側(cè)半卵圓中心，兩側(cè)側(cè)腦室旁及腦室背側(cè)白質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)t2高信號(hào)129 hie后遺癥 無(wú)異常表現(xiàn)無(wú)異常表現(xiàn) 硬膜下積液硬膜下積液 腦萎縮：雙側(cè)大腦半球廣泛或局限新個(gè)腦溝增寬擴(kuò)大，腦萎縮：雙側(cè)大腦半球廣泛或局限新個(gè)腦溝增寬擴(kuò)大，雙側(cè)或單側(cè)腦室輕中度擴(kuò)大，以側(cè)腦室三角區(qū)或后角雙側(cè)或單側(cè)腦室輕中度

24、擴(kuò)大，以側(cè)腦室三角區(qū)或后角擴(kuò)大為著。胼胝體變薄擴(kuò)大為著。胼胝體變薄 腦梗死腦梗死 腦室旁白質(zhì)軟化腦室旁白質(zhì)軟化 囊腔或空洞形成，與側(cè)腦室相通時(shí)即形成腦穿通畸形囊腔或空洞形成，與側(cè)腦室相通時(shí)即形成腦穿通畸形130 131 2.5歲，有窒息史，現(xiàn)因歲，有窒息史，現(xiàn)因腦癱就診，兩側(cè)側(cè)腦室輕腦癱就診，兩側(cè)側(cè)腦室輕度擴(kuò)大，枕葉白質(zhì)萎縮，度擴(kuò)大，枕葉白質(zhì)萎縮，腦室貼近枕部皮質(zhì)，并有腦室貼近枕部皮質(zhì)，并有軟化灶，胼胝體變薄軟化灶，胼胝體變薄132 133 a：生后四天，窒息10分鐘頻繁抽搐兩側(cè)基底節(jié)高信號(hào)b/c：13個(gè)月后，兩側(cè)顳葉軟化，皮質(zhì)薄，胼胝體薄134 重度窒息史，20天后腦梗死135 10天，兩側(cè)

25、基底節(jié)高信號(hào)，皮質(zhì)下軟化兩個(gè)月后，形成多囊性軟化136 dwi dwidwi通過(guò)檢測(cè)水分子在組織內(nèi)運(yùn)動(dòng)速度的差別，來(lái)反映不同通過(guò)檢測(cè)水分子在組織內(nèi)運(yùn)動(dòng)速度的差別，來(lái)反映不同病理狀態(tài)下組織結(jié)構(gòu)的差異病理狀態(tài)下組織結(jié)構(gòu)的差異 hiehie時(shí)發(fā)生細(xì)胞毒性水腫，此時(shí)大量水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)時(shí)發(fā)生細(xì)胞毒性水腫，此時(shí)大量水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)各種細(xì)胞器和蛋白等高分子物質(zhì)存在，限制了水分子胞內(nèi)各種細(xì)胞器和蛋白等高分子物質(zhì)存在，限制了水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，而細(xì)胞外的水分子相對(duì)限制較小，細(xì)胞內(nèi)、的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，而細(xì)胞外的水分子相對(duì)限制較小，細(xì)胞內(nèi)、外水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)不同，所以，細(xì)胞內(nèi)水腫在外水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)不同，所以

26、，細(xì)胞內(nèi)水腫在dwidwi上可以上可以反映出來(lái)反映出來(lái) 從從dwidwi上可以分析腦水腫的性狀，發(fā)現(xiàn)早期細(xì)胞毒性腦水腫上可以分析腦水腫的性狀，發(fā)現(xiàn)早期細(xì)胞毒性腦水腫137 dwi表現(xiàn) dwidwi可比常規(guī)可比常規(guī)t2wit2wi更早地發(fā)現(xiàn)更早地發(fā)現(xiàn)hiehie早期病變，但由于早期病變，但由于dwidwi圖像圖像分辨率低于常規(guī)分辨率低于常規(guī)mrmr序列，故病變發(fā)現(xiàn)率低于常規(guī)序列，故病變發(fā)現(xiàn)率低于常規(guī)t1t1及及flairflair序列，對(duì)小腦病變也較差序列，對(duì)小腦病變也較差 dwidwi 皮層及其皮層下白質(zhì)片狀高信號(hào)，多位于代謝旺盛的中央溝周圍及分皮層及其皮層下白質(zhì)片狀高信號(hào)，多位于代謝旺盛的中

27、央溝周圍及分水嶺區(qū)。水嶺區(qū)。 沿側(cè)腦室壁、側(cè)腦室三角區(qū)的室管膜下的小斑點(diǎn)狀、條狀高信號(hào)沿側(cè)腦室壁、側(cè)腦室三角區(qū)的室管膜下的小斑點(diǎn)狀、條狀高信號(hào) adcadc 低信號(hào)改變低信號(hào)改變138 dwi表現(xiàn)dwiadc雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)外側(cè)性異常信號(hào)雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)外側(cè)性異常信號(hào)139 dwi表現(xiàn)dwiadc雙側(cè)半卵圓中心內(nèi)條狀異常信號(hào)雙側(cè)半卵圓中心內(nèi)條狀異常信號(hào)140 vit k缺乏顱內(nèi)出血 自發(fā)性出血（維生素自發(fā)性出血（維生素k k缺乏所致）缺乏所致） 最常見(jiàn)的嬰幼兒非外傷性顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的嬰幼兒非外傷性顱內(nèi)出血 好發(fā)于出生后好發(fā)于出生后2-32-3個(gè)月個(gè)月 部位：蛛網(wǎng)膜下腔部位：蛛網(wǎng)膜下腔 硬膜下腔

28、硬膜下腔 腦室內(nèi)腦室內(nèi) 腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì)141 男，2個(gè)月vit k缺乏顱內(nèi)出血142 煙霧?。╩oyamoya disease） 多見(jiàn)于兒童多見(jiàn)于兒童 前循環(huán)血管進(jìn)行性狹窄或閉塞伴有腦實(shí)質(zhì)和腦膜廣泛側(cè)枝前循環(huán)血管進(jìn)行性狹窄或閉塞伴有腦實(shí)質(zhì)和腦膜廣泛側(cè)枝循環(huán)形成循環(huán)形成 兒童多表現(xiàn)為短暫腦缺血發(fā)作和卒中兒童多表現(xiàn)為短暫腦缺血發(fā)作和卒中143 144 145 146 新生兒特別是早產(chǎn)兒，當(dāng)血清非結(jié)合膽紅素濃度過(guò)高（閾值新生兒特別是早產(chǎn)兒，當(dāng)血清非結(jié)合膽紅素濃度過(guò)高（閾值為為307.8307.8342342mol/lmol/l），超出了血清白蛋白的結(jié)合能力，或），超出了血清白蛋白的結(jié)合能力，或者由于血腦屏障未發(fā)育成熟或破壞、通透性增加，非結(jié)合膽者由于血腦屏障未發(fā)育成熟或破壞、通透性增加，非結(jié)合膽紅素通過(guò)血紅素通過(guò)血- -腦脊液屏障進(jìn)入腦內(nèi)腦脊液屏障進(jìn)入腦內(nèi)( (主要沉積于基底神經(jīng)核主要沉積于基底神經(jīng)核) )，使腦組織發(fā)生黃染、變性、凋亡和壞死使腦組織發(fā)生黃染、變性、凋亡和壞死, ,而引起的神經(jīng)癥狀而引起的神經(jīng)癥狀新生兒膽紅素腦病新生兒膽紅素腦病 nbe（ newborn bilirubin encephalopathy）147 新生兒膽紅素腦病病理典型病理改變包含兩個(gè)基本的特征典型病理改變包含兩個(gè)基本的特征: :特殊區(qū)域的神經(jīng)核團(tuán)的特殊區(qū)域的神經(jīng)核團(tuán)