.認(rèn)識和解讀薈萃分析ppt課件

1、1.2Meta分析分析 Meta分析（薈萃分析）由分析（薈萃分析）由Beecher在在1955年最先提出，并由年最先提出，并由Glass在在1977年首次年首次命名。目前，命名。目前，Meta分析已在教育學(xué)、心理學(xué)、社會科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域得到越分析已在教育學(xué)、心理學(xué)、社會科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域得到越來越廣泛的應(yīng)用來越廣泛的應(yīng)用3Meta分析的含義分析的含義(1) 在世界范圍內(nèi)，對同一研究目的進(jìn)行的研究可能在世界范圍內(nèi)，對同一研究目的進(jìn)行的研究可能 有幾個、幾十個、甚至上百個有幾個、幾十個、甚至上百個 研究設(shè)計、對象選擇、樣本量、指標(biāo)選擇、統(tǒng)計研究設(shè)計、對象選擇、樣本量、指標(biāo)選擇、統(tǒng)計 方法等方

2、面不完全相同方法等方面不完全相同 導(dǎo)致研究結(jié)果并不完全一致導(dǎo)致研究結(jié)果并不完全一致4Meta分析的含義分析的含義(2) Meta分析實(shí)質(zhì)上就是匯總具有相同研究目的的多個研究結(jié)果并分析評價其合并效應(yīng)分析實(shí)質(zhì)上就是匯總具有相同研究目的的多個研究結(jié)果并分析評價其合并效應(yīng)的一系列過程。的一系列過程。5Meta分析基本步驟分析基本步驟1. 提出問題制定研究計劃提出問題制定研究計劃2. 檢索相關(guān)文獻(xiàn)檢索相關(guān)文獻(xiàn)3. 篩選納入文獻(xiàn)（入選篩選納入文獻(xiàn)（入選/排除標(biāo)準(zhǔn)）排除標(biāo)準(zhǔn)）4. 提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息（明確資料類型及結(jié)局變量）提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息（明確資料類型及結(jié)局變量）5. 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價（隨機(jī)雙盲

3、、單盲）納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價（隨機(jī)雙盲、單盲）6. 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理（異質(zhì)性檢驗，適宜的統(tǒng)計分析模型）數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理（異質(zhì)性檢驗，適宜的統(tǒng)計分析模型）7. 敏感性分析敏感性分析8. 結(jié)果的分析與討論結(jié)果的分析與討論6Meta分析圖表分析圖表7Meta分析的用途分析的用途提高統(tǒng)計學(xué)檢驗效能提高統(tǒng)計學(xué)檢驗效能解決單個研究間的矛盾，評價結(jié)果的一致性解決單個研究間的矛盾，評價結(jié)果的一致性解決既往單個研究未明確的新問題解決既往單個研究未明確的新問題8Hypertension雜志雜志2006年年9月最新薈萃分析：月最新薈萃分析：降低腦卒中降低腦卒中,絡(luò)活喜顯著優(yōu)于其他降壓藥物絡(luò)活喜顯著優(yōu)于其他降壓藥物40%

4、18%16%14%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.安慰劑安慰劑VS.ACEIVS.ARBVS.利尿劑利尿劑/受體阻滯劑受體阻滯劑薈萃分薈萃分析析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)腦卒中發(fā)生危險降低腦卒中發(fā)生危險降低(%)薈萃分析薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)薈萃分析薈萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)薈萃分析薈萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)Franz H. Messerli et al. Hyperten

5、sion. 2006;48:359-361.9Messerli FH, et al. Hypertension. 2006;48:359-361.31%18%4%+1%P=0.031P=0.009P=0.26P=0.89VS. 安慰劑安慰劑VS. ACEIVS. ARBVS. 利尿劑利尿劑/ 受體阻滯劑受體阻滯劑(%) PREVENT (n=825)CAMELOT (n=1318)IDNT (n=1136) ALLHAT/Lis (n=18102)CAMELOT/Ena (n=1336) IDNT/Irb (n=1146) VALUE (n=15245)ALLHAT/Diu (n=24309)

6、ASCOT (n=19257)Hypertension雜志雜志2006年年9月刊最新薈萃分析：降低冠心病事件，絡(luò)活喜優(yōu)于安月刊最新薈萃分析：降低冠心病事件，絡(luò)活喜優(yōu)于安慰劑及慰劑及ARB，與，與ACEI相當(dāng)相當(dāng)10Paolo Verdecchia,et al.Hypertension 2005;46;386-392CCB與與ACEI降壓治療對冠心病事件的降低降壓治療對冠心病事件的降低LIKPDS39PEACEPROGRESSPROGRESSComCAMELOTEUROPAHOPEANBP2STOP2/ACE-ICAPPPALLHAT/ACE-IIDNT2 CAMELOTSyst-ChinaSY

7、ST-EURSTONEPREVENTACTIONNICOLEINSIGHTNORDILSTOP2/CCBALLHAT/CCBVHASCONVINCEINVEST.2.4.4.811.21.42.01.8-5051015 -5051015ELISA冠心病事件冠心病事件OR隨機(jī)組間收縮壓的差值（隨機(jī)組間收縮壓的差值（mmHg）ACEICCBSHELLNICS11Paolo Verdecchia,et al.Hypertension 2005;46;386-392CCB與與ACEI降壓治療對腦卒中事件的降低降壓治療對腦卒中事件的降低隨機(jī)組間收縮壓的差值（隨機(jī)組間收縮壓的差值（mmHg）CAPPPPE

8、ACEPROGRESSPROGRESSComCAMELOTEUROPAHOPEANBP2STOP2/ACE-IALLHAT/ACE-IIDNT2CAMELOTSyst-ChinaSYST-EURSTONEPREVENTCONVINCEMIDASINSIGHTNORDILSTOP2/CCBALLHAT/CCBINVESTNORDILSHELL.2.4.4.811.21.42.01.8-5051015 -5051015ELISA卒中事件卒中事件ORACEICCBPART-2LIKPDS39SCATNICOLEACTIONNICSVHAS12CCBs與與ACEI相比，在預(yù)防卒中方面能夠提供獨(dú)立的降壓

9、外益處（相比，在預(yù)防卒中方面能夠提供獨(dú)立的降壓外益處（14，p0.042）；而同時，）；而同時，ACEI與與CCBs相比，也能提供關(guān)于冠心病方面的額外相比，也能提供關(guān)于冠心病方面的額外益處（益處（10，p0.028）13CCB與安慰劑對照的二級預(yù)防研究：與安慰劑對照的二級預(yù)防研究：不同不同CCB對心肌梗死預(yù)防效果不同對心肌梗死預(yù)防效果不同Jan A. Staessen,et al. Hypertens Res 2005; 28: 385407氨氯地平研究均顯示降壓可以減少心肌梗死氨氯地平研究均顯示降壓可以減少心肌梗死而硝苯地平及尼索地平不行而硝苯地平及尼索地平不行預(yù)測比值比預(yù)測比值比實(shí)際觀察比

10、值比實(shí)際觀察比值比1.041.250.760.730.590.790.790.740.710.76硝苯地硝苯地平平尼索地尼索地平平氨氯地氨氯地平平30-6020-405-10ACTION(7665)NICOLE(819)PREVENT(825)CAMELOT(1318)IDNT2(1136)6.83.54.72.56.40.0020.180.950.820.24137/80129/78129/78129/78159/876.09.16.84.85.0DHPDosage(mg/d)Trial(n)%withMIMIObserved and predicted odds ratios(95%CI)

11、PBP(mmHg)SBP(mmHg)2.8614Jan A. Staessen,et al. Hypertens Res 2005; 28: 385407絡(luò)活喜減少心肌梗死的獲益幅度和絡(luò)活喜減少心肌梗死的獲益幅度和ACEI類似類似有利于治有利于治療組療組有利于安有利于安慰劑慰劑預(yù)測比值比預(yù)測比值比實(shí)際觀察比值比實(shí)際觀察比值比2.861.040.760.250.710.760.740.730.790.590.790.790.790.790.790.660.930.610.800.550.790.930.790.790.650.700.691.000.89DHP劑量劑量(mg/d)研究研究(n)心

12、梗心梗(%)MIObserved and predicted OR(95%CI)PBP(mmHg)SBP(mmHg)硝苯地硝苯地平平尼索地尼索地平平氨氯地氨氯地平平30-6020-405-10ACTION(7665)NICOLE(819)PREVENT(825)CAMELOT(1318)IDNT2(1136)6.83.54.72.56.40.0020.180.950.820.24137/80129/78129/78129/78159/876.09.16.84.85.0雷米普雷米普利利10HOPE(9297)11.15-10 PART2(617)8.91.255-2010-2044+2.5 In

13、d.4-85-10DIABHYCAR(4912)SCAT(460)CAMELOT(1332)PROGRESS/Mono(2561)PROGRESS/Comb(3544)EUROPA(12218)PEACE(8290)依那普依那普利利培哚普培哚普利利群哚普群哚普利利2.84.62.34.44.46.05.10.350.520.350.600.340.430.650.290.27139/79133/79145/82130/78129/77147/86147/86137/82134/783.35.01.54.04.95.012.05.00.2ACEI0.40.60.81.01.21.41.61.81

14、5William J. Elliott et al. Circulation 2006;113:2763-2772CCB的臨床研究均符合的臨床研究均符合“降低血壓減少腦卒中事件降低血壓減少腦卒中事件”的規(guī)律的規(guī)律CCB與對照藥物收縮壓差值與對照藥物收縮壓差值 (mm Hg) -5 0 5 100.500.751.001.251.50MOSES CONVINCE STOP-2-A ALLHAT-D STOP-2-C INVEST INSIGHT SHELL VALUE ACTION Syst-China Syst-Eur ASCOT ALLHAT-A NORDIL ELSA IDNT-Pbo S

15、TONE IDNT-Irbe15腦腦卒卒中中的的相相對對風(fēng)風(fēng)險險比比16絡(luò)活喜的臨床研究均符合降低血壓減少冠心病事件的規(guī)律絡(luò)活喜的臨床研究均符合降低血壓減少冠心病事件的規(guī)律ACTIONNORDILINSIGHTSTOP-2-ASTOP-2-CALLHAT-AALLHAT-DINVESTCONVINCEASCOTVALUESyst-EurSyst-ChinaIDNT-pboIDNT-IrbeCCB與對照藥物收縮壓差值與對照藥物收縮壓差值 (mm Hg)-5 0 5 10 15 0.500.751.001.251.50冠冠心心病病的的相相對對風(fēng)風(fēng)險險比比William J. Elliott et

16、al. Circulation 2006;113:2763-277217Prevention of stroke and MI by amlodipine and ARBs 氨氯地平與氨氯地平與ARBs預(yù)防卒中與心肌梗死預(yù)防卒中與心肌梗死A meta-analysis of RCTs隨機(jī)對照臨床試驗綜合分析隨機(jī)對照臨床試驗綜合分析Wang JG et al. Hypertension 2007; 50: 333-339. 18在預(yù)防腦卒中和心梗方面：氨氯地平優(yōu)于其他降壓藥物在預(yù)防腦卒中和心梗方面：氨氯地平優(yōu)于其他降壓藥物19在預(yù)防腦卒中和心梗方面：氨氯地平優(yōu)于其他降壓藥物在預(yù)防腦卒中和心梗方面

17、：氨氯地平優(yōu)于其他降壓藥物20 腦卒中腦卒中-1012345-21.41.21.00.80.60.4SCOPEn=4937收縮壓差值收縮壓差值 (mmHg)Odds ratio (experimental/reference) Placebon=3a279ASCOTn=19,257ACEIsn=19,438ARBsn=21,094ALLHAT/Diun=24,303LIFEn=9193Ena/Nitn=1602Amlodipinen=21,094Placebon=266111%Wang JG, et al. Hypertension 2007; 50: 333-339. 21 心肌梗死心肌梗死 Wang JG, et al. Hypertension 2007; 50: 333-339. -1012345-21.41.21.00.80.60.4SCOPEn=4937Placebon=3279ASCOTn=19,257ACEIsn=19,438ARBsn=21,094ALLHAT/Diun=24,303LIFE