關(guān)節(jié)障礙的護(hù)理

1、關(guān)節(jié)障礙的護(hù)理一、相關(guān)概念v關(guān)節(jié)的構(gòu)成關(guān)節(jié)的構(gòu)成v一個(gè)典型的關(guān)節(jié)必須具備以下四個(gè)主要構(gòu)一個(gè)典型的關(guān)節(jié)必須具備以下四個(gè)主要構(gòu)造條件：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔以及輔造條件：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔以及輔助結(jié)構(gòu)。前三者為關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造輔助結(jié)助結(jié)構(gòu)。前三者為關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造輔助結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)盤構(gòu)有關(guān)節(jié)盤( (或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨墊或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨墊) )、關(guān)節(jié)盂、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等。緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等。1、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)窩2、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)囊 兩層：外層纖維層，內(nèi)層滑膜層兩層：外層纖維層，內(nèi)層滑膜層3、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)腔 有滑液，負(fù)壓有滑液，負(fù)壓4、輔助結(jié)構(gòu)、輔助結(jié)構(gòu)（1）韌帶：

2、囊內(nèi)、囊外）韌帶：囊內(nèi)、囊外（2）關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨：關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)唇）關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨：關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)唇（3）滑液囊）滑液囊（4）滑膜囊）滑膜囊v關(guān)節(jié)的類型關(guān)節(jié)的類型v1.根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分類根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分類v2.根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分類根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分類v常用的關(guān)節(jié)分類法為按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目常用的關(guān)節(jié)分類法為按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形態(tài)分為和關(guān)節(jié)面的形態(tài)分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)三類三類1、單軸關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)（如肱尺、指間關(guān)節(jié)）、單軸關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)（如肱尺、指間關(guān)節(jié)）車軸關(guān)節(jié)（橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)）車軸關(guān)節(jié)（橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)）2、雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)）

3、、鞍狀、雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)）、鞍狀關(guān)節(jié)（拇指腕掌關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)（拇指腕掌關(guān)節(jié)）3、三軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）、三軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）、平面關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié)人民衛(wèi)生電子音像出版社關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向包括：關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向包括：屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等。跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性的因素1、構(gòu)成關(guān)節(jié)面積大小的差別、構(gòu)成關(guān)節(jié)面積大小的差別2、關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊、關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊3、關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱、關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱4、周圍肌肉的情況、周圍肌肉的情況5、其他因素、其他因

4、素關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因1、關(guān)節(jié)及周圍軟組織疼痛、關(guān)節(jié)及周圍軟組織疼痛2、肌肉痙攣、肌肉痙攣3、軟組織攣縮、軟組織攣縮4、肌肉無力、肌肉無力5、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)內(nèi)異常6、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)僵硬制動(dòng)對(duì)ROM的影響一般認(rèn)為：v正常關(guān)節(jié)固定4周時(shí)間就能形成致密結(jié)締組織，出現(xiàn)活動(dòng)受限。v受傷的關(guān)節(jié)固定2周就會(huì)形成致密結(jié)締組織。v肩關(guān)節(jié)損傷后如不固定，18天內(nèi)功能可能恢復(fù)，而固定一周則需要52天才能恢復(fù)，固定兩周需要121天才能恢復(fù)，固定3 周需要300天才能恢復(fù)。常用的處理方法v(一一) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)v(二二)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)v(三三) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)v(四四) 持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(c

5、ontinuous passive motion，CPM) 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍v關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(range of motion，RoM)是指是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角，所達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量即是測量遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)，而不是量即是測量遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)，而不是兩骨之間所構(gòu)成的夾角。兩骨之間所構(gòu)成的夾角。徒手關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)1、病情允許下盡早開始、病情允許下盡早開始2、各個(gè)關(guān)節(jié)各個(gè)方向軸向上都要活動(dòng)、各個(gè)關(guān)節(jié)各個(gè)方向軸向上都要活動(dòng)3、速度輕柔緩慢、注意疼痛的問題、速度輕柔緩慢、注意疼痛的問題4、活動(dòng)盡量接近全范圍、活動(dòng)盡量接近全范圍5、被動(dòng)活動(dòng)每次、被動(dòng)活動(dòng)每次3-5遍，每日兩次遍，每日兩次v肩關(guān)節(jié)：最易造成醫(yī)源性損傷，(屈曲、外展、內(nèi)外旋）v肘關(guān)