各種管道的護(hù)理

1、精選16各種常見管道的護(hù)理ICU蘇唯目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、 尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、 胸管等。它們分別具有不同的功能，常作 為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依 據(jù)。作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這 些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理 的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至 患者生命。它們被稱為“生命的管道”。1 .管道分類1.1 供給性管道1.2 排出性管道1.3 監(jiān)測(cè)性管道L1供給性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如:由于它保留時(shí)間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性

2、好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、 迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、 完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP） 監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。1.2排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置 尿管、各類外科手術(shù)引流管等。例如：可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張;同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨 床診斷和治療提供依據(jù)。1.3監(jiān)測(cè)性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有 創(chuàng)動(dòng)脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體, 還可用來測(cè)量中心靜脈

3、壓，表明右心前負(fù) 荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的 意義。1-4綜合性管道 是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能.在特定 情況下發(fā)揮特定的功能。 如：有三重作用： L在昏迷或下頜骨折時(shí)，可作為鼻飼管喂飼； 2.在胃腸手術(shù)后,可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi) 的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適； 3 .當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì) 和顏色可判斷出血的速度和量o2 .常見管道 膽道引流管(T管) 胸腔閉式引流管 鼻胃腸減壓管 導(dǎo)尿管 中心靜脈導(dǎo)管(PICC) 腦室引流管導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、 腦室引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、 透析管、漂浮導(dǎo)管

4、、心包引流管，尿道術(shù) 后的導(dǎo)尿管等中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造痿管、腹腔引流管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣 教等評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一 次，有情況隨時(shí)評(píng)估、記錄評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上,發(fā)生導(dǎo)管滑脫,拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記置管適應(yīng)癥(一般) (1)腸梗阻幽門梗阻 急性胃擴(kuò)張(4)腹部手術(shù)后急性胰腺炎(6)上消化道出血胃管的護(hù)理L妥善固定，有效減壓。A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。，B.胃篁插入的長度要含適，座人一般約45-55cm。 正確連接

5、負(fù)壓盒，葆證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí) 應(yīng)防止胃管脫出或打折o胃管的護(hù)理3.密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好圮錄。泡色；液予 撫黃血胃給 建出: 啦可液，肉血醫(yī) 喝吭胃盆 弊示舊通 笠膽提陳時(shí) W，有及 正流內(nèi)應(yīng) 回胃? 吸腸示變 性指為提改 公二色的 旭十顏質(zhì) 瓶含；或0 m如色為色理 猬。綠色顏處 啰明草顏現(xiàn)應(yīng) 觀透或若出相 AB.準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理，遮菟引起水電解質(zhì)紊亂。胃管的護(hù)理4.插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良 好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏 迷的病人給予口腔護(hù)理。種

6、類(1)普通橡膠導(dǎo)尿管氣囊導(dǎo)尿管精選導(dǎo)尿適應(yīng)癥急性尿潴留危重病人觀察尿量變化情況術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀 察尿量7）盆腔或會(huì)陰部手術(shù)尿道或膀胱損傷 測(cè)量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本(1)導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，冬季每周更換一次，夏季每周更換二次，以減少逆行感染的機(jī)更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無菌操作，插入 或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普 通導(dǎo)尿管需710日更換一次，氣囊導(dǎo)尿管需一月 更換一次。應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏 消毒液清洗。深靜脈置管目的 迅速開通大靜脈通道. 外周靜脈穿刺困難 胃腸外營養(yǎng)治療 藥物治療（化療、高滲、刺激性） 監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力 血液透析、

7、血漿置換術(shù) 其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療深靜脈置管禁忌癥 嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。 所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗 血癥。 穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者慎用。常用置管途徑及保留時(shí)間 頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般 置管長度為1418cm。 鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈,造成血、氣胸，置管長度為1215cm。 頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。 股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓， 適用于短期置管患者，一般置管長度

8、為2025cm。精選22深靜脈置管術(shù)后護(hù)理一更換敷料精選24 置管后24-48小時(shí)更換第一次敷貼,而后應(yīng)每3天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換,以免病菌侵入。 以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿 導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。 先以酒精對(duì)皮膚消毒一次，后以安爾碘對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng), 按順時(shí)針一逆時(shí)針一順時(shí)針的順序。消毒范圍大于無菌敷料（穿刺點(diǎn)周圍8cm） 一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響 敷貼粘度。 透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間深靜脈置管術(shù)

9、后護(hù)理一管路護(hù)理 封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀 釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉hnl） 5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺 入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管,余0.5 ml1 ml即全部拔出針頭， 完成封管。封管后再啟用時(shí)必須先抽回血, 見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用 力將血凝塊推入血管內(nèi)。 每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常 規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有 血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng) 安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起

10、 空氣栓塞，精選26導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 出血定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。 感染 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格消毒。2.注意觀察全身情況，若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng). 3 .合理使用抗生素導(dǎo)管堵塞1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。2、為長期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽 水沖管3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液

11、輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注,以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管 關(guān)閉30min以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。導(dǎo)管脫落1 .中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸 液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長度。2 .更換3M敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注 意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。3 .置管期間，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出，則不能將脫出部分再向內(nèi)插入4 .躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。5 .要注意，導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血. 空氣栓塞

12、這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過程中,由于液體滴空,輸液管接頭脫落精選31未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)更應(yīng)注意。胸腔閉式引流管的護(hù)理 目的:排除胸腔內(nèi)液體，氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持隔的正常位置，促使 術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。 方法:引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。選用質(zhì)地較硬，管徑為1.52cm的膠或橡皮管。不易折疊堵塞, 利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內(nèi)4-5cm。胸腔閉式引流管的護(hù)理 連接裝置： 水封瓶上的短管作為空氣通 路，圾管置干液面下A4cm |注意: 如長

13、管置于液面太多，病人 需加入壓力才能將胸膜腔內(nèi)氣體或液體排出 固定 引流管的長度約100cm,引流管不能垂下繞圈，（阻礙引流一造成回流壓）引流瓶放置應(yīng)低 于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免 意外踢倒o胸腔閉式引流管的護(hù)理 注意事項(xiàng): 般運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病 床上以利搬運(yùn)。在松開止血鉗前，需先把引流瓶放到低于 胸腔的位置。 維持引流通暢： 引流管通暢時(shí)有氣體或液體流排出，或水柱隨呼吸上下波動(dòng)。 檢查引流管是否受壓，折曲，堵塞，漏氣等。 引流液粘稠，有塊狀物時(shí)，須定時(shí)擠壓引流管。 注意事項(xiàng)：機(jī)械抽吸時(shí)，抽吸控制瓶內(nèi)的液體中有氣泡溢 出，而水封瓶長管內(nèi)的液體不會(huì)

14、隨病人的呼吸而升降。精選45胸腔閉式引流管的護(hù)理側(cè)壓進(jìn)寓處入管免促病知急進(jìn)拆以以當(dāng)應(yīng)緊體向，。人的氣時(shí)止 人毛咳排時(shí)外防 病的與的動(dòng)意，果疊活篇位袋常體活瓶流胸段經(jīng)氣集引住 坐以人內(nèi)下引側(cè)夾 用墊病腔或或胸鉗 必畀勵(lì)胸上落將血A 手現(xiàn) 以發(fā) 料， 敷救 的搶 口行 時(shí)士 當(dāng)護(hù) 以生 艮修 立叫時(shí)再出，勿兩番床脫即止 警，促譽(yù)立備 布普，可流：或 為引流張，引法；： W在引擴(kuò)定生餐意引 然可迫肺穩(wěn)發(fā)理胸=胸腔引流液的觀察與記錄: 觀察引流液量，性狀。如出血已停止，引出胸液 多呈暗紅色。 創(chuàng)傷后引流液較多，引流液呈鮮紅色，伴有血凝 塊，引流胸管溫度高，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血。應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備

15、開胸手術(shù)。 注意事項(xiàng) 當(dāng)每小時(shí)引流液大于 100-150ml,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,連續(xù)3小時(shí)均大于此值，且血壓低，應(yīng)考慮活動(dòng)性 出血。胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng):拔管時(shí)的注意事項(xiàng):安排病人坐在床緣或躺向健側(cè)囑病人深吸一口氣后屏氣拔管。迅速以凡士林紗布覆 蓋，在蓋上紗布，膠布固定。對(duì)于引流管放置時(shí)間長，放置粗引流管者，拔管前流質(zhì)縫合線，去管后最初幾小時(shí)觀察病人有無胸悶，呼吸困住，引流管處滲液，漏氣，管口周圍皮下氣腫等，并給于處理。24小時(shí)引流液小于50ml,或膿液小于10ml,無氣體 溢出，病人無呼吸困難，聽呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹 良好，可去除胸管。 24小時(shí)引流液小于50n ,或膿液小于10ml,

16、無氣體溢出， 病人無呼吸困難，聽呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好， 前去除胸管。（拔管后管口敷料一般三天才更換，如滲液 多時(shí)告知胸科醫(yī)生）- T管應(yīng)垂直引出腹壁,用縫線牢固固定在腹壁上用于膽總管探查術(shù)后, 有引流膽汁、支撐膽管 及膽道減壓作用。 T管的識(shí)別：T管上有字如（24）,大多數(shù)情況下內(nèi)有大 量膽汁。觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后12天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)4001000ml甚至更多，持續(xù)23天后漸減少，若長時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能。注意觀察引流物的性質(zhì):量T管引流的膽汁約300T000ml/d,肝膽管結(jié) 石，膽

17、腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約警于35，! 或大1 如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊, 在排除外界因素的情況下，膽汁量突然減 少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因；如果腹腔 引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提示膽漏、 膽汁性腹膜炎的存在卷注意觀察引流物的性質(zhì):色正常的膽汁為金黃色或黃褐色。紅色或血樣的膽汁示膽道出血。白色膽汁示膽道梗阻。肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)。注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，保持管道的固定通暢*£意引流速度，禁忌流速過快，避免 顱內(nèi)壓驟降造成危險(xiǎn)。觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦 室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染。注意事項(xiàng)更換袋時(shí)應(yīng)夾管以防腦脊液逆流。拔管前行夾管試驗(yàn)或抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高。拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)妥善縫合，以防顱內(nèi)感染。硬膜外或殘腔引流管護(hù)理術(shù)后48小時(shí)內(nèi)引流袋放置在頭部創(chuàng)腔（穿刺 點(diǎn)）一致的位置，不可隨意放低引流袋.產(chǎn)術(shù)后48小時(shí)后，引流袋可略放低。T血性腦脊液已轉(zhuǎn)清,應(yīng)及時(shí)拔除引流管。一般在術(shù)后三四天腦膿腫術(shù)后膿腔引流管的護(hù)理引流管置于低位，距膿腔至少30c