以ICFPEO為基礎(chǔ)的特殊兒童醫(yī)教結(jié)合模式

1、 以以ICF/PEO為基礎(chǔ)的特殊兒童為基礎(chǔ)的特殊兒童 醫(yī)教結(jié)合模式醫(yī)教結(jié)合模式 廣西壯族自治區(qū)殘疾人康復(fù)研究中心廣西壯族自治區(qū)殘疾人康復(fù)研究中心張明武張明武 2015.4 廣西廣西南寧南寧我們的孩子我們的孩子1.A生，13歲，唐氏綜合征，合并先天性心臟病，我們該怎么安排他的教育活動？2.B生，10歲，孤獨(dú)癥，觸覺防御過度，多動，注意分散，他如何參與課堂?3.C生，9歲，腦癱（不隨意運(yùn)動型），運(yùn)動能力及姿勢控制差，他如何參與文體課及書寫作業(yè)?情緒情緒動機(jī)動機(jī)神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng) 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)能力能力 發(fā)育需求需求動作動作發(fā)展發(fā)展 感知覺感知覺 意志意志興趣興趣 性格性格語言語言 思維思維職業(yè)職業(yè)適應(yīng)適應(yīng)

2、 疾病疾病 體質(zhì) 國際功能、殘疾與健康分類國際功能、殘疾與健康分類（ I C F） 在在第第54 屆世界衛(wèi)生大會上屆世界衛(wèi)生大會上,世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織191個成員國一致簽署個成員國一致簽署協(xié)協(xié)議議，認(rèn)可認(rèn)可國際殘疾分類國際殘疾分類第第2 版版( ICIDH22) ，題為，題為國際功能、殘疾國際功能、殘疾和健康分類和健康分類( Interna2 tional Classification of Functioning ,Disability , and Health ,ICF) ,中文簡稱為中文簡稱為國際功能分類國際功能分類,并敦促會員國結(jié)合本并敦促會員國結(jié)合本國的具體情況并特別考慮到今后

3、可能作出的修訂國的具體情況并特別考慮到今后可能作出的修訂,在研究、監(jiān)測和報告在研究、監(jiān)測和報告中酌情使用中酌情使用ICF。 ICF理論理論框架框架 身體功能與結(jié)構(gòu)身體功能與結(jié)構(gòu) 活動活動環(huán)境因素環(huán)境因素 個人個人因素因素 參與參與健康狀態(tài)健康狀態(tài)智障兒童就學(xué)的智障兒童就學(xué)的ICF道路（今非昔比，今天我們該做什么？）道路（今非昔比，今天我們該做什么？）ICF部分主要術(shù)語部分主要術(shù)語 健康健康情況情況是對疾病是對疾病(急性或慢性急性或慢性) 、障礙、損傷或創(chuàng)傷的一個概、障礙、損傷或創(chuàng)傷的一個概括性術(shù)語。括性術(shù)語。 身體身體結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)是身體的解剖部位是身體的解剖部位,如器官、肢體及其組成成份如器官、肢

4、體及其組成成份。 身體身體功能功能是身體各系統(tǒng)的生理是身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能）。功能（包括心理功能）。 活動活動是由個體執(zhí)行一項任務(wù)或行動。它代表了功能的個體方面是由個體執(zhí)行一項任務(wù)或行動。它代表了功能的個體方面。 參與參與是投入到一種生活情景中。它代表了功能的社會方面。是投入到一種生活情景中。它代表了功能的社會方面。 背景因素包括背景因素包括環(huán)境因素及個人因素兩類。環(huán)境因素及個人因素兩類。 環(huán)境因素環(huán)境因素是是ICF的重要構(gòu)成成份的重要構(gòu)成成份,指構(gòu)成個體生活背景的外部或外指構(gòu)成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面在世界的所有方面,并對個體的功能發(fā)生影響。并對個體的功能發(fā)生影響

5、。 個人個人因素因素是與個體相關(guān)聯(lián)的背景性因素是與個體相關(guān)聯(lián)的背景性因素,包括性別、年齡、民族、包括性別、年齡、民族、籍貫、生活階層、生活經(jīng)歷、性格與氣質(zhì)等。籍貫、生活階層、生活經(jīng)歷、性格與氣質(zhì)等。 “革命革命”用用“活動受限活動受限”來代替來代替“殘疾殘疾”，用用“參與局限參與局限”來代替來代替“殘障殘障”，將環(huán)境作為一個重要將環(huán)境作為一個重要因素，因素，能力、功能、需求，能力、功能、需求，支持（核心因素，讓孩子們變得更優(yōu)秀）支持（核心因素，讓孩子們變得更優(yōu)秀）收集信息，整合資源；查找問題，解決問題。收集信息，整合資源；查找問題，解決問題。既是頂層思維工具，也是實操工具。既是頂層思維工具，也

6、是實操工具。8.家庭成員及其鄰居的因素家庭成員及其鄰居的因素身體功能與結(jié)構(gòu)身體功能與結(jié)構(gòu)1.體質(zhì)與既往病史：主要疾病，癲癇，心臟病，哮喘，骨折，營養(yǎng)不良，進(jìn)行性疾病，傳染病等體質(zhì)與既往病史：主要疾病，癲癇，心臟病，哮喘，骨折，營養(yǎng)不良，進(jìn)行性疾病，傳染病等 影響學(xué)習(xí)生活與安全的疾?。挥绊憣W(xué)習(xí)生活與安全的疾??；2.運(yùn)動控制能力：頭頸運(yùn)動控制能力：頭頸/軀干軀干/四肢（肌力，肌張力，關(guān)節(jié)活動度，平衡能力，協(xié)調(diào)性）；四肢（肌力，肌張力，關(guān)節(jié)活動度，平衡能力，協(xié)調(diào)性）；3.感知覺功能：感知覺功能： 感覺信息處理評估；全人療育表；兒童發(fā)展評估表；感覺信息處理評估；全人療育表；兒童發(fā)展評估表；PEP-3等

7、等4.發(fā)聲與構(gòu)音：發(fā)聲與構(gòu)音： 發(fā)音器官功能與結(jié)構(gòu)評估，口肌功能定位評估；發(fā)音器官功能與結(jié)構(gòu)評估，口肌功能定位評估；5.智力智力/發(fā)育發(fā)育/社會適應(yīng)水平：社會適應(yīng)水平：韋氏、蓋賽爾、韋氏、蓋賽爾、S-M量表（嬰兒初中學(xué)生社會生活能力量表）量表（嬰兒初中學(xué)生社會生活能力量表） （生理、病理、心理；神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)）（生理、病理、心理；神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)）請一起完成此表填寫請一起完成此表填寫身體功能身體功能與結(jié)構(gòu)與結(jié)構(gòu)有利因素有利因素不利因素不利因素1.四肢肌力好 2.動作協(xié)調(diào)性差活活 動動1.姿勢保持：坐、站等姿勢保持：坐、站等2.移動（輪椅移動（輪椅/行走行走/跑跑/跳）：輔具使用，活動完成質(zhì)量

8、等跳）：輔具使用，活動完成質(zhì)量等3.手的操作：書寫，拍，打，扔，抓握，捏，剪刀使用等手的操作：書寫，拍，打，扔，抓握，捏，剪刀使用等4.學(xué)習(xí)與應(yīng)用知識：學(xué)習(xí)與應(yīng)用知識：感覺信息處理，感覺信息處理，模仿，語言等模仿，語言等5.生活自理能力：生活自理能力：ADL評估；評估； 信息可來源于：信息可來源于：S-M量表量表/PEP-3/兒童發(fā)展評估表兒童發(fā)展評估表/兒童作業(yè)療法評估；兒童作業(yè)療法評估；感覺信息處理感覺信息處理 感覺：一般感覺和特殊感覺感覺：一般感覺和特殊感覺 一般感覺：一般感覺： 1.淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺）淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺） 2.深感覺（位置覺、運(yùn)動覺、振動覺）深感覺（位置覺

9、、運(yùn)動覺、振動覺） 3.復(fù)合感覺（實體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、重量覺等）復(fù)合感覺（實體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、重量覺等） 特殊感覺：特殊感覺： 視覺、聽覺、味覺、嗅覺視覺、聽覺、味覺、嗅覺 在感覺統(tǒng)合中應(yīng)用的感覺術(shù)語：觸覺、本體覺、前庭覺、平衡覺、視覺、在感覺統(tǒng)合中應(yīng)用的感覺術(shù)語：觸覺、本體覺、前庭覺、平衡覺、視覺、聽覺、味覺、嗅覺聽覺、味覺、嗅覺感覺信息處理感覺信息處理1、觸覺與本體覺的統(tǒng)合、觸覺與本體覺的統(tǒng)合2、聽覺、聽覺觸覺觸覺本體覺的統(tǒng)合本體覺的統(tǒng)合3、視覺、視覺觸覺觸覺本體覺本體覺前庭覺的統(tǒng)合前庭覺的統(tǒng)合4、聽覺、聽覺視覺視覺觸覺觸覺本體覺本體覺前庭覺的統(tǒng)合前庭覺的統(tǒng)

10、合打字；用電腦做會議記錄；跳竹桿舞；立定跳遠(yuǎn)。打字；用電腦做會議記錄；跳竹桿舞；立定跳遠(yuǎn)。 課堂學(xué)習(xí)需要到哪些感覺信息課堂學(xué)習(xí)需要到哪些感覺信息?感覺信息處理過程及其影響因素感覺信息處理過程及其影響因素感覺信息處理過程：感覺信息處理過程：1.感覺信息接收感覺信息接收(登錄登錄)2.定向定向3.解釋解釋4.反應(yīng)：生理、情緒、認(rèn)知反應(yīng)：生理、情緒、認(rèn)知5.執(zhí)行（反應(yīng)執(zhí)行（反應(yīng)+動作計劃）動作計劃）感覺信息處理失調(diào)：感覺信息處理失調(diào)： 1. 調(diào)節(jié)障礙調(diào)節(jié)障礙 2. 辨別障礙辨別障礙 3. 動作協(xié)調(diào)障礙動作協(xié)調(diào)障礙 影響因素影響因素:1.個人因素（感覺系統(tǒng)、認(rèn)知功能、自我調(diào)節(jié)能力）個人因素（感覺系統(tǒng)、

11、認(rèn)知功能、自我調(diào)節(jié)能力）2.活動因素（難易程度、創(chuàng)新程度）活動因素（難易程度、創(chuàng)新程度）3.環(huán)境因素（人物關(guān)系、社交規(guī)則、環(huán)境布置、獎賞方法）環(huán)境因素（人物關(guān)系、社交規(guī)則、環(huán)境布置、獎賞方法） 你能用一只你能用一只討厭的蚊子完成討厭的蚊子完成分析感覺信息處分析感覺信息處理分析嗎？理分析嗎？Dunn感覺信息處理模式感覺信息處理模式 感覺感覺 調(diào)節(jié)模式調(diào)節(jié)模式 行為表現(xiàn)行為表現(xiàn)反應(yīng)閾值被動反應(yīng)主動反應(yīng)異常行為表現(xiàn)高(遲鈍)感覺登錄較差,因閾值高,需要大量的感覺刺激才能引發(fā)孩子的注意。尋求感覺刺激行為,孩子有較高的感覺閾值,且會主動尋求大量的感覺刺激。1.反應(yīng)遲鈍;2.不夠警醒;3.過度尋求;4.過

12、度固執(zhí)。低(敏感)感覺系統(tǒng)過度敏感,孩子的感覺閾值低,對會輕微的感覺刺激產(chǎn)生過度的反應(yīng)避免感覺刺激行為,孩子的感覺閾值低,會對輕微的感覺刺激主動產(chǎn)生逃避反應(yīng)。1.反應(yīng)過度敏感;2.過度警醒;3.防衛(wèi)性反應(yīng)(敏感);4.無法選擇或?qū)Ｗ⑦m當(dāng)刺激。 孩子有可能對一種（類）感覺信息反應(yīng)閾值高，卻對另一種（類）感覺信息反應(yīng)閾值低；甚至可能出現(xiàn)對同一類感覺信息孩子有可能對一種（類）感覺信息反應(yīng)閾值高，卻對另一種（類）感覺信息反應(yīng)閾值低；甚至可能出現(xiàn)對同一類感覺信息既有高又有低既有高又有低的現(xiàn)象。要做好細(xì)致的分析。的現(xiàn)象。要做好細(xì)致的分析。感覺問題會影響生活里的每個面相 觸覺過度敏感觸覺過度敏感 觸覺低度敏

13、感觸覺低度敏感感覺探索避免肢體接觸；不喜歡被人觸碰導(dǎo)致感覺經(jīng)驗的缺乏及社交上的孤立。對人和物過度接觸，不恰當(dāng)?shù)挠|碰（打人或咬人），嚴(yán)重的會傷害他人或弄壞物品。情緒及社交行為可能違反社會常規(guī)，攻擊性或沮喪，推開他人或退縮以避免被觸碰，拒絕參與團(tuán)體活動?？偸且吮?，喜歡膩在大人身上，渴望獲得持續(xù)的身體接觸，因而被責(zé)備動作不愿意嘗試精細(xì)或粗大動作，肢體協(xié)調(diào)度有問題。做連續(xù)性的肢體行為有困難。為了得到充分的觸覺刺激輸入，需要更多皮膚與其他物品接觸。對精確的動作如寫字等技巧受限。認(rèn)知嬰兒逃避抱住奶瓶，學(xué)生因無法忍受喧鬧的同學(xué)而受困擾，無法跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度。因為對觸覺刺激的尋求，使其在其他方面的注意力產(chǎn)生缺陷

14、，專注于物品的觸感，無法專心學(xué)習(xí)。說話缺乏溝通技巧。嘴部嚴(yán)重的觸覺問題會無法說話，也就無法跟他人交流。無法控制嘴唇與舌頭精確的動作，以至于無法流利地說話。吃東西因避免吃某些食材而營養(yǎng)不良，憎恨餐具而拒絕進(jìn)食，厭惡讓他吃東西有壓力的社交場合。流口水，食物堆在兩頰、嘴里或嘴唇上。有可能造成嗆到的危險。（引用）（引用）感知覺信息處理失調(diào)的表現(xiàn)感知覺信息處理失調(diào)的表現(xiàn) 1.反應(yīng)過低（未能確認(rèn)感覺信息、尋求感覺經(jīng)驗反應(yīng)過低（未能確認(rèn)感覺信息、尋求感覺經(jīng)驗) 表現(xiàn)為表現(xiàn)為:迫切尋求、快速轉(zhuǎn)變想法及行為、迫切尋求、快速轉(zhuǎn)變想法及行為、易分心易分心、慢無目的不、慢無目的不理會環(huán)境；理會環(huán)境； 2.反應(yīng)過高（過

15、份確認(rèn)刺激、逃避感覺）反應(yīng)過高（過份確認(rèn)刺激、逃避感覺） 表現(xiàn)為表現(xiàn)為:易分心易分心、逃避感覺刺激、逃避別人、過敏反應(yīng)（如大笑、逃避感覺刺激、逃避別人、過敏反應(yīng)（如大笑、尖叫等）；退縮傾向。尖叫等）；退縮傾向。請一起完成此表填寫請一起完成此表填寫活動活動有利因素有利因素不利因素不利因素1.坐姿穩(wěn)定；2.執(zhí)筆書寫困難參參 與與1.教學(xué)活動教學(xué)活動(室內(nèi)室內(nèi)/戶外戶外;靜靜/動動):單訓(xùn)、集體課、文體課、社會融合活動等；單訓(xùn)、集體課、文體課、社會融合活動等；2.休閑娛樂：游戲、興趣培養(yǎng)、特長培養(yǎng)等；休閑娛樂：游戲、興趣培養(yǎng)、特長培養(yǎng)等；3.家庭生活：進(jìn)餐、家務(wù)、禮儀、交談家庭生活：進(jìn)餐、家務(wù)、禮儀

16、、交談4.社會與社區(qū)生活：文明禮貌、遵守規(guī)則、購物、拜訪、參加集會、上學(xué)路上等；社會與社區(qū)生活：文明禮貌、遵守規(guī)則、購物、拜訪、參加集會、上學(xué)路上等；5.就業(yè)：職業(yè)技能與崗前培訓(xùn)就業(yè)：職業(yè)技能與崗前培訓(xùn)請一起完成此表填寫請一起完成此表填寫參與參與有利因素有利因素不利因素不利因素1.每天有一節(jié)文體課；1.尚未開設(shè)社會融合活動課環(huán)境因素環(huán)境因素1.物理環(huán)境：學(xué)校、家庭、社區(qū)物理環(huán)境：學(xué)校、家庭、社區(qū) 結(jié)構(gòu)化教學(xué)環(huán)境：結(jié)構(gòu)化教學(xué)環(huán)境：1.時間結(jié)構(gòu)時間結(jié)構(gòu) （可預(yù)測的，清晰的；轉(zhuǎn)銜物）（可預(yù)測的，清晰的；轉(zhuǎn)銜物）2.空間結(jié)構(gòu)空間結(jié)構(gòu) (舒適、有序、感官特征）舒適、有序、感官特征）3.個人工作系統(tǒng)個人工

17、作系統(tǒng) （減少或不需要協(xié)助下完成任務(wù)，解決（減少或不需要協(xié)助下完成任務(wù)，解決5個問題）個問題）4.視覺提示學(xué)習(xí)視覺提示學(xué)習(xí)（清晰、組織、指導(dǎo)）（清晰、組織、指導(dǎo)） 常常 規(guī)規(guī)2.輔助技術(shù)輔助技術(shù) 輔助器具、教玩具、強(qiáng)化物、介入策略、輔助技術(shù)輔助器具、教玩具、強(qiáng)化物、介入策略、輔助技術(shù) 介入策略介入策略1.跟隨孩子跟隨孩子(給孩子選擇、加入活動、控制情境給孩子選擇、加入活動、控制情境)2.充滿活力充滿活力3.有趣阻礙有趣阻礙4.均衡輪替均衡輪替5.賦意行為賦意行為6.溝通誘惑溝通誘惑7.延續(xù)溝通延續(xù)溝通8.即時強(qiáng)化即時強(qiáng)化.環(huán)境因素環(huán)境因素3.學(xué)校的因素：辦學(xué)理念、領(lǐng)導(dǎo)人的態(tài)度、工作氛圍；學(xué)校的

18、因素：辦學(xué)理念、領(lǐng)導(dǎo)人的態(tài)度、工作氛圍；4.教師的因素：性格、氣質(zhì)、愛好、知識面、專業(yè)水平、經(jīng)驗；教師的因素：性格、氣質(zhì)、愛好、知識面、專業(yè)水平、經(jīng)驗；5.同學(xué)的因素：參照個人因素；同學(xué)的因素：參照個人因素；6.醫(yī)教環(huán)境：醫(yī)院，學(xué)校（幼兒園）；醫(yī)教環(huán)境：醫(yī)院，學(xué)校（幼兒園）；7.政策因素：康復(fù)、教育、文體方等面；政策因素：康復(fù)、教育、文體方等面；8.家庭成員及其鄰居的因素；家庭成員及其鄰居的因素；請一起完成此表填寫請一起完成此表填寫環(huán)境因素環(huán)境因素有利因素有利因素不利因素不利因素1.校長特殊教育理念先進(jìn)；1.醫(yī)教結(jié)合模式未建立；個人因素個人因素1.性別；性別；2.年齡（實際、發(fā)育、心理年齡）；年齡（實際、發(fā)育、心理年齡）；3.個人的性格與氣質(zhì)；個人的性格與氣質(zhì)；4.個人的喜好個人的喜好/興趣興趣/動機(jī)動機(jī)/愿望；愿望；5.生活經(jīng)歷；生活經(jīng)歷；6.文化教育經(jīng)歷。文化教育經(jīng)歷。請一起完成此表填寫請一起完成此表填寫個人因素