心律失常患者的護(hù)理查房_1

1、最新資料推薦心律失常患者的護(hù)理查房心律失?；颊咦o(hù)理查房參加時(shí)間：2019-04-30 參加人員：主持人：呂曉春護(hù)士長(zhǎng) 主持人：今天我們對(duì)心律失常患者進(jìn)行護(hù)理查房，所選的是1床的王樹森，下面由責(zé)任護(hù)士史海琴介紹病例及給予的護(hù)理措施：患者王樹森，男性，73歲，主因發(fā)作性心悸、惡心、嘔吐6小時(shí)于2019430-16:40 入院，入院心電圖示：寬QRS心動(dòng)過速；患者既往體健，淚囊炎多年，未正規(guī)診治入院查得BNP:2146pg/ml；CK-MB:7.3 ng/ml,M YO:476.6ng/ml;WBC:11.410 9/L ；入院后給予的護(hù)理措施：1 、執(zhí)行心律失?；颊咦o(hù)理常規(guī)，特級(jí)護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)2

2、、臥床休息，持續(xù)吸氧2-3L/min。3 、采取血標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑使用藥物并觀察用藥反應(yīng) 4、心電、 血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察心電變化。5 、行入院宣教，予心理護(hù)理，緩解患者緊張焦慮情緒6、低鹽低脂肪飲食主持人：責(zé)任護(hù)士病例匯報(bào)的很詳細(xì)、很全面，也制定出了主要的護(hù)理措施。心律失常是一種常見的心臟疾病，其中包括了多種類型，我來簡(jiǎn) 單說一下發(fā)生機(jī)制，發(fā)生機(jī)制包括沖動(dòng)形成障礙、沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙和沖 動(dòng)傳導(dǎo)異常。由于控制心臟的神經(jīng)沖動(dòng)不能規(guī)律產(chǎn)生且釋放，或不能正常的傳 導(dǎo)而導(dǎo)致心臟的節(jié)律異常。1 、沖動(dòng)形成障礙可見于異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高和后除極和觸 發(fā)自律性。正常時(shí)竇房結(jié)自律性最高，竇房結(jié)釋放的神經(jīng)

3、沖動(dòng)通過心臟傳導(dǎo) 系統(tǒng)傳遞到整個(gè)心臟，全面控制心臟的活動(dòng)。這些心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)細(xì)胞、房室結(jié)及心肌細(xì)胞等都具有一定的 自律性，正常情況下這些細(xì)胞的自律性較低， 在竇房結(jié)沖動(dòng)的抑制下 并不產(chǎn)生沖動(dòng)。但當(dāng)這些潛在起搏點(diǎn)自律性增高或竇房結(jié)功能障礙時(shí)，就可導(dǎo)致 沖動(dòng)形成一場(chǎng)，出現(xiàn)心律失常。這些具有自律性的心肌細(xì)胞在后除極期由于振蕩性去極化可以 引起可擴(kuò)步的動(dòng)作電位，而產(chǎn)生異常沖動(dòng)發(fā)放，觸發(fā)自律性。2 、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)減慢和傳導(dǎo)阻滯，如房室結(jié)傳導(dǎo)阻 滯或房室束支傳導(dǎo)阻滯，這種傳導(dǎo)阻滯可以由于副交感神經(jīng)過度興奮 而引起。另一種常見的傳導(dǎo)異常是折返形成，指一個(gè)沖動(dòng)沿著環(huán)形通路傳 播，返回到其起源的部位，

4、也是引起心律失常的重要機(jī)制之一。接下來由孫琴和大家共同復(fù)習(xí)一下常用抗心律失常藥物及其分類。目前根據(jù)抗心律失常藥物對(duì)心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分以下四類，以指導(dǎo)臨床合理用藥，其中I類藥又分為A、B、C三個(gè)亞類。(1) 1類鈉通道阻滯藥1 ) I A類適度阻滯鈉通道，屬此類 的有奎尼丁等藥。2 )I B類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。3 )I C類明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼等藥。(2) n類腎上腺素受體阻斷藥 因阻斷受體而有效，代表性藥 物為普萘洛爾。(3) 皿類選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過程的藥 屬此類的有胺碘酮。(4) W類鈣拮抗藥 它們阻滯鈣通道而抑制 Ca內(nèi)流，代表性 藥有維

5、拉帕米。主持人：咱們請(qǐng)梁利紅談一下用藥護(hù)理。首先必須嚴(yán)格按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，以糾正因心律失常 引起的心排血量減少，改善機(jī)體缺氧狀況，提高活動(dòng)耐力。口服藥應(yīng)按時(shí)按量服用；靜脈注射藥物(如普羅帕酮，維拉帕米) 注射時(shí)速度應(yīng)緩慢；靜脈滴注速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電 變化。注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)，判斷療效和有無不良反應(yīng)。常見抗心律失常藥物的不良反應(yīng)如下：一、利多卡因：研究表明，在心力衰竭、肝腎功能不全、酸中毒和老年病人應(yīng)用 本品時(shí)，半衰期明顯延長(zhǎng)，應(yīng)減少劑量，否則刻致中樞神經(jīng)系毒性反 應(yīng)和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。前者表現(xiàn)為眩暈、事物不清，嗜睡，感覺異常，嚴(yán)

6、重者可有譫妄、 昏迷；后者有竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、抽搐等癥狀。二、普羅帕酮：不良反應(yīng)較小，可有神經(jīng)系統(tǒng)及腸胃反應(yīng)如眩暈、口內(nèi)金屬味、 眼閃光、手指震顫及惡心、嘔吐等。少數(shù)病人可出現(xiàn)竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓，亦可使心 力衰竭、支氣管痙攣加重。三、普萘洛爾：可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩、心力衰竭等不良反應(yīng)，還可加重哮喘與慢性阻塞性肺部，糖尿病病人可能引起低血糖、乏力，四、胺碘酮：肺纖維化是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，還可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高、光過敏、 角膜色素沉著；胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變；甲狀腺功 能亢進(jìn)或 減退；心臟方面反應(yīng)如心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因QT間 期過度延長(zhǎng)而致尖端扭轉(zhuǎn)型室

7、速。五、維拉帕米:偶有肝毒性，增加血中地高辛濃度，有負(fù)性肌力作用于延緩房室 傳導(dǎo)作用，可致低血壓。主持人：很好，用藥護(hù)理總結(jié)的很全面，我們科常用藥物有胺碘酮、利多 卡因以及維拉帕米。鹽酸胺碘酮是第皿類抗心律失常藥，我科應(yīng)用其控制快速性心律 失常，通常采用持續(xù)靜脈點(diǎn)滴的給藥方式， 但由于胺碘酮對(duì)血管刺激 性大，靜脈給藥時(shí)，即使無藥物外滲也極易發(fā)生靜脈炎，建議大家使 用該藥物時(shí)一定要管理好使用的靜脈，必要時(shí)使用水膠體敷料。我們對(duì)該患者的病情監(jiān)測(cè)與處理也非常重要，下面就由吉冬青來 說說。1、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡狀況；2、密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、脈率、心率、呼吸、血壓、皮膚黏膜狀況等；3、如發(fā)現(xiàn)病人呼

8、吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應(yīng)先予吸氧，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及 時(shí)處理；4、隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備 建立靜脈通道，備齊治療心律失常 的藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時(shí)起搏器等。5 、一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識(shí)突然喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消 失、呼吸停止，血壓測(cè)不到等應(yīng)立即進(jìn)行搶救，如心臟按壓、人工呼 吸、電復(fù)律等。主持人：冬青總結(jié)的很全面，咱們對(duì)心律失?；颊叩慕】抵笇?dǎo)也是很重要的，接下來由張淑芳來說一下健康教育方面。健康教育有六點(diǎn)：1 、向病人及家 屬講解心律失常的常見病因、誘因及如何防治 等相關(guān)知識(shí)；2、對(duì)無器質(zhì)性心臟病的心律失常病人，鼓勵(lì)其正工作 和生活，建立健康的生活方式，如囑病人注意勞逸結(jié)合、

9、生活規(guī)律， 保證充足的休息與睡眠；保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；避免勞累、情緒激 動(dòng)、感染，以防止誘發(fā)心力衰竭；3、有暈厥史的比病人避免從事高 空作業(yè)、駕駛等有危險(xiǎn)的工作，有頭昏、黑蒙時(shí)藥立即原地平臥，以 免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷或發(fā)生其他意外；4、囑病人多進(jìn)食含纖維豐富的 食物；戒煙酒；避免攝入刺激性食物，如辣椒、咖啡、濃茶等；避免 飽餐；保持大便通暢，心動(dòng)過緩病人避免排便時(shí)屏氣，以免興奮迷走 神經(jīng)而加重心動(dòng)過緩；5、說明繼續(xù)按醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要 性，囑病人不可自行減量、停藥或擅自改服其他藥物。教會(huì)病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，囑有異常時(shí)及時(shí)就診； 6、 教給病人自測(cè)脈搏的方法以利自我監(jiān)測(cè)病情； 對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失 常，危及生命者，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。主持人：書本上的知識(shí)遠(yuǎn)不及現(xiàn)實(shí)中的情況復(fù)雜多變，護(hù)士到了臨床后即 會(huì)遇到許多以前從未遇到過而缺乏處理經(jīng)驗(yàn)的問題，在這時(shí)如果不加以統(tǒng)一的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，而完全靠她們自己去經(jīng)歷、去積累，貝S無疑會(huì) 給她們的工作和精神帶來很大的困惑和壓力。這次組織大家進(jìn)行了護(hù)理查房，大家一起學(xué)習(xí)、討論，并進(jìn)行分 析、總結(jié)。使我們大家對(duì)心律失常的治療及護(hù)理有一個(gè)概括性的認(rèn)識(shí)。希望大家共同關(guān)注這種疾病的治療及護(hù)理的最新進(jìn)展，不斷地提 高我們的護(hù)理水平。今天的查房到此結(jié)束，感謝大家的配合。人有了知 識(shí)，就會(huì)具備各種分析能