第25章顱腦損傷于加省

1、于于 加加 省省華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院第第25章章顱腦損傷顱腦損傷craniocerebral injury內(nèi)容提要內(nèi)容提要 第第1 1節(jié)節(jié) 概述概述 第第2 2節(jié)節(jié) 頭皮損傷頭皮損傷 第第3 3節(jié)節(jié) 顱骨損傷顱骨損傷 第第4 4節(jié)節(jié) 腦損傷腦損傷 第第5 5節(jié)節(jié) 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫 第第6 6節(jié)節(jié) 開放性顱腦損傷開放性顱腦損傷 第第7 7節(jié)節(jié) 并發(fā)癥并發(fā)癥第第1節(jié)節(jié) 概概 述述顱腦損傷方式顱腦損傷方式 顱腦損傷是外力作用于頭部所致，其發(fā)生和發(fā)展取決于致傷因素和損傷性質(zhì) (1) 致傷因素：外力作用方式，力的大小、速度、方向及頻次 (2) 損傷性質(zhì)：致

2、傷物不同、頭部受力強(qiáng)度和部位不同、顱腦各部組織的結(jié)構(gòu)和密度不同所造成的頭皮、顱骨和腦損傷的情況亦不同顱腦損傷方式顱腦損傷方式(1)傳遞性損傷(2)揮鞭樣損傷(3)胸部擠壓傷 又稱創(chuàng)傷性窒息外力直接損傷間接損傷(1) 加速性損傷(2) 減速性損傷(3) 擠壓性損傷顱腦損傷分類顱腦損傷分類 顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。三者可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，中心問(wèn)題是腦損傷，因此學(xué)習(xí)時(shí)，既要根據(jù)頭皮、顱骨、腦三者的各自解剖特點(diǎn)、受傷機(jī)制分別分析，也要系統(tǒng)全面的整體理解 顱腦損傷常與身體其他部分的損傷復(fù)合存在。稱為多處傷第第2節(jié)節(jié) 頭皮損傷頭皮損傷頭皮損傷分為：頭皮損傷分為： 皮下血腫一、頭皮血腫

3、 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 二、頭皮裂傷三、頭皮撕脫傷顱骨顱骨帽狀腱帽狀腱膜膜皮下皮下表皮表皮 皮下血腫皮下血腫（ subcutaneous hematoma ） ： 血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴(kuò)散，體積小，周圍組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯 帽狀腱膜血腫帽狀腱膜血腫(subgaleal hematoma) 多由小動(dòng)脈或頭皮導(dǎo)血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴(kuò)散，甚至遍布全頭，疼痛不如皮下血腫明顯骨膜下血腫骨膜下血腫(subperiosteal hematoma) 多因受傷時(shí)顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍

4、常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面頭皮血腫的臨床特點(diǎn)頭皮血腫的臨床特點(diǎn)血腫類型 臨床特點(diǎn) 皮下血腫 血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍軟，無(wú)波動(dòng)感 帽狀腱膜下血腫 血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動(dòng)感明顯 骨膜下血腫 血腫范圍不超過(guò)顱縫，張力高，大者可有波動(dòng)感，常伴有顱骨骨折 頭皮裂傷頭皮裂傷(scalp laceration) 多由銳器所傷，按裂傷形態(tài)可分為： 單純頭皮裂傷 復(fù)雜頭皮裂傷 頭皮撕裂傷 頭皮裂傷的處理頭皮裂傷的處理 盡快止血，加壓包扎傷口 爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù)，可延24小時(shí)內(nèi)縫合 對(duì)有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣，感染嚴(yán)重者分期縫合 抗感染和注射tat 頭皮撕脫傷（

5、頭皮撕脫傷（scalp avulsion）頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷 ，撕脫范圍較大嚴(yán)重時(shí)可撕脫整個(gè)頭皮，病人大量失血可致休克較少合并顱骨骨折或腦損傷頭皮撕脫傷的處理頭皮撕脫傷的處理處理原則：盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克；爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)、縫合；抗感染和注射tat手術(shù)方法： 頭皮瓣復(fù)位再植；清創(chuàng)后自體植皮；晚期創(chuàng)面植皮，指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫者第第3節(jié)節(jié) 顱骨損傷顱骨損傷顱骨骨折（顱骨骨折（skull fracture） 顱骨骨折是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變 顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴(yán)重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的腦損傷顱骨骨折的分類顱

6、骨骨折的分類 按部位分為顱蓋骨折(fracture of skull vault )與顱底骨折(fracture of skull base) 按形態(tài)分線性骨折(linear fracture )與凹陷性骨折(depressed fracture) 按骨折與外界是否相通分為開放性骨折(open fracture )與閉合性骨折(closed fracture)顱蓋骨折顱蓋骨折 大多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，一般需要依靠x線攝片確診，但要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。 注意合并癥: 臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫 枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對(duì)沖性腦挫傷 氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣 顱蓋

7、線形骨折一般不需特殊處理 顱底骨折顱底骨折 顱底線性骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底 根據(jù)發(fā)生部位分： 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 顱底骨折的臨床表現(xiàn)顱底骨折的臨床表現(xiàn) 顱底骨折三大臨床表現(xiàn) 腦脊液漏 皮下或黏膜下瘀血斑 相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀顱前窩骨折顱前窩骨折(fracture of anterior fossa) 常累及眶頂及篩骨 常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣 球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征） 損傷嗅、視神經(jīng) 顱中窩骨折顱中窩骨折(fracture of middle fossa) 骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時(shí)，有鼻出血或腦脊液鼻漏（經(jīng)蝶竇） 骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜

8、破裂時(shí)，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時(shí)經(jīng)咽鼓管鼻腔流出 面聽神經(jīng)（-顱神經(jīng)）易受損 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏中顱窩骨折臨床最常見 骨折波及破裂孔時(shí)常導(dǎo)致致命性的大出血 顱中窩骨折示意圖顱中窩骨折示意圖顱后窩骨折顱后窩骨折(fracture of posterior fossa) 骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，傷后12日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又稱battle征 骨折在基底部，有枕下瘀血腫脹 骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害顱底骨折的診斷顱底骨折的診斷 主要依靠臨床癥狀腦脊液漏診斷 顱底骨折x線拍片時(shí)只有三分之一顱底骨折成陽(yáng)性， 三分之二的顱底骨折拍片顯示不清 ct掃描對(duì)診斷有幫助顱底骨折的處理顱底骨折的

9、處理 絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特殊處理,著重觀察有無(wú)腦損傷，顱底骨折合并腦脊液漏應(yīng)視為開放性顱腦損傷 治療 早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 體位：半臥位，頭偏向一側(cè) 禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳鼻給藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻 禁止腰穿顱底骨折的手術(shù)指征顱底骨折的手術(shù)指征 視神經(jīng)管骨折視力減退，疑為骨折片血腫壓迫視神經(jīng)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管探查減壓 腦脊液漏1月未停止者，可考慮手術(shù)修補(bǔ)漏口凹陷性骨折凹陷性骨折(depressed fracture)粉碎性凹陷骨折： 多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織乒乓球樣骨折： 一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜凹陷性骨折圖示凹

10、陷性骨折圖示凹陷性骨折診斷及治療凹陷性骨折診斷及治療診斷：（1）x線切線位片，了解凹陷深度（2）ct顯示骨折情況，有無(wú)腦損傷治療：（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，ct示中線移位明顯有腦疝可能者（2）引起腦功能障礙偏癱、癲癇、失語(yǔ)等（3）凹陷性深度成人1cm，兒童0.5cm（4）開放性骨折（5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療第第4節(jié)節(jié) 腦損傷腦損傷腦損傷的發(fā)生機(jī)制腦損傷的發(fā)生機(jī)制（一）接觸力 物體與頭部直接碰撞，由于沖擊，凹陷性骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，導(dǎo)致局部的腦損傷（二）慣性力 來(lái)源于瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急

11、速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷腦損傷的分類腦損傷的分類 按腦損傷發(fā)生的時(shí)間和機(jī)制分為 原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。前者是指外力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的損傷，后者是指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦損害 按腦與外界是否相通分為 閉合性腦損傷和開放性腦損傷。凡硬腦膜完整的腦損傷均屬閉合傷；硬腦膜破裂，腦與外界相通者則為開放傷腦震蕩（腦震蕩（brain concussion） 意識(shí)障礙的原因：外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長(zhǎng)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損 以前認(rèn)為其只有功能改變而無(wú)結(jié)構(gòu)變化，現(xiàn)在已完全否認(rèn)。其結(jié)構(gòu)改變是多方面的：神經(jīng)細(xì)胞、軸突等，有人將其歸于

12、最輕型的彌漫性軸突損傷 表現(xiàn)為一過(guò)性腦功能障礙，無(wú)肉眼可見的神經(jīng)病理改變臨床表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn) （1）短暫的意識(shí)障礙（30分鐘） （2）逆行性遺忘 （3）神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，ct檢查顱內(nèi)無(wú)異常治療 一般無(wú)需特殊治療 （1）臥床休息，注意病情觀察 （2）對(duì)癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等腦挫裂傷腦挫裂傷(brain contusions and lacerations) 病制： 主要是大腦皮質(zhì)的損傷，好發(fā)于額顳及其底面，傷灶日后形成疤痕產(chǎn)生癲癇；與腦膜粘連形成腦積水；廣泛性腦挫裂傷數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相

13、關(guān)。輕者可無(wú)原發(fā)昏迷，重者深昏迷，一般以30分鐘為參考時(shí)限 （2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、肢體抽搐、失語(yǔ)等 （3）頭痛、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，要注意排除血腫 （4）生命體征：多有明顯改變 （5）顱內(nèi)高壓引起腦疝 （6）腦膜刺激：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+） ct可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況治療治療非手術(shù)治療 一般處理-觀察，對(duì)癥，呼吸道，體位，血?dú)夥治?，電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng) 亞低溫冬眠-高熱、躁動(dòng)、抽搐者宜行 降顱內(nèi)壓 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)手術(shù)治療 大多不需手術(shù)，有腦疝、持續(xù)顱內(nèi)壓高、伴血腫者應(yīng)及時(shí)手術(shù)-內(nèi)、外減壓術(shù)；有腦積

14、水者行分流術(shù)彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury，dai) 慣性力所致的彌漫性腦損傷造成大腦半球白質(zhì)、小腦和腦干廣泛性軸索損傷。 顯微鏡下：為軸索斷裂的結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)大量的軸縮球（axonal retraction balls）。其他組織學(xué)改變?nèi)缧∧z質(zhì)細(xì)胞群集，彌漫性非特異性星形細(xì)胞增生，wallerian變性等dai 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)昏迷、時(shí)間較長(zhǎng) ct: 大腦皮髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域、三腦室周圍多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶 mri能提高小出血灶的檢出率診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)傷后持續(xù)昏迷（6h）ct示腦組織撕裂出血或正常顱內(nèi)壓正常但臨床狀

15、況差無(wú)明確腦結(jié)構(gòu)異常的傷后持續(xù)植物狀態(tài)創(chuàng)傷后期彌漫性腦萎縮尸檢見特征性病理改變?cè)l(fā)性腦干損傷原發(fā)性腦干損傷(primary brainstem injury)臨床特征：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為 （1）意識(shí)障礙：受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，昏迷程度深、時(shí)間長(zhǎng) （2）瞳孔：大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視 （3）交叉性癱瘓：同側(cè)顱神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別 （4）病理反射陽(yáng)性：肌張力增高，去大腦強(qiáng)直等 （5）生命體征嚴(yán)重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)紊亂治療和預(yù)后治療和預(yù)后治療急性期給予激素、脫水、降溫、吸氧，糾正呼吸循環(huán)紊亂，盡可能維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平

16、衡；恢復(fù)期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等 預(yù)后部分輕癥者可獲救，重癥者療效甚差，占顱腦損傷死亡者的1/3，橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微丘腦下部損傷丘腦下部損傷 當(dāng)丘腦下部損傷后，可出現(xiàn)睡眠、意識(shí)障礙；體溫調(diào)節(jié)障礙；尿崩癥； 消化道出血 ；循環(huán)呼吸紊亂；糖代謝紊亂 治療 治療原則與腦挫裂傷相仿，但對(duì)丘腦下部損傷后出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)，可作如下處理。 尿崩癥 予垂體后葉素皮下或肌肉注射，也可用彌凝片。消化道出血 主要以預(yù)防為主，及早給予西咪替丁或奧美拉唑。一旦發(fā)生出血，積極治療第第5節(jié)節(jié) 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫（顱內(nèi)血腫（intracranial hematoma）發(fā)生率： 顱內(nèi)血腫占閉合性

17、顱腦損傷的10%，重型顱腦損傷的50%分類： (1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫 (2)按時(shí)間：急性血腫（3天內(nèi)）；亞急性血腫（4-21天）；慢性血腫（22天以上）主要危害： 壓迫、推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝。急性血腫幕上20ml，幕下10ml即可引起顱內(nèi)壓增高硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫 (epidural hematoma) 與顱骨損傷關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血，板障出血；出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見 發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30% 出血來(lái)源：腦膜中動(dòng)脈；腦膜前動(dòng)脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈臨床表現(xiàn)與診斷臨床

18、表現(xiàn)與診斷1. 外傷史 局部軟組織腫脹，x片示骨折線跨腦膜中動(dòng)脈溝或靜脈竇2. 意識(shí)障礙 典型意識(shí)障礙類型有中間清醒期3. 瞳孔改變 小腦幕切跡疝，患側(cè)瞳孔一過(guò)性縮小，繼之散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔隨之散大4. 錐體束征 血腫對(duì)側(cè)肢體肌力減退、偏癱、病理征陽(yáng)性。5. 顱內(nèi)壓增高 頭痛、嘔吐、燥動(dòng)等6. 生命體征 早期血壓升高，心率減慢、體溫上升；晚期呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)ct表現(xiàn)和治療表現(xiàn)和治療ct檢查 顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度治療 以直接手術(shù)清除血腫為主，也可鉆孔引流，保守治療要慎重 硬膜下血腫（硬膜下血腫（subdural hematoma） 急性硬膜下血腫(acute subdu

19、ral hematoma) 發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的40% 出血來(lái)源：分兩型，復(fù)合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見，為橋靜脈損傷所致臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常合并腦挫裂傷，病情多較重 臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙進(jìn)行性加深 顱內(nèi)壓增高癥狀頭痛、嘔吐、意識(shí)改變、腦疝體征 局灶性體征-根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等 ct示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影ct表現(xiàn)和治療表現(xiàn)和治療ct表現(xiàn) 示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影治療 手術(shù)-開顱血腫清除、內(nèi)外減壓 非手術(shù)治療-病情穩(wěn)定、出血量少者慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫(chronic sub

20、dural hematoma)形成機(jī)理: 好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無(wú)外傷史 新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴(kuò)大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷（1）慢性顱內(nèi)高壓癥狀（2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征（3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認(rèn)為老年?duì)顟B(tài)）ct表現(xiàn)和治療表現(xiàn)和治療ct表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影，少數(shù)為高、等或混雜密度治療首選方法為鉆孔沖洗引流術(shù) 腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫(intracerebral hematoma） 多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主，

21、ct示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規(guī)則高密度影 發(fā)生率： 約占顱內(nèi)血腫的10% 出血與血腫的界定：直徑3cm，腦干出血直徑在1.5cm為血腫形成機(jī)制形成機(jī)制 外傷局部腦組織和血管破裂斑點(diǎn)樣出血血漿漏出和局部缺血循環(huán)改變，腦水腫出血和水腫占位效應(yīng)靜脈淤血和血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失進(jìn)一步水腫和出血進(jìn)一步機(jī)械性組織破裂血壓、pao2、paco2和局部組織代謝及兒茶芬胺改變血腫形成和增大臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床，腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷很難甚至不可能鑒別，歐洲多中心資料報(bào)告，40%有中間清醒期，14%癥狀不典型，15%有典型癥狀 局灶體征：瞳孔散大(pupilary dilatation)，視乳頭水腫(pa

22、pilledema)，脈搏進(jìn)行性減慢處理處理手術(shù)與否根據(jù)臨床狀況、血腫量、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)決定脫水劑、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜劑和抗生素是需要的腦內(nèi)血腫（腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma） 腦內(nèi)血腫比較少見，在閉合性顱腦損傷中，發(fā)生率約為0.5%1.0% 腦內(nèi)血腫與伴有腦挫裂傷的復(fù)合性硬腦膜下血腫的癥狀很相似，而且事實(shí)上兩者常同時(shí)存在 及時(shí)施行ct掃描可證實(shí)腦內(nèi)血腫的存在，表現(xiàn)為腦挫裂傷區(qū)附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)類圓形或不規(guī)則高密度影第第6節(jié)節(jié) 開放性顱腦損傷開放性顱腦損傷開放性顱腦損傷開放性顱腦損傷 頭皮顱骨硬膜均有破口，腦組織與外界相通 以產(chǎn)生失血性休克，顱內(nèi)感染 清創(chuàng)修補(bǔ)硬膜使之成為閉合性

23、顱腦損傷，臨床表現(xiàn)診斷治療與閉合性顱腦損傷相仿非火器性開放顱腦損傷非火器性開放顱腦損傷 致傷原因和機(jī)制 致傷物可分為銳器和鈍器兩類 銳器前端尖銳鋒利，容易切過(guò)或穿透頭皮、顱骨和腦膜，進(jìn)入腦組織。傷道較整齊光滑，損傷主要限于局部，對(duì)周圍影響很小 鈍器的致傷機(jī)制可因致傷物的種類而不同，如鐵棍、樹枝等穿入顱內(nèi)，腦損傷情況類似銳器傷；而石塊等擊中頭部造成的開放傷，其損傷機(jī)制則類似閉合性顱腦損傷中的加速傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙腦局灶癥狀生命體征改變腦脊液、腦組織外溢治療治療 開放性顱腦損傷的治療，與閉合性顱腦損傷有許多相似之處，如嚴(yán)密觀察病情，保持呼吸道通常，防治腦水腫或腦腫脹等，但也有其特點(diǎn)： 1防治休克 2. 插入顱腔的致傷物的處理 3. 突出腦組織的保護(hù) 4. 清創(chuàng)手術(shù)火器性顱腦損傷火器性顱腦損傷 顱腦火器傷的損傷情況與致傷物的性狀、速度、大小密切相關(guān)。可分為頭皮軟組織傷、非穿透?jìng)⒋┩競(jìng)?根據(jù)致傷物射入顱腔內(nèi)，造成的腦組織損傷可分為：管道性損傷和膨脹性損傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙腦局灶癥狀生命體征改變瞳孔變化治療治療 1急救 火器性顱腦損傷發(fā)病急，病情重，變化快，應(yīng)盡力搶救 2. 早期清創(chuàng) 目的是將污染、出血、內(nèi)有破碎腦組織和異物的開放性損傷，變成潔凈、止血徹底、無(wú)異物的閉合性損傷。早期清創(chuàng)應(yīng)力爭(zhēng)在傷后數(shù)小時(shí)到24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第第7節(jié)節(jié) 并發(fā)癥并發(fā)癥腦脊液鼻漏和耳漏腦脊液鼻