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護士延續(xù)注冊健康體檢表姓名性別出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片身份證號工作單位出生地民族婚否既往病史家族史身高厘米體重千克（蓋體檢醫(yī)院公章）眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名： 年 月日矯正視力眼 疾色 覺耳鼻 咽喉聽 力左右醫(yī)師意見： 簽名：年 月日耳 疾畀及畀賣嗅 覺咽喉口腔粘 膜醫(yī)帥意見：簽名： 年 月日牙及牙齦舌體檢醫(yī)院名稱:體檢日期：年 月 日呼吸次/分脈搏次/分血壓/mmH發(fā)育及營養(yǎng)神經及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎醫(yī)師意見：簽名：年 月日腹部包塊其 他外科皮膚淋巴結醫(yī)帥意見：簽 名：年 月日頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器其他輔助檢杳_?附報告單胸透或胸X片簽名：心電圖簽名：肝功能簽名：血常規(guī)簽名：尿常規(guī)簽名：體檢結果結果（請在以下項目序號前打“2”表示體檢結果）：1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、雙耳聽力障礙7、傳染病傳染期8、其他殘疾或功能障礙9、有慢性?。盒难懿?；腦血管?。宦院粑到y(tǒng)??；慢性 消化系統(tǒng)病；慢性腎炎；結核病；糖尿?。黄渌圆。ň唧w）：如屬上述結果第& 7、8項之一者，請具

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