神經(jīng)內(nèi)科考試題(附)

1、神經(jīng)內(nèi)科考試題（ 附答案）1 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是：A高血壓B腦動(dòng)脈粥樣硬化C先天性腦底動(dòng)脈瘤D腦血管畸形E血液病。2 一位胸推結(jié)核患者，表現(xiàn)為截癱，雙側(cè)胸5 以下感覺(jué)障礙，其病變位于：A第2胸推B第3胸推C第4腳推D第5胸椎E第6胸椎3 癲癇小發(fā)作（失神性發(fā)作） 的首選藥物是：A丙戊酸鈉B三甲雙酮C安定D 硝基安定E 乙琥胺或苯琥胺4 病理反射的出現(xiàn)是由于：A脊髓反射弧的損害B神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高C基底節(jié)受損D錐體束損害E腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害。5 腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是：A高血壓病B腦動(dòng)脈粥樣硬化C各種腦動(dòng)脈炎D血壓偏低E紅細(xì)胞增多癥6 腦出血的內(nèi)科療法中，最重要是：A降低血壓B控制出血

2、C控制腦水腫，預(yù)防腦疝D(zhuǎn)加強(qiáng)護(hù)理，注意水與電解質(zhì)平衡E氣管切開(kāi)，吸氧7 一位腦出血的病人，很快昏迷，雙側(cè)瞳孔極度縮小，四肢癱瘓，高熱，呼吸障礙，出血 部位應(yīng)考慮；A內(nèi)囊內(nèi)側(cè)和丘腦附近B外囊附近C橋腦D小腦E內(nèi)囊內(nèi)側(cè)擴(kuò)延至外囊附近8 根性坐骨神經(jīng)病，最常見(jiàn)的病因是：A椎管內(nèi)腫瘤B風(fēng)濕或受寒C腰椎間盤(pán)突出D腰既關(guān)節(jié)炎E黃韌帶肥厚。9 脊髓半側(cè)損害的感覺(jué)障礙為A受損平面以下的同側(cè)痛、溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙B受損節(jié)段的痛、溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙C受損平面以下的同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙D受損節(jié)段深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙E受損平面以下對(duì)側(cè)深、淺感覺(jué)均障礙。10左側(cè)偏癱、右側(cè)外展神經(jīng)麻痹和右面神

3、經(jīng)周?chē)月楸詴r(shí)，病變部位在A 右內(nèi)囊B 右中腦C右橋腦D 右延髓E左延髓。11一位病人有行走不穩(wěn)（夜晚黑暗時(shí)加重） ，行走時(shí)雙目注視地面，跨步闊大，舉足過(guò)高，踏步作響，應(yīng)考慮為：A 小腦性共濟(jì)失調(diào)B 前庭功能障礙C感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)D 下肢痙攣性輕癱E鴨步。12 急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎的腦脊液為：A 淋巴細(xì)胞明顯增多B 多核細(xì)胞明顯增多C糖、氯化物降低D 蛋白及細(xì)胞均增高E蛋白增高而細(xì)胞正?；蚪咏?3節(jié)段型分布的痛溫覺(jué)障礙，無(wú)深感覺(jué)和觸覺(jué)障礙，病變部位在：A 后根B 后角C脊神經(jīng)節(jié)D脊髓丘腦側(cè)束E脊髓丘腦前束14深反射亢近見(jiàn)于：A后根受損B前角受損C肌肉病變D惱或脊髓損害E后束受損15左側(cè)舌下

4、神經(jīng)周?chē)园c瘓表現(xiàn)為：A伸舌偏右，伴右側(cè)舌肌萎縮B伸舌偏左，伴左側(cè)舌現(xiàn)萎縮C伸舌偏左，無(wú)舌肌萎縮，有肌纖維震顫D伸舌偏右，無(wú)舌肌萎縮，有肌纖維震顫E伸舌偏左，伴左側(cè)舌感覺(jué)減遲16運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，其病變部位在：A左側(cè)大腦半球B右側(cè)大腦半球C 主側(cè) （優(yōu)勢(shì) ）半球額下回后部D 角回E第一、二顳回后部17某病人頸5-胸 2 的脊髓灰質(zhì)前連合受損時(shí)出觀A雙上肢所有感覺(jué)缺失或減退B雙上肢痛溫覺(jué)缺失或減退而深感覺(jué)和觸覺(jué)保留C病變平面以下軀體所有感覺(jué)缺失或減退D病變平面以下軀體痛、溫覺(jué)減退，而深感覺(jué)和觸覺(jué)保留E一側(cè)上肢所有感覺(jué)缺失。18意向性震顫見(jiàn)于：A大腦半球受損B小腦半球受損C深部感覺(jué)受損D基底節(jié)受損E前庭

5、神經(jīng)受損。19右側(cè)頸5-胸 2 后角受損時(shí)產(chǎn)生A病變水平以下的對(duì)側(cè)肢體所有感覺(jué)缺失或減退B病變水平以下同側(cè)肢體所有感覺(jué)缺失或減退C右上肢所有感覺(jué)減退或缺失D 右上肢痛、溫覺(jué)減退或缺失而觸覺(jué)和深感覺(jué)保留E左上肢痛、溫覺(jué)減退或缺失而觸覺(jué)和深感覺(jué)保留20重癥肌無(wú)力常與哪一種疾病同時(shí)存在A 甲狀腺腫瘤B 甲亢C胸腺腫瘤或胸腺增生D 系統(tǒng)性紅斑狼瘡E多發(fā)性神經(jīng)炎21一病人需強(qiáng)烈刺激或反復(fù)高聲呼喚才能喚醒， 醒后表情茫然， 反應(yīng)遲鈍，只能作簡(jiǎn)單的 回答，這種意識(shí)狀態(tài)是屬于A 嗜睡B 淺昏迷C昏睡D 意識(shí)模糊E以上均不是22淺感覺(jué)纖維在脊髓丘腦束中的排列是：A 按骶、腰、胸、頸次序，由前向后B 按骶、腰、胸

6、、頸次序，由后向前C按頸、胸、腰、骶次序，由內(nèi)向外D 按骶、腰、胸、頸次序，由內(nèi)向外E 以上均不對(duì)23人體的運(yùn)動(dòng)功能位置在前中央回的排列是：A頭面在上部，下肢在下部B軀體在上部，頭面在下部C下肢在上部，頭面在下部D頭面在上部上肢在下部E上述排列均不對(duì)24治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，哪一種是近來(lái)認(rèn)為也能奏效的藥物：A苯妥英鈉B維生素 B12C酰胺咪嗪D苯巴比妥匚七E安定25癲癇大發(fā)作的首選藥物是A丙戊酸鈉B氯硝安定C苯妥英鈉或苯巴比妥D安定E撲癇酮。26下列各反射的神經(jīng)支配哪一個(gè)是錯(cuò)誤的A 膝反射（腰2-4 ）B 提睪反射（腰 1-2）C 踝反射（骶2-4）D 肛門(mén)反射（骶4-5）E 肱二頭肌反射（頸

7、 5-6）27面神經(jīng)炎急性期，下列哪一種藥較為重要A 青霉素B 加蘭他敏C 維生素 B12D 強(qiáng)的松E 地巴唑28 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人與閉鎖綜合征病人都是不能說(shuō)話， 能理解別人說(shuō)的話， 他們之間主要的 區(qū)別在于：A 前者發(fā)音器官肌肉無(wú)癱瘓，后者則癱瘓B 前者一側(cè)偏癱，后者雙側(cè)偏癱C 前者可用手勢(shì)表達(dá)，后者用眼球上下運(yùn)動(dòng)表達(dá)思想D 一人清醒，另一人昏迷E 以上都不是。B 型題】 問(wèn)題 29 31：A 急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎B 急性脊髓炎C 周期性癱瘓D 重癥肌無(wú)力。29運(yùn)動(dòng)障礙晨輕暮重30神經(jīng)干有壓痛和牽引痛31有傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙【 C 型題】問(wèn)題3235A 頸6-胸1神經(jīng)后根受損B 頸6-胸1后角

8、受損C兩者都有D 兩者都無(wú)32分離性感覺(jué)障礙33投射性疼痛34 頸6 胸 1 節(jié)段的肌肉萎縮35 頸6- 胸 1 節(jié)段的痛、溫度覺(jué)障礙【 K 型題】36癲癇的用藥原則哪些是正確的 開(kāi)始治療時(shí)劑量要大 堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，注意藥物副作用 完全控制后即可停藥 按發(fā)作類(lèi)型選擇藥物。37一位頭痛病人，腰穿發(fā)現(xiàn)血性腦脊液，要鑒別是蛛網(wǎng)膜下腔出血還是腰穿損傷所致，應(yīng)根據(jù)哪些 通過(guò) 3 個(gè)試管連續(xù)收集腦脊液加以觀察 腦脊液的蛋白量 腦脊液上清液的顏色 腦脊液糖、氯化物含量。38原發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為 面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性劇烈疼痛 神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯陽(yáng)性體征 發(fā)作間歇期完全正常 每次疼痛56 分鐘39一

9、位根性坐骨神經(jīng)病病人，進(jìn)行性加重，腦脊液蛋白顯著增高，為進(jìn)一步明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行哪些檢查 腰穿通暢試驗(yàn) 患肢電變性反應(yīng)及肌電圖檢查 腰椎拍片 脊髓腔造影。40癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救措施為 盡快控制發(fā)作 給氧 保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi) 防止休克，大量輸液41癲癇大發(fā)作和癔病性痙攣發(fā)作的鑒別為 意識(shí)喪失 抽搐符合強(qiáng)直和陣攣的規(guī)律 發(fā)作時(shí)間短 發(fā)作前無(wú)精神刺激。42一位病人突然口角歪向左側(cè)，診斷為周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，還應(yīng)有哪些癥狀、體征 右側(cè)額紋消失 左眼閉合不緊 右眼閉合不緊 右側(cè)面部麻木43下列哪些體征由腦干病變引起 一側(cè)周?chē)詿┥窠?jīng)麻痹，對(duì)側(cè)上下肢中樞性癱瘓 偏身肌萎縮 左側(cè)面部感覺(jué)缺失，右

10、側(cè)軀體痛溫覺(jué)障礙 一側(cè)上肢撲翼樣震顫 44肢體中樞性癱瘓表現(xiàn)為 深反射亢進(jìn) 有肌纖維震顫 病理反射陽(yáng)性 肌肉萎縮，肌張力減退45下列檢查中，哪些可用來(lái)檢查小腦功能 指鼻試驗(yàn) 快復(fù)動(dòng)作 跟膝脛試驗(yàn) 步態(tài)檢查46蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期，下列哪些藥物在治療上有價(jià)值 鎮(zhèn)靜劑（安定等） 甘露醇 6-氨基己酸 低分子右旋糖苷47下列眼外肌中哪些是由動(dòng)眼神經(jīng)支配的 內(nèi)直肌 下直肌 上直肌 下斜肌。48以下哪些藥物可用于治療震顫麻痹 吡啶斯的明 安坦 氯丙嗪 左旋多巴49震顫麻痹主要的臨床癥狀為 強(qiáng)直 活動(dòng)減少 病理反射陽(yáng)性c50痙攣性肌張力增高的特點(diǎn)為 為網(wǎng)狀脊髓束及錐體束受損所致 折刀樣肌張力增高 上肢屈肌

11、、旋前肌、下肌內(nèi)收肌、伸肌群肌張力增高 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有猶如彎曲鉛管或齒輪鑲嵌轉(zhuǎn)動(dòng)感。51慢性髓外硬膜內(nèi)脊髓壓迫的臨床特點(diǎn)為 進(jìn)行性發(fā)展的病程 病灶從一側(cè)開(kāi)始向另一側(cè)發(fā)展為橫貫性脊髓損害 椎管內(nèi)有阻塞現(xiàn)象腦脊液蛋白增高 脊髓腔造影可證實(shí)52一位老年動(dòng)脈硬化患者當(dāng)出現(xiàn)偏癱肘鑒別腦溢皿和腦血栓形成的主要根據(jù)是 癱瘓發(fā)展速度的快慢 有無(wú)意識(shí)障礙 腦脊液有無(wú)變化 有無(wú)腦膜刺激征53一位疑為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成患者除偏癱外下列哪些癥狀有助于此診斷 右眼一時(shí)性失明 右側(cè)偏身感覺(jué)障礙 右側(cè) Horner 征 右側(cè)同側(cè)偏盲。54干性坐骨神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為： 沿坐骨神經(jīng)通路的放射性疼痛 沿坐骨神經(jīng)行程有壓痛點(diǎn) 拉塞

12、格征陽(yáng)性 膝反射減退或消失55下列哪些屬于病理性反射 掌頦反射 昂白征 夏達(dá)克征 克匿格征56 Horner 征表現(xiàn)為 瞳孔縮小 眼裂狹小，眼球凹陷 同側(cè)眼結(jié)膜充血及面部無(wú)汗 瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失57下列哪些對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷有價(jià)值 頸強(qiáng)直 血壓升高 血性腦脊液 偏癱58下列疾病中能引起繼發(fā)生癲癇者為 腦腫瘤 腦型血吸蟲(chóng)病 腦膿腫 腦血管畸形 59一側(cè)脊髓丘腦束受損，將致使受損節(jié)段平面以下對(duì)側(cè)哪些感覺(jué)發(fā)生障礙 觸覺(jué) 冷覺(jué) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)覺(jué) 痛覺(jué) 60重癥肌無(wú)力的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為 受損肌肉持續(xù)無(wú)力 眼外肌、面肌、延鑄支配各肌最常受累 受累肌肉多出現(xiàn)萎縮 抗膽堿脂酶藥物有效【解答】1 C 蛛網(wǎng)膜下腔出血最

13、常見(jiàn)的病因是先天性腦底動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和腦動(dòng)脈粥樣 硬化，少見(jiàn)的病因?yàn)楦哐獕杭把翰〉取? B 由于在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，脊髓長(zhǎng)度的增長(zhǎng)比脊柱慢，因此成人的脊髓比脊柱短，每個(gè)脊髓節(jié)段的位置比相應(yīng)的脊椎為高： 下部頸髓節(jié)段較頸椎高一個(gè)椎骨， 上部胸髓節(jié)段（胸 1-6）較胸椎高二個(gè)椎骨，下部胸髓節(jié)段（胸 7-12）較胸椎高三個(gè)椎骨。3 E 乙琥胺或苯琥胺對(duì)失神小發(fā)作最有效，可作為首選藥物。丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥，對(duì)各種癲癇均有一定療效，可作為次選藥物。三甲雙酮雖有效，但因毒性大，目前已少用。安定和硝基安定用于治療肌陣孿性小發(fā)作及非典型小發(fā)作。4 D 病理反射是由于錐體束受損，對(duì)脊髓失去抑制

14、而產(chǎn)生。脊髓反射弧損害引起深反射減弱或消失。 神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高表現(xiàn)為腱反射增強(qiáng)。 基底節(jié)受損產(chǎn)生肌張力改變和不自主運(yùn)動(dòng)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害主要引起意識(shí)和呼吸障礙。5 B 腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，其次是高血壓病伴發(fā)的腦部小動(dòng)脈變化 及各種腦動(dòng)脈炎，少見(jiàn)的病因?yàn)榧t細(xì)胞增多癥。血壓偏低可作為腦血栓形成的誘因。6 C 由于腦出血引起死亡的主要原因是腦水腫和腦疝，因此使用脫水劑來(lái)控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓，是內(nèi)科治療的最重要措施。吸氧、止血、降低高血壓，限制液體和鈉鹽的攝入，以及保持呼吸道通楊，亦是有益的療法。7 C 橋腦出血輕者出現(xiàn)病灶側(cè)周?chē)悦姘c及對(duì)側(cè)肢體癱瘓， 重者病人很快昏迷， 四肢

15、癱瘓，雙側(cè)瞳孔極度縮小， 高熱和呼吸障礙。 內(nèi)囊及其附近出血表觀為意識(shí)障礙、 偏癱及一側(cè)瞳孔擴(kuò)大。小腦出血?jiǎng)t以急性顱內(nèi)壓增高及共濟(jì)失調(diào)為特點(diǎn)。8 C 根性坐骨神經(jīng)痛的病因，以腰椎間盤(pán)突出最為常見(jiàn)。椎管內(nèi)腫瘤、黃韌帶肥厚亦可引 起。腰骶關(guān)節(jié)炎是干性坐骨神經(jīng)痛的病因之一。風(fēng)濕或受寒可能引起原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。9 C 傳導(dǎo)深感覺(jué)的纖維由后根進(jìn)入脊髓在同側(cè)后束上行，于延髓下部的薄束核和楔束核換神經(jīng)元后，交叉至對(duì)側(cè)。傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)的纖維從后根進(jìn)入脊髓，于后角換神經(jīng)元后經(jīng)脊髓前連合交叉至對(duì)側(cè)的楔束和薄束，上行至丘腦。10 C 外展神經(jīng)核位于橋腦中下部，其纖維向腹側(cè)行走。面神經(jīng)核在橋腦深部下外側(cè)，錐體束位于它的

16、腹側(cè)。 當(dāng)右側(cè)橋腦腹側(cè)受損， 便出現(xiàn)右眼外展不能， 右側(cè)周?chē)悦姘c和左側(cè)偏 癱。內(nèi)囊等病變不引起外展及面神經(jīng)麻痹。11 C 此病人的步行符合感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。小腦蚓部病變，行走呈醉漢步態(tài)；小腦半球或前庭病變， 行走向患側(cè)偏斜。兩下肢痙孿性輕癱行走時(shí)， 出現(xiàn)剪刀步態(tài)。鴨步見(jiàn)于肌營(yíng)養(yǎng)不 良癥，因骨盆帶肌無(wú)力，走路左右搖擺。12 E 淋巴細(xì)胞、多核細(xì)胞增多以及蛋白、細(xì)胞同時(shí)增高，見(jiàn)于腦脊髓膜或腦脊膜的炎癥。糖、氯化物降低發(fā)生于細(xì)菌性或真菌性腦膜炎，以結(jié)核性腦膜炎最為明顯。13 B 這是由于損害傳導(dǎo)痛溫覺(jué)第二級(jí)神經(jīng)元或未交叉的纖維所致。脊神經(jīng)節(jié)及后根的 病變， 出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的各種感覺(jué)障礙。脊髓丘腦前、側(cè)

17、束受損，則產(chǎn)生病變水平以下的對(duì)側(cè) 痛、溫覺(jué)障礙。14 D 由于網(wǎng)狀脊髓束及錐體束對(duì)脊髓反射孤的抑制被解除，故出現(xiàn)深反射亢進(jìn)。后根、后角和肌肉病變， 因損害深反射弧， 故產(chǎn)生深反射減弱或消失。 后束受損引起病變水平以下 的深感覺(jué)障礙和深反射減弱。15 B 舌下神經(jīng)周?chē)园c瘓表現(xiàn)為伸舌偏同側(cè)，伴同側(cè)舌肌萎縮。舌下神經(jīng)中樞性癱瘓伸 舌偏向?qū)?cè)，無(wú)舌肌萎縮。舌頭感覺(jué)是由三叉神經(jīng)支配，16 C 言語(yǔ)功能的完成雖與兩大腦半球有關(guān)，其中起主要作用是某些皮層區(qū)。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病變位于主側(cè)或優(yōu)勢(shì)半球（善于用右手者為左半球，用左手者為右半球）的額下回后部。當(dāng)主側(cè)第一、二顳回后部有病變，引起感覺(jué)性失語(yǔ)。主側(cè)角回病變產(chǎn)生

18、失讀癥。17 B 因傳導(dǎo)雙上肢痛、溫覺(jué)及部分觸覺(jué)的神經(jīng)纖維在頸5- 胸 2 的灰質(zhì)前連合處交叉經(jīng)過(guò)，此處病變將損傷它們， 而傳導(dǎo)雙上肢深感覺(jué)和另一部分觸覺(jué)的纖維在同側(cè)后索走行， 不受前 連合病變的影響。18 B 因小腦半球與肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)有密切關(guān)系。受損時(shí)出現(xiàn)意向性震顫。19 D 支配右上肢的頸5-胸 2 的痛、溫度覺(jué)及部分觸覺(jué)神經(jīng)纖維在同側(cè)后角換神經(jīng)元，而深感覺(jué)纖維和部分觸覺(jué)纖維直接進(jìn)入后索，故右側(cè)頸5- 胸 1 后角受損會(huì)造成右上肢的痛、溫度覺(jué)障礙而深感覺(jué)和觸覺(jué)保留。20 C 病理檢查發(fā)現(xiàn)15的重癥肌無(wú)力病例伴發(fā)胸腺腫瘤，其余病例的80也顯示胸腺髓質(zhì)中淋巴細(xì)胞、 漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增多。 僅

19、少數(shù)病例伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或甲狀腺功能亢進(jìn)。21 C 嗜睡者被喚醒后，表現(xiàn)正常；淺昏迷者則喚不醒；意識(shí)模糊者并不以睡眠過(guò)多為特 征；只有昏睡者符合題中所述情況。22 C 淺感覺(jué)第二級(jí)神經(jīng)元的纖維在脊髓側(cè)索組成脊髓丘腦束的排列是以骶、腰、胸、頸 的次序由外向內(nèi)。23 C 人體的運(yùn)動(dòng)功能位置在前中央回的排列有如倒立的人，下肢在上部，頭面在下部。24 C 題中五種藥物均可用來(lái)治療三叉神經(jīng)痛，其中苯妥英鈉應(yīng)用的歷史較長(zhǎng)，效果不錯(cuò)， 近年來(lái)人們認(rèn)為酰胺咪嗪也能奏效較好。25 C 苯妥英鈉和苯巴比妥不僅是控制大發(fā)作較好的藥，而又毒注低，價(jià)格低，從而比同 樣能控制癲癇大發(fā)作的丙戊酸鈉和撲癇酮優(yōu)越。 口服安定

20、在癲癇大發(fā)作的常規(guī)治療中， 只起輔助抗癇藥的作用。氯硝安定宜用于肌陣攣性小發(fā)作。26 C 踝反射是由骶1-2 節(jié)段的神經(jīng)支配的。27 D 面神經(jīng)炎為非化膿性炎癥，不必用青霉素。病的急性期，面神經(jīng)總有水腫，受到骨管的壓迫，如不及時(shí)消除，可加重面神經(jīng)的損傷。強(qiáng)的松既能抗炎，也有消水腫的作用。小量地巴唑口服和加蘭他敏肌內(nèi)注射只能促使神經(jīng)功能的恢復(fù)，宜用于急性期過(guò)后。維生素B12 也無(wú)抗炎和消水腫的作用。因此，在急性期諸藥中強(qiáng)的松最為重要。28 A 本題所問(wèn)的“主要區(qū)別”是指這兩種病人不能說(shuō)話的原因有何不同。癱瘓分布和表 達(dá)思想的方式不同雖然也是他們之間的區(qū)別但不是主要的。兩種病人都無(wú)意識(shí)障礙。29

21、D 運(yùn)動(dòng)障礙晨輕晚重是重癥肌無(wú)力病態(tài)性疲勞的表現(xiàn)，反映了神經(jīng)-肌肉聯(lián)接點(diǎn)在重復(fù)運(yùn)動(dòng)后受到阻滯， 休息后又恢復(fù)傳遞沖動(dòng)能力的特點(diǎn)。 周期性癱瘓的輕重不是與運(yùn)動(dòng)多少有關(guān)， 而是與鉀離子分布異常有關(guān)。 急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和急性脊髓炎， 都是由于神經(jīng)結(jié) 構(gòu)的損害而造成運(yùn)動(dòng)障礙，其恢復(fù)有賴于病變的消除，不會(huì)有晨晚的區(qū)別。30 A 急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎時(shí)神經(jīng)干是病變所在處，因此有壓痛和牽引痛。其它三種 病神經(jīng)干不受損。31 B 因這四種病中只有急性脊髓炎會(huì)損害傳導(dǎo)束。32 B 后角的感覺(jué)細(xì)胞均為痛、溫度覺(jué)和部分觸覺(jué)的第二級(jí)神經(jīng)元，這里沒(méi)有深感覺(jué)的通 路，因此后角受損時(shí)出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙。33 A 投

22、射性疼痛是神經(jīng)根中感覺(jué)纖維受刺激時(shí)出現(xiàn)的一種疼痛。后角受損時(shí)疼痛少見(jiàn)， 即使出現(xiàn)，性質(zhì)與投射性疼痛不一樣。34 D 后角和神經(jīng)后根的損害都不涉及到前角周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，故不出現(xiàn)肌肉萎縮。35 C 因后根內(nèi)有痛、溫度覺(jué)第一級(jí)神經(jīng)元的傳入纖維，而后角內(nèi)有痛、溫度覺(jué)的第二級(jí)神經(jīng)元。36 C 癲癇的治療應(yīng)根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選擇藥物；劑量宜從常用量的低限開(kāi)始；治療時(shí)間要長(zhǎng)；為防止毒性反應(yīng)，需要定期檢查血、尿和肝功能；完全控制發(fā)作后，大發(fā)作需2 年，小發(fā)作需 1 年以上，才逐漸減少藥量和停藥。37 B 兩者的鑒別為：流出的腦脊液分別用三個(gè)試管連續(xù)收集，若紅色逐漸變談，最后轉(zhuǎn)清者屬穿刺損傷， 前后皆呈均勻紅色者為蛛

23、網(wǎng)膜下腔出血； 紅色腦脊液經(jīng)離心后， 上清液變?yōu)闊o(wú)色屬損傷，黃色則為出血；蛋白、糖及氯化物含量不能作為鑒別點(diǎn)。38 A 本病表現(xiàn)為一支或幾支分布區(qū)內(nèi)的面部陣發(fā)性劇烈疼痛， 每次持續(xù)幾秒到 2 分鐘 間歇期完全不痛， 檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，疼痛持久， 病變區(qū)域內(nèi)有感覺(jué)障礙，檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病的特征。39 B 此病人的診斷應(yīng)考慮推管內(nèi)病變。腰椎拍片可發(fā)現(xiàn)脊椎疾病引起的坐骨神經(jīng)痛；腰穿通暢試驗(yàn)可確定椎管是否阻塞， 因此這兩項(xiàng)應(yīng)先作檢查。 脊髓腔造影只能在上述檢查后必要時(shí)進(jìn)行。肌電等檢查不能確定診斷。40 A 搶救應(yīng)盡快終止發(fā)作，以免因循環(huán)衰竭呼吸障礙和電解質(zhì)紊亂引起死亡或嚴(yán)重腦損害。

24、安定 10-20 毫克緩慢靜脈注射是控制發(fā)作的首選藥物；吸氧、保持呼吸道通暢及必要時(shí)氣管切開(kāi)，可防止因腦缺氧加重癲癇發(fā)作。但輸液量要控制，以免引起或加重腦水腫。41 E 這幾點(diǎn)加上發(fā)作時(shí)瞳孔放大，對(duì)光反應(yīng)消失，都是癲癇大發(fā)作的特征。癔病性痙攣發(fā)作表現(xiàn)為意識(shí)清楚，瞳孔正常，四肢亂動(dòng)或呈角弓反張，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作與精神刺激有關(guān)。42 B 病人口角歪向左側(cè)，提示右側(cè)下部面肌癱瘓，故病變?cè)谟覀?cè)，若同時(shí)伴右額紋消失及右眼閉合不緊， 說(shuō)明右側(cè)上部面肌亦癱瘓， 便可確診為右側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。 面部麻木 屬三叉神經(jīng)癥狀。左眼閉合不緊與口角歪斜不符合，故不能作為診斷依據(jù)。43 B 一側(cè)腦干病變由于損害顱神經(jīng)運(yùn)

25、動(dòng)核、皮質(zhì)脊髓束、三叉神經(jīng)下行纖維及其降核、脊髓丘腦束， 因此出現(xiàn)同側(cè)的周?chē)燥B神經(jīng)麻痹、 對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱以及同側(cè)的面部和對(duì)側(cè)身體痛、溫覺(jué)缺夫。偏身肌萎縮及撲翼樣震顫并非腦干癥狀。44 B 中樞性癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高，深反射亢進(jìn)和病理反射陽(yáng)性，一般無(wú)肌萎縮。若癱瘓肌肉有明顯萎縮， 張力低，伴肌纖維震顫及深反射減弱或消失， 無(wú)病理反射，則屬周?chē)园c瘓。45 E 小腦的功能與維持平衡、肌張力和使動(dòng)作協(xié)調(diào)密切相關(guān)，本題 4 項(xiàng)正是檢查這些功能的。46 A 鎮(zhèn)靜劑使病人安靜，可減少再出血的機(jī)會(huì)。 甘露醇可減輕腦水腫。 6-氨基已酸為纖維蛋白溶解抑制劑， 有一定的防止再出血的作用。 低分子右旋糖苷有增加出血的可能， 放不宜應(yīng)用。47 E48 C 安坦和左旋多巴可用于治療震顫麻痹。吡啶斯的明和氯丙嗪不宜用。49 A 病理反射多見(jiàn)于錐體束受損時(shí)，而在震顫麻痹時(shí)錐體