中醫(yī)藥在基層應(yīng)用PPT課件

1、個人簡介個人簡介 王生輝：王生輝：內(nèi)科主任內(nèi)科主任 副院長副院長 主治醫(yī)師主治醫(yī)師 本科學(xué)歷本科學(xué)歷 畢業(yè)于畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院，從事內(nèi)科臨陜西中醫(yī)學(xué)院，從事內(nèi)科臨床工作床工作18年。其對待工作認(rèn)年。其對待工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)，對待病人耐心、真、負(fù)責(zé)，對待病人耐心、熱情，對待同事隨和、公正。熱情，對待同事隨和、公正。從事臨床工作從事臨床工作18年來，理論年來，理論知識豐富，臨床技能操作熟知識豐富，臨床技能操作熟練，曾在省刊發(fā)表練，曾在省刊發(fā)表幽門螺幽門螺桿菌對十二指腸的影響桿菌對十二指腸的影響、舒張性心力衰竭舒張性心力衰竭88例臨床例臨床觀察觀察等，擅長中西醫(yī)結(jié)合等，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療心腦血管系統(tǒng)、消

2、化系治療心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病及內(nèi)科急危重癥的搶統(tǒng)疾病及內(nèi)科急危重癥的搶救救。第1頁/共37頁2內(nèi) 容 病案分析基層常見病、多發(fā)病的一般治療 基層的常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢 前言 第2頁/共37頁前言 中醫(yī)藥歷史源遠(yuǎn)流長，中醫(yī)藥學(xué)，源遠(yuǎn)流長。上沿歧黃，下迄五帝，生生不息，健康發(fā)展。祖國醫(yī)學(xué)不愧為中華民族的瑰寶。幾千年來，一直為中華民族的生息繁衍作出了巨大貢獻(xiàn)。人類跨入21世紀(jì)的今天，隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)藥學(xué)依然熠熠生輝、璀璨奪目，愈來愈顯示出其強(qiáng)大的生命力。 毛主席曾經(jīng)指出：“中國醫(yī)學(xué)是一個偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)揚(yáng)，加以提高”。中醫(yī)研究院建院時，敬愛的周恩來總理曾親筆題

3、詞：“發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)藥遺產(chǎn)，為社會主義建設(shè)服務(wù)”。第3頁/共37頁前言 古時“神農(nóng)嘗百草”、神醫(yī)扁鵲、華佗“活人濟(jì)世”、“妙手回春”的故事傳為佳話；藥王遜思邈、醫(yī)圣張仲景、針灸始祖皇甫謐等深入民間，親自施診，醫(yī)人無數(shù)；以至現(xiàn)代以秦伯末、施今墨、蒲輔周等為旗幟的著名醫(yī)家，既熟通舊學(xué)，又勤新知；又以張錫鈍為代表的中西結(jié)合派提倡繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，又不排拆西醫(yī)診斷技術(shù)的應(yīng)用，在中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展史中起到了承前啟后的作用。 第4頁/共37頁前言 隨著西醫(yī)的崛起，中醫(yī)藥的發(fā)展越來越受到?jīng)_擊。而反觀西藥抗生素的濫用、超范圍、無針對性地使用卻越來越普遍，特別是近年來抗生素使用不當(dāng)引發(fā)的耐藥病原菌種類及由此誘發(fā)的各種院

4、內(nèi)感染逐年上升?？股貫E用可產(chǎn)生耐藥性、增加藥物不良反應(yīng)、造成資源上的巨大浪費(fèi)等嚴(yán)重后果。相比較而言，中醫(yī)藥顯示出強(qiáng)大的生命力，作為中醫(yī)藥人，我們有責(zé)任、也有義務(wù)繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥精髓，開拓中醫(yī)藥發(fā)展前景。第5頁/共37頁中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢 中醫(yī)藥五大特色： 個性化的辨證論治； 調(diào)治求衡的治療理念； 個性化的治療方法； 多樣化的干預(yù)手段； 天然化的藥材原料。 中醫(yī)藥的六大優(yōu)勢： 臨床療效確切； 用藥相對安全； 費(fèi)用比較低廉； 創(chuàng)新潛力巨大； 發(fā)展空間廣闊。第6頁/共37頁第7頁/共37頁8常見病多發(fā)病風(fēng)熱犯表證身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰粘或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞

5、，流黃濁涕口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。 風(fēng)寒束表證惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢體酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。以春冬兩季發(fā)病為多。與西醫(yī)的普通感冒（傷風(fēng)）、流行性感冒（時行感冒）、上呼吸道感染等疾病相類似。常見的有以下證型：第8頁/共37頁9常見病多發(fā)病風(fēng)熱犯肺證咳嗽頻劇，氣粗，喉燥咽痛，痰粘稠或黃，咳痰不爽常伴鼻流黃涕、口渴、頭痛、身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 風(fēng)寒襲肺證咳

6、嗽聲重，氣急、咽癢、咳痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚、惡寒發(fā)熱、無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊?？人允侵阜问?，肺氣上逆作怪，咯吐痰涎而言，為肺系疾病的主要證候之一。 素問.宣明五氣篇說“五氣所病肺為咳”， 素問.咳論篇又說“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”?？梢娍人栽诩膊∽V中相當(dāng)普遍?？人约仁蔷哂歇?dú)立性的證候，又是肺系多種疾病的一個癥狀。與西醫(yī)的急慢性支氣管炎、肺炎等疾病相類似。常見的有以下證型：第9頁/共37頁10常見病多發(fā)病陽虛水泛證 心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則 一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。 痰濁壅肺證胸

7、部滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔濁膩，脈滑。肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿、憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。肺脹與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病相類似，這在基層醫(yī)院中相當(dāng)普遍。常見的有以下證型：第10頁/共37頁11常見病多發(fā)病陰虛火旺證心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦＃痹暌着?，舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。 心血不足證心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?/p>

8、面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。心悸是指病人自覺心中悸動，警驚惕不安，甚則不能自主的一種病癥，臨床一般多成發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中心動過速、心動過緩、期前收縮、心房撲動或顫動、心肌炎等相類似。常見證型如下：第11頁/共37頁氣陰兩虛證心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色恍白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。常見病多發(fā)病痰濁閉阻證 胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

9、心血瘀阻證心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕則僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗塞）相類似，現(xiàn)如今冠心病的發(fā)病來呈逐年上漲趨勢，這在基層醫(yī)院中就診率相當(dāng)高。常見的有以下證型：第12頁/共37頁下消腎陰虧虛證尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。常見病多發(fā)病中消微熱熾盛證 多食易饑

10、，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。 上消肺熱津傷證口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。王肯堂對三消作了規(guī)范“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病相類似。常見的有以下證型：第13頁/共37頁脾胃虛寒證胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。常見病多發(fā)病胃陰虧耗證 胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩

11、熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 飲食傷胃證胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病相類似。常見的有以下證型：第14頁/共37頁痰濕中阻證眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。常見病多發(fā)病腎精不足證眩暈日久不愈，精神萎靡，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退，或遺精滑泄，

12、耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 肝陽上亢證眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則撲到，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。眩暈眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)、二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心。嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓病、梅尼埃綜合征、腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足等疾病相類似。常見的有以下證型：第15頁/共37頁感冒的一般治療風(fēng)寒束表證治法：辛溫解表代表方：荊防敗毒散加減組成：羌活15g 獨(dú)活15 川芎10g 柴胡10g 枳殼10g 桔

13、梗10g 荊芥 10g 防風(fēng) 10g 茯苓10g 甘草6g 前胡10g 薄荷10g方解：方中荊芥、防風(fēng)辛溫散寒；柴胡、薄荷解表退熱；川芎活血散風(fēng)以治頭痛；桔梗、枳殼、茯苓、前胡、甘草宣肺理氣，化痰止咳；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒，兼能除濕。風(fēng)熱犯表證 治法：辛涼解表 代表方：銀翹散加減 組成：金銀花 15g 連翹15g 桔梗10g 薄荷 10g 竹葉10g 荊芥 10g 淡豆豉10g 牛蒡子6g 蘆根10g 甘草 6g 方解：方中銀花、連翹既能疏散風(fēng)熱，又能清熱解毒，辟穢化濁；薄荷、牛蒡子疏散風(fēng)熱、清利頭目，還可解毒利咽；荊芥、淡豆豉辛而微溫，解表散邪；蘆根、竹葉清熱生津，桔梗開宣肺氣而止咳利咽；甘草

14、調(diào)和諸藥。第16頁/共37頁咳嗽的一般治療風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳代表方：三拗湯和止嗽散加減組成：麻黃15g 杏仁15 紫菀 10g 白前10g 陳皮 10g 桔梗10g 荊芥 10g 百部 10g 半夏10g 甘草6g方解：方中麻黃、杏仁宣肺散寒；紫菀、百部潤肺止咳 ，荊芥、桔梗祛風(fēng)宣肺，化痰利咽；白前降氣祛痰；半夏、陳皮理氣化痰；甘草調(diào)和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之功。風(fēng)熱犯肺證 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 代表方：桑菊飲加減 組成：桑葉 15g 菊花15g 杏仁10g 薄荷 10g 蘆根10g 桔梗 10g 連翹10g 黃芩6g 貝母10g 甘草 6g 方解：方中桑葉清宣肺熱而止咳

15、；菊花疏散風(fēng)熱，清利頭目；薄 荷辛涼芳香，助菊花疏散風(fēng)熱之力；杏仁降肺氣，桔梗宣肺氣，連翹透邪解毒，蘆根清熱生津；黃芩、貝母清熱化痰,甘草調(diào)和諸藥。第17頁/共37頁肺脹的一般治療 痰濁壅肺證 治法：化痰降氣，健脾益肺 代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減 組成： 紫蘇子20 前胡15 g 百部10g 白芥子10g 萊菔子10g 半夏15g 厚樸15g 肉桂10g 當(dāng)10g 炙甘草10g 方解：紫蘇子降氣平喘，祛痰止咳；白芥子溫肺祛痰，利氣散結(jié)；萊菔子下氣消痰，消食導(dǎo)滯；半夏燥濕化痰，厚樸下氣寬胸除滿，前胡下氣祛痰止咳；肉桂溫補(bǔ)下元，納氣平喘，以之下虛；當(dāng)歸既治咳逆上氣，又養(yǎng)血補(bǔ)肝潤燥，同肉桂以

16、增溫補(bǔ)下虛之效；甘草調(diào)和諸藥。 陽虛水泛證 治法：溫腎健脾，化飲利水 代表方：真武湯合五苓散加減 組成： 茯苓15 g 豬苓10g 桂枝6g 附子10g 白術(shù)10g 甘草6g 澤瀉10g 葶藶子10g 生姜10g 芍藥10g 方解：方中附子辛甘性熱，溫腎助陽，以化氣利水，溫運(yùn)水濕；茯苓、豬苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術(shù)健脾燥濕；白芍柔肝緩急以止腹痛，又可防止附子燥熱傷陰；澤瀉直達(dá)腎與膀胱，利水滲濕；桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪；葶藶子瀉肺平喘；生姜溫散水濕，又調(diào)和諸藥。第18頁/共37頁心悸的一般治療心血不足證治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神代表方：歸脾湯減組成： 當(dāng)歸10g 龍眼肉10g 人參8

17、g 黃芪10g 白術(shù)10g 炙甘草6g 酸棗仁10g 伏神10g 遠(yuǎn)志10g 木香10g方解：方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草大隊(duì)甘溫之品補(bǔ)脾益氣，壯子益母，使氣旺而血生；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；酸棗仁、伏神、遠(yuǎn)志寧心安神定志；木香理氣 醒脾，以防益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃。陰虛火旺證治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減組成： 生地15g 玄參10g 麥 冬10g 丹參10g 天冬10g 人參10g 遠(yuǎn)志10g 桔梗10g 朱砂6g 酸棗仁15g 柏子仁15 伏神10g 黃連6g 五味子10g方解：方中生地、玄參滋陰養(yǎng)血，壯水制火；麥門冬、天冬滋陰清熱；丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血助陰，人參、五味子

18、益氣以生陰；酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心寧神，交通心腎；桔梗載藥入心經(jīng)；朱砂鎮(zhèn)心安神，清心瀉火；黃連清心瀉火助朱砂清心安神。 第19頁/共37頁胸痹的一般治療心血瘀阻證治法：活血化瘀，通脈止痛代表方：血府逐瘀湯減組成： 桃仁10g 紅花10g 當(dāng)歸8g 生地10g 赤芍12g 川芎10g 柴胡6g 桔梗10g 枳殼10g 牛膝10g 甘草10g 丹參10g方解：方中桃仁、紅花、川芎、赤芍破血行滯、活血化瘀；牛膝活血通脈，引血下行；生地、當(dāng)歸益陰養(yǎng)血，清熱活血；桔梗、枳殼一升一降，開胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，與枳殼同用，使氣行則血行；桔梗并能載藥上行；丹參活血理氣；甘草調(diào)和諸藥。痰濁閉阻證治法

19、：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹代表方：瓜蔞薤白半夏湯加減組成： 栝樓10g 薤白10g 半夏10g 桂枝 6g 枳實(shí)10g 厚樸10g 陳皮10g 甘草6g 方解：栝樓滌痰散結(jié)，開胸痛痹；薤白通陽散結(jié)，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結(jié)聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸，乃治療胸痹之要藥；半夏祛痰散結(jié)；桂枝通陽散寒，降逆平?jīng)_；枳實(shí)、厚樸燥濕化痰、下氣除滿;陳皮理氣寬胸；甘草調(diào)和諸藥。第20頁/共37頁胸痹的一般治療 氣陰兩虛證： 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減 組成： 人參20g 黃芪20g 當(dāng)歸20g 麥冬15 g 熟地15g 白芍15g 五味子6g 白術(shù)10g 茯苓15g 陳皮

20、10g 遠(yuǎn)志10g 肉桂10g 甘草6g 方解：方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，以助生化氣血之源；麥冬、熟地、當(dāng)歸、白芍滋養(yǎng)陰血；遠(yuǎn)志、五味子養(yǎng)心安神，收斂心氣；肉桂溫通心陽。甘草調(diào)和諸藥。第21頁/共37頁胃脘痛的一般治療 飲食傷胃證 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛 代表方：保和丸加減 組成： 山楂10g 神曲10g 萊菔子10g 半夏10g 陳皮10g 茯苓10g 木香10g 砂仁10g 檳榔10g 內(nèi)金10g 甘草6g 方解：山楂、神曲、萊菔子消導(dǎo)食滯，寬中除滿；陳皮、半夏理氣燥濕，和胃止嘔；茯苓滲濕健脾；連翹消食滯之郁熱；木香、砂仁消脹行氣 ；檳榔瀉下導(dǎo)滯；雞內(nèi)金加強(qiáng)消食導(dǎo)滯之功；

21、甘草調(diào)和諸藥。 胃陰虧耗證 治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛 代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減 組成： 當(dāng)歸15g 生地15g 麥冬15g 川楝子10g 白芍10 g 甘草6g 北沙參10 g 枸杞子10g 方解：方中重用生地滋腎養(yǎng)陰，滋水涵木；枸杞子滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎；北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃陰液，寓左金平木、培土抑木之義；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川楝子疏泄肝氣，又引諸藥達(dá)于肝經(jīng)；芍藥、甘草和營緩急止痛。第22頁/共37頁胃脘痛的一般治療 脾胃虛寒證 治法：溫中健脾，和胃止痛 代表方：黃芪建中湯加減 組成： 桂枝10g 白芍15g 生姜10g 大棗5枚 黃芪30g 干姜10g 陳皮10g 半夏10g 茯苓10g 白術(shù)

22、10g 甘草6g 吳茱萸6g 方解：方中桂枝、白芍、大棗、生姜、甘草溫脾散寒，緩急止痛；黃芪益氣補(bǔ)中；干姜、陳皮、半夏、茯苓溫胃化飲；吳茱萸暖肝溫胃以制酸.。 第23頁/共37頁消渴的一般治療 上消 肺熱津傷證 治法：清熱潤肺，生津止渴 代表方：消渴方加減 組成： 天花粉15g 葛根10g 麥冬10g 生地15g 知母10g 沙參10g 天冬10 黃連6g 方解：方中重用天花粉、沙參生津清熱；黃連清熱降火；生地養(yǎng)陰增液；葛根、麥冬、天冬加強(qiáng)生津止渴；知母清熱生津。 中消 胃熱熾盛證 治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液 代表方：玉女煎加減 組成： 麥冬10 g 熟地10 g 石膏10g 知母10g 牛膝1

23、0g 黃連6g 梔子g 玄參10g 甘草6g 方解：方中石膏心甘大寒，清陽明有余之火而不損陰；熟地滋腎水之不足；知母一助石膏清胃熱而止煩渴，一助熟地滋養(yǎng)腎陰；麥冬助熟地滋腎而潤胃燥，并可清心除煩；牛膝導(dǎo)熱引血下行，且補(bǔ)肝腎；黃連、梔子清熱瀉火；玄參滋陰清熱；甘草調(diào)和諸藥。第24頁/共37頁消渴的一般治療 下消 腎陰虧虛證 治法：滋陰固腎 代表方：六味地黃丸加減 組成： 山藥10g 山萸肉10g 茯苓10g 澤瀉10g 丹皮10g 熟地黃10g 益智仁10g 五味子10g 桑螵蛸10g 甘草6g 方解：熟地黃滋陰補(bǔ)腎為君；山藥養(yǎng)脾陰而攝精微，山萸肉固腎益精，不使水谷精微下注為臣藥；澤瀉、茯苓、丹

24、皮，分清腎經(jīng)虛火、脾經(jīng)濕火、肝經(jīng)郁火，桑螵蛸、益智仁、五味子固腎澀尿，共為佐使，以瀉助補(bǔ)，清瀉諸虛郁之火，以堅(jiān)腎陰，固開合，與君臣合用，于瀉中求補(bǔ)，補(bǔ)中祛邪，相得益彰;甘草調(diào)和諸藥。第25頁/共37頁眩暈的一般治療 肝陽上亢證 治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng) 代表方：天麻鉤藤飲加減 組成： 天麻10g 鉤藤12g 石決明20g 炒梔子9g 黃芩10g 川牛膝10g 炒杜仲10g 益母草6g 茯神15g 桑寄生10g 夜交藤15g 方解：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，石決明平肝潛陽，除熱明目；牛膝、益母草引血下行，并能活血利水，使亢盛之陽復(fù)為平衡，黃芩、梔子清泄肝火，杜仲、桑寄生養(yǎng)肝腎，夜交藤、伏神養(yǎng)血安神。

25、腎精不足證 治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓 代表方：左歸丸加減 組成： 熟地10g 山萸肉10g 菟絲子10g 牛膝12g 龜板膠10g 鹿角膠l0g 知母10g 黃柏10g 山藥10g 方解：方中熟地滋腎益精，以填真陰；山萸肉養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗；山藥補(bǔ)脾益陰，滋腎固精；枸杞子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；龜板膠、為血肉有情之品，峻補(bǔ)精髓，龜板膠偏于補(bǔ)陰，鹿角膠偏于補(bǔ)陽，在補(bǔ)陰之中配伍補(bǔ)陽藥，取“陽中求陰”之義。菟絲子平補(bǔ)陰陽；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；知母、黃柏滋陰清熱，甘草調(diào)和諸藥 。第26頁/共37頁眩暈的一般治療 痰濕中阻證 治法：化痰祛濕，健脾和胃 代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減 組成： 生半夏10g 白術(shù)1

26、5g 天麻10g 陳皮10g 茯苓15g 薏苡仁10g 白蔻仁10g 砂仁10g 郁金10g 丹參10g 川芎10g 石菖蒲12g 方解：方中半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕祛痰；白術(shù)健脾祛濕，以治生痰之本；天麻熄風(fēng)而治眩暈；白蔻仁、薏苡仁、砂仁健脾芳香和胃；郁金、菖蒲通陽開竅；川芎、丹參活血化瘀 。第27頁/共37頁感冒病案 張某，男，30歲，公務(wù)員 主訴：發(fā)熱1天。 癥狀：突然惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，骨節(jié)酸疼，咳嗽，咽癢，咳痰色白，口干不欲飲，舌苔白滑，脈浮緊而數(shù)。 辯證施治：風(fēng)寒夾濕，客于衛(wèi)表，肺氣失宣。 治法：辛溫解表 方藥：荊防敗毒散加減 處方：羌活15g 獨(dú)活15 杏仁10g 柴胡10g

27、枳殼10g 桔梗10g 荊芥 10g 防風(fēng) 10g 陳皮10g 甘草6g 前胡10g 薄荷10g 半夏10g 三劑 水煎服 日一劑服藥后患者汗出，寒熱得解，頭疼身痛好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽。再予宣肺化痰，原方去荊芥、防風(fēng)、羌獨(dú)活、薄荷等解表之品，加桔梗10g、貝母10g,連服3天，病情痊愈。第28頁/共37頁感冒病案 張某，男，30歲，公務(wù)員 主訴：發(fā)熱1天。 癥狀：突然惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，骨節(jié)酸疼，咳嗽，咽癢，咳痰色白，口干不欲飲，舌苔白滑，脈浮緊而數(shù)。 辯證施治：風(fēng)寒夾濕，客于衛(wèi)表，肺氣失宣。 治法：辛溫解表 方藥：荊防敗毒散加減 處方：羌活15g 獨(dú)活15 杏仁10g 柴胡10g 枳殼10g 桔

28、梗10g 荊芥 10g 防風(fēng) 10g 陳皮10g 甘草6g 前胡10g 薄荷10g 半夏10g 三劑 水煎服 日一劑 服藥后患者汗出，寒熱得解，頭疼身痛好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽。再予宣肺化痰，原方去荊芥、防風(fēng)、羌獨(dú)活、薄荷等解表之品，加桔梗10g、貝母10g,連服3天，病情痊愈。第29頁/共37頁 咳嗽病案 徐某，女，18歲，學(xué)生， 主訴：間斷性咳嗽、咳痰半月。 病史：患者于半月前受涼后出現(xiàn)咳 嗽、咳痰，在私人診所給予口服“感 冒藥”治療，效不佳。 現(xiàn)證見：咳嗽、咳痰，痰黃而粘，喉燥咽痛， 渴、頭痛、身熱，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。查體：體溫 37.6 ，口唇無發(fā)紺，咽部充血，扁桃體無腫大。胸廓對稱無畸形，雙肺

29、呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心濁音界無擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，第一心音可。輔助檢查：胸片示：支氣管感染。第30頁/共37頁辯證施治：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方藥：桑菊飲加減處方： 桑葉 15g 菊花15g 杏仁10g 薄荷 10g 蘆根10g 桔梗 10g 連翹10g 貝母10g 甘草 6g 三劑 400ml 水煎服 2次/日患者服藥后汗出，熱退，體溫恢復(fù)正常，咳嗽較前減輕，仍咳黃色粘痰，咽喉灼痛，在原方基礎(chǔ)上去桔梗，加牛蒡子10g、射干10g、薏苡仁15g、冬瓜子10g，3劑后患者上述癥狀明顯減輕，繼續(xù)上方3劑，患者上述癥狀基本消失，痊愈出院。第31頁/共37頁胸痹病案 申某 ，男，農(nóng)民，81歲 主訴：間斷性胸悶、氣短2年，加重1天。 病史：患者申某，男性，81歲，于 2016年10月12日13時43分因“間斷性胸悶、氣短2年余，加重1天?！睘橹髟V，門診以“冠心病“入