ribbed手術(shù)步驟1

1、 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司 ribbed解剖型非骨水泥全髖假體 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥v活動(dòng)范圍較大，生活質(zhì)量較高的患者v骨質(zhì)生長(zhǎng)潛能良好v無(wú)明顯的骨質(zhì)疏松v標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)正側(cè)為x光片顯示骨骼無(wú)畸形v手術(shù)醫(yī)生對(duì)非骨水泥全髖關(guān)節(jié)的理解也是非常重要的選擇因素 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 一般的常

2、規(guī)準(zhǔn)備v 術(shù)前1日常規(guī)給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。術(shù)前2小時(shí)備皮；術(shù)前當(dāng)夜灌腸；術(shù)前12小時(shí)禁食 v 作好嚴(yán)密的術(shù)前設(shè)計(jì)，包括假體的類(lèi)型、規(guī)格和安置的位置?？梢越Y(jié)合link公司術(shù)前設(shè)計(jì)軟件使用 v 充分利用x光模版，避免術(shù)中反復(fù)插入髓腔銼造成骨質(zhì)（尤其是松質(zhì)骨）丟失或術(shù)中發(fā)生骨折 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司關(guān)節(jié)手術(shù)前x光片拍攝的要求v 需要近期拍攝的兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的前后位片、患側(cè)正位片、患側(cè)側(cè)位片、髖關(guān)節(jié)的股骨外展內(nèi)旋15位片v 兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的前后位片，可以進(jìn)行正常側(cè)和患側(cè)的對(duì)照，并判斷骨盆有無(wú)側(cè)傾和

3、前傾。患側(cè)正位，要求帶標(biāo)記攝片，即在大腿外側(cè)，大粗隆遠(yuǎn)端粘貼一個(gè)10cm金屬標(biāo)記的尺子，這樣可以了解x線放大誤差，較正確的測(cè)量髖臼和髓腔的大小?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)的側(cè)位片，可以觀察髖關(guān)節(jié)的頭臼覆蓋；最好能行髖關(guān)節(jié)的外展內(nèi)旋15位拍片，以便更好地觀察股骨頸的情況 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司ribbed柄全套器械 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司t.o.p 髖臼部分 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙

4、伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)在上， 腋下墊起，以不影響下部上肢循環(huán)為度。上面的上肢放于側(cè)臥架上，并用約束帶固定。腹、背側(cè)下部，用軟面沙袋墊穩(wěn)，特別是肩、臀部要墊牢，避免滾動(dòng)，并在肩胸部用約束帶固定v 下肢要交錯(cuò)放置，且關(guān)節(jié)處要墊以軟墊，以免壓傷及影響下肢循環(huán) 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 側(cè)臥位架前方最好頂在恥骨聯(lián)合上，后方放在骶骨將患者固定于側(cè)臥位v 以髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路為例。 切口起自髂后上棘遠(yuǎn)端約10cm處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，繼轉(zhuǎn)向股骨干方

5、向，向下延伸約5cm 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 切開(kāi)皮膚、皮下脂肪和闊筋膜張肌、大粗隆滑囊, 沿肌纖維間隙分開(kāi)部分臀大肌纖維,遇到臀上及臀下動(dòng)靜脈血管的分支予以結(jié)扎,不要粗暴撕裂臀大肌纖維和血管,使血管回縮難以尋覓, 用中號(hào)肌肉拉勾兩只相對(duì),顯露附于股骨轉(zhuǎn)子間窩的髖關(guān)節(jié)外旋肌群及其表面的脂肪組織,坐骨神經(jīng)一般不需要顯露,只是用紗布鈍性向下推移包繞坐骨神經(jīng)的脂肪層即可保護(hù)坐骨神經(jīng),否則容易引起出血及術(shù)后粘連 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北

6、京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v將下肢伸直內(nèi)旋，顯露外旋肌群在大粗隆后方的止點(diǎn),在外旋肌的止點(diǎn)處切斷，即切斷梨狀肌.上下孖肌.閉孔內(nèi)肌. 股方肌,用線縫上并牽向后側(cè)以利于縫合并可保護(hù)坐骨神經(jīng) 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v鈍性分離關(guān)節(jié)囊外的脂肪組織，顯露關(guān)節(jié)囊。分別于髖臼緣和股骨粗隆間切開(kāi)關(guān)節(jié)囊并作大部切除v從遠(yuǎn)端向近端沿股骨頸方向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊至髖臼緣 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，腳心朝上，一般即

7、可以使關(guān)節(jié)脫位。如果脫位困難可以用一把拉勾放在股骨頸的下方同時(shí)往上拉。如果關(guān)節(jié)僵硬則可以先行股骨頸截骨v可以用截骨板或髓腔銼確定截骨平面 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 股骨距的長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，一般于小粗隆上方保留股骨距11.5cm垂直股骨頸截骨v 用電動(dòng)擺鋸或往復(fù)鋸截?cái)喙晒穷i截骨時(shí)一定要與股骨頸的冠狀面垂直,同時(shí)還要盡量與假體領(lǐng)的方向一致,這樣一般才能使用磨平器后均勻磨除股骨頸周緣的骨質(zhì),否則, 有可能截骨平面磨平之后，前后緣或上下緣一側(cè)過(guò)高或過(guò)低，不能使假體頸領(lǐng)完全與截骨面接觸 提供全面解決方案提

8、供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v將下肢伸直內(nèi)旋，配合使用髖臼拉鉤充分顯露髖臼區(qū)域。通常髖臼拉鉤的位置為：第一只插在髖臼前上方，牽開(kāi)縫匠肌、股內(nèi)側(cè)??；第二只插在髖臼后上方，牽開(kāi)臀??；第三只置于髖臼前下方v清除髖臼周?chē)墓琴樅完P(guān)節(jié)囊以及髖臼內(nèi)的軟組織，注意保護(hù)髖臼橫韌帶 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司 注意：v由于關(guān)節(jié)盂唇上的骨贅會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)候的碰撞，所以必須要切除。在假體安放過(guò)程中，凡能影響安裝假體，或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的骨贅均應(yīng)該切除。v

9、盂唇在上外杯之前需要切掉，否則會(huì)造成顯露不好，并影響外杯的植入。另外，如果不切除盂唇，上外杯時(shí)，盂唇上的軟組織有可能被帶入髖臼內(nèi)，會(huì)影響固定效果。外杯裝好以后，小心地用骨刀或咬骨鉗把多余的骨質(zhì)清除。如果上外杯之前切骨贅，有可能會(huì)破壞骨性髖臼的形狀，影響t.o.p.杯的固定 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司不能切除髖臼的橫韌帶vt.o.p杯是非水泥固定，固定靠壓配以及初始穩(wěn)定，初始穩(wěn)定不好，假體容易松動(dòng)，造成骨長(zhǎng)入的失敗。髖臼橫韌帶可以保持髖臼對(duì)外杯的緊張度，它可以對(duì)植入的臼杯達(dá)到一個(gè)更好的壓配作用，如果把橫韌

10、帶切掉，會(huì)影響髖臼的彈性v橫韌帶下方有一個(gè)動(dòng)脈分支，一旦切斷橫韌帶，容易損傷這條血管，血管回縮將造成手術(shù)中止血困難 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司 髖臼顯露困難的原因：v切口的問(wèn)題，體位的原因，顯露不充分，病人肥胖、出血，都可以造成顯露困難。較常見(jiàn)的原因是后方入路時(shí)，后關(guān)節(jié)囊切除比較徹底，但是前關(guān)節(jié)囊在髖臼緣上的止點(diǎn)沒(méi)有切除，當(dāng)關(guān)節(jié)囊有攣縮的時(shí)候，會(huì)造成顯露不好v當(dāng)病人患有先髖或者陳舊骨折時(shí)，往往伴有髂腰肌的攣縮，需要將髂腰肌切斷，才能使髖臼的顯露清楚v后入路時(shí)，需要將外旋肌群切斷，比如梨狀肌、上下仔肌等，

11、但是當(dāng)股方肌比較發(fā)達(dá)、肌肉力量比較強(qiáng)大時(shí)，肌肉不切斷，會(huì)造成不能內(nèi)旋，有的時(shí)候也會(huì)影響髖臼的顯露 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼的軟骨下骨（即界面有較均勻的點(diǎn)狀出血） 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司使用髖臼銼時(shí)應(yīng)注意： v將髖臼銼完全植入髖臼內(nèi)后再開(kāi)動(dòng)動(dòng)力，避免損傷髖臼的邊緣 v注意保持髖臼銼的方向（外翻55，前傾15） v切忌使用髖臼銼時(shí)做搖擺狀動(dòng)作 提供全面解決方

12、案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司 v用髖臼銼的時(shí)候，外翻的角度應(yīng)該是55度，因?yàn)橐蟮膖.o.p.外杯植入時(shí)外翻角度是55度v根據(jù)t.o.p.杯“雙赤道”設(shè)計(jì)的理念，由于骨性髖臼的入口平面是外翻55度。當(dāng)外杯外翻55度時(shí)，外杯和骨性髖臼的接觸是最大、最好的，而應(yīng)力傳導(dǎo)的方向也是最合理的。而設(shè)計(jì)內(nèi)杯是放在45度的外翻位置上，這樣解決了頭臼覆蓋的問(wèn)題 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司 髖臼銼使用的注意事項(xiàng)：v可以從小號(hào)髖臼銼開(kāi)始，然后逐漸加大

13、號(hào)，也可開(kāi)始就用比股骨頭小兩號(hào)的銼v需注意髖臼的底部尤其是圓韌帶窩的周?chē)?，很容易形成骨質(zhì)增生，當(dāng)用比較大的髖臼銼時(shí)，髖臼底部圓韌帶窩的增生或者是圓韌帶窩周?chē)能浌呛茈y銼到，所以要從小號(hào)銼開(kāi)始v用小號(hào)銼時(shí)，要注意使用時(shí)的力度和方向。銼圓韌帶窩周?chē)浌菚r(shí)尤其要注意，只需將周?chē)浌悄トゼ纯桑C內(nèi)有時(shí)需要植骨。如果把圓韌帶窩銼平，可能會(huì)造成髖臼其他處大部分的骨質(zhì)銼得太深 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v骨性髖臼不是一個(gè)真正的半圓，和髖臼銼的形狀有一定的區(qū)別。用髖臼銼的目的，是把軟骨剔掉，顯露出軟骨下骨；并將骨性髖臼

14、的形狀跟髖臼銼的形狀做成一致v髖臼銼磨完以后，一定要使髖臼形成一個(gè)真正的半圓，即與髖臼銼和外杯的形狀一致。如果形狀不一致，壓配的效果就不好v磨髖臼的最終目的是為了獲得一個(gè)比較好的金屬外杯的壓配效果 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v對(duì)于髖臼發(fā)育不良的病人，由于髖臼變淺，所以在手術(shù)前應(yīng)先了解髖臼底部的情況，是否允許加深髖臼底部，來(lái)實(shí)現(xiàn)再造一個(gè)半圓的目的v如果在造髖臼半圓形骨床時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)操作，將髖臼銼的的邊緣與骨性髖臼的邊緣平齊再磨髖臼時(shí)，勢(shì)必會(huì)造成臼底磨漏。由于不能實(shí)現(xiàn)壓配，這種情況不能用t.o.p.杯 提供

15、全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 試模。通常情況下所選試模的外徑比最后使用的髖臼銼規(guī)格大2mmv 一定要使金屬試模對(duì)骨性髖臼形成壓配效果，即試模用錘打入低于髖臼入口平面12mm后，試模柄可以無(wú)需手扶而固定在髖臼內(nèi) 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 打開(kāi)所選髖臼假體(與試模型號(hào)相同）的金屬外杯，連接相對(duì)應(yīng)的金屬外杯植入托和植入桿 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威

16、聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 將髖臼植入定位器連接在金屬外杯植入桿上，注意髖臼切跡的位置，有節(jié)奏地將髖臼假體錘入，切忌使用暴力，直到髖臼假體與骨性髖臼完全吻合，期間注意髖臼假體的外翻(55)和前傾(15) 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v外杯植入器中間的桿,正常情況一般會(huì)超出外杯觀察孔一到兩個(gè)螺紋。如果長(zhǎng)出很多，仍需要把外杯植入器擰緊去打入，但觀察孔處的骨質(zhì)被人為地造了一個(gè)缺損，這時(shí)需要通過(guò)觀察孔向缺損處植骨。如果不擰緊外杯就操作的話，由于受力不均勻，器械很容易被打壞 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事

17、業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司假體打入困難時(shí)的注意事項(xiàng)：vt.o.p.杯的直徑不包括突起來(lái)的齒，如果包括突起來(lái)的齒，直徑會(huì)大出1.5至2毫米。所以在打真正的假體之前，需要用同型號(hào)的、大一個(gè)型號(hào)的五角試杯反復(fù)測(cè)試一下v此外，還涉及到髖臼的骨質(zhì)情況。如果髖臼的骨質(zhì)情況比較硬，彈性很差，髖臼的邊緣骨贅可能都比較硬，如果選大一號(hào)的，實(shí)際上假體的直徑要比髖臼銼大出四個(gè)毫米，這時(shí)候植入外杯確實(shí)比較困難，所以要反復(fù)用試模去試 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 旋下金屬外杯植入桿

18、，取除金屬外杯植入托v 用測(cè)深尺通過(guò)金屬外杯的觀察孔確認(rèn)是否與骨性髖臼完全吻合，必要時(shí)可通過(guò)觀察孔植入骨泥 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v根據(jù)假體植入后的穩(wěn)定情況決定是否使用髖臼螺釘v使用髖臼螺釘時(shí)，先將髖臼螺釘封堵螺帽取下，通過(guò)萬(wàn)向?qū)с@用萬(wàn)向智能鉆頭經(jīng)髖臼螺釘孔鉆孔，用測(cè)深尺確認(rèn)所用髖臼螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，用萬(wàn)向內(nèi)六角改錐將髖臼螺釘旋入，注意髖臼螺釘?shù)穆菝辈荒芨叱鼋饘偻獗谋砻?，以免影響?nèi)杯的植入 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限

19、公司 打髖臼螺釘時(shí)注意事項(xiàng)：v在打孔時(shí)，不要鉆得太深。鉆得太深，由于鉆頭比螺釘孔要細(xì)很多，會(huì)造成釘孔的方向不好把握。經(jīng)驗(yàn)是只需將軟骨下骨這一層打透，有一定深度即可。髖臼螺釘是松質(zhì)骨自攻絲螺釘，只需注意方向完全可以擰入v不能打到對(duì)側(cè)皮質(zhì)，臼杯螺釘應(yīng)釘在松質(zhì)骨中。髖臼螺釘是松質(zhì)骨螺釘，如果打到對(duì)側(cè)皮質(zhì)會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)。這是由于對(duì)側(cè)皮質(zhì)是骨盆內(nèi)壁，而骨盆內(nèi)有動(dòng)靜脈走行，如果打透皮質(zhì)的話，會(huì)發(fā)生危險(xiǎn) 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v在用髖臼銼修整髖臼以后，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，軟骨下骨有囊性的改變。這時(shí)一定要把囊壁的內(nèi)容物挖出來(lái)，

20、然后植骨。如果沒(méi)有看到這個(gè)囊性改變或沒(méi)有摸到，臼杯螺釘正好打到囊性改變中，可能會(huì)造成有的螺釘松動(dòng)v如果第二釘感覺(jué)特別松，而第一釘已經(jīng)打好了，這時(shí)應(yīng)該把松的釘子取出來(lái)，用小骨粒往里塞，塞到釘眼里邊。而打好的、牢靠的釘子不必再重新打入，只要保持其不松動(dòng)即可。打釘子的時(shí)候，如果第一個(gè)釘子打歪，或者是擰不上勁，在重新擰釘?shù)臅r(shí)候，一定要在釘眼里面塞上骨頭，才能重新擰釘，這樣會(huì)避免螺釘松動(dòng) 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 用相應(yīng)的內(nèi)杯試模置入，通過(guò)金屬外杯緣上的內(nèi)杯定位柱和內(nèi)杯緣上的定位槽之間的關(guān)系確認(rèn)髖臼切跡的位置

21、 v 在確認(rèn)假體的位置后將內(nèi)杯試模置入 v 至此髖臼假體暫時(shí)告一段落 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v內(nèi)杯試模的使用是有必要的，原因是內(nèi)杯打入以后，用髖臼銼加上頸領(lǐng)試模與試模頭測(cè)試髖關(guān)節(jié)松緊度時(shí)，會(huì)造成內(nèi)杯摩擦損傷v另外t.o.p.杯是赤道設(shè)計(jì)，內(nèi)杯上面的五個(gè)齒，卡到外杯的小柱上，放到中間的位置與后旋或前旋時(shí)，得出頭臼覆蓋的結(jié)果不同。即內(nèi)杯在外杯上通過(guò)旋轉(zhuǎn)出不同的位置，可以改善頭臼覆蓋的面積 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公

22、司v 髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，助手頂住膝關(guān)節(jié)向后用力，同時(shí)，兩個(gè)板鉤放在股骨頸部，另一個(gè)板鉤自截骨端翹住股骨頸后緣，即可充分顯露股骨截骨面v 注意保護(hù)臀中肌，準(zhǔn)備股骨部分的操作v 選擇使用開(kāi)口器或峨嵋鑿在轉(zhuǎn)子間窩處沿股骨髓腔的方向開(kāi)口深度約11.5cm 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 使用軟鉆連接動(dòng)力工具沿股骨髓腔鉆入，注意避免將軟鉆穿出髓腔，同時(shí)注意鉆入深度（從股骨近端截骨面中點(diǎn)向下150mm）v軟鉆使用應(yīng)由小到大直到軟鉆與股骨髓腔的皮質(zhì)有輕微接 觸為止，由此可以確認(rèn)股骨假體的遠(yuǎn)端直徑 提

23、供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v建議做ribbed一定要用軟鉆。用軟鉆的目的，一是把股骨近端干骺端的松質(zhì)骨打開(kāi)一個(gè)通道，使隨后打髓腔銼時(shí)方向感覺(jué)更好；另外還可以探明髓腔遠(yuǎn)端的直徑，去選擇相應(yīng)的髓腔銼v用軟鉆時(shí)一定要注意手法，尤其是8號(hào)軟鉆，如果助手把體位擺得不好，容易打穿髓腔。在用軟鉆的時(shí)候，應(yīng)該一個(gè)原則，即鉆的時(shí)候不要用力推，推的時(shí)候不要鉆 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 根據(jù)手術(shù)前測(cè)量x光模板和手術(shù)中的測(cè)量選擇合適規(guī)

24、格的髓腔銼，連接髓腔銼柄沿股骨髓腔有節(jié)奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 每錘入兩下髓腔銼應(yīng)向下有所進(jìn)入，否則，應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整，比如：鑿除部分大轉(zhuǎn)子處的骨質(zhì)、股骨近端髓腔狹窄時(shí)可用短柄球鉆作修整、髓腔銼柄的打入方向、所選髓腔銼柄規(guī)格大小的問(wèn)題等v 打入過(guò)程中注意髓腔銼的前傾角，通常情況下髓腔銼的截面長(zhǎng)軸與股骨近端截骨面的長(zhǎng)軸重疊即可 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v髓腔銼使用原則是應(yīng)該

25、一步到位，但是應(yīng)該根據(jù)具體情況v如果術(shù)者對(duì)非骨水泥假體手術(shù)操作很熟練，打髓腔銼的時(shí)候力量和節(jié)奏掌握得很好，用髓腔銼一次到位是最好的v但也不要一味強(qiáng)調(diào)必須一次到位，如果病人骨質(zhì)非常好，而且髓腔的形狀又不是很清楚，術(shù)者對(duì)非骨水泥假體手術(shù)操作比較生疏，這樣很容易出問(wèn)題，不如從小號(hào)開(kāi)始 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v髓腔銼打入困難，與髓腔銼的方向、形狀大小、大轉(zhuǎn)子下方的骨質(zhì)清除不是很到位，股骨距內(nèi)側(cè)皮質(zhì)增生等原因有關(guān)v另外病人股骨的形態(tài)跟ribbed解剖型的形態(tài)差距太大，也會(huì)造成打入困難，所以在術(shù)前一定要拍側(cè)位像

26、 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 用平頭銼套入髓腔銼頸部將股骨近端截骨面修整v 不要擔(dān)心磨平器能磨到髓腔銼的領(lǐng)部,因?yàn)槟テ狡髋c髓腔銼的領(lǐng)部接觸不到v 股骨近端截骨面一定要修平整，否則假體頸領(lǐng)與截骨面不能完全吻合，將不能體現(xiàn)有領(lǐng)假體的特點(diǎn) 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 安裝頸領(lǐng)試模和金屬試模頭v 試領(lǐng) 一定要與截骨面完全接觸。試頭一定要安裝到位 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威

27、聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查股骨假體和髖臼假體之間的位置是否正確。通常情況下，對(duì)后外側(cè)切口，在髖關(guān)節(jié)屈曲90、內(nèi)旋45不脫位，頭臼覆蓋率達(dá)到50即為合適 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v縱向牽拉下肢檢查關(guān)節(jié)的緊張度僅為參考，因?yàn)橹車(chē)浗M織的剝離程度對(duì)關(guān)節(jié)的松緊度有很大的影響，在周?chē)浗M織剝離較為廣泛時(shí)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)的松緊度勢(shì)必造成下肢延長(zhǎng)，可參照術(shù)前術(shù)后大粗隆尖端與髖臼緣的距離確認(rèn)下肢的長(zhǎng)度,如果過(guò)緊則換用46mm頭頸長(zhǎng), 過(guò)松則換用53mm或60mm頭頸長(zhǎng)v如果術(shù)中關(guān)

28、節(jié)緊張，關(guān)節(jié)無(wú)法復(fù)位，首先要判斷關(guān)節(jié)緊張的來(lái)源，如果是因?yàn)榍瓣P(guān)節(jié)囊的攣縮，首先松解這部分，其次，選用短頸領(lǐng)試模，如果上述方法都使用，仍然不能將關(guān)節(jié)復(fù)位，可以考慮切斷髂腰肌，但術(shù)后屈腿力量會(huì)減弱 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v再次脫位髖關(guān)節(jié)，取下頸領(lǐng)試模和試模頭v重新將髓腔銼柄連接髓腔銼，用音叉小心取出髓腔銼v將內(nèi)杯假體連接植入器植入，注意內(nèi)杯與外杯之間的連接方式，避免暴力錘入和周?chē)浗M織嵌入，確認(rèn)內(nèi)杯與外杯連接確切 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公

29、司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 如果髖臼顯露不是很好，術(shù)者的技術(shù)并不純熟，內(nèi)杯的植入可以用手按進(jìn)去，用兩個(gè)拇指頂?shù)絻蓚€(gè)邊上，稍微用點(diǎn)力，給它有點(diǎn)沖力按一下，有時(shí)候可以聽(tīng)到鑲嵌的響聲，然后用ribbed的擊柄器，打在外杯上面。打的力度與敲擊股骨頭假體的感覺(jué)一樣，分別在不同的部位輕輕敲擊，這時(shí)候完全可以進(jìn)去了，千萬(wàn)不要用暴力v 如果用內(nèi)杯植入桿，由于內(nèi)杯植入桿太長(zhǎng)，切口暴露不好，手上感覺(jué)稍微差一點(diǎn)，內(nèi)外杯之間的差距會(huì)非常大 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v選用與髓腔銼相同規(guī)格的股骨假體，連接打入器，有節(jié)奏地將假

30、體植入 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v如果髓腔銼打入順利，而假體植入困難，要注意檢查假體的打入方向。在植入假體時(shí)由于助手不注意，將體位改變，造成假體植入方向并不是沿著髓腔銼打入的方向；或者打入假體的時(shí)候，不是沿著原來(lái)的髓腔按節(jié)奏打，而是直接使用暴力打，都可能會(huì)造成假體植入困難 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v必要時(shí)可取下假體的活動(dòng)領(lǐng)托，用植骨勺和植骨棒向假體溝槽內(nèi)植骨，之后再次固定領(lǐng)托 提供全面解決方案提供全面解決方案

31、 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v在ribbed假體植入后，植骨的方法是將假體植好以后，再將領(lǐng)托摘下來(lái)向里植骨v如果把松質(zhì)骨插到溝槽里面再往里打的時(shí)候，骨塊很容易掉下來(lái)，掉到髓腔以后會(huì)形成新的骨性阻擋，這樣植入假體的時(shí)候會(huì)非常的困難v用髓腔銼的時(shí)候，如果手法不是很好，使股骨近端的松質(zhì)骨都被破壞，可以植入假體后把領(lǐng)托摘下來(lái)再往里植骨 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v用擊柄器套入股骨假體的頸部錘入直到假體的領(lǐng)托與股骨近端截骨面完全吻合 提供全面解決方案提供全

32、面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v通過(guò)導(dǎo)鉆經(jīng)假體的大轉(zhuǎn)子凸起用鉆頭鉆孔直到穿透股骨皮質(zhì)，用測(cè)深尺確認(rèn)大轉(zhuǎn)子螺釘?shù)拈L(zhǎng)度 v大轉(zhuǎn)子螺釘一定要用。它的作用是增加假體的初始穩(wěn)定 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v用內(nèi)六角改錐將大轉(zhuǎn)子螺釘旋入擰緊 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 用塑料試模頭安裝在假體上，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次檢查假體的位置和關(guān)節(jié)的松緊度，確認(rèn)所用假體頭的頭

33、頸長(zhǎng) 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v將假體柄的頸部擦拭干凈，安裝假體頭 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 用擊頭器輕擊12下 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 復(fù)位關(guān)節(jié)，沖洗傷口，放置引流，逐層間斷縫合傷口，手術(shù)結(jié)束 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 術(shù)后搬動(dòng)要小心，保持外展、內(nèi)旋、伸直位?；贾３滞庹怪辛⑽粻恳?2周，防止內(nèi)收、外旋以免脫位。以后改用矯正鞋于同樣體位23周v 術(shù)后應(yīng)用二聯(lián)或三聯(lián)足量抗生素，肌肉及靜脈聯(lián)合用至體溫平穩(wěn)，再肌肉注射一周左右v 有效的負(fù)壓吸引極為重要，主要為防止感染，又可觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量。引流管留置不應(yīng)超過(guò)72小時(shí) 提供全面解決方案提供全面解決方案 成為醫(yī)生事業(yè)伙伴成為醫(yī)生事業(yè)伙伴北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司北京威聯(lián)德骨科技術(shù)有限公司v 術(shù)后應(yīng)即活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深靜脈栓塞。23日后可起坐，逐漸增大主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍；術(shù)后14日拆線；術(shù)后56周可持拐