神志觀察與分析

1、.神志意識(shí)的觀察神志意識(shí)的概念：神志表示大腦皮層機(jī)能狀態(tài)，反映疾病對大腦的影響程度，是病情嚴(yán)重與否的表現(xiàn)之一。如肝昏迷、腦溢血、腦炎等均可引起不同程度的意識(shí)障礙。意識(shí)清醒的病人，語言清楚、思維合理、表達(dá)明確、對時(shí)間、地點(diǎn)、人物判斷記憶清楚。一、神志包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：1. 覺醒狀態(tài)：正常為覺醒和睡眠；發(fā)生障礙表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷。2. 意識(shí)內(nèi)容：發(fā)生障礙表現(xiàn)為意識(shí)模糊和譫妄，精神情感異常等。臨床上將意識(shí)障礙依輕重程度分為:（一）意識(shí)模糊（二）嗜睡(三) 譫妄(四) 昏睡 (五) 昏迷 二、 輕度意識(shí)障礙（1）意識(shí)模糊：是輕度的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為對自己和周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，

2、對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。意識(shí)呈一過性地不清晰，表現(xiàn)為迷惘和茫然感。可有短暫的情感爆發(fā)。如哭泣、恐懼、不安等。注意觀察意識(shí)變化及病人的安全，保持休息環(huán)境的安靜，供給足夠的營養(yǎng)及水分（2）嗜睡 ：病理性的持續(xù)睡眠，能被輕度刺激和語言所喚醒，醒后能正確答話及配合體格檢查，但刺激停止后又復(fù)入睡。注意觀察嗜睡性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、次數(shù)及夜間睡眠情況，喚醒進(jìn)食，以保證營養(yǎng)。三、 中度意識(shí)障礙（3）譫妄：是意識(shí)模糊伴知覺障礙和注意力喪失，表現(xiàn)為語無倫次、幻想、幻聽、定向力喪失、躁動(dòng)不安等。注意床旁要設(shè)床檔，防止墜床摔傷。 (4) 昏睡 ：是中度意識(shí)障礙，病人處于深睡狀態(tài)，需強(qiáng)烈刺激或反復(fù)高聲

3、呼喚才能覺醒，醒后缺乏表情，答話含糊不清，答非所問，很快入睡。注意血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)的變化，防墜床、跌傷。四、 高度意識(shí)障礙(5) 昏迷 ：是高度意識(shí)障礙，按其程度可分為：淺、中、深昏迷淺昏迷：隨意運(yùn)動(dòng)喪失 ，對周圍事物及聲光刺激均無反應(yīng)，但對強(qiáng)烈的刺激如壓迫眶上切跡可出現(xiàn)痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血壓、脈搏等一般無明顯改變。二便潴留或失禁。注意觀察意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，維持營養(yǎng)，保持二便通暢。中昏迷：對外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時(shí)生命體征已有改變。深昏迷：意識(shí)完全喪失，對任何強(qiáng)烈刺激均無反應(yīng)，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均喪失，四肢肌肉松軟，大小便失禁，生命體征亦出現(xiàn)不同程度的障礙，呼吸不規(guī)則，有暫?；驀@息樣呼吸，血壓下降。注意生命體征的觀察監(jiān)護(hù)。對持久昏迷氣管切開者應(yīng)保持呼吸道通暢。糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂，防止各種并發(fā)癥發(fā)生，維持熱量供應(yīng)，鼻飼流質(zhì)食物。意識(shí)障礙的分級及鑒別要點(diǎn)Glasgow昏迷評分法：以其簡單易行已廣泛應(yīng)用于臨床。從睜眼，語言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面分別訂出具體評分標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷量表GCS（最高為15分,7分以下為昏迷）對GCS評