臨床微生物標本的采集及病原菌耐藥檢測--

1、臨床微生物標本的采集及臨床微生物標本的采集及病原菌耐病原菌耐藥檢測藥檢測 泰安市中心醫(yī)院檢驗科泰安市中心醫(yī)院檢驗科 姜梅杰姜梅杰1 1. .標本留取以及運送應該注意什么呢標本留取以及運送應該注意什么呢? ?2.2.病原菌耐藥檢測病原菌耐藥檢測該注意什么呢該注意什么呢? ?內內 容容微生物標本采集的基本原則微生物標本采集的基本原則1各種臨床標本的正確采集各種臨床標本的正確采集23檢測結果的解釋檢測結果的解釋4病原菌耐藥檢測病原菌耐藥檢測及監(jiān)測及監(jiān)測微生物標本采集的基本原則微生物標本采集的基本原則1.1.及時采集微生物標本作病原學檢查及時采集微生物標本作病原學檢查2.2.在抗菌藥物使用前采集標本在

2、抗菌藥物使用前采集標本3.3.采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作4.4.采樣后立即送檢采樣后立即送檢5.5.棉拭子標本宜用運送培養(yǎng)基棉拭子標本宜用運送培養(yǎng)基6.6.混有正常菌群標本，不可置肉湯培養(yǎng)混有正常菌群標本，不可置肉湯培養(yǎng)7.7.標本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑。標本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑。8.8.送檢標本應注明來源和檢驗目的送檢標本應注明來源和檢驗目的如何提高細菌陽性檢出率？如何提高細菌陽性檢出率？ 標本采集時機標本采集時機 標本采集方法標本采集方法 標本的質與量標本的質與量 標本的運送與保存標本的運送與保存 鏡檢篩選合格標本（退檢制度）鏡檢篩選合格標本（退檢制

3、度） 高質量、多種分離培養(yǎng)基高質量、多種分離培養(yǎng)基 培養(yǎng)環(huán)境培養(yǎng)環(huán)境各種臨床標本的正確采集各種臨床標本的正確采集血培養(yǎng)標本血培養(yǎng)標本 對懷疑菌血癥、真菌血癥的患者，在考對懷疑菌血癥、真菌血癥的患者，在考慮使用抗菌藥物之前，應立即采集血培養(yǎng)標本。慮使用抗菌藥物之前，應立即采集血培養(yǎng)標本。 必須同時或間隔短時間內采集套以上血必須同時或間隔短時間內采集套以上血培養(yǎng)標本。培養(yǎng)標本。各種臨床標本的正確采集各種臨床標本的正確采集血培養(yǎng)的采集時間血培養(yǎng)的采集時間成年患者成年患者：推薦同時采集套（不同部位）推薦同時采集套（不同部位）血培養(yǎng)標本（即雙瓶雙臂同時采集血培養(yǎng)標本）。血培養(yǎng)標本（即雙瓶雙臂同時采集血培

4、養(yǎng)標本）。嬰幼兒患者嬰幼兒患者：推薦同時采集次（不同部位）血推薦同時采集次（不同部位）血培養(yǎng)標本。培養(yǎng)標本。血培養(yǎng)的采集次數血培養(yǎng)的采集次數各種臨床標本的正確采集各種臨床標本的正確采集血培養(yǎng)做血培養(yǎng)做1套的檢出率為套的檢出率為65%。做做2套和套和3套檢出率的檢出率分別為套檢出率的檢出率分別為80%和和90%。單瓶的血培養(yǎng)檢出率不高，而且結果很難臨床解釋。單瓶的血培養(yǎng)檢出率不高，而且結果很難臨床解釋。 在采取血培養(yǎng)后的在采取血培養(yǎng)后的2至至5天內，無需重復采取血培養(yǎng)。天內，無需重復采取血培養(yǎng)。兩個例外：細菌性心內膜炎和金黃色葡萄球菌菌血癥。兩個例外：細菌性心內膜炎和金黃色葡萄球菌菌血癥。各種臨

5、床標本的正確采集各種臨床標本的正確采集各種臨床標本的正確采集各種臨床標本的正確采集血培養(yǎng)的采血量血培養(yǎng)的采血量成年患者：推薦采血量每瓶不少于成年患者：推薦采血量每瓶不少于5ml。嬰幼兒患者：推薦采血量每瓶不少于嬰幼兒患者：推薦采血量每瓶不少于2ml。（少于病。（少于病人總血容量的人總血容量的1%） 血標本采集的量是影響檢出率的最重要的因素。檢出血標本采集的量是影響檢出率的最重要的因素。檢出率與采血量成比例增長，每增加率與采血量成比例增長，每增加1ml的血液，病原菌的的血液，病原菌的檢出率就會相應增加。兒童患者因為血液中病原菌濃度檢出率就會相應增加。兒童患者因為血液中病原菌濃度較高，血培養(yǎng)量無需

6、等同于成人。較高，血培養(yǎng)量無需等同于成人。 采用一對（需氧瓶采用一對（需氧瓶+厭氧瓶）組合，比采用二個需氧厭氧瓶）組合，比采用二個需氧瓶的組合可檢出更多的葡萄球菌、腸桿菌科細菌和厭氧瓶的組合可檢出更多的葡萄球菌、腸桿菌科細菌和厭氧菌。菌。 采血量不能滿足推薦的采血量時，應首先滿足需氧瓶采血量不能滿足推薦的采血量時，應首先滿足需氧瓶的需要。的需要。各種臨床標本的正確采集各種臨床標本的正確采集推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用碘町作用1min碘伏作用碘伏作用1.5-2min洗必泰作用時間與碘町一樣（但不能用于少于洗必泰作用時間與碘町一樣（但

7、不能用于少于2個月嬰兒個月嬰兒皮膚消毒）皮膚消毒）各種臨床標本的正確采集各種臨床標本的正確采集血標本采集的注意事項血標本采集的注意事項皮膚消毒皮膚消毒推薦從外周靜脈采集血液標本。推薦從外周靜脈采集血液標本。不推薦動脈血，因其診斷價值沒有比靜脈血更大。不推薦動脈血，因其診斷價值沒有比靜脈血更大。不推薦靜脈留置導管，因其常伴有高污染率。如果必不推薦靜脈留置導管，因其常伴有高污染率。如果必須從留置導管內采血，也應同時從外周靜脈采集另外須從留置導管內采血，也應同時從外周靜脈采集另外一個血培養(yǎng)標本以幫助陽性結果的判讀提供解釋。一個血培養(yǎng)標本以幫助陽性結果的判讀提供解釋。血標本采集的注意事項血標本采集的注

8、意事項采集部位采集部位各種臨床標本的正確采集各種臨床標本的正確采集 在采血之前，血培養(yǎng)瓶的橡皮塞需使用在采血之前，血培養(yǎng)瓶的橡皮塞需使用70%酒精酒精消毒并干燥。然后再進行穿刺部位的皮膚消毒。消毒并干燥。然后再進行穿刺部位的皮膚消毒。 嚴格按照嚴格按照“酒精、含碘消毒劑、酒精酒精、含碘消毒劑、酒精”的消毒步驟的消毒步驟操作，并等待足夠的消毒時間。操作，并等待足夠的消毒時間。 嚴格無菌操作，不允許在皮膚消毒后用手接觸靜脈，嚴格無菌操作，不允許在皮膚消毒后用手接觸靜脈，除非帶有無菌手套。除非帶有無菌手套。 不推薦采血和接種血培養(yǎng)瓶更換注射器針頭。不推薦采血和接種血培養(yǎng)瓶更換注射器針頭。血標本采集的

9、注意事項血標本采集的注意事項采集方法采集方法各種臨床標本的正確采集各種臨床標本的正確采集采集后的血培養(yǎng)瓶應在采集后的血培養(yǎng)瓶應在1 1小時之內送往實驗室。小時之內送往實驗室。血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫不超過數小時。血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫不超過數小時。血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏或冷凍。血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏或冷凍。血標本采集的注意事項血標本采集的注意事項標本的運送標本的運送各種臨床標本的正確采集各種臨床標本的正確采集痰培養(yǎng)標本痰培養(yǎng)標本采集與運送各種臨床標本的正確采集各種臨床標本的正確采集病原體種類繁多而復雜病原體種類繁多而復雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題使下呼吸道感染

10、病原診斷成為難題細菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）細菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒病毒支原體、衣原體與立克次體支原體、衣原體與立克次體原蟲原蟲寄生蟲寄生蟲咳痰途經口咽部咳痰途經口咽部 唾液中口咽部定植菌的濃度可達唾液中口咽部定植菌的濃度可達108-109/ml。 研究顯示，國內常規(guī)痰標本中約研究顯示，國內常規(guī)痰標本中約半數存在唾液嚴重污染現(xiàn)象。半數存在唾液嚴重污染現(xiàn)象。不可避免地受到污染不可避免地受到污染咳痰標本的采集咳痰標本的采集 標本采集方法 醫(yī)師或護士直視下采集標本醫(yī)師或護士直視下采集標本。 病人先漱口，去除表面的菌群病人

11、先漱口，去除表面的菌群。 教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液液。關于咳痰標本關于咳痰標本 在抗生素應用前采集痰標本在抗生素應用前采集痰標本; 標本采集后標本采集后12h內必須立即進行實驗室處理；內必須立即進行實驗室處理； 咳痰標本應用最早且廣泛，但也是最受爭議的標本咳痰標本應用最早且廣泛，但也是最受爭議的標本 ; 取標本前應摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口取標本前應摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務人員指導深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務人員指導; 無痰可用無痰可用35NaCl 5ml霧吸約霧吸約5min導痰；導痰； 也

12、可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等法取痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等法取痰；咳痰標本不合格，退檢嗎？咳痰標本不合格，退檢嗎？ 如果低倍視野下鱗狀上皮細胞大于如果低倍視野下鱗狀上皮細胞大于2525個，白細胞小個，白細胞小于于1010個，應不做或僅在特殊要求時做培養(yǎng)。個，應不做或僅在特殊要求時做培養(yǎng)。 如做培養(yǎng)，報告中注明如做培養(yǎng)，報告中注明“鏡檢結果表明標本口咽分鏡檢結果表明標本口咽分泌物污染明顯泌物污染明顯”。痰培養(yǎng)的送檢次數痰培養(yǎng)的送檢次數 對于普通細菌性肺炎，對于普通細菌性肺炎，痰標本送檢每天痰標本送檢每天1次，連續(xù)次，連續(xù)23天。天。不建議不建議24h內多次內多次采集，除非

13、痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變； 懷疑分枝桿菌感染者，應連續(xù)收集懷疑分枝桿菌感染者，應連續(xù)收集3天天清晨痰液送檢；清晨痰液送檢；痰培養(yǎng)u方法的局限性：多數引起肺炎的病原菌不能培養(yǎng)，方法的局限性：多數引起肺炎的病原菌不能培養(yǎng)，如病毒，軍團菌，衣原體等如病毒，軍團菌，衣原體等u 影響因素很多：如黏液包裹、定植菌污染影響因素很多：如黏液包裹、定植菌污染u建議：細菌培養(yǎng)同時做血培養(yǎng)和痰涂片鏡檢建議：細菌培養(yǎng)同時做血培養(yǎng)和痰涂片鏡檢痰培養(yǎng)的運送和保存痰培養(yǎng)的運送和保存 盡快（盡快（2h）送至實驗室。）送至實驗室。 如不能及時送達，應將標本暫存于如不能及時送達，應將標本暫存于4，但，

14、但放置時間不可超過放置時間不可超過24h。 厭氧培養(yǎng)標本的最佳運送時間取決于標本量。厭氧培養(yǎng)標本的最佳運送時間取決于標本量。 被口咽部菌群污染的標本如咳痰等不可用于被口咽部菌群污染的標本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。厭氧菌培養(yǎng)。尿培養(yǎng)標本尿培養(yǎng)標本采集與運送尿培養(yǎng)尿培養(yǎng) 診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標本就已足夠，治療份標本就已足夠，治療48-7248-72小時后再采集第二份標小時后再采集第二份標本。對于癥狀不明顯的病人，需采集本。對于癥狀不明顯的病人，需采集2-32-3份標本。懷份標本。懷疑腎結核時，應連續(xù)疑腎結核時，應連續(xù)3 3天采

15、集晨尿。天采集晨尿。 多次收集或多次收集或2424小時尿不能用作培養(yǎng)。小時尿不能用作培養(yǎng)。 申請單上必須注明病人癥狀是否明顯，這對于定量申請單上必須注明病人癥狀是否明顯，這對于定量培養(yǎng)分析非常重要。培養(yǎng)分析非常重要。 室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖，因此若室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖，因此若30min30min內不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超內不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超過過2424小時。小時。清潔中段尿液清潔中段尿液 盡量取早晨第一次尿液 棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道口的細菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿 詳細告知病人以下操作步驟 女性病人收集標本前用清洗

16、液沖洗干凈，從前向后仔細擦洗尿道區(qū)域分開陰唇，開始排尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿 男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿導尿管尿液導尿管尿液 集尿袋內的尿液不能用作培養(yǎng)。集尿袋內的尿液不能用作培養(yǎng)。 導尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難避免導尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難避免沒有尿道菌群污染。沒有尿道菌群污染。 留置導管尿液標本常通過專門的采樣端口采集，不留置導管尿液標本常通過專門的采樣端口采集，不能把導尿管與尿袋拔開后收集尿液。能把導尿管與尿袋拔開后收集尿液。 采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導尿管但采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導尿管

17、但不能超過不能超過3030分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中。吸出尿液；注入無菌杯或試管中。腦脊液標本腦脊液標本采集與運送腦脊液標本的運送腦脊液標本的運送 常溫立即送檢，實驗室收到標本后應立即接種。常溫立即送檢，實驗室收到標本后應立即接種。 腦脊液標本送檢的理想時間為腦脊液標本送檢的理想時間為15分鐘內，半小時送分鐘內，半小時送檢是可接受的，如果送檢時間超過檢是可接受的，如果送檢時間超過1小時，則會影響小時，則會影響結果，在結果報告時，在備注處注明此情況。結果，在結果報告時，在備注處注明此情況。 如不能及時送檢，可使用血培養(yǎng)瓶（懷疑

18、腦膜炎奈如不能及時送檢，可使用血培養(yǎng)瓶（懷疑腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌感染時，請勿使用血培養(yǎng)瓶）瑟菌和淋病奈瑟菌感染時，請勿使用血培養(yǎng)瓶） 。手術切口與軟組織感染標本手術切口與軟組織感染標本采集與運送采集與運送皮膚組織標本皮膚組織標本 對大多數開放膿腫、傷口，采集前應先去除對大多數開放膿腫、傷口，采集前應先去除表面菌群。表面菌群。 干燥、結痂傷口一般不做培養(yǎng)。干燥、結痂傷口一般不做培養(yǎng)。 閉合膿腫應取滲出物和膿腫壁標本。閉合膿腫應取滲出物和膿腫壁標本。 代表性的標本應采自病灶活動區(qū)域或基底代表性的標本應采自病灶活動區(qū)域或基底部部,而不僅僅是膿液。而不僅僅是膿液。病原菌耐藥檢測病原菌耐藥檢測及監(jiān)測

19、及監(jiān)測葡萄球菌的耐藥問題及檢測葡萄球菌的耐藥問題及檢測 青霉素耐藥、誘導性青霉素耐藥、誘導性 -內酰胺酶內酰胺酶檢測檢測 MRSA/MRCoNS的問題的問題葡萄球菌誘導性葡萄球菌誘導性 -內酰胺酶檢測內酰胺酶檢測MRSA/MRCoNS檢測檢測 ESBL AmpC KPC NDM-1腸桿菌科的耐藥問題及檢測腸桿菌科的耐藥問題及檢測ESBLs 檢測方法檢測方法頭孢他啶頭孢他啶/棒酸棒酸頭孢他啶頭孢他啶頭孢噻肟頭孢噻肟頭孢噻肟頭孢噻肟/棒酸棒酸ESBLs陽性陽性 ：酶的抑制劑復合藥物比單藥抑菌圈：酶的抑制劑復合藥物比單藥抑菌圈5mm注意注意 ESBLs和和Ampc酶同時產生時，酶同時產生時，CLSI

20、的無法對的無法對ESBLs判讀判讀質粒介導的質粒介導的AmpC酶酶 部分大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌初篩試驗疑似部分大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌初篩試驗疑似 產產ESBL，但確認試驗陰性（酶抑制劑不能抑制），但確認試驗陰性（酶抑制劑不能抑制）。對頭霉素耐藥，頭孢吡肟敏感對頭霉素耐藥，頭孢吡肟敏感。對碳青霉烯敏感對碳青霉烯敏感。KPCKPC碳青霉烯酶檢測方法（改良碳青霉烯酶檢測方法（改良HodgeHodge試驗）試驗）陰性陰性陽性陽性陽性：測試菌株劃線與抑菌圈邊緣交叉部分出現(xiàn)擴大的長菌區(qū)陽性：測試菌株劃線與抑菌圈邊緣交叉部分出現(xiàn)擴大的長菌區(qū)陰性：測試菌株劃線與抑菌圈邊緣交叉部分無擴大的長菌區(qū)陰性：測試菌

21、株劃線與抑菌圈邊緣交叉部分無擴大的長菌區(qū)金屬酶金屬酶NDM-1的檢測的檢測檢測結果的解釋檢測結果的解釋不可能的不可能的金葡菌金葡菌青霉素青霉素S，苯唑西林苯唑西林R，頭孢西丁，頭孢西丁R腸球菌腸球菌萬古萬古S，替考拉寧，替考拉寧R腸桿菌屬腸桿菌屬頭孢噻吩頭孢噻吩SG球菌球菌多數氨基甙類多數氨基甙類S，慶大慶大R李斯特菌李斯特菌 青霉素青霉素R，頭孢菌素，頭孢菌素S腸桿菌科菌腸桿菌科菌 對一、二代頭孢菌素對一、二代頭孢菌素S，對三、四代頭孢，對三、四代頭孢 菌素菌素R 血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌藥敏試驗結果藥敏試驗結果正確么？正確么？ 敏感敏感頭孢唑啉，頭孢唑啉，萬古霉素，萬古霉素，利

22、奈唑烷，利奈唑烷，紅霉素紅霉素耐藥耐藥苯唑西林，苯唑西林，林可霉素林可霉素，青霉素青霉素，慶大霉素，慶大霉素藥敏試驗藥敏試驗MRSA/MRCoNS對所有對所有-內酰胺類抗生素耐藥內酰胺類抗生素耐藥ESBL菌株對所有菌株對所有青霉素和青霉素和頭孢菌素耐藥頭孢菌素耐藥高水平耐慶大霉素的腸球菌對阿米卡星、妥布霉素耐高水平耐慶大霉素的腸球菌對阿米卡星、妥布霉素耐藥藥非非-內酰胺酶介導的耐氨芐西林的腸球菌對所有青霉內酰胺酶介導的耐氨芐西林的腸球菌對所有青霉素類耐藥素類耐藥 耐藥性的耐藥性的耐萬古霉素的葡萄球菌耐萬古霉素的葡萄球菌耐亞胺培南的腸桿菌科細菌耐亞胺培南的腸桿菌科細菌耐青霉素的耐青霉素的A/B群

23、鏈球菌群鏈球菌耐青霉素的肺炎鏈球菌（腦脊液分離出的標本）耐青霉素的肺炎鏈球菌（腦脊液分離出的標本）耐萬古霉素的腸球菌耐萬古霉素的腸球菌 藥敏試驗敏感的藥物，為什么臨床治療無效？藥敏試驗敏感的藥物，為什么臨床治療無效？病例報道病例報道-豬霍亂沙門氏菌引起的敗血癥豬霍亂沙門氏菌引起的敗血癥患者，男，患者，男，23歲，因發(fā)熱歲，因發(fā)熱3d，于，于2010年年1月入院治療。體格檢查：體月入院治療。體格檢查：體溫溫38.8，脈搏，脈搏96/min，呼吸，呼吸20次次/ min，血壓，血壓110/70 mmHg，神智清，神智清，精神差，全身皮膚粘膜黃染，雙腎后扣痛?；颊咦允鲱^痛，自覺尿少，精神差，全身皮膚

24、粘膜黃染，雙腎后扣痛?；颊咦允鲱^痛，自覺尿少，食欲下降，伴有惡心、嘔吐；無咳嗽、無腹痛、腹瀉。食欲下降，伴有惡心、嘔吐；無咳嗽、無腹痛、腹瀉。B超顯示超顯示 脾下脾下有約有約10.18.5cm的囊性包塊。血常規(guī)：白細胞的囊性包塊。血常規(guī)：白細胞4.42109/L，分類，分類 中中性粒細胞性粒細胞0.93，淋巴細胞，淋巴細胞0.05，單核細胞，單核細胞0.02，血小板血小板59109/L。血。血生化：谷草轉氨酶生化：谷草轉氨酶125U/L，血清尿素，血清尿素10.32mmol/L，肌酐，肌酐133 mmol/L，總膽紅素總膽紅素131.6，直接膽紅素，直接膽紅素86.8。尿常規(guī)檢查：。尿常規(guī)檢查

25、：尿蛋白陽性（尿蛋白陽性（3+）。）。臨床初步診斷：敗血癥，中毒性肝炎。臨床初步診斷：敗血癥，中毒性肝炎。(來自不同部位沙門氏菌如血液來自不同部位沙門氏菌如血液和腸道的藥敏結果的報告）和腸道的藥敏結果的報告）臨床治療臨床治療為有效控制感染，臨床醫(yī)師依據經驗首先為有效控制感染，臨床醫(yī)師依據經驗首先選用奧硝唑和選用奧硝唑和氟羅沙星氟羅沙星治療治療2d效果不佳，效果不佳，后根據藥敏用后根據藥敏用頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦治療，同時治療，同時采用腹腔膿腫穿刺引流術引流膿液，患者采用腹腔膿腫穿刺引流術引流膿液，患者體溫恢復正常范圍。體溫恢復正常范圍。 15d后患者各項檢查后患者各項檢查均恢復正常，感染得到有效控制。均恢復正常，感染得到有效控制。注：體外沙門氏菌感染，必須檢測奈啶酸注：體外沙門氏菌感染，必須檢測奈啶酸的藥敏結果的藥敏結果導管相關性的血流感染診斷方法導管相關性的血流感染診斷方法若兩套陽性血培養(yǎng)是同一菌（依細菌鑒定和藥敏譜若兩套陽性血培養(yǎng)是同一菌（依細菌鑒定和藥敏譜確認）又沒有任何其它部位感染的證據，提示為確認）又沒有任何其它部位感染的證據，提示為CRBSI。2. 若兩套陽性血培養(yǎng)是同一菌從導管采血血培養(yǎng)報陽性的時間比上一套早120分鐘若