護理疑難病例討論47724資料講解

1、理疑難病例討論47724學(xué)習(xí)好資料腎臟內(nèi)科 疑難病例討論記錄時間：2016 年地點：腎臟內(nèi)科9樓小教室主持人：周艷日期：2月25號參加人員李亞娜任麗娟馬文王蘭李琳瑾王曉桐缺席人員楊靜郭雅萍 韓麗霞 趙春苗董曉娟馬喜寧1.基本資料：姓 名：寇愛葉 性別：女床號：45床 年齡：60歲入院日期：2016.2.22住院號：10011578診斷：1.慢性腎功能衰竭2.肺炎3.凍傷2.簡要病史：患者主因全身之力伴大小便失禁 3天余，以“多臟器功能衰竭”為診 斷收入ICU,于2月22日15: 08由ICU轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入時查體 T39.2 C , P117次/分，R21次/分，BP100/60mmHg,患者老

2、年癡呆，神志時而清楚，時而 模糊，自訴頭暈，咳嗽，咳痰伴胸悶，全身乏力，雙下肢膝關(guān)節(jié)處凍傷，伴雙卜 肢疼痛，膝關(guān)節(jié)處可見水泡，呈淡黃色清涼液體，伴皮膚缺如?；颊叻裾J(rèn)高血 壓、冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史?；灆z查 肌酊 219.10mmol/L ,白蛋白 31.3g/L, K+3.82mmol/L ,白細(xì)胞 11.45x10 9/L,血 紅蛋白77g/L,血小板397x10 9/L,聽診雙肺可聞及濕啰音。3.討論分析的重點、難點：1掌握慢性腎功能衰竭的概念及肺炎的護理。2根據(jù)病人病情確立護理疑難問題，并為病人的護理提供積極有效的措施。3掌握凍瘡的皮膚護理，總結(jié)護理過

3、程中的不足，提高危重患者的護理水平。精品資料4.討論記錄：周艷護士長：針對這個病人的病情，目前存在的護理疑難問題，我們進行討論，希望大家就病人現(xiàn)存的護理問題說出自己的護理方法，為病人的護理提供積極有 效的措施。任麗娟：目前患者存在的護理疑難問題1體液過多：與急性腎功能衰竭所致腎小球濾過功能受損，水分控制不嚴(yán)有關(guān)。2體溫過高：與致病菌引起肺部感染有關(guān)，雙下肢凍瘡有關(guān)3清理呼吸道無效：與肺部炎癥，痰液粘稠有關(guān)4氣體交換受損：與肺部炎癥，痰液粘稠引起呼吸面積減少有關(guān)。5營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與貧血，食欲下降有關(guān)。6活動無耐力：與貧血，水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。7皮膚完整性受損：與凍瘡加重及創(chuàng)

4、面感染有關(guān)。王蘭：根據(jù)病人再補充以下幾點護理問題8自理能力喪失：與老年癡呆有關(guān)。9潛在并發(fā)癥：心力衰竭，多臟器功能衰竭李亞娜：我覺得還應(yīng)該再補充兩點護理問題10軀體移動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動障礙有關(guān)11知識缺乏：缺乏疾病的治療和自我護理知識周艷護士長：大家提出的護理問題很好，也很全面，但是根據(jù)病人的病情我們護 理過程中有側(cè)重點，要解決病人急需要解決的問題，這里我根據(jù)大家提出的護理 問題提出幾下幾點重點護理問題。1體液過多2體溫過高3清理呼吸道無效4氣 體交換受損5營養(yǎng)失調(diào)6活動無耐力7皮膚完整性受損 現(xiàn)在我們討論一下護理措 施5.護理措施：（可附有相關(guān)最新文獻或循證依據(jù)、護理會診及意見）

5、李琳瑾：病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化及意識狀態(tài)，及時詢問患者主訴，發(fā) 現(xiàn)異常及時匯報。馬文：患者要臥床休息，減少活動以增加腎血流量，加強巡視，給予床檔，加強 安全防護，協(xié)助患者勤翻身，防止壓瘡發(fā)生，保持床單位的整潔，干燥，做好尿 道口及口腔護理，每日開窗通風(fēng)1-2次，保持室內(nèi)空氣清新，預(yù)防感冒，避免著 涼。王曉桐：囑患者進食低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，同時給予高碳水化合物，高維生 素，以供給足夠的熱量，保持機體的正氮平衡。任麗娟：患者體溫高，囑患者適量飲水，頭置冰袋，物理降溫，密切監(jiān)測體溫變 化。王蘭：患者的藥物護理，注意藥物的用法，劑量，療程和注意事項，觀察藥物不 良反應(yīng)。李亞娜：患者皮膚凍瘡后的護理，患者膝關(guān)節(jié)處的水泡可在無菌操作下用注射器 抽出泡內(nèi)液體，不必剪去表皮，然后涂抹消毒液，用無菌輔料包扎。馬文：患者病情重，加上病人老年癡呆，我們應(yīng)該多關(guān)心患者，多溝通，多交流，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。周艷護士長：大家都根據(jù)現(xiàn)存的護理問題，從不同方面提出相應(yīng)的護理措施，危 重患者的管理是我們護理工作的重點，大家要有高度責(zé)任心和警惕心，針對大家 的討論我們對此要更好地完