中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件感冒

1、概述概述 由于感受由于感受風(fēng)邪或時行病毒風(fēng)邪或時行病毒，引起，引起肺衛(wèi)肺衛(wèi)功功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要臨床表現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。的一種外感疾病。定義：定義：病情嚴(yán)重，在一個時期內(nèi)廣泛流行，傳染迅速病情嚴(yán)重，在一個時期內(nèi)廣泛流行，傳染迅速-時行感冒時行感冒非小疾：變反復(fù)上感、引發(fā)三慢性病、三大并發(fā)病-必須高度重視！最多見的疾病最多見的疾病不能過分治療！范圍急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染流行性感冒流行性感冒源流-略病因病機病因病機 病因病因 風(fēng)邪六淫 外感病邪 時行病毒 正氣不足，腠理不固 (相

2、對性)起居失常起居失常寒溫失調(diào)寒溫失調(diào)疲勞過度疲勞過度稟賦不足稟賦不足病機外感風(fēng)邪外感風(fēng)邪時行疫毒時行疫毒口鼻口鼻皮毛皮毛腠理空虛腠理空虛衛(wèi)氣不固衛(wèi)氣不固肺失宣肅肺失宣肅 肺氣上逆肺氣上逆 肺系癥狀肺系癥狀肺衛(wèi)失調(diào)肺衛(wèi)失調(diào) 正邪相搏正邪相搏 衛(wèi)表癥狀衛(wèi)表癥狀 感感 冒冒這是教科書的這是教科書的設(shè)定設(shè)定-無字處無字處讀書讀書知知 己己 知知 彼彼 百百 戰(zhàn)戰(zhàn) 不不 殆殆 邪正相爭邪正相爭-邪氣的致病本性，人體自然的抗病良能邪氣的致病本性，人體自然的抗病良能1、邪氣、邪氣-直接對氣血和臟腑功能的影響。有各自的直接對氣血和臟腑功能的影響。有各自的致病特點。本病最突出的是對肺衛(wèi)的影響致病特點。本病最突

3、出的是對肺衛(wèi)的影響2、正氣：正氣驅(qū)表抗邪、正氣：正氣驅(qū)表抗邪-自然的抗病良能自然的抗病良能 （產(chǎn)生的癥狀：脈、咽等）（產(chǎn)生的癥狀：脈、咽等） 物質(zhì)物質(zhì)-主要是氣尤其是衛(wèi)氣，津血為載體主要是氣尤其是衛(wèi)氣，津血為載體 衛(wèi)出上焦，衛(wèi)出中焦，衛(wèi)出下焦衛(wèi)出上焦，衛(wèi)出中焦，衛(wèi)出下焦=根源于腎，生化于根源于腎，生化于脾胃，宣發(fā)于肺脾胃，宣發(fā)于肺 五臟一體的抗邪 產(chǎn)生的癥狀 心-行血 疲乏、心悸、虛煩 肝疏瀉 少陽證 脾胃-衛(wèi)氣、津 食滯、痰濕、胃、 血 腸癥狀 肺-衛(wèi)氣 肺宣降失常 腎-衛(wèi)氣 少陰證；腰痛;虛性亢奮 產(chǎn)生這些癥狀的根源：原有內(nèi)傷-或內(nèi)外合邪，或虛處留邪；或正氣外出抗邪；或邪直接導(dǎo)致該臟功能障

4、礙。解釋何者不要過治何者要高度重視解釋何者不要過治何者要高度重視證候特征-三大類(肺衛(wèi)營臟臟 功能失調(diào)) 鼻塞、流涕、噴嚏咽痛、咳嗽-肺系 發(fā)熱惡寒-衛(wèi) 頭痛、周身骨痛-營(或者說是經(jīng)絡(luò)) 臟臟功能失調(diào)-見前基本基本癥狀癥狀不同病邪的致病特點、部位、性質(zhì)不同，不同病邪的致病特點、部位、性質(zhì)不同，癥狀（主癥及伴見癥不同）。癥狀（主癥及伴見癥不同）。 風(fēng)寒風(fēng)寒-三大類癥狀的區(qū)別三大類癥狀的區(qū)別 風(fēng)熱風(fēng)熱- 濕邪濕邪- 暑邪（多夾濕）暑邪（多夾濕）-時行感冒：暴發(fā)流行，全身癥狀較重，高熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽幾種需要注意的情況身體健康患感冒，病程中出現(xiàn)胸悶、心慌、脈結(jié)代有心臟病、心功能不全、慢腎、

5、慢支等病而患感冒診斷診斷 1、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)： 感冒：初起多見鼻塞、聲重、流涕、噴感冒：初起多見鼻塞、聲重、流涕、噴嚏、惡風(fēng)、頭痛，繼之出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嚏、惡風(fēng)、頭痛，繼之出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽癢或咽痛。無內(nèi)傷者病程一般一周左咽癢或咽痛。無內(nèi)傷者病程一般一周左右。（注意臟腑情況）右。（注意臟腑情況） 時行感冒：突然惡寒、寒戰(zhàn)、高熱、周時行感冒：突然惡寒、寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛，全身癥狀明顯，可化熱入里，身酸痛，全身癥狀明顯，可化熱入里，變生它證。具傳染性，可引起廣泛的流變生它證。具傳染性，可引起廣泛的流行。行。2、發(fā)病季節(jié)：、發(fā)病季節(jié)：以冬春季多見。以冬春季多見。3、血分析、血分析：wbc 中

6、性粒細胞百分率中性粒細胞百分率 淋巴細胞淋巴細胞 嗜酸粒細胞消失嗜酸粒細胞消失-上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染wbc 中性粒細胞百分率中性粒細胞百分率 -上呼吸道上呼吸道細菌感染或細菌合并病毒感染細菌感染或細菌合并病毒感染鑒別診斷鑒別診斷 1、與風(fēng)溫鑒別、與風(fēng)溫鑒別病情病情 輕輕 重重發(fā)熱發(fā)熱 不高或不發(fā)熱不高或不發(fā)熱 高或壯熱高或壯熱 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 少傳變？少傳變？ 多傳變或入營入血多傳變或入營入血 預(yù)后預(yù)后 服解表藥后，服解表藥后， 汗出熱雖暫退，旋即復(fù)汗出熱雖暫退，旋即復(fù) 汗出汗出 身涼脈靜身涼脈靜 起，脈數(shù)不靜起，脈數(shù)不靜 感冒感冒 風(fēng)溫風(fēng)溫2、與鼻淵鑒別、與鼻淵鑒別鼻淵：鼻淵：流濁涕腥

7、臭，一般無惡寒發(fā)熱，病程流濁涕腥臭，一般無惡寒發(fā)熱，病程 長，反復(fù)發(fā)作，易夾感冒。長，反復(fù)發(fā)作，易夾感冒。感冒：感冒：初期一般流清涕，無腥臭味，有惡寒初期一般流清涕，無腥臭味，有惡寒發(fā)熱，病程短暫。發(fā)熱，病程短暫。辨證論治辨證論治 一、辨證要點一、辨證要點 1、辨邪氣（表現(xiàn)、時令）、辨邪氣（表現(xiàn)、時令）惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，苔薄白脈浮緊惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，苔薄白脈浮緊-表寒證表寒證惡寒輕，發(fā)熱重，少汗或有汗，咽紅腫痛，苔薄惡寒輕，發(fā)熱重，少汗或有汗，咽紅腫痛，苔薄黃脈浮數(shù)黃脈浮數(shù)-表熱證表熱證容易感冒，感冒主證兼體倦乏力，氣短，脈浮容易感冒，感冒主證兼體倦乏力，氣短，脈浮無力無力-表虛證表虛

8、證結(jié)合時令：結(jié)合時令：春季：多為春季：多為風(fēng)熱風(fēng)熱夏令：多為夏令：多為風(fēng)熱夾暑熱風(fēng)熱夾暑熱。身熱有汗，心煩口。身熱有汗，心煩口 渴，小便短赤，苔黃膩渴，小便短赤，苔黃膩長夏：多長夏：多濕濕。身熱不揚，頭重如裹，骨節(jié)。身熱不揚，頭重如裹，骨節(jié) 痛重，胸悶，口淡或甜痛重，胸悶，口淡或甜秋季：多秋季：多燥燥。身熱頭痛，鼻燥咽干，干咳無。身熱頭痛，鼻燥咽干，干咳無痰，舌紅少津痰，舌紅少津冬季：多為冬季：多為風(fēng)寒風(fēng)寒，或，或外寒里熱外寒里熱。2、辨五臟情況：、辨五臟情況： 心-行血 疲乏、心悸、虛煩 肝疏瀉 少陽證 脾胃-衛(wèi)氣、津 食滯、內(nèi)濕、胃、 血 腸癥狀 肺-衛(wèi)氣 肺宣降失常 腎-衛(wèi)氣 少陰證；腰

9、痛;虛性亢奮例例-夾食滯夾食滯：身熱，胸脘漲悶，納呆，泛惡，：身熱，胸脘漲悶，納呆，泛惡，腹瀉，苔膩腹瀉，苔膩二、治療原則二、治療原則病位在肺衛(wèi)病位在肺衛(wèi)因勢因勢 利導(dǎo)利導(dǎo)解表達邪解表達邪宣通肺氣宣通肺氣風(fēng)寒證：辛溫發(fā)汗風(fēng)寒證：辛溫發(fā)汗風(fēng)熱證：辛涼解表風(fēng)熱證：辛涼解表暑濕證：清暑祛濕解表暑濕證：清暑祛濕解表在表汗之-素問：“其在皮者，汗而發(fā)之?！比~天士：“在衛(wèi)，汗之可也?！?五臟一體的解表達邪觀解表達邪觀： 心 振其心力 附、棗仁 肝 疏肝達邪 小柴胡 香蘇飲 逍遙散 脾胃 健脾、祛濕、消食（黃芪、桂枝 湯、平胃、焦三仙等） 肺 肺宣降失常 枳桔 瀉白 三子 腎 溫散、溫潛法（潛陽丹）三、分型

10、論治三、分型論治主證：鼻塞、噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、咳嗽、主證：鼻塞、噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、咳嗽、頭痛、身痛、咽痛頭痛、身痛、咽痛風(fēng)寒證風(fēng)寒證 癥狀癥狀：有風(fēng)寒特點的主證：有風(fēng)寒特點的主證+表證表證(惡寒重惡寒重發(fā)熱輕，流清涕，無汗，咯痰白稀發(fā)熱輕，流清涕，無汗，咯痰白稀) 舌脈：舌脈：舌苔薄白，脈浮緊舌苔薄白，脈浮緊 治法治法：辛溫解表，宣肺散寒：辛溫解表，宣肺散寒 代表方藥代表方藥(中等中等)：荊防敗毒散、參蘇飲、：荊防敗毒散、參蘇飲、杏蘇散。杏蘇散。變通 1、病理變化的輕重: 肺衛(wèi)癥俱輕:蔥鼓湯 肺衛(wèi)癥俱重:麻黃湯,伴內(nèi)熱:大青龍湯 2、最主要的癥狀： 鼻塞流涕：姜桂湯、蒼耳子散（上焦陽虛

11、不通合通竅之品如蘇合香、不攝合苓桂術(shù)甘湯）；化熱合小陷胸湯；成膿，合韋莖湯或附子薏米敗漿散。陽虛合麻黃附子細辛湯 頭痛：川芎茶調(diào)散；羌活勝濕湯 身痛：九味羌活湯 腰痛：葛根加蒼術(shù)附子湯 咽痛：半夏湯 咳嗽：無汗三拗湯，有汗桂枝加厚樸杏 子湯 咽癢而咳：痰不多麻黃湯加蘇葉防風(fēng) 痰多金沸草散 常加地膚子、土槿皮 咽滯而咳：白介子，靈仙、夏、樸 3、臟腑情況 心：小健中湯；附、磁、棗、神、龍 肝：香蘇飲，小柴胡，逍遙散 脾胃：腹瀉或汗出肢痛桂枝湯、黃 芪健中湯；有濕：砂、蔻、蒼 夏、腹皮；夾食：焦三仙；補 中益氣） 肺：防化熱；加化痰 腎：汗多-桂枝加附子，麻附辛；溫 潛、溫散； 4、傳變情況 太陽

12、 少陽（太少合病）-小柴胡 柴胡桂枝三陽合病三方相合或柴葛解肌湯太陽陽明合病太陽陽明合病-桂枝白虎或雙桂枝白虎或雙解散解散風(fēng)熱證風(fēng)熱證 癥狀：主證癥狀：主證+流黃涕，咽痛紅，咯黃痰，流黃涕，咽痛紅，咯黃痰，發(fā)熱重惡寒輕，汗出，口干發(fā)熱重惡寒輕，汗出，口干 舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù) 治法；辛涼解表，宣肺清熱治法；辛涼解表，宣肺清熱 代表方藥：銀翹散、桑菊飲代表方藥：銀翹散、桑菊飲關(guān)于服法;治法的兩各不同見解 原方服法：不可過煎（10分鐘）；瀕服輕清宣解法：治上焦如羽（邪不易解）截斷扭轉(zhuǎn)法：量大、清氣營（藥過病所） 處理：量大，但少量瀕服變通和加減 咽痛：加土牛

13、膝、玄參、板蘭根 音?。杭咏鸸麢?、木蝴蝶、訶子 頭痛：芎芷石膏湯、翹薄湯 胸中煩熱、表里俱熱：涼膈散、黃連上清丸 陰虛風(fēng)熱：無源作汗 加減葳蕤湯加減葳蕤湯 傷陰： 灼津為痰： 伏氣溫病：黃芩、生地、豆豉傳變 咽痛：結(jié)聚之痰 瘀熱成膿暑濕證：暑濕證：1、暑濕外感及其傳變、暑濕外感及其傳變 癥狀：濕熱性主證癥狀：濕熱性主證+不渴、胸悶不饑、長不渴、胸悶不饑、長 期低熱（午后）期低熱（午后）-初起濕重于熱初起濕重于熱 舌脈：舌白膩，脈濡細舌脈：舌白膩，脈濡細 治法：宣上暢中滲下治法：宣上暢中滲下 方藥：三仁湯方藥：三仁湯 癥狀：濕熱性主證癥狀：濕熱性主證+汗出熱退，繼而復(fù)汗出熱退，繼而復(fù) 熱熱-濕已

14、化熱，濕熱并重濕已化熱，濕熱并重 舌脈：舌淡黃而滑，脈濡數(shù)舌脈：舌淡黃而滑，脈濡數(shù) 治法：清熱利濕，宣通氣分治法：清熱利濕，宣通氣分 方藥：黃芩滑石湯：二苓通蔻腹方藥：黃芩滑石湯：二苓通蔻腹 癥狀：濕熱性主證癥狀：濕熱性主證+身熱不退身熱不退-濕熱彌漫濕熱彌漫 三焦三焦 舌脈：舌紅黃膩脈滑數(shù)舌脈：舌紅黃膩脈滑數(shù) 治法：清熱解毒利濕治法：清熱解毒利濕 方藥：三石湯：二金杏通竹方藥：三石湯：二金杏通竹 癥狀：口干若，尿黃，神疲乏力，低熱癥狀：口干若，尿黃，神疲乏力，低熱 不退。不退。-后期，濕熱未盡，氣陰兩傷 舌脈：舌紅苔少脈虛數(shù)舌脈：舌紅苔少脈虛數(shù) 治法：益氣養(yǎng)陰，清熱化濕治法：益氣養(yǎng)陰，清熱化

15、濕 方藥：李東垣清暑益氣湯方藥：李東垣清暑益氣湯癥狀：上感癥狀+濕熱癥狀但以小便不 利而黃，腹痛瀉 舌脈：舌紅苔黃膩脈數(shù)舌脈：舌紅苔黃膩脈數(shù) 治法：清熱利濕解表治法：清熱利濕解表 方藥：雞鳴散方藥：雞鳴散2、下焦?jié)駸?，?fù)感外邪（熱）、下焦?jié)駸?，?fù)感外邪（熱） 3、內(nèi)有暑熱，外有寒束 癥狀：感冒癥癥狀：感冒癥+狀熱無汗，脘痞納差欲狀熱無汗，脘痞納差欲 嘔，或有憎寒，尿黃，頭身困重嘔，或有憎寒，尿黃，頭身困重 舌脈：苔黃膩脈，緊而數(shù)舌脈：苔黃膩脈，緊而數(shù) 治法：清暑祛濕解表治法：清暑祛濕解表 方藥：新加香薷飲方藥：新加香薷飲 如熱象不顯，為寒濕之證用霍香正氣散如熱象不顯，為寒濕之證用霍香正氣散附：

16、暑熱外感附：暑熱外感 夏暑發(fā)陽陰：暑熱內(nèi)侵，氣陰二傷 王氏清暑益氣湯 人參白虎湯陰虛感冒陰虛感冒 癥狀：手足心熱，惡寒輕，口渴咽干，癥狀：手足心熱，惡寒輕，口渴咽干，干咳少痰干咳少痰 舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù) 治法：養(yǎng)陰解表治法：養(yǎng)陰解表 方藥：加減葳蕤湯方藥：加減葳蕤湯 表證較重：加荊芥、薄荷表證較重：加荊芥、薄荷時行感冒時行感冒 癥狀：主證癥狀：主證+壯熱寒戰(zhàn)，咽喉腫痛，全身壯熱寒戰(zhàn)，咽喉腫痛，全身 癥狀較重癥狀較重 舌脈：舌紅苔黃，脈浮數(shù)舌脈：舌紅苔黃，脈浮數(shù) 治法：清熱解毒，宣肺解表治法：清熱解毒，宣肺解表 方藥：柴葛解肌湯加減方藥：柴葛解肌湯加減 （柴胡、葛根、黃

17、芩、石膏、貫眾、羌（柴胡、葛根、黃芩、石膏、貫眾、羌活、大青葉、銀花、連翹、板蘭根、甘活、大青葉、銀花、連翹、板蘭根、甘草）草）常用具有抑制流感病毒的中草藥：常用具有抑制流感病毒的中草藥： 板蘭根、菊花、板蘭根、菊花、銀花、連翹、銀花、連翹、丹皮、梔子、丹皮、梔子、紫草、秦皮、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、胖大海、蚤休、貫眾、茶葉、貫眾、茶葉、調(diào)調(diào) 護護 避風(fēng)寒避風(fēng)寒 清淡飲食清淡飲食 多飲水（飲白開水多飲水（飲白開水1500 3000ml. qd) 預(yù)預(yù) 防防 食醋熏蒸法（每立方米食醋熏蒸法（每立方米5 10ml加水加水1 2倍稀釋，熏倍稀釋，熏2小時）小時） 大蒜液滴鼻法（大蒜液滴鼻法（10%

18、大蒜液加入適量甘大蒜液加入適量甘油，每日滴油，每日滴3 5次，每次次，每次1滴）滴） 狗肝菜、布渣葉、淡竹葉、野菊花、三狗肝菜、布渣葉、淡竹葉、野菊花、三丫苦、崗梅根丫苦、崗梅根 煎服煎服 鄭xx，男 ，59歲，xxxx年5月19日初診。 患者體格尚健，惟喜食油膩食物，抽煙，每日一包以上，平素痰多，偶有腹脹。二天前，冷水洗澡后出現(xiàn)發(fā)熱（t38.9），無汗，頭痛，骨節(jié)酸痛，咽癢，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘脹悶，不思飲食，舌苔白膩，脈浮滑。自己服用抗生素一天，未見好轉(zhuǎn)。【辨證思維程序】 第一步：首先明確診斷 患者雖有咳嗽、咯痰及胃脘脹悶等癥狀，但臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼等衛(wèi)表不和癥狀為主，從發(fā)病二天及目前癥狀分析，當(dāng)屬外邪所致感冒，不可診斷為咳嗽或痞滿等病證。 第二步：辨別證型、病情及病變臟腑。 患者發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼、咽癢咳嗽、咯痰、色白稀薄、苔白、脈浮，是屬風(fēng)寒外表，肺衛(wèi)失和之象，并可排除風(fēng)熱證?；疾r間為5月19日，非感受暑濕之邪。患者有喜食油膩及吸煙病史，平素痰多，發(fā)熱后又見胃脘脹悶、納少、苔膩等表現(xiàn)，提示痰濕內(nèi)困，脾運失健。綜合分析為感冒風(fēng)寒證，兼有痰濕內(nèi)困。 第三步：尚須做哪些相關(guān)檢查。 患者年近六旬，嗜咽及肥厚食物，平素偶有腹脹，近日發(fā)熱較高，應(yīng)進行相關(guān)檢查。 1做血常規(guī)、肺部x