中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——消渴

1、主要內(nèi)容介紹消渴的基本概念、病因病機(jī)、診斷、鑒 別診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治和 臨證要點(diǎn)。概述（一）定義:消渴是由于多種原因?qū)е玛幘潛p,燥熱偏盛，臨床以多飲、多食、多尿、形體消瘦,或尿有甜味為特征的一種疾病?！跋巍?、“肺消”“消中”等，均為本病的別名。:（二）源流 1、病名：最早見于內(nèi)經(jīng)0素問奇病論曰：“此人必?cái)?shù)食甘美而多 肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣 上溢，轉(zhuǎn)為消渴。” 2、病因:靈樞五變：“五臟皆柔弱者，善病消 瘴”。劉河間三消論：“三消者，燥熱一也”。 3、證候特點(diǎn):外臺(tái)秘要消渴消中門引古今錄驗(yàn)方日：渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似獲片甜者，皆是消渴病也”。證治準(zhǔn)繩,消

2、瘴：“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消” 4、并發(fā)癥：諸病源候論消渴候：“其病變多發(fā)癰疽”。宣明論方消渴總論：“故可變?yōu)槿改炕騼?nèi) 障”。儒門事親,三消論：“夫消渴者，多變聾盲,瘡癬，座痛之類”；“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。5、治療:金匱要略有專篇對(duì)消渴的證治進(jìn)行闡述,立有白虎加人參湯、腎氣丸等有效方劑。諸病源候論消渴候主張“先行一百二 百步，多者千步，然后食之”，初步認(rèn)識(shí)到體 育療法對(duì)治療消渴的意義。起三消論：“補(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心 火陽(yáng)熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)一身津液 之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血 利而不澀，則病日已矣?！钡は姆ㄏ矢岢鱿手我浴梆B(yǎng) 肺、降

3、火、生血為主”。:（三）范圍消渴病主要與西醫(yī)學(xué)的糖尿病相關(guān)， 此外，尿崩癥與下消的臨床表現(xiàn)相近。精神 性多飲多尿癥與本病也有相似之處，均可參 照進(jìn)行辨證論治。病因病機(jī)飲食失節(jié)“過食肥甘、醇酒犀味|辛辣香燥， 一積熱于胃一熏灼于肺一 一腎精虧損,腎虛肺燥胃熱一消渴稟賦不足腎陽(yáng)虛衰無以化氣上蒸-1- ZX* -TT-一消渴病因病機(jī)時(shí) 受燥熱所傷肺, j津液失于輸布叫田受燥熱所傷脾胃腎陰不足陰虛火旺肺燥胃熱脾虛腎脾胃不得濡養(yǎng)腎精不得滋助J上可灼傷肺津下可耗損腎陰 上灼肺變證 (1)癰疽：燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為癰疽。由于本病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，燥熱即使去除，然營(yíng)陰難復(fù)，故消渴并

4、發(fā)癰疽者，常久潰不收口。由此，在外科癰疽證中，久治難愈者，應(yīng)考慮是否有本病的可能。 (2)白內(nèi)障、雀目、耳聾：消渴日久，傷rt以致肝腎兩虧。肝開竅于目,開竅于耳，精血不能上承，以致耳目失養(yǎng)而成白內(nèi)障、雀目、耳聾。 (3)肺跨：本病患者燥熱素盛，熏灼于肺，耗傷 氣陰，正氣衰弱，易感痹蟲，而成肺痰。 (4)水腫：消渴后期，脾腎虛衰，水失輸布及蒸化失常，以致水飲內(nèi)停，泛溢肌膚，而成水腫,并可見小便混濁如脂膏、尿甘。 ： (5)血瘀證：消渴久病入絡(luò)，瘀血阻滯；或陰虛燥熱，耗津灼液，血運(yùn)不暢而成血瘀；或燥熱日久，耗傷氣陰，氣虛則血行無力，瘀血隨之而生;或陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛寒凝，血液為之凝滯而成瘀。由于瘀血產(chǎn)生、停留的部位各異，臨床所表現(xiàn)的血瘀證候也千變?nèi)f化，常見的有胸痹、心悸、眩 暈、中風(fēng)、肢體麻木等。 (6)厥脫：若陰津極度耗損，虛