支氣管哮喘(20161121)

1、支氣管支氣管主講人：趙梓斌主講人：趙梓斌 支氣管哮喘的定義、本質(zhì) 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷、鑒別診斷 治療 三級(jí)預(yù)防 預(yù)后定定 義義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分細(xì)胞組分(cellular elements)參與的氣道慢性炎癥性疾病。定定 義義這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作性的喘息喘息、氣急氣急、胸胸悶悶或咳嗽咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。定定 義義慢性炎癥氣道高反應(yīng)性氣道阻塞哮喘發(fā)作定定 義義定義肯定了“氣

2、道炎癥學(xué)說”，不僅指出了氣道炎癥是支氣管哮喘的本質(zhì)，也扼要說明了支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制、氣道反應(yīng)性增高的病理學(xué)基礎(chǔ)和臨床特征。 抗炎治療是目前治療支氣管哮喘最有效的方法。病病 因因遺傳環(huán)境哮喘病病 因因遺傳 近年來隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，哮喘的相關(guān)基因研究取得了一定的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)哮喘有明顯家族聚集傾向。病病 因因環(huán)境吸入物感染食物氣候精神運(yùn)動(dòng)藥物月經(jīng)病病 因因吸入物 塵螨（成蟲、分泌物、尸體） 恒溫動(dòng)物，如貓、狗、鳥（皮屑、毛發(fā)、羽毛、羽絨制品） 蟑螂 蠶絲 花粉 真菌病病 因因吸入物 香煙煙霧、燃煤、煤油爐煙、烹飪油煙 二氧化硫、氨氣 涂料、汽油、油漆 滅蟲藥氣霧、蚊香、來蘇水 化妝品（香水、

3、發(fā)膠、爽身粉）病病 因因感染病毒（80%的兒童、50%55%的成人） 鼻病毒（最常見） 流感病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 冠狀病毒其他：衣原體、支原體、寄生蟲（蛔蟲、鉤蟲）病病 因因食物嬰幼兒容易對(duì)食物過敏！ 魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶 腰果、芝麻、桃子 食品添加劑：酒石黃、亞硝酸鹽病病 因因氣候 冷空氣 秋冬季節(jié)交替時(shí) 氣壓 濕度病病 因因精神 緊張不安 憤怒 情緒激動(dòng)（大哭、大笑）病病 因因運(yùn)動(dòng) 劇烈運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)性哮喘） 約有70%80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘。病病 因因藥物 阿司匹林或含有阿司匹林的復(fù)方制劑（速效感冒膠囊） 消炎痛、布洛芬 心得安、倍他樂克病病 因因月經(jīng) 月經(jīng)期、月

4、經(jīng)期前、妊娠 不少女性哮喘患者在月經(jīng)期前34天有哮喘加重的現(xiàn)象。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)性炎癥神經(jīng)因素氣道高反應(yīng)性發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)性炎癥發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制氣道高反應(yīng)性（AHR）表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)。 AHR是所有哮喘患者共同的病理生理特征。 AHR常有家族傾向，受遺傳因素影響。 然而出現(xiàn)AHR并非都是支氣管哮喘。長(zhǎng)期吸煙、過敏性鼻炎、支氣管擴(kuò)張、COPD也可出現(xiàn)AHR。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制神經(jīng)因素 膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)與-腎上腺素受體功能低下，造成迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)，使非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經(jīng)系統(tǒng)分泌的舒張支氣管和收縮支氣管的介質(zhì)失調(diào)，引起

5、氣管痙攣。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制正常人正常人哮喘患者哮喘患者病病 理理早期肉眼解剖學(xué)上較少器質(zhì)性改變。 疾病進(jìn)展，病理表現(xiàn)典型： 1、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 2、上皮細(xì)胞破壞：氣道上皮脫落、纖毛細(xì)胞 損傷 3、基底膜變化：基底膜增厚 4、黏液腺肥大 5、氣道黏液栓形成 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作 氣道重塑。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 ：反復(fù)發(fā)作性喘息；大多數(shù)有季節(jié)性；日輕夜重（下半夜和凌晨易發(fā)）；常常與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作時(shí)，兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主；上述癥狀和體征可以自行緩解或應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后緩解。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 ： 發(fā)作性胸悶； 頑固性咳嗽（咳嗽變異性哮喘）：咳嗽是唯一的臨床表現(xiàn)，無喘息癥

6、狀。臨床上易誤診為“支氣管炎”等疾病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)咳嗽咳嗽喘息喘息呼吸困難呼吸困難尤其 胸悶尤其 活動(dòng)后 呼吸時(shí)產(chǎn)生 哮鳴音 間歇性或多變 吸入冷空氣后 活動(dòng)后出現(xiàn) 夜間 夜間發(fā)作 感冒后 突然發(fā)作性哮喘臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征 非發(fā)作期可無異常體征。 發(fā)作期胸廓呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。 嚴(yán)重發(fā)作時(shí)常有呼吸困難、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。 寂靜胸：在輕度發(fā)作或非常嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，不出現(xiàn)哮鳴音。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)特殊類型的哮喘 咳嗽變異型哮喘（咳嗽變異型哮喘（CVACVA）：以咳嗽為唯一癥狀。 運(yùn)動(dòng)型哮喘：運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶及呼吸困

7、難。 阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥引起哮喘。 職業(yè)性哮喘 月經(jīng)性哮喘 妊娠期哮喘 老年哮喘實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1血液常規(guī)檢查2痰液檢查 3呼吸功能檢查 4動(dòng)脈血?dú)夥治?5胸部X線檢查6. 過敏原檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1 1血液常規(guī)血液常規(guī)檢查檢查 發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高。 并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2 2痰液檢查痰液檢查 涂片在顯微鏡下可見： 較多嗜酸性粒細(xì)胞； 尖棱結(jié)晶（Charcort-Leyden結(jié)晶體）； 黏液栓（Curschmann螺旋體）； 透明哮喘珠（Laennec珠）。 合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)

8、及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尖棱結(jié)晶黏液栓實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查3. 3. 呼吸功能檢查呼吸功能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查3. 3. 呼吸功能檢查呼吸功能檢查在哮喘發(fā)作時(shí)，有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降。FEV1FEV1（1秒鐘用力呼氣量）-最可靠PEFPEF（峰值呼氣流速）-最方便實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查4. 4. 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?輕度發(fā)作，PO2、PCO2正?；蜉p度下降 中度發(fā)作，PO2下降，PCO2正常。 重度發(fā)作，PO2明顯下降，PCO2超過正常。出現(xiàn)呼吸性酸中毒和（或）代謝性酸中毒。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查5. 5. 胸部胸部X X線線檢查檢查 早

9、期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈 過度充氣狀態(tài)； 緩解期多無明顯異常； 如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥 性浸潤(rùn)陰影； 同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查6. 6. 過敏原檢查過敏原檢查 過敏原皮試和血清特異性IgE測(cè)定，有助于了解導(dǎo)致具體患者與哮喘有關(guān)的過敏原種類，也可幫助確定特異性免疫治療方案。診診 斷斷1 1. . 典型哮喘的診斷典型哮喘的診斷“三性”加排除。即喘息的反復(fù)發(fā)作性發(fā)病時(shí)哮鳴音的彌漫性癥狀的可逆性排除排除其他可引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。診診 斷斷外國(guó)門診門診簡(jiǎn)易診斷法：讓患者在30s內(nèi)回答下列5個(gè)簡(jiǎn)單的問題，如果其中一個(gè)答案為“是

10、”，便可考慮將該患者診斷為支氣管哮喘。診診 斷斷 一周內(nèi)需要吸入藍(lán)色氣霧劑的次數(shù)是否 4次？ 一周內(nèi)有咳嗽、喘息癥狀的天數(shù)是否 4天？ 是否在夜間被憋醒？ 過去3個(gè)月內(nèi)是否因哮喘而影響活動(dòng)？ 過去3個(gè)月內(nèi)是否因哮喘而誤工或誤學(xué)？診診 斷斷2. 2. 不典型哮喘的診斷不典型哮喘的診斷前提：患者的咳嗽癥狀應(yīng)用各種鎮(zhèn)咳藥物和抗炎藥物療效往往不佳。 其咳嗽癥狀是否有“日輕夜重”和季節(jié)性加重 患者是否同時(shí)患有其他過敏反應(yīng)性疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎等） 患者是否有過敏反應(yīng)性疾病的家族史。 下列肺功能實(shí)驗(yàn)至少有一項(xiàng)呈陽性結(jié)果：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：給予2受體激動(dòng)劑吸入后， FEV1

11、增加15%， 且FEV1增加值200ml；（3）PEF晝夜波動(dòng)率20%；實(shí)驗(yàn)性治療：給予平喘或抗過敏治療，癥狀迅速緩解，考慮哮喘。分分 型型根據(jù)誘發(fā)哮喘的病因不同，有些哮喘病例可稱為： 運(yùn)動(dòng)型哮喘 藥物誘發(fā)性哮喘 心源性哮喘 職業(yè)性哮喘分分 級(jí)級(jí)4級(jí)： 第第1級(jí)級(jí) 間歇發(fā)作間歇發(fā)作 第第2級(jí)級(jí) 輕度持續(xù)輕度持續(xù) 第第3級(jí)級(jí) 中度持續(xù)中度持續(xù) 第第4級(jí)級(jí) 重度持續(xù)重度持續(xù)分分 級(jí)級(jí)根據(jù)哮喘控制水平，分為3級(jí)： 完全控制完全控制、部分控制、未控制部分控制、未控制分分 級(jí)級(jí)分分 期期急性發(fā)作期：是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接

12、觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期：系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。鑒別診斷鑒別診斷應(yīng)除外其他各種可能引起氣喘或呼吸困難的疾病，方可作出哮喘的診斷。常見病常見病少見病少見病急性細(xì)支氣管炎（感染因素、化學(xué)因素）急性細(xì)支氣管炎（感染因素、化學(xué)因素）腫塊阻塞氣道腫塊阻塞氣道異物吸入異物吸入外壓：中央型胸內(nèi)腫瘤、上腔靜脈阻塞外壓：中央型胸內(nèi)腫瘤、上腔靜脈阻塞支氣管狹窄支氣管狹窄 綜合征、胸腺瘤綜合征、胸腺瘤慢性支氣管炎慢性支氣管炎氣道內(nèi)：原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性

13、乳腺癌氣道內(nèi)：原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性乳腺癌心力衰竭心力衰竭類癌綜合征類癌綜合征肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)肺栓塞肺栓塞囊性纖維化（囊性纖維化（CF）全身性血管炎（結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎）全身性血管炎（結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎）鑒別診斷鑒別診斷1、心源性哮喘2、喘息型慢性支氣管炎3、支氣管肺癌4、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥鑒別診斷鑒別診斷1、心源性哮喘、心源性哮喘 常見于左心衰竭。多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰。兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快， 心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時(shí)，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心

14、功能檢查有助于鑒別。若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入選擇性2激動(dòng)劑或注射小劑 量氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡， 以免造成危險(xiǎn)。 鑒別診斷鑒別診斷2、喘息型慢性喘息型慢性支氣管炎支氣管炎 實(shí)際上為慢性支氣管合并哮喘。 多見于中老年人。 有慢性咳嗽史，喘息長(zhǎng)年存在，有加重期。 有肺氣腫體征，兩肺可聞及水泡音。 支氣管哮喘支氣管哮喘慢性支氣管炎慢性支氣管炎起病年齡起病年齡病史病史發(fā)病誘因發(fā)病誘因起病方式起病方式發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié)癥狀癥狀體征體征緩解規(guī)律緩解規(guī)律外周血外周血痰檢痰檢其他檢查其他檢查肺功能肺功能多嬰幼兒時(shí)期多嬰幼兒時(shí)期哮喘反復(fù)發(fā)作哮喘反復(fù)發(fā)作過敏性疾病史，家族史過敏性疾病史，家族

15、史接觸過敏原、上感、激烈運(yùn)接觸過敏原、上感、激烈運(yùn)動(dòng)動(dòng)多突然發(fā)作多突然發(fā)作夏秋交季或晚秋夏秋交季或晚秋喘息、呼吸困難，胸悶喘息、呼吸困難，胸悶 雙肺彌漫性哮鳴音雙肺彌漫性哮鳴音經(jīng)治療或自行緩解，緩解期經(jīng)治療或自行緩解，緩解期與正常人一樣與正常人一樣EOSEOS增高增高EOSEOS增高增高過敏原皮試陽性，血清總過敏原皮試陽性，血清總IgEIgE，特異，特異IgEIgE水平升高水平升高支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性PEFPEF波動(dòng)率波動(dòng)率20%20%中老年中老年長(zhǎng)期吸煙長(zhǎng)期吸煙冬春季反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰史上感冬春季反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰史上感起病緩慢起病緩慢秋冬或冬春交季秋冬或冬春交季咳嗽、咳痰咳

16、嗽、咳痰 干啰音或散在濕啰音干啰音或散在濕啰音緩解速度緩慢，或緩解期仍有癥狀緩解速度緩慢，或緩解期仍有癥狀發(fā)作期發(fā)作期WBCWBC增多或中性粒細(xì)胞增高增多或中性粒細(xì)胞增高發(fā)作期發(fā)作期WBCWBC增多或中性粒細(xì)胞增高增多或中性粒細(xì)胞增高無或不明顯無或不明顯支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性PEFPEF波動(dòng)率波動(dòng)率15%15%鑒別診斷鑒別診斷3、支氣管肺癌、支氣管肺癌 中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄，或伴感染時(shí)，或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。 呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重。 常無誘因。 咳嗽可有血痰。 痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查

17、?？擅鞔_診斷。鑒別診斷鑒別診斷4、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥 見于熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥、單純性肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥、外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。 致病原因?yàn)榧纳x、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè) 粉塵等，多有接觸史。 癥狀較輕，可有發(fā)熱等全身性癥狀。 胸部X線檢查可見多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸 潤(rùn)陰影，可自行消失或再發(fā)。 肺組織活檢也有助于鑒別。 治治 療療該病的治療目的是控制癥狀，減少發(fā)作，提高生活質(zhì)量，而不是根治！有效控制哮喘癥狀（無癥狀或最輕的癥狀，包括夜間癥狀） 并予以維持；防止哮喘病情的加重和惡化；盡可能使患者的肺功能維持在正常水平；保持患者正常的活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）能力；避免

18、平喘藥物引起的不良反應(yīng)；防止形成不可逆性氣流受限；避免哮喘引起的死亡。治治 療療世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國(guó)國(guó)立心、肺、血液研究所在哮喘防治的全球協(xié)議（GINA）中提出防治哮喘的六部分綜合方案： （一）教育 （二）肺功能測(cè)定 （三）環(huán)境控制 （四）慢性哮喘的分級(jí)治療 （五）哮喘急性發(fā)作的治療 （六）隨訪哮喘控制率可達(dá)哮喘控制率可達(dá)80%80%治治 療療 如讓患者學(xué)會(huì)： 記哮喘日記 吸入療法 袖珍式峰流速儀的應(yīng)用治治 療療 肺通氣功能指標(biāo)的測(cè)定，可以客觀地判斷哮喘病情，指導(dǎo)合理治療。最常用的肺通氣功能指標(biāo)是FEV1和PEF。PEF可通過袖珍式峰流速儀測(cè)得，價(jià)格低廉，便于攜帶。治治 療療 外源性變

19、應(yīng)原及其他致喘原是誘發(fā)哮喘的重要因素。因此，查明并盡量避免接觸環(huán)境中的致喘原極為重要。有些病人做到了這一點(diǎn)，不用任何藥物便可不發(fā)作哮喘。治治 療療 首先，想幾個(gè)問題？ 1、哪些藥物能平喘？ 2、選擇合適自己的藥物？ 3、怎么用這個(gè)藥物？治治 療療2 2、什么藥物能平喘什么藥物能平喘？（1）2受體激動(dòng)劑 （2）茶堿（黃嘌呤）類 （3）抗膽堿藥物 （4）吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS） （5）白三烯調(diào)節(jié)劑 （6）色甘酸鈉、奈多羅米鈉治治 療療（1 1）2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 是控制急性發(fā)作癥狀的首選藥物。作用機(jī)制：激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP 增高，游離Ca2+減少，舒張支氣管。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起2受

20、體功能下調(diào)和氣道反應(yīng) 性增高，不宜長(zhǎng)期、單獨(dú)使用。劑型有口服、吸入、霧化及靜脈。藥物作用持續(xù)時(shí)間有短效、中效及長(zhǎng)效。治治 療療（1 1）2腎上腺素受體激動(dòng)劑腎上腺素受體激動(dòng)劑平喘作用起效的速度平喘作用起效的速度平喘作用維持時(shí)間平喘作用維持時(shí)間短短長(zhǎng)長(zhǎng)迅速迅速沙丁胺醇?xì)忪F劑沙丁胺醇?xì)忪F劑福莫特羅吸入劑福莫特羅吸入劑特布他林氣霧劑特布他林氣霧劑丙卡特羅氣霧劑丙卡特羅氣霧劑非諾特羅氣霧劑非諾特羅氣霧劑較慢較慢沙丁胺醇片劑沙丁胺醇片劑沙美特羅吸入劑沙美特羅吸入劑特布他林片劑特布他林片劑治治 療療（1 1）短效）短效2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱（簡(jiǎn)稱SABASABA）短效-速效類：急性發(fā)作時(shí)使用，每次1

21、2噴。治治 療療（1 1）短效）短效2受體激動(dòng)受體激動(dòng)劑劑（簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱S SABAABA）短效-遲效類：日間哮喘。12片，每日3次。治治 療療（1 1）長(zhǎng)效）長(zhǎng)效2受體激動(dòng)受體激動(dòng)劑劑（簡(jiǎn)稱（簡(jiǎn)稱LABALABA）長(zhǎng)效-遲效類：夜間哮喘。治治 療療（1 1）長(zhǎng)效）長(zhǎng)效2受體激動(dòng)受體激動(dòng)劑劑（簡(jiǎn)稱（簡(jiǎn)稱LABALABA）長(zhǎng)效-速效類： 夜間哮喘 急性發(fā)作治治 療療（2）茶堿（黃嘌呤）類）茶堿（黃嘌呤）類 適用于哮喘急性發(fā)作且24小時(shí)內(nèi)未用過茶堿 類藥物的患者。 代表藥物：氨茶堿；多索茶堿治治 療療（3）抗膽堿藥物）抗膽堿藥物與2受體激動(dòng)劑相比較，這類藥物舒張支氣管平滑肌的作用較慢、較弱，但其療效不

22、因年齡增高而減低，且具有長(zhǎng)期應(yīng)用不產(chǎn)生耐受性等優(yōu)點(diǎn)。每天僅需給藥每天僅需給藥1 1次次。尤其適合有吸煙史的老年患者代表藥物： 異丙托溴銨 溴化泰烏托品治治 療療（4）吸入型吸入型糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（ICSICS）是對(duì)氣道過敏反應(yīng)炎癥作用最強(qiáng)的抗炎劑。近年來推薦使用吸入療法。吸入激素吸入激素 + + 吸入長(zhǎng)效吸入長(zhǎng)效2 2受體激動(dòng)受體激動(dòng)劑劑，是中重度持 續(xù)哮喘的首選治療方案，如舒利迭。代表藥物：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟 替卡松治治 療療治治 療療（5）白三烯白三烯調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)劑是一類新的藥物，可減少吸入激素的劑量、減輕哮喘癥狀。適用于阿司匹林和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或伴有過敏性鼻炎的 哮喘。

23、代表藥物：孟魯司特、扎魯司特、異丁司特治治 療療（5）色甘酸鈉、奈多羅米色甘酸鈉、奈多羅米鈉鈉非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物。作用機(jī)制：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。臨床應(yīng)用：預(yù)防用藥治治 療療2 2、選擇合適自己的藥物？選擇合適自己的藥物？解痙平喘類解痙平喘類抗炎治喘類抗炎治喘類能迅速緩解哮喘癥狀，適用于哮喘急能迅速緩解哮喘癥狀，適用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。性發(fā)作時(shí)的治療。能抑制氣道的過敏反應(yīng)炎癥，需要長(zhǎng)能抑制氣道的過敏反應(yīng)炎癥，需要長(zhǎng)期預(yù)防性應(yīng)用。期預(yù)防性應(yīng)用。速效吸入型2受體激動(dòng)劑吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素短效口服短效口服2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑吸入長(zhǎng)效吸入長(zhǎng)效2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑抗膽堿藥物抗膽

24、堿藥物口服長(zhǎng)效口服長(zhǎng)效2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑茶堿類茶堿類白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素茶堿類茶堿類色甘酸鈉、奈多羅米鈉色甘酸鈉、奈多羅米鈉全身激素口服減量療法全身激素口服減量療法治治 療療3 3、怎么用這個(gè)藥物怎么用這個(gè)藥物？ 吸入療法：首選方法。因?yàn)橹夤芟陌衅魇走x方法。因?yàn)橹夤芟陌衅鞴僭跉獾?，這種給藥方法具有作用迅速、用藥量小、官在氣道，這種給藥方法具有作用迅速、用藥量小、可避開肝的首過效應(yīng)、全身副作用少等優(yōu)點(diǎn)?？杀荛_肝的首過效應(yīng)、全身副作用少等優(yōu)點(diǎn)。治治 療療螺旋通道旋轉(zhuǎn)底座干燥劑貯存空氣進(jìn)口劑量計(jì)算器空氣進(jìn)口都保裝置治治 療療治治 療療 哮喘

25、的治療應(yīng)以患者病情的嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)其控制水平類別選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。哮喘藥物的選擇既要考慮藥物的療效及其安全性，也要考慮患者的實(shí)際狀況，如經(jīng)濟(jì)收入和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源等。要為每個(gè)初診患者制定哮喘防治計(jì)劃，定期隨訪、檢測(cè)，改善患者的依從性，并根據(jù)患者病情變化及時(shí)修訂治療方案。哮喘患者長(zhǎng)期治療方案分為5級(jí)（見下表）。治治 療療治療級(jí)別第治療級(jí)別第1級(jí)級(jí)第第2級(jí)級(jí)第第3級(jí)級(jí)第第4級(jí)級(jí)第第5級(jí)級(jí)哮喘教育、環(huán)境控制哮喘教育、環(huán)境控制按需使用短效按需使用短效2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑（SABA）按需使用按需使用短效按需使用按需使用短效2受體激動(dòng)劑（受體激動(dòng)劑（SABA）控制性藥物控制性藥物選用選用1種種選用

26、選用1種種加用加用1種或以上種或以上加用加用1種或種或2種種低劑量的低劑量的ICS低劑量的低劑量的ICS加加LABA中高劑量的中高劑量的ICS加加LABA口服最小劑量口服最小劑量的糖皮質(zhì)激素的糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量的中高劑量的ICS白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑抗抗IgE治療治療低劑量的低劑量的ICS加加白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量的低劑量的ICS加加緩釋茶堿緩釋茶堿根據(jù)哮喘病情控制分級(jí)制訂治療方案根據(jù)哮喘病情控制分級(jí)制訂治療方案治治 療療結(jié)合上表，說明如下：結(jié)合上表，說明如下：對(duì)以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者一般可選擇第2級(jí)治療方案；哮喘患者癥狀明顯，則直接第3級(jí)；如果使用該分級(jí)治療方案不能使哮喘得到控制，治療方案應(yīng)該升級(jí)直達(dá)到哮喘控制為主。當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月后，治療方案可考慮降級(jí)。治治 療療1、氧療與輔助通氣 2、2受體激動(dòng)劑 3、氨茶堿 4、抗膽堿藥 5、糖皮質(zhì)激素 6、重度哮喘發(fā)作的搶救治治 療療1、氧療與輔助通氣 目的：糾正低氧血癥 方法：經(jīng)鼻導(dǎo)管，或面罩、鼻 罩吸入較高濃度的氧氣。 治治 療療2、2受體激動(dòng)劑 輕中度哮喘發(fā)作，應(yīng)用