心電圖圖譜分析PPT課件

1、心電圖圖譜分析心電圖圖譜分析正常心電圖竇性心律心率：70次/分pr間期：0.16秒qt間期：0.33秒pavrqrs時間：0.10秒st-t無異常偏移房性期前收縮（房早）心電圖特征1、提前出現(xiàn)的pqrs-t波群2、房性的異位p波與竇性p波不同3、pr間期0.12s4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性波間期短于竇性pr間期的兩倍，稱為不完全代償間歇交界區(qū)早搏左室增大勞損評論：評論：1.關(guān)于交界區(qū)早搏的診斷：導(dǎo)聯(lián)上，第二個qrs波群提前出現(xiàn)，其前有一直立的p波提前出現(xiàn)， p-qrs時間為160ms，考慮為心房激動所致。2.關(guān)于左室增大勞損：rv5=3.5mv，sv1+rv5=11.5mv；伴有相應(yīng)的st-t

2、改變，qrs時間達到101ms。房性早搏(未下傳)交界區(qū)逸搏心電圖特點：心電圖特點：心律不齊。p-qrs-t未順序出現(xiàn)。p波：有兩種形態(tài)。第一及第五個p波與正常p波方向相反。qrs波群：形態(tài)時間正常。第一個及第五個qrs波群前有一倒置的p波，p-r時間0.12秒，qrs波群正常。第四個及第六個qrs波群后有直立的p波，其后無相關(guān)的qrs波群。st-t：正常評論評論: :交界區(qū)逸搏的心電圖特點：1.在一個較長的間歇后延遲出現(xiàn)的qrs波群；2.qrs波群的形態(tài)與竇性下傳者相同，偶有差異傳導(dǎo)者其形態(tài)可有變異；3.qrs波群前后可見p波，pr時間0.12秒，r-p時間0.12s，其前無p波，繼發(fā)s-t

3、段與t波和主波方向相反。2、聯(lián)律間期恒定3、代償間期完全4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。a圖為竇性心動過速心電圖特征1、頻率100次分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。b圖為竇性心動過緩心電圖特征1、頻率0.11秒p雙峰、峰距0.04秒常后峰前峰pv1終末電勢超過-0.04毫米秒該類型p波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣p波”右心室肥大1、電軸右偏2、胸導(dǎo)聯(lián)r/s比例異常v1r/s1或/及v5r/s13、rv11.0mvrv1+sv51.2mv4、v1vat0.03秒5、stt異常左心室肥大1、電壓改

4、變：rv52.5mvrv5+sv13.5mv(女）4.0mv(男)r+s2.5mvrvl1.2mv2、v5vat0.05秒3、st-t改變男，25歲，反復(fù)發(fā)作心動過速典型預(yù)激的心電圖表現(xiàn)1，pr間期縮短（1.0mv或r 1.3mv。v1的r/s1，v5導(dǎo)聯(lián)s加深，v5導(dǎo)聯(lián)r/s1.2mv，avr導(dǎo)聯(lián)rq；2. qrs波群形態(tài)改變：v1導(dǎo)聯(lián)多呈rs型，rsr型，r型，qr型或qrs型；3.心電軸右偏：約60%的右心室肥厚心電軸110;4. v1導(dǎo)聯(lián)室壁激動時間30ms；5.st-t改變：v1-2導(dǎo)聯(lián)的s-t段下移，v1導(dǎo)聯(lián)的t波倒置。度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特點：心電圖特點：心律基本

5、勻齊。心室率心律基本勻齊。心室率3232次次/ /分。分。p-qrs-tp-qrs-t未能順序發(fā)生。未能順序發(fā)生。p p波：形態(tài)時間正常，心房率波：形態(tài)時間正常，心房率6464次次/ /分，竇性激動分，竇性激動2:12:1下傳心室，下傳心室，p-pp-p間間期期=80-82ms=80-82ms。正常下傳者，。正常下傳者，prpr時間時間=177ms=177ms。qrsqrs波群：正常。波群：正常。st-tst-t：正常范圍。：正常范圍。 評論評論: :本幅心電圖中本幅心電圖中p-pp-p間期稍不齊，兩個間期稍不齊，兩個p p波中間夾有波中間夾有qrsqrs的的pppp間期（間期（80ms80m

6、s）稍短于兩個中間未夾）稍短于兩個中間未夾qrsqrs波群的時間（波群的時間（82ms82ms），可能誤將），可能誤將qrsqrs波群后波群后第一個第一個p p波為房性早搏，其實這是一例未達到室性時相性竇性心律不波為房性早搏，其實這是一例未達到室性時相性竇性心律不齊診斷標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。齊診斷標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。預(yù)激綜合征合并心房纖顫預(yù)激綜合征合并心房纖顫 心電圖特點：心電圖特點：節(jié)律稍不勻齊。節(jié)律稍不勻齊。p p波：不易識別。波：不易識別。qrsqrs波群：寬大畸形，形態(tài)幅度均有一定程度變化。波群：寬大畸形，形態(tài)幅度均有一定程度變化。st-tst-t：t t波與主波方向相反。波與主波方向相反。 評論評論:

7、 : 預(yù)激綜合征合并心房纖顫的診斷條件：預(yù)激綜合征合并心房纖顫的診斷條件：1.1.患者多無器質(zhì)性心臟病，房顫多為陣發(fā)性；患者多無器質(zhì)性心臟病，房顫多為陣發(fā)性；2.qrs2.qrs波群寬大畸形；波群寬大畸形；3.3.心室率快，多在心室率快，多在180-200180-200次次/ /分；分；4. qrs4. qrs波群具有易變性波群具有易變性5.5.洋地黃類藥物可心室率加速；洋地黃類藥物可心室率加速；6.6.房顫終止后可見預(yù)激綜合征的特點。房顫終止后可見預(yù)激綜合征的特點。注：本圖也不能完全除外室速的可能。注：本圖也不能完全除外室速的可能。左室肥厚左室肥厚低血鉀低血鉀 心電圖特點：心電圖特點：節(jié)律稍

8、不勻齊。節(jié)律稍不勻齊。p p波：不易識別。波：不易識別。qrsqrs波群：寬大畸形，形態(tài)幅度均有一定程度變化。波群：寬大畸形，形態(tài)幅度均有一定程度變化。st-tst-t：t t波與主波方向相反。波與主波方向相反。 評論評論: : 低血鉀的診斷：低血鉀的診斷：1.1.典型改變?yōu)榈湫透淖優(yōu)閟tst段下移，段下移，t t波普遍低平，增寬或倒置，波普遍低平，增寬或倒置，u u波（波（1mm1mm）清晰可見。）清晰可見。t-ut-u呈雙峰呈雙峰狀，如本例所示。狀，如本例所示。qtqt間期正?；蜓娱L。間期正?；蜓娱L。2.2.嚴重低血鉀可出現(xiàn)各種嚴重失常，甚至室顫。嚴重低血鉀可出現(xiàn)各種嚴重失常，甚至室顫。3

9、.3.偶有偶有-房室傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；4.4.伴低鈉或酸中毒時，心電圖可不典型。伴低鈉或酸中毒時，心電圖可不典型。心房纖顫心房纖顫左室肥厚勞損左室肥厚勞損心電圖特點：心電圖特點：心室率絕對不齊，心率心室率絕對不齊，心率=130=130次次/ /分。分。p p波：消失，代以不規(guī)則的波：消失，代以不規(guī)則的f f波或波或f f波。波。qrsqrs波群：波群：qrsqrs波群形態(tài)多變，時間波群形態(tài)多變，時間=91ms=91ms，rrrr間期不等。間期不等。導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)主波向上，聯(lián)主波向上，導(dǎo)聯(lián)主波向下。導(dǎo)聯(lián)主波向下。qrsqrs心電軸心電軸=-33=-33。v3v3導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rsrs型。型。rv5=

10、2.6mvrv5=2.6mv，rv5+sv1=4.3mvrv5+sv1=4.3mv。st-tst-t：r r波為主導(dǎo)聯(lián)波為主導(dǎo)聯(lián)stst稍傾斜壓低。稍傾斜壓低。t t波稍低平。波稍低平。評論評論: :關(guān)于逆鐘向轉(zhuǎn)位：關(guān)于逆鐘向轉(zhuǎn)位：本例中心電圖提示，左室肥厚勞損，理論上本應(yīng)表現(xiàn)為逆鐘向本例中心電圖提示，左室肥厚勞損，理論上本應(yīng)表現(xiàn)為逆鐘向轉(zhuǎn)位。圖中顯示順鐘向轉(zhuǎn)位，不排除因胸部導(dǎo)聯(lián)放置不準(zhǔn)確引轉(zhuǎn)位。圖中顯示順鐘向轉(zhuǎn)位，不排除因胸部導(dǎo)聯(lián)放置不準(zhǔn)確引起可能。起可能。左室肥厚勞損左室肥厚勞損心肌損傷心肌損傷竇性心動過速竇性心動過速心電圖特點：心電圖特點：心室節(jié)律規(guī)整。心室率心室節(jié)律規(guī)整。心室率1011

11、01次次/ /分。分。p-qrs-tp-qrs-t順序出現(xiàn)。順序出現(xiàn)。p p波：形態(tài)時間正常。波：形態(tài)時間正常。qrsqrs波群：肢體導(dǎo)聯(lián)除波群：肢體導(dǎo)聯(lián)除avravr導(dǎo)聯(lián)外，均主波向上。導(dǎo)聯(lián)外，均主波向上。v4-5v4-5導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的r r波高聳，波高聳，v5v5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的的r=2.7mvr=2.7mv，v1v1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的s=13mv, rv5+sv1=4.0mvs=13mv, rv5+sv1=4.0mv。st-tst-t：r r波為主導(dǎo)聯(lián)，波為主導(dǎo)聯(lián)，stst呈不同程度下移。呈不同程度下移。v5v5導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的stst下移達到下移達到0.7mv0.7mv。評論評論:本圖中本圖中stst顯

12、著壓低，不考慮因心肌勞損所至。顯著壓低，不考慮因心肌勞損所至。心肌損傷時，心肌損傷時，stst向量發(fā)生變化，向量發(fā)生變化，stst向量指向損傷區(qū)，向量指向損傷區(qū)，stst段偏移，形態(tài)發(fā)生變段偏移，形態(tài)發(fā)生變化。心肌損傷的診斷：化。心肌損傷的診斷：1.st1.st段偏移：心外膜下心肌缺血時面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)段偏移：心外膜下心肌缺血時面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)stst段抬高，而對應(yīng)段抬高，而對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)則導(dǎo)聯(lián)則stst段下移；心內(nèi)膜下心肌缺血時面積心外膜的導(dǎo)聯(lián)段下移；心內(nèi)膜下心肌缺血時面積心外膜的導(dǎo)聯(lián)stst段下移，面向心段下移，面向心外膜拜面者外膜拜面者stst段抬高。段抬高。2.st2.st段形態(tài)改變

13、：抬高的段形態(tài)改變：抬高的stst多弓背向上，下移的多弓背向上，下移的stst段多凹面向上，或水平型段多凹面向上，或水平型下移。下移。陳舊性側(cè)壁心肌梗塞陳舊性側(cè)壁心肌梗塞逆鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位 心電圖特點：心電圖特點：心室節(jié)律規(guī)整。心室率心室節(jié)律規(guī)整。心室率7474次次/ /分。分。p-qrs-tp-qrs-t順序出現(xiàn)。順序出現(xiàn)。p p波：形態(tài)時間正常。波：形態(tài)時間正常。qrsqrs波群：主要異常見于波群：主要異常見于v4-6v4-6導(dǎo)聯(lián)：在這些導(dǎo)聯(lián)上，導(dǎo)聯(lián)：在這些導(dǎo)聯(lián)上，qrsqrs波群波群呈呈qrqr型，與型，與v2-3v2-3導(dǎo)聯(lián)相比，導(dǎo)聯(lián)相比，r r波幅度明顯降低。波幅度明顯降低。v2-

14、3v2-3導(dǎo)聯(lián)上導(dǎo)聯(lián)上r r波高大，是由于左室側(cè)壁心梗引起的電動力降低有關(guān)。波高大，是由于左室側(cè)壁心梗引起的電動力降低有關(guān)。st-tst-t：v4-6v4-6導(dǎo)聯(lián)無下移，導(dǎo)聯(lián)無下移，t t波群低平。波群低平。 評論評論: 側(cè)壁心肌梗塞診斷條件：側(cè)壁心肌梗塞診斷條件：1.,avl,v5-61.,avl,v5-6出現(xiàn)病理性出現(xiàn)病理性q q波；波；2.v12.v1，avravr導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)r r波增高；（本例中波增高；（本例中v2-3v2-3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)r r波顯著增高）波顯著增高）3.3.有時可有有時可有stst移位，及移位，及t t波改變。波改變。 廣泛前壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞心電圖特點：心電圖特點

15、：心室節(jié)律規(guī)整。心室率心室節(jié)律規(guī)整。心室率6161次次/ /分。分。p-qrs-tp-qrs-t順序出現(xiàn)。順序出現(xiàn)。p p波：形態(tài)時間正常。波：形態(tài)時間正常。prpr時間：時間：182ms182ms。qrsqrs波群：波群：及及avlavl呈呈qrqr型。型。v1-4v1-4呈呈qsqs型，型，v5v5呈呈qrqr型。型。st-tst-t：v1-4v1-4導(dǎo)聯(lián)弓背向上，導(dǎo)聯(lián)弓背向上，t t波倒置。波倒置。及及avlavl導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)t t波波倒置。倒置。評論評論:關(guān)于廣泛壁心肌梗塞的診斷：關(guān)于廣泛壁心肌梗塞的診斷：v1-5v1-5，及及avlavl導(dǎo)聯(lián)均可見導(dǎo)聯(lián)均可見q q波，且同時伴有相應(yīng)的波，

16、且同時伴有相應(yīng)的st-st-t t改變。改變。心室按需起搏心室按需起搏心房纖顫心房纖顫心電圖特點：心電圖特點：p p波缺失，心律不齊，心率波缺失，心律不齊，心率6464次次/ /分。分。qrsqrs波群：波群：qrsqrs波群有兩種形態(tài)，大多數(shù)波群有兩種形態(tài)，大多數(shù)qrsqrs波群寬大畸形波群寬大畸形，其前有尖鋒樣起搏脈沖信號波形。，其前有尖鋒樣起搏脈沖信號波形。qrsqrs波群時間波群時間=158ms=158ms。導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)上的第上的第7 7，8 8個個qrsqrs波群形態(tài)正常，考慮為室上性沖波群形態(tài)正常，考慮為室上性沖動下傳引起的心室正常激動，或自身心律。動下傳引起的心室正常激動，或自身心

17、律。stst，t t：v4v4，5 5，6 6導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的stst段下移，段下移，t t波倒置。波倒置。尖端扭轉(zhuǎn)室速尖端扭轉(zhuǎn)室速a型型 w-p-w綜合征綜合征1.下壁心梗下壁心梗2.前壁心梗前壁心梗3.心房纖顫心房纖顫1.雙腔起搏心電圖2.急性下壁心肌梗塞3.自身心律:交界區(qū)心律或心房下部心律1.廣泛前壁心肌梗塞2.下壁心肌梗塞1.心房下部心律2.一度房室傳導(dǎo)阻滯3.交界區(qū)逸搏（二聯(lián)律）4.下壁心肌梗塞5.右室心肌梗塞1.竇性心動過速竇性心動過速2.二度二度avb3.交界區(qū)逸搏交界區(qū)逸搏4.下壁心梗下壁心梗前壁心肌缺血1.竇性心動過速2.ii度房室傳導(dǎo)阻滯3.前壁心肌梗塞1.心房纖顫2.心肌缺

18、血三腔起搏心電圖三腔起搏心電圖右心室起搏心電圖右心室起搏心電圖1.心房撲動心房撲動2.室內(nèi)差異傳導(dǎo)室內(nèi)差異傳導(dǎo)1.冠狀竇心律（左房下部心律）冠狀竇心律（左房下部心律）2.室性早搏室性早搏3.左室增大勞損左室增大勞損1.左前分支阻滯左前分支阻滯2.房顫房顫3.室內(nèi)差異傳導(dǎo)室內(nèi)差異傳導(dǎo)1.肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓2.左室增大勞損左室增大勞損3.前間壁心肌梗塞前間壁心肌梗塞1.不完全左束支傳導(dǎo)阻滯2.室上性早搏伴差異傳導(dǎo)二聯(lián)律房性心動過速（房性心動過速（2:1下傳）下傳）1.間歇左束支傳導(dǎo)阻滯間歇左束支傳導(dǎo)阻滯2.連發(fā)房性早搏連發(fā)房性早搏3.室性早搏室性早搏3.左室增大勞損左室增大勞損下壁心肌梗塞下壁心肌梗塞1.前間壁心肌梗塞前間壁心肌梗塞2.室性早搏二聯(lián)律室性早搏二聯(lián)律3.偽差偽差1.竇性停搏竇性停搏2.交界區(qū)逸搏交界區(qū)逸搏3.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯4.前間壁心梗（附注：這是一例急性前間壁心?；颊呤仪伴g壁心梗（附注：這是一例急性前間壁心?；颊呤翌潛尵葧r描記