腎功能檢測PPT課件

1、腎臟功能檢測腎臟功能檢測 腎功能單位腎功能單位 ： 腎小球腎小球 腎小管腎小管 近端腎小管近端腎小管 遠(yuǎn)端腎小管遠(yuǎn)端腎小管腎臟的生理功能生成尿液生成尿液 水、代謝產(chǎn)物、廢物水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度 調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 分泌激素分泌激素 :腎素腎素 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系醛固酮系 統(tǒng)統(tǒng) 前列腺素族前列腺素族 紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞生成素 降解部分內(nèi)分泌激素降解部分內(nèi)分泌激素 作為腎外激素的靶器官作為腎外激素的靶器官腎臟的解剖和生理功能 腎小球：濾過血漿，

2、生成原尿腎小球：濾過血漿，生成原尿 腎小管腎小管 1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等，排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等 3，濃縮稀釋功能，濃縮稀釋功能 腎血管腎血管 充分的血流量，保證腎臟的正常功能充分的血流量，保證腎臟的正常功能物質(zhì)經(jīng)腎臟排出的方式1. 全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌泌2. 大多由腎小球濾出，腎小管少量排泌大多由腎小球濾出，腎小管少量排泌3. 全部由腎小球濾出，又被腎小管全部吸收全部由腎小球濾出，又被腎小管全部吸收4. 由腎小球濾過外，大多被腎小管分泌由腎小球

3、濾過外，大多被腎小管分泌檢測腎臟功能的意義：檢測腎臟功能的意義：，了解腎臟功能有無損害及其程度，了解腎臟功能有無損害及其程度，損害的部位，損害的部位，動態(tài)觀察病情，動態(tài)觀察病情，制定治療方案，制定治療方案，判斷其預(yù)后，判斷其預(yù)后目前臨床上主要應(yīng)用的檢測項目目前臨床上主要應(yīng)用的檢測項目：，血清尿素氮測定（，血清尿素氮測定（bun） 2, 血清肌酐測定（血清肌酐測定（cr） 3，血清尿酸的測定（，血清尿酸的測定（ua） 4，血，血2微球蛋白測定微球蛋白測定 5，血二氧化碳結(jié)合力測定，血二氧化碳結(jié)合力測定 血清尿素氮測定（血清尿素氮測定（bun） 尿素是蛋白質(zhì)的最終產(chǎn)物。尿素是蛋白質(zhì)的最終產(chǎn)物。90

4、%經(jīng)腎小經(jīng)腎小球慮過而隨尿液排泄，當(dāng)腎實質(zhì)損害時，球慮過而隨尿液排泄，當(dāng)腎實質(zhì)損害時，腎小球慮過率降低，導(dǎo)致血中尿素濃度升腎小球慮過率降低，導(dǎo)致血中尿素濃度升高，因此，血中尿素氮可作為粗略觀察腎高，因此，血中尿素氮可作為粗略觀察腎小球慮過功能的指標(biāo)。小球慮過功能的指標(biāo)。病人檢查前的準(zhǔn)備病人檢查前的準(zhǔn)備 1 1，檢測前，檢測前3 3天低蛋白食物天低蛋白食物 2 2，蛋白質(zhì)攝入量，蛋白質(zhì)攝入量40g/d40g/d 3 3，禁用肉類、濃茶、咖啡，禁用肉類、濃茶、咖啡 4 4，避免劇烈運動，避免劇烈運動 正常參考值：正常參考值： 成人成人 3.2-7.1mmol/l 兒童 1.8-6.5mmol/l

5、臨床意義：臨床意義： 1，腎前因素，腎前因素 2，腎后因素，腎后因素 3，腎臟疾病，腎臟疾病 腎前因素：腎前因素： 1，腎血流量不足，脫水，休克，水腫，腎血流量不足，脫水，休克，水腫，腹水，心功能不全。腹水，心功能不全。 2，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛，急性傳染病，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛，急性傳染病，上消化道出血，大面積燒傷，甲亢，膿毒上消化道出血，大面積燒傷，甲亢，膿毒血癥，大手術(shù)后。血癥，大手術(shù)后。腎臟疾?。耗I臟疾?。?1，慢性腎炎。，慢性腎炎。 2，腎動脈硬化癥。，腎動脈硬化癥。 3，嚴(yán)重腎盂腎炎。，嚴(yán)重腎盂腎炎。 4，腎結(jié)核。，腎結(jié)核。 5，腎腫瘤晚期，腎腫瘤晚期 血血bun增高的程度與尿毒癥病情

6、的嚴(yán)重性成正比。增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比。腎后因素腎后因素： 1，尿路結(jié)石。，尿路結(jié)石。 2，前列腺肥大。，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤。，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤。 血清肌酐的測定（血清肌酐的測定（cr）外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物- -肌酐（生成受食物影響）肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸內(nèi)生性肌酐：肌酸- -磷酸肌酸磷酸肌酸- - 肌酐（生成穩(wěn)肌酐（生成穩(wěn)定）定）肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。排泌量很少。 病人檢查前的準(zhǔn)備病人檢查前的準(zhǔn)備 1 1， 檢測前檢測前3 3天低蛋白食物天低蛋白食物 2 2， 蛋白質(zhì)攝

7、入量蛋白質(zhì)攝入量40g/d40g/d 3 3， 禁用肉類、濃茶、咖啡禁用肉類、濃茶、咖啡 4 4， 避免劇烈運動避免劇烈運動 機體每機體每20克肌肉每天代謝產(chǎn)生克肌肉每天代謝產(chǎn)生1mg肌酐，如為進行劇烈的運動，肌酐，如為進行劇烈的運動，每天內(nèi)源性肌酐的生成量相當(dāng)恒定。每天內(nèi)源性肌酐的生成量相當(dāng)恒定。 血肌酐測定的優(yōu)點是不受高蛋血肌酐測定的優(yōu)點是不受高蛋白飲食的影響。白飲食的影響。 血清肌酐主要由腎小球濾過排出體外，血清肌酐主要由腎小球濾過排出體外，血中的濃度取決于腎小球濾過能力，當(dāng)腎血中的濃度取決于腎小球濾過能力，當(dāng)腎實質(zhì)損害，腎小球濾過率降低到臨界點后實質(zhì)損害，腎小球濾過率降低到臨界點后（g

8、fr下降至正常人的下降至正常人的l3時），血中肌時），血中肌酐濃度就會急劇上升，故測定血中肌酐濃酐濃度就會急劇上升，故測定血中肌酐濃度可作為度可作為gfr受損的指標(biāo)。敏感性較受損的指標(biāo)。敏感性較bun好，但并非早期診斷指標(biāo)。好，但并非早期診斷指標(biāo)。腎實質(zhì)受損腎實質(zhì)受損- gfr- gfr- 血血bunbun-scrscr 正常參考值正常參考值： 血清或血漿血清或血漿 男性：男性：53-106 女性：女性：44-97 臨床意義臨床意義較早地反映腎小球功能受損較早地反映腎小球功能受損(gfr低于低于50%， ccr50ml/min,cr、 bun正常正常)評估腎小球功能受損程度評估腎小球功能受損程

9、度指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療血肌酐省高的程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān)血肌酐省高的程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān) 鑒別少尿原因鑒別少尿原因： 腎前性：腎前性： bun scr , n 腎性：腎性： bun scr 腎后性腎后性: bun scr , n腎功能不全分期 ccr scr bun （ml/min) (umol/l) (mmol/l)腎功能不全代償期腎功能不全代償期 80-51 9(氮質(zhì)血癥期）氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期腎衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）尿毒癥期（腎衰竭晚期） 707 28.6 bun/scr 10:1 器質(zhì)性腎衰竭器質(zhì)性腎衰竭 bun/scr 10:1 腎

10、前性少尿腎前性少尿/腎外因素腎外因素 蛋白質(zhì)分解或攝入過多蛋白質(zhì)分解或攝入過多 血清尿酸的測定（血清尿酸的測定（ua） 尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，大大部分從腎小球濾過，部分從腎小球濾過，98-100%98-100%在腎小管重吸在腎小管重吸收。收。 有助于腎功能損害的較早期診斷。有助于腎功能損害的較早期診斷。 缺點：所有影響尿酸代謝的因素都會缺點：所有影響尿酸代謝的因素都會影響血尿酸水平影響血尿酸水平 正常參考值：正常參考值： 男性：男性：268-488 女性：女性：178-387 臨床意義臨床意義： 1，腎臟疾病。，腎臟疾病。 2，痛風(fēng)。，痛風(fēng)。 3，妊娠高血

11、壓綜合征。，妊娠高血壓綜合征。 4，白血病。，白血病。 5，腫瘤。，腫瘤。 血血2微球蛋白測定微球蛋白測定 2微球蛋白是體內(nèi)有核細(xì)胞（淋巴細(xì)胞，微球蛋白是體內(nèi)有核細(xì)胞（淋巴細(xì)胞，血小板等）產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。血小板等）產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。 2微球蛋白可以自由的通過腎小球，然微球蛋白可以自由的通過腎小球，然后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收。后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收。 正常人血液中濃度很低。正常人血液中濃度很低。 正常參考值：正常參考值： 血血2微球蛋白微球蛋白 0.82.4mg/l 平均約平均約1.5mg/l 臨床意義臨床意義： 1，反映腎小球濾過功能減退的敏感指標(biāo)。反映腎小球濾過功

12、能減退的敏感指標(biāo)。 腎小球濾過功能下降時，血腎小球濾過功能下降時，血2微球微球 蛋白蛋白 升高。升高。 2，體內(nèi)有炎癥或腫瘤。，體內(nèi)有炎癥或腫瘤。 3，腎小管受損時，尿，腎小管受損時，尿2微球蛋白排出量增微球蛋白排出量增加。加。 血二氧化碳結(jié)合力測（血二氧化碳結(jié)合力測（ paco2） paco2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的指標(biāo)，代表溶解于血漿中的co2量，反映肺量，反映肺泡通氣效果。泡通氣效果。 它間接反映了它間接反映了nah co2的濃度。的濃度。 正常參考值：正常參考值： 22-31mmol/l 臨床意義臨床意義： （一）（一） paco2降低：降低： 1，代謝性酸中毒，代謝性酸中毒 酸性代謝產(chǎn)物排泄減少酸