乳腺bi-rads分級應(yīng)用

1、科學(xué)會和病糊不清關(guān)統(tǒng)（breast data system e American乳腺影像報告和數(shù)據(jù); imaging reporting and RADS）是美國放射學(xué)會（ThCollege of Radiology, ACR） 理學(xué)會共同建立的，其建立匕 床醫(yī)生向ACR反映乳腺X線孑 以據(jù)此做出判斷并決定臨床i美國放射學(xué)會提出的BI-RADS （乳腺影像報告和數(shù) 據(jù)索統(tǒng)分四型：1 .脂肪型（乳腺為脂肪組織，腺體占25%以下）2 .少量腺體型（乳腺內(nèi)散在腺體，占2550%）3,多量腺體型（乳腺腺體組織占51%；75%）4.致密型（乳腺組織非常致密，占75%以上）和密度形和邊緣:清晰%的腫塊邊界

2、與周圍正常Z方或臨近的正常名塊的邊界是清晰的，僅僅是被周圍腺體、卵圓形 模糊、力 指超過死病變描述術(shù)語腫塊的描述包括三個方面分界清晰、銳利 模糊是指腫塊被其-,艮性鈣化形態(tài)惡性皮膚鈣化血管鈣化粗糙或爆米花樣化中間性鈣化 （可疑鈣化）無定形鈣化分枝狀多形性粗棒狀鈣化粗大的不均勻鈣化圓形和點狀鈣化“環(huán)形”或“蛋殼 樣鈣化米花樣鈣化典型的玉米花樣鈣化通常提示纖維腺瘤很多并且很很像惡性鈣直徑常大于2-3mm腺瘤診斷不會困難桿狀鈣化一漿細(xì)胞乳腺炎直徑大于1mm容易與惡性分枝狀鈣化鑒別通常見于60歲以上的婦女在擴(kuò)張的乳管內(nèi)形成一延導(dǎo)管分布 有時也可為分枝狀蛋殼樣鈣化2003蛋殼樣鈣4環(huán)形1 mm為球形物表

3、面沉積的鈣化,見于脂肪壞死或囊腫粗棒狀鈣化連續(xù)呈棒桿狀，偶可分支狀,大于1mm，可能呈中央透亮改變，邊緣光整，沿著導(dǎo)到，鈣化形態(tài)不規(guī)則，多大于0.5mm ,；管分布，聚向乳頭，常為雙側(cè)乳腺分布，多見于分 泌性病變縫線鈣化是由于鈣質(zhì)沉積在縫線材料上所致，尤其 在放療后常見，典型者為線形或管形,繩結(jié)樣改變?？梢姷剑粻I養(yǎng)不良性鈣化常在放療后或外傷后的乳腺上見直徑通常中間性鈣化（可疑鈣化）而模糊無典型特征傷后的孚大于0.5mm ,形態(tài)不 出現(xiàn)在良性的纖維化、 I需結(jié)合分布情況考慮不定形模 彌漫性分布常為艮性表現(xiàn)，而簇狀分力 線樣和段樣分布需提請臨床活檢直徑常5mm的鈣化較不定形鈣化更高度惡性可， 顆粒

4、點狀鈣力、于6 5mm，這些征象提刁 腺癌侵犯的導(dǎo)管腔內(nèi)形成的彌漫或散在分布指鈣化隨意分散在整個乳腺，這樣分布的點樣和多形性鈣化多為良性改變，常為雙側(cè)性;區(qū)域狀分布是指較大范圍內(nèi)(> 2cmx2cmx2cm) 分布的鈣化，但又不能用導(dǎo)管樣分布來描寫，常超過一 個象限的范圍，這種鈣化分布的性質(zhì)需結(jié)合形態(tài)綜合 考慮；簇狀分布是指至少有5枚鈣化占據(jù)在一個較 小的空間內(nèi)(v 2cm X2cm X2cm),良惡性 病變都可以有這樣的表現(xiàn)；線樣分布的鈣化排列成線形,可見分支點,.提示源于一支導(dǎo)管，多為惡性改變；段樣分布常提示病變來源于一個導(dǎo)管及其 分支,也可能發(fā)生在一葉或一個段葉上的多 灶性癌，0級

5、：需要其他影像檢查進(jìn)一步評估或與前常在普查情況下應(yīng)用，在完全的影像學(xué)檢查后以及與前片比較后則很少用。推薦的其他影像檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位攝影、超聲等。Dl-KAMd 分雙(breast imaging reporting and data system )乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)植入體旦總的來說并囊腫及混 血管鈣化級：艮性發(fā)現(xiàn) 發(fā)的分泌性尊 脂肪瘤、輸身J級：口J能是艮性發(fā)加，建議短期隨歷高的良性可能性，期望此病變在短期（小于1 年，一般為6個月）隨訪中穩(wěn)定或縮小來證 實判斷。這一級的惡性率一般小于2 %。對這一級的處理，首先X線片短期隨訪（6個 月），再6個

6、月、再12個月隨訪至2年甚至 更長穩(wěn)定來證實他的判斷。2年或3年的穩(wěn) 定可將原先的3級判讀（可能良性）定為2級 判讀（良性）O根據(jù)其不洞臨床醫(yī)和患者需臨床干預(yù)的病變 腺癌形態(tài)學(xué)改變" 性率約為30 %。下包括了對活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良的病變以常規(guī)訪或年后隨維腺瘤的實質(zhì)的復(fù)雜囊腫和及的膿結(jié)果的腫塊穿刺為自 接受，并予隨訪 的則需要進(jìn)一 3病變穿刺活檢E生和病理科醫(yī)腫塊和的實質(zhì)級，在有良病理穿刺為良結(jié)果的作進(jìn)一步的評價以明為4c3病理結(jié)性，但還未達(dá)到5 形態(tài)不規(guī)則；邊W 狀分布的細(xì)小多匚更進(jìn)一步懷高度懷疑惡臨床應(yīng)采取適當(dāng)措塊伴多形不規(guī)則星評價實為惡性但還未進(jìn) 主要是評價先前活 4手術(shù)前新輔

7、助化療2003以及增加學(xué)年在出版第4版BI-RADS-X 一次出版了 BI-RADS-MRI 部 粉腺MR檢查和診斷更加規(guī)BI-RADS異常強(qiáng)化被定義為其信號強(qiáng)度高塊樣病變mm7灶性、腫塊和 病變是指小斑,通常病灶直徑 局灶性病變也塊被定義為具有三號分分隔強(qiáng)化或邊緣一光滑、不規(guī)則或 內(nèi)部強(qiáng)化一均勻或不均內(nèi)部強(qiáng)化特征I形、分葉形或不規(guī)則非腫塊性強(qiáng)化一分布、內(nèi)部強(qiáng)化特征和兩側(cè)是 否對稱非腫塊病變的分布可分為局灶性、線樣、導(dǎo)管樣、節(jié)段性、區(qū)域性、多區(qū)域性及彌漫性分布7類 局灶性分布指病變增強(qiáng)范圍局限，小于四分 之一象限 線樣分布指病變呈線樣增強(qiáng)，與導(dǎo)管走行不 一致 導(dǎo)管樣分布指線樣增強(qiáng)與導(dǎo)管走行一致

8、，可有分支尖端指IV 節(jié)段性分布呈三角形或圓錐形增強(qiáng),向乳頭，代表導(dǎo)管及其分支的區(qū)域圖樣增強(qiáng)大范圍的增強(qiáng)區(qū)病變或區(qū)域性分布指較大范 導(dǎo)管分布區(qū)不符不均勻以的砂粒樣或卵石樣增強(qiáng)內(nèi)部強(qiáng)化特征 網(wǎng)狀強(qiáng)化。斑點樣增強(qiáng)網(wǎng)狀增強(qiáng)也稱樹枝狀增強(qiáng) 在軸位或矢狀位易顯示，病灶是指直徑無法準(zhǔn)確病灶大而小點狀增強(qiáng) 和準(zhǔn)確測量分布的非腫塊性病變,于5mm的單個或多個NBPRADS-MRI0級為評估不完全，需要額外的影像評估，通常由于掃描技術(shù)不滿意。僅行MRI平掃而未 行動態(tài)增強(qiáng)掃描也應(yīng)歸為0級,需要再次行完善的MR檢查，或超聲、X線等其他影像檢查等。1級為陰性，無異常增強(qiáng)或病變征象。1級中乳 腺雙側(cè)對稱，無結(jié)構(gòu)扭曲，

9、無可疑的增強(qiáng)區(qū) 域。建議例行隨訪。錯構(gòu)瘤及為艮性病變 的不增強(qiáng)的纖含脂肪病變（如油囊、 腫）、含混合成分的.3級為良性可能性大，且有很大把握排除惡性需短期隨訪。此時應(yīng)詳細(xì)記錄其影像表現(xiàn)4級為可疑惡性，病變雖不具備惡性腫瘤的典以便今后比較，在隨訪中病變的分級可能會 有所改變。型MR I表現(xiàn)，但有低度或中度的惡性可能 性，應(yīng)行活檢5級為高度懷疑惡性，應(yīng)采取適當(dāng)治療措施Q6級為已病理證實為惡性，建議采取適當(dāng)治疔措施WB器. 飛 P5BTRADS鄭游"湍藩遇褊評國意辭葉酮留M方高麗等叁*5, 4, 0, 3, 2, 一鄭。5, 4,。漳M 目當(dāng)海丹甑洪 3瀚寺6冷才南避禹落、2, 一漳 T 12令沏3-M避鬲麻Jr產(chǎn)4r內(nèi)如果已知患應(yīng)根據(jù)具體情況而定 者有結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)乳腺X線攝影報告，在BI-RADS分類中有2-3或3-4這樣的分類表示嗎？它并不表示級別 新修訂的電BI-RADS category 0-6 處理措施。對于每一劣 干預(yù)方法，因而并沒差BLRADS第4版沒有這樣的表示 遞進(jìn)，它是通過病理診斷結(jié)果1（級），它都是有明確3, 3-4這種分類的模有無溢漏等并發(fā)癥以反，腺MR檢查主要