第五節(jié)口腔頜面部感染病人的護理

1、2021/2/111第五節(jié)第五節(jié) 口腔頜面部感染口腔頜面部感染 病人的護理病人的護理一一 . 概述概述感染感染:是指由各種生物性因子在宿主是指由各種生物性因子在宿主體內繁殖及侵襲體內繁殖及侵襲,在生物因子與宿主在生物因子與宿主相互作用下相互作用下,導致機體產生以防御為導致機體產生以防御為主的一系列全身及局部組織反應的疾主的一系列全身及局部組織反應的疾病。病。2021/2/112危險三角區(qū)危險三角區(qū): 顏面及頜骨周圍存在較多相互連顏面及頜骨周圍存在較多相互連通的潛在性筋膜間隙通的潛在性筋膜間隙,其間隙含疏松其間隙含疏松的蜂窩組織的蜂窩組織,形成感染易于蔓延的通形成感染易于蔓延的通道道,加之顏面部

2、血液循環(huán)豐富加之顏面部血液循環(huán)豐富,鼻唇鼻唇部靜脈又常無瓣膜部靜脈又常無瓣膜,致使在鼻根至兩致使在鼻根至兩側口角區(qū)域內發(fā)生的感染易向顱內擴側口角區(qū)域內發(fā)生的感染易向顱內擴散散,被稱為被稱為“危險三角區(qū)危險三角區(qū)”。2021/2/113（一）口腔頜面部感染的途徑及病原菌（一）口腔頜面部感染的途徑及病原菌途途 徑徑: : 牙源性、腺源性、損傷性、牙源性、腺源性、損傷性、 血源性、醫(yī)源性。血源性、醫(yī)源性。病原菌病原菌: :金黃色葡萄球菌、溶血性金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌引起鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌引起, ,最多見的是需氧菌與厭氧菌的混合最多見的是需氧菌與厭氧菌的混合感染。感染。2

3、021/2/114（二）（二） 口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)1.1.局部癥狀局部癥狀: :化膿性炎癥的急性期化膿性炎癥的急性期, ,局部可局部可 表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙、引流表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙、引流區(qū)淋巴結腫痛等典型癥狀。區(qū)淋巴結腫痛等典型癥狀。2.2.全身癥狀全身癥狀: :局部炎癥反應較重者局部炎癥反應較重者, ,可出可出 現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭疼、乏力、食欲減退、現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭疼、乏力、食欲減退、尿量減少等癥狀。尿量減少等癥狀。 實驗室檢查可見白細胞總數(shù)增高實驗室檢查可見白細胞總數(shù)增高, ,病病情重而時間長者情重而時間長者, ,由于代謝紊亂由于代謝紊亂,

4、 ,可出現(xiàn)酸可出現(xiàn)酸中毒中毒, ,肝、腎功能障礙。肝、腎功能障礙。2021/2/115（三）（三） 口腔頜面部感染的治療口腔頜面部感染的治療1. 1. 局部治療局部治療: :保持局部清潔保持局部清潔, ,避免局避免局部刺激部刺激, ,對面部癤、癰應嚴禁擠壓。對面部癤、癰應嚴禁擠壓。2. 2. 手術治療手術治療1 1）膿腫切開引流術）膿腫切開引流術2 2）消除病灶）消除病灶: :由牙源性感染引起的炎由牙源性感染引起的炎癥治療好轉后癥治療好轉后, ,應拔除病灶牙應拔除病灶牙, ,否則否則容易發(fā)作。容易發(fā)作。3. 3. 全身治療全身治療2021/2/116（四）口腔頜面部感染的護理措施（四）口腔頜面

5、部感染的護理措施 注意休息注意休息 治療護理治療護理 全身中毒癥狀較重者全身中毒癥狀較重者,留院留院觀察。觀察。 飲食護理飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流質飲食。維生素的流食或半流質飲食。 口腔護理口腔護理 局部炎癥的觀察及處理局部炎癥的觀察及處理 膿腫切開后膿腫切開后,病人應取半臥位病人應取半臥位,以利引流。以利引流。 局部保護局部保護 健康指導健康指導2021/2/117二二. . 冠冠 周周 炎炎 冠周炎冠周炎: :又稱智齒冠周炎又稱智齒冠周炎, ,是指是指智齒智齒( (第三磨牙第三磨牙) )萌出不全或阻生萌出不全或阻生時牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。

6、時牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智齒冠周炎多見。臨床上以下頜智齒冠周炎多見。2021/2/1182021/2/119病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 人類種系發(fā)生和演變過程中人類種系發(fā)生和演變過程中,隨著食隨著食物種類的變化物種類的變化,帶來咀嚼器官的退化帶來咀嚼器官的退化,造成造成下頜牙列的位置不適下頜牙列的位置不適,致使第三磨牙萌出致使第三磨牙萌出受阻受阻,而遠中牙齦瓣未能及時退縮而遠中牙齦瓣未能及時退縮,與覆蓋與覆蓋齦下的牙冠間形成較深的盲袋有利于食齦下的牙冠間形成較深的盲袋有利于食物殘渣的潛藏和細菌的滋生物殘渣的潛藏和細菌的滋生,加上咀嚼的加上咀嚼的機械性損傷機械性損傷,使齦瓣及附

7、近組織受感染。使齦瓣及附近組織受感染。當?shù)挚沽ο陆诞數(shù)挚沽ο陆?局部細菌毒力增強時局部細菌毒力增強時,可引可引起智齒冠周炎發(fā)作。起智齒冠周炎發(fā)作。 主要發(fā)生在主要發(fā)生在1830歲的青年人。歲的青年人。2021/2/1110護護 理理 評評 估估1. 癥狀與體癥癥狀與體癥 局部可呈自發(fā)性跳痛局部可呈自發(fā)性跳痛,并可反射至耳并可反射至耳顳區(qū)顳區(qū),如炎癥未得到控制時如炎癥未得到控制時,可出現(xiàn)發(fā)熱、可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛等癥狀。病情嚴重者可形成畏寒、頭痛等癥狀。病情嚴重者可形成膿腫或向鄰近組織擴散膿腫或向鄰近組織擴散,患側淋巴結腫大、患側淋巴結腫大、壓痛。壓痛。2. 社會及心理因素社會及心理因素 20

8、21/2/1111護護 理理 診診 斷斷 疼痛疼痛 口腔頜面部疼痛口腔頜面部疼痛, ,與牙冠與牙冠周圍急性感染有關。周圍急性感染有關。 語言溝通障礙語言溝通障礙 與疼痛、張口受與疼痛、張口受限有關。限有關。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 頜面部間隙感染頜面部間隙感染, ,與病人機體免疫力下降與病人機體免疫力下降, ,細菌毒細菌毒力強力強, ,未及時治療有關。未及時治療有關。2021/2/1112護護 理理 計計 劃劃（一）預期目標（一）預期目標 1. 病人疼痛減輕至消失。病人疼痛減輕至消失。 2. 病人順利康復病人順利康復,不發(fā)生并發(fā)癥。不發(fā)生并發(fā)癥。 3. 病人了解冠周炎及時治療的重要性。病人了解冠

9、周炎及時治療的重要性。（二）護理措施（二）護理措施 1. 局部沖洗局部沖洗 2. 保持口腔清潔保持口腔清潔 3. 切開引流切開引流 4. 全身支持療法全身支持療法 5. 齦瓣切除齦瓣切除 6. 衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教2021/2/1113三三. 頜面部蜂窩織頜面部蜂窩織炎炎 頜面部蜂窩織炎頜面部蜂窩織炎: 是顏面、頜是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織化膿性炎癥的總周及口咽區(qū)軟組織化膿性炎癥的總稱。炎癥可以局限一個間隙內稱。炎癥可以局限一個間隙內,也也可波及相鄰的幾個間隙可波及相鄰的幾個間隙,形成彌散形成彌散性蜂窩織炎或膿腫性蜂窩織炎或膿腫,甚至可沿神經、甚至可沿神經、血管擴散血管擴散,引起海綿竇血栓靜脈炎、

10、引起海綿竇血栓靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。腦膿腫、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。2021/2/1114病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理 頜面部蜂窩織炎頜面部蜂窩織炎: 均為繼發(fā)感均為繼發(fā)感染染,最常見為牙源性感染最常見為牙源性感染,如下頜第如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎等三磨牙冠周炎、根尖周炎等;其次其次是腺源性感染是腺源性感染,多見于幼兒。病原菌多見于幼兒。病原菌以葡萄球菌和鏈球菌為主以葡萄球菌和鏈球菌為主,多為混合多為混合感染。感染。2021/2/11152021/2/11162021/2/11172021/2/1118護護 理理 評評 估估 健康史健康史 癥狀與體征癥狀與體征:局部表現(xiàn)為紅、腫

11、、熱局部表現(xiàn)為紅、腫、熱痛、功能障礙。重者高熱、寒戰(zhàn)。因痛、功能障礙。重者高熱、寒戰(zhàn)。因感染部位不同感染部位不同,可有其他特殊表現(xiàn)?？捎衅渌厥獗憩F(xiàn)。如張口受限、呼吸和吞咽困難、下瞼如張口受限、呼吸和吞咽困難、下瞼水腫、局部捫及波動感有凹陷性水腫水腫、局部捫及波動感有凹陷性水腫及壓痛點。及壓痛點。 社會及心理因素社會及心理因素 輔助檢查輔助檢查2021/2/1119護護 理理 診診 斷斷 疼痛疼痛 頜面部疼痛頜面部疼痛,與感染引起局部腫與感染引起局部腫脹脹,組織受壓有關。組織受壓有關。 體溫升高體溫升高 有急性炎癥引起全身中毒有急性炎癥引起全身中毒癥狀所致。癥狀所致。 焦慮焦慮 與癥狀嚴重而致

12、全身不適及擔與癥狀嚴重而致全身不適及擔心預后不佳有關。心預后不佳有關。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 海面竇血栓靜脈炎、腦海面竇血栓靜脈炎、腦膿腫、白血癥等。膿腫、白血癥等。2021/2/1120護護 理理 計計 劃劃（一）預期目標（一）預期目標 1. 病人原有癥狀減輕病人原有癥狀減輕,體溫恢復正常。體溫恢復正常。 2. 病人能表述焦慮原因病人能表述焦慮原因,積極配合治療。積極配合治療。 3. 病人不發(fā)生并發(fā)癥。病人不發(fā)生并發(fā)癥。（二）（二） 護理措施護理措施 1. 心理護理心理護理 5. 飲食護理飲食護理 2. 注意休息注意休息 6. 口腔護理口腔護理 3. 病情觀察病情觀察 7. 祛除病因祛除病因

13、 4. 治療護理治療護理2021/2/1121四四. 頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎 頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎: : 是由細菌感染以是由細菌感染以及物理或化學因素及物理或化學因素, ,使頜骨產生的使頜骨產生的炎性病變。根據(jù)頜骨骨髓炎的病理炎性病變。根據(jù)頜骨骨髓炎的病理特點及致病因素不同特點及致病因素不同, ,可分為化膿可分為化膿性頜骨骨髓炎與特異性頜骨骨髓炎。性頜骨骨髓炎與特異性頜骨骨髓炎。2021/2/1122病因與發(fā)病機理病因與發(fā)病機理 化膿性頜骨骨髓炎多發(fā)生于化膿性頜骨骨髓炎多發(fā)生于輕壯年輕壯年, ,病原菌主要為金黃色葡病原菌主要為金黃色葡萄球菌及其他化膿菌萄球菌及其他化膿菌, ,常見混合常見混合感染

14、。感染途徑主要為牙源性感感染。感染途徑主要為牙源性感染染, ,約占化膿性頜骨骨髓炎約占化膿性頜骨骨髓炎90%90%左左右右, ,多發(fā)生在下頜。多發(fā)生在下頜。2021/2/1123護護 理理 評評 估估（一）癥狀與體征（一）癥狀與體征 1. 中央性頜骨骨髓炎中央性頜骨骨髓炎 1）急性期）急性期 2）慢性期）慢性期 2. 邊緣性邊緣性頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎（二）社會及心理因素（二）社會及心理因素（三）輔助檢查（三）輔助檢查2021/2/1124護護 理理 診診 斷斷 疼痛疼痛 牙痛牙痛,與炎癥被致密骨板包與炎癥被致密骨板包圍圍,不易向外擴散有關。不易向外擴散有關。 體溫升高體溫升高 與急性感染有關。

15、與急性感染有關。 焦慮焦慮 與病程長、經久不愈與病程長、經久不愈,擔心擔心預后不佳有關。預后不佳有關。 營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 低于機體需要量低于機體需要量,與感與感染造成機體消耗增加及攝入不足染造成機體消耗增加及攝入不足有關。有關。2021/2/1125護護 理理 計計 劃劃（一）預期目標（一）預期目標 1. 病人原有癥狀緩解或消失病人原有癥狀緩解或消失,不適感降低。不適感降低。 2. 病人焦慮情緒減輕病人焦慮情緒減輕,能積極配合治療。能積極配合治療。 3. 病人攝入量能滿足機體基本需要。病人攝入量能滿足機體基本需要。（二）護理措施（二）護理措施 1. 注意休息注意休息 5. 物理療法物理療法 2

16、. 治療護理治療護理 6. 心理護理心理護理 3. 飲食護理飲食護理 7. 出院指導出院指導 4. 口腔護理口腔護理2021/2/1126 五五. 面部癤癰面部癤癰 面部皮膚是人體毛囊及皮脂面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一腺、汗腺最豐富的部位之一,又是人又是人體暴露部分體暴露部分,易導致細菌感染。單一易導致細菌感染。單一毛囊及附件的急性化膿性炎癥者稱毛囊及附件的急性化膿性炎癥者稱癤。癤。相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時發(fā)相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時發(fā)生急性化膿性炎癥者稱生急性化膿性炎癥者稱癰。癰。2021/2/11272021/2/11282021/2/1129病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制

17、 病原菌主要為金黃色葡萄球菌。病原菌主要為金黃色葡萄球菌。正常的毛囊及附件常有細菌存在正常的毛囊及附件常有細菌存在,當當局部因素或全身抵抗力下降時局部因素或全身抵抗力下降時,細菌細菌才開始活動引起感染。全身衰竭才開始活動引起感染。全身衰竭,患患消耗性疾病或糖尿病的病人消耗性疾病或糖尿病的病人,也易發(fā)也易發(fā)生癤癰。生癤癰。2021/2/1130護護 理理 評評 估估1. 癥狀與體征癥狀與體征: 癤初起為皮膚上出現(xiàn)紅、癤初起為皮膚上出現(xiàn)紅、 腫、熱、痛小硬結腫、熱、痛小硬結,呈錐形隆起呈錐形隆起,有觸有觸 痛。癰多發(fā)生于成年人痛。癰多發(fā)生于成年人,發(fā)病初期局部發(fā)病初期局部 出現(xiàn)稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)出現(xiàn)稍隆起的紫紅色浸潤區(qū),質地堅硬質地堅硬, 界限不清?？刹吧顚咏钅ぜ凹〗M織界限不清。可波及深層筋膜及肌組織, 在皮膚及口唇粘膜上出現(xiàn)多數(shù)膿頭在皮膚及口唇粘膜上出現(xiàn)多數(shù)膿頭,繼繼 而中央部壞死而中央部壞死,溶解、塌陷溶解、塌陷,狀似蜂窩。狀似蜂窩。2. 社會及心理因素社會及心理因素3. 輔助檢查輔助檢查2021/2/1131護護 理理 診診 斷斷 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: 敗血癥或膿毒血癥。敗血癥或膿毒血癥。 體溫升高體溫升高: 由感染導致全身中毒反應由感染導致全身中毒反應所致。所致。 知識缺乏知識缺乏: 與缺乏對癤癰的正確處理與缺乏對癤癰的正確處理方法及面部解剖生理特點的相關