2型糖尿病合并急性腎衰竭護(hù)理體[精選]

1、鄭州大學(xué)自考本科畢業(yè)論文 專業(yè) 姓名侯佳瑞 準(zhǔn)考證號(hào) 論文題目 2型糖尿病合并急性腎衰竭護(hù)理體會(huì)2017年3月6日論文評(píng)語：論文建議成績(jī)：評(píng)審教師簽名：年 月 日論文綜合成績(jī)：答辯組長(zhǎng)簽名： 院系蓋章： 年 月 日學(xué)校自考辦意見：目錄內(nèi)容摘要1一、對(duì)象與方法2（一）對(duì)象2（二）護(hù)理方式3二、觀察指標(biāo)6三、統(tǒng)計(jì)方法6四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果6（一） 血糖控制情況6（二）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況7（三）兩組患者滿意度情況比較7五、討論7六、結(jié)束語8參考文獻(xiàn)92型糖尿病合并急性腎衰竭護(hù)理體會(huì)內(nèi)容摘要：摸索2型糖尿病合并急性腎衰竭護(hù)理體會(huì)，以該護(hù)理成效為根據(jù)具體情況為實(shí)踐中提供參考。2015 年從11月至12月收治

2、的57例 2 型糖尿病合并急性腎衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將之分為兩組，分別為觀察組合對(duì)照組，每組 24例。詳細(xì)方法參照1.2.將對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理處理，而觀察組則實(shí)行負(fù)責(zé)制進(jìn)行護(hù)理。檢測(cè)結(jié)果在空腹情況下測(cè)定觀察組的糖指標(biāo)，在臨床護(hù)理干預(yù)的作用下，患者的病情得到了控制，治療效果良好，患者在治療過程中從未出現(xiàn)嚴(yán)重病發(fā)癥，且無死亡案例，腎臟功能恢復(fù)基本正常。，在三個(gè)月后對(duì)這聲音患者進(jìn)行隨機(jī)的訪問，患者的腎功能依然正常，并且沒有后遺癥出現(xiàn)。與此同時(shí)，患者保持著每天以積極向上的、樂觀的心理狀態(tài)進(jìn)行日常生活。并對(duì)我們的護(hù)理方式滿意度高達(dá)97.9%。 所以對(duì)2型糖尿病合并急性腎衰竭患者實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理可以

3、實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖疾病的有效控制，能對(duì)急性腎衰竭病情起到良好的控制作用和保障作用，同時(shí)可以幫助患者樹立良好、樂觀的心理狀態(tài)，科學(xué)地引導(dǎo)患者以健康的生活方式來控制病情，以此提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。這種方法無論是對(duì)于患者自身健康來說，還是對(duì)醫(yī)護(hù)工作日后的發(fā)展來說，都有著積極的作用意義，故值得在臨床中的推廣和實(shí)踐。關(guān)鍵詞：2型糖尿病 急性腎衰竭 護(hù)理一、對(duì)象與方法 2型糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥越來越受關(guān)注。大腦作為糖代謝異常的一個(gè)重要受累器官，認(rèn)知功能障礙是較常見的、起病隱匿的、具有災(zāi)難性的并發(fā)癥。早期認(rèn)知功能程度較輕，即輕度認(rèn)知功能障礙(mild cogniti

4、ve工mpairment, mci)是指患者出現(xiàn)記憶障礙或認(rèn)知損害，但日常能力還未受到明顯影響，尚未達(dá)到到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是國(guó)際上公認(rèn)的癡呆前期狀態(tài)川，主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力和記憶能力的改變。一項(xiàng)縱向研究顯示，mci向阿爾茲海默病(alzheimer disease, ad)的年轉(zhuǎn)化率為6-25%。國(guó)外有關(guān)研究報(bào)道，糖尿病患者中有10.8-67. 4%存在輕度認(rèn)知功能障礙2。糖尿病患者認(rèn)知功能的損害和癡呆的發(fā)生比例遠(yuǎn)高于一般人群，輕度認(rèn)知損害發(fā)展到癡呆狀態(tài)平均為1. 83年370 中晚期癡呆的疾病進(jìn)程快且不可逆，藥物治療效果不明顯，物理干預(yù)依從性差，給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。輕度認(rèn)知功能障礙是現(xiàn)

5、在國(guó)際上公認(rèn)的癡呆的前期狀態(tài)，其認(rèn)知功能雖然受到一些損害，但仍有較好的認(rèn)知可塑性，擁有一定的適應(yīng)新行為、學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力，因此在此階段對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能干預(yù)延緩病程、有效的改善患者的認(rèn)知水平，提高生活質(zhì)量。另外，國(guó)內(nèi)外研究顯示，2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙發(fā)生的主要因素是血糖控制不良，血糖的增高會(huì)直接造成神經(jīng)元的損害，導(dǎo)致腦的結(jié)構(gòu)破壞及功能發(fā)生改變。2型糖尿病的病因是與胰島素抵抗有關(guān)，急性腎衰竭與之有共同的病理生理基礎(chǔ)，并相互促進(jìn)使病情的嚴(yán)重發(fā)展，從而引起許多功能損害以及病發(fā)癥。要長(zhǎng)期平穩(wěn)地控制患者的病情，對(duì)患者的治療依從性及自我護(hù)理能力提出了一個(gè)挑戰(zhàn)，如果不能有效的控制住將會(huì)威脅患者的生命。因

6、此，本研究以2型糖尿病合并急性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量額影響為研究對(duì)象。（一）對(duì)象1.13）年。共 88 例。根據(jù)兩組的基本資料對(duì)比，p 0.07，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叩呐R床表現(xiàn)有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒、少尿甚至無尿、水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，此外前兩組患者均進(jìn)行尿常規(guī)檢查，其結(jié)果顯示尿素氮和血肌酐均為正常。 （二）護(hù)理方式將實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理的方法，首先給予整體的護(hù)理，在入院后，臨床護(hù)理的成員要為患者及其家屬解釋說明該護(hù)理模式的特點(diǎn)、內(nèi)容及其護(hù)理目標(biāo)，能夠理解并積極主動(dòng)地配合護(hù)理治療，而對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方法模式。患者在入院之后將進(jìn)行各個(gè)方面的評(píng)估檢查，選擇并規(guī)劃科學(xué)實(shí)用的治療和護(hù)理方

7、案，為患者講解病的相關(guān)知識(shí)，以及合理的安排患者飲食，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)并強(qiáng)調(diào)良好生活習(xí)慣的重要性和必要性1。為患者制定出詳細(xì)的飲食規(guī)則，并做好生活護(hù)理以減緩或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。研究的小組人員應(yīng)每天依據(jù)臨床路徑的內(nèi)容，每天對(duì)患者進(jìn)行日常檢查、化驗(yàn)、血糖監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理，健康教育等，每日對(duì)患者的身體健康和病情進(jìn)行評(píng)估，將患者病情變化記錄并每日積極主動(dòng)匯報(bào)給醫(yī)生，讓患者能夠及時(shí)地得到各種相關(guān)的治療2。同時(shí)對(duì)患者，前一天所掌握疾病知識(shí)進(jìn)行考核，根據(jù)住院時(shí)間身體變化采取不同時(shí)段的護(hù)理措施，以滿足患者每個(gè)階段的病情需求，并且有連續(xù)性的實(shí)時(shí)記錄，在出院前再次整理、考核患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，并且給予個(gè)人優(yōu)質(zhì)化、個(gè)

8、性化的出院指導(dǎo)。，提前告知患者復(fù)診的時(shí)間及出院后的注意事項(xiàng)，一周后出院隨訪3。 （1）心理護(hù)理 由于糖尿病合并急性腎衰竭所出現(xiàn)的癥狀多、病情急的情況，是患者受到很大的身心壓力。強(qiáng)烈的疼痛感特別會(huì)使患者的心理與精神出現(xiàn)很大的波動(dòng)，就如抑郁、焦躁、憂慮等情況。會(huì)對(duì)患者治療造成非常的大的心理障礙，加上患者對(duì)醫(yī)院的抵觸情緒，及患者對(duì)于醫(yī)院陌生環(huán)境悲傷情緒。所以，相對(duì)的工作人員要因病治理，護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理狀況，從患者自身角度出發(fā)對(duì)他們進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。要進(jìn)行耐心地與患者溝通交流，了解他們的難處，做好良好的心理護(hù)理。告訴患者只要好好配合治療，便能很快的回家生活，只要安心呆在醫(yī)院積極的接受治療，配合工作

9、人員展開護(hù)理工作，鼓勵(lì)患者治療安撫患者的抵觸情緒，幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)去接受治療，使患者對(duì)治療不會(huì)有抵觸。除外，因?yàn)樘悄虿∈且环N終身疾病，這難免會(huì)使患者出現(xiàn)不健康的心理狀態(tài)，所以護(hù)理人員因該耐心告知疾病的注意事項(xiàng)以及日常的生活習(xí)慣的處理問題，以及對(duì)患者進(jìn)行宣講活動(dòng)，認(rèn)真詳細(xì)的解答患者提出的問題，要建立好患者與護(hù)理人員關(guān)系，多溝通多交流，對(duì)患者的不良心理采取干預(yù)措施。改變患者的心理狀況，使患者的心理變得積極向上。這才能讓患者抱著良好心態(tài)去面對(duì)治療。 （2）常規(guī)護(hù)理患者入院后，首先要對(duì)他們進(jìn)行全面的檢查，特別是尿量的變化，需要一邊觀察一邊進(jìn)行記錄，同時(shí)，根據(jù)患者的病狀情況調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，及

10、時(shí)的補(bǔ)液、補(bǔ)鉀，患者的精神狀態(tài)變化也需要時(shí)刻注意著，要是患者出現(xiàn)了煩躁、嗜睡以及昏迷等狀況，需要及時(shí)查明原因，以便對(duì)癥護(hù)理7。當(dāng)患者有水腫的情況出現(xiàn)，要及時(shí)為患者進(jìn)行免疫抑制劑等藥物對(duì)病情進(jìn)行控制，但是可能會(huì)對(duì)患者自身免疫抵抗能力下降，因此，要對(duì)患者進(jìn)行隔離保護(hù)，使患者不接觸到急性傳染病的病原，還要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔與護(hù)理，同時(shí)，要讓患者靜臥修養(yǎng)，并且要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，以防患者出現(xiàn)低鈉血癥、脫水以及低鉀等8。此外，急性腎衰竭患者在治療期間，最容易引發(fā)腹膜炎并發(fā)癥，原因就是細(xì)菌感染，所以一定要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。首先，可以安排單人病房或者層流室，供急性腎功能衰竭患者入??；其次，做好透析衛(wèi)生

11、安全工作，透析工具進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和管理及透析室必須每日進(jìn)行2次紫外線消毒處理，此外，使用雙聯(lián)系統(tǒng)時(shí)仔細(xì)檢查包裝是否完好，路管是否有損壞，最后，必須按照醫(yī)囑從加藥口正規(guī)加入抗生素和肝素。注意拒絕臥床休息，以使腎心臟的負(fù)擔(dān)減少，堅(jiān)持量入為出的原則，合理補(bǔ)液，并24h嚴(yán)格記錄患者的出入液。 （3） 飲食護(hù)理有科學(xué)規(guī)劃的飲食對(duì)于急性腎衰竭患者能夠大大減輕對(duì)于腎臟的負(fù)擔(dān)，因此要注重對(duì)患者的飲食護(hù)理。同時(shí)根據(jù)每個(gè)患者的需要，合理安排每日所需的蛋白質(zhì)量，并根據(jù)患者每天的尿量，每天安排患者的飲水量，以免發(fā)生液體過多的發(fā)生，使患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥或急性肺水腫。此外，還需要嚴(yán)格控制鹽和脂肪的攝入量的患者，在少尿

12、或無尿患者，并與科學(xué)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食護(hù)理，防止過量的鉀。在康復(fù)階段，同樣需要指導(dǎo)患者攝取足量高蛋白，可以對(duì)有需要的患者，注射氨基酸，使患者肌肉合成蛋白，對(duì)患者康復(fù)起到加速作用?？祻?fù)后，要囑咐患者忌酒忌煙，千萬不得攝入刺激性飲食。在糖尿病患者飲食方面護(hù)理具體如下：不宜吃含鉀、鈉、鎂、磷的食物，如：蘑菇、菠菜、油菜、桃子、木耳、香蕉等。且食用少量多油脂食物,如：動(dòng)物類臟等。患者還要采取定量、定時(shí)、多餐少食的原則，使患者的血糖保持穩(wěn)定狀態(tài)；且少食多糖食物?？梢允橙∵m量食用奶類、蛋類、魚類等。此外飲食要選取纖維素，碳水化合物較高的食物，患者主要使用淀粉為主。值得注意的是，患者由于尿多，排除了

13、過多的鈉，在這個(gè)時(shí)間不用限制飲食中鈉的攝入量。 （4）低血糖預(yù)防低血糖是十分罕見的糖尿病并發(fā)癥類型之一，其發(fā)生率較高，需要護(hù)理人員每天按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，同時(shí)為患者闡述低血糖相關(guān)內(nèi)容，如在輕度低血糖情況下和在高度低血糖下，護(hù)理人員應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)。輕度情況下，需給患者服下一定量的糖塊，用來控制血糖在合理水平。而在重度低血糖情況下，必須為患者注入葡萄糖。還要為安排膳食和適量運(yùn)動(dòng)方面提出科學(xué)有益的建議。 （5）行為干預(yù)可以以講座等形式集中培訓(xùn)2型糖尿病患者，讓患者正確的意識(shí)到良好的生活習(xí)慣能減緩其疾病的發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的有效控制13。 護(hù)理人員需指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣. 你得安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間與

14、方式，囑咐患者切忌暴飲暴食、飲酒過度、攝入高脂類食物，并減少含糖類食物的攝入。并且囑咐患者用藥的規(guī)則，不可隨心所欲亦多亦少。 （6）加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)通常2型糖尿病患者在治療過程中，患者的血糖水平波動(dòng)較大，因此護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)血糖水平的監(jiān)測(cè)，并且及告知患者控制血糖的意義和方法以及相關(guān)的注意事項(xiàng)14。如若患者自身無法進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，就應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其進(jìn)行尿糖檢測(cè)，要求患者對(duì)監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行自我記錄，促使患者在參與治療的過程中有戰(zhàn)勝病魔的信心。 （7）健康教育 急性腎功能衰竭患者在病指導(dǎo)下會(huì)大大降低免疫力，采取隔離和保護(hù)患者的措施，不讓患者接觸急性傳染病患者，并做好患者皮膚清潔工作，做好健康教育工作，增強(qiáng)他們自

15、我保護(hù)的意識(shí)。例如給患者安排合理的身體鍛煉，出現(xiàn)在人員雜多的場(chǎng)合之中15。二、觀察指標(biāo)分別對(duì)觀察組和組患者進(jìn)行護(hù)理之后，我院根據(jù)情況設(shè)計(jì)了關(guān)于護(hù)理調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括：護(hù)理人員在護(hù)理工作中的態(tài)度、護(hù)理人員所提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理人員在護(hù)理工作中行為是否符合相關(guān)規(guī)定、，護(hù)患之間的關(guān)系是否融洽等。調(diào)查問卷的總分為一百分。調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理的滿意情況，非常滿意 ：?jiǎn)柧砜?分在 90 分以上 ；滿意 ：?jiǎn)柧砜偡衷?6090 分之間 ；不滿意 ：?jiǎn)柧砜偡衷?60 分以下。三、統(tǒng)計(jì)方法使用 epidata3.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后再將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為spss16.0 數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采

16、用卡方檢驗(yàn)16。四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果在干預(yù)護(hù)理的作用下，患者的病情都取得了良好的效果，沒有一例病患在護(hù)理過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的病發(fā)癥，且沒有死亡案例，所有的患者在接受了護(hù)理和治療之后，腎功能有明顯的好轉(zhuǎn)，病情恢復(fù)良好。在四個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，病情基本穩(wěn)定，無一例患者出現(xiàn)有后遺癥的情況。與此同時(shí)實(shí)施飲食護(hù)理和心理護(hù)理的作用下患者均報(bào)以積極向上的心態(tài)來面對(duì)健康生活，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)97.56%（1） 血糖控制情況（見表1）治療1月后，干預(yù)組患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平及糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。表 1 兩組患者血糖控制情況比較（xs）組別例數(shù)空腹血糖(

17、mmol/l)餐后2h血糖(mmol/l)餐后2h血糖(mmol/l)對(duì)照組248. 80. 9干預(yù)組24 6. 31. 4tp （二）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況干預(yù)組患者住院期間1 例發(fā)生低血糖反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為1. 56%，對(duì)照組患者住院期間2例發(fā)生低血糖反應(yīng)，無1例發(fā)生酮癥酸中毒，2例發(fā)生壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生明顯率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 （三）兩組患者滿意度情況比較（見表 2）對(duì)觀察與對(duì)照兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理后，我院自行設(shè)計(jì)了一份調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理的滿意情況，調(diào)查的主要內(nèi)容包括護(hù)理人員在護(hù)理過程中的態(tài)度、護(hù)患之間關(guān)系的融洽程

18、度、護(hù)理人員所提供護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、護(hù)理人員在護(hù)理過程中所表現(xiàn)出的狀態(tài)、護(hù)理人員的護(hù)理行為是否符合相關(guān)規(guī)范等。調(diào)查問卷的總分為一百分。非常滿意 ：?jiǎn)柧砜偡衷?90 分以上 ；滿意 ：?jiǎn)柧砜偡衷?6090 分之間 ；不滿意 ：?jiǎn)柧砜偡衷?90 分以下觀察組的護(hù)理滿意度為 100%，顯著高于對(duì)照組的 72.63%（p 0.06）。表 2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比表 n(%)組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意總滿意度觀察組對(duì)照組505039(78.00)22(44.00)11(22.00)16(32.00)0(00.00)12(24.00)50(100.00)38(76.00)五、討論 引起急性腎衰竭的原因有很

19、多，比如中毒、創(chuàng)傷、感染，造成患者腎臟生理功能在短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天) 快速下降，嚴(yán)重的可能喪失腎臟生理功能，就是患者的腎臟不能按照機(jī)體的需求對(duì)尿量及尿的成分進(jìn)行調(diào)解進(jìn)行調(diào)節(jié)，會(huì)引起患者的體內(nèi)代謝廢物滯留、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、急性少尿或無尿，是氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)，這是一個(gè)嚴(yán)重威脅患者生命健康的病癥，這個(gè)病危險(xiǎn)性高、發(fā)展快、發(fā)病急。根據(jù)臨床實(shí)踐研究，給予急性腎功能衰竭患者的臨床護(hù)理，包括幫助患者樹立良好的積極態(tài)度，并及時(shí)調(diào)節(jié)患者的飲食與生活習(xí)慣，幫助他們保持健康的生活方式，以此提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這對(duì)患者的健康來說很重要，可是對(duì)于以后工作的發(fā)展有重要的意義，值得在臨床上推廣并且廣泛使用。六

20、、結(jié)束語綜上所述，采用正確的護(hù)理方法能夠提高2型糖尿病合并急性腎衰竭病人的生存質(zhì)量和生存率，得到較好的治療效果，并且大多數(shù)患者的腎功能都可以恢復(fù)。因?yàn)?型糖尿病很容易引起其他的并發(fā)癥，所以對(duì)2型糖尿病患者的護(hù)理要嚴(yán)格控制，以免威脅患者生命，一旦發(fā)生急性腎衰竭一定要盡早進(jìn)行腎臟替代治療。參考文獻(xiàn)1劉凌云,鄭慧玲.胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病護(hù)理體會(huì)j.河南外科學(xué)雜志,2015,(2):135-136. 2敖敦圖雅.2型糖尿病護(hù)理體會(huì)j.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào),2009,15(2):147-148. 3劉菲.26例2型糖尿病護(hù)理體會(huì)j.實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(5):518-518 4謝綺雯,何雪梅,陳欣智等.結(jié)直腸癌合并2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)j.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1424-1425. 5王秀菊,劉娜