人工氣道管理新進(jìn)展PPT課件

1、 概述 管路固定 氣囊的管理 呼吸道的溫濕化人工氣道的凈化技術(shù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎健康教育指導(dǎo)1765432第1頁/共35頁 一、概述一、概述 概念：概念：人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口插入氣管或氣管切開所建立的氣體通道口插入氣管或氣管切開所建立的氣體通道第2頁/共35頁 一、概述（一）一、概述（一） 作用作用： 1.維持氣道的通暢，預(yù)防誤吸維持氣道的通暢，預(yù)防誤吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保證肺通氣和肺換氣便于呼吸道分泌物的清除，保證肺通氣和肺換氣; 3.為機(jī)械通氣提高封閉通道，改善缺氧狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。為機(jī)械通氣提高封閉通道，改善缺氧狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 導(dǎo)致：導(dǎo)

2、致： 1.一些上呼吸道正常的生理功能喪失，如呼吸道對吸入氣體的加一些上呼吸道正常的生理功能喪失，如呼吸道對吸入氣體的加溫、加濕作用和部分內(nèi)防御功能；溫、加濕作用和部分內(nèi)防御功能； 2.氣管插管或氣管切開，均可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，有些可直接威氣管插管或氣管切開，均可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，有些可直接威脅患者的生命。脅患者的生命。 所以人工氣道的管理工作十分重要，細(xì)致的氣道護(hù)理是機(jī)械通氣所以人工氣道的管理工作十分重要，細(xì)致的氣道護(hù)理是機(jī)械通氣治療的一個重要組成部分。治療的一個重要組成部分。第3頁/共35頁一、概述（二）一、概述（二）1.1.護(hù)理內(nèi)容：護(hù)理內(nèi)容：人工氣道的固定、氣囊壓力的監(jiān)測、人工氣道的固定

3、、氣囊壓力的監(jiān)測、 人工氣道濕化、人工氣道濕化、 氣道的清理技術(shù)、氣道的清理技術(shù)、 氣管插管患者的口腔護(hù)理等氣管插管患者的口腔護(hù)理等2.2.位置：位置： 氣管插管氣管插管(ETT)(ETT)深度：深度： 經(jīng)口經(jīng)口: : 門齒門齒2222土土2cm2cm 經(jīng)鼻經(jīng)鼻: : 鼻孔鼻孔2727土土2cm 2cm 氣管導(dǎo)管距隆突氣管導(dǎo)管距隆突2-3cm2-3cm第4頁/共35頁二、管路固定二、管路固定（一）氣管插管的固定（一）氣管插管的固定 常用的固定方法有常用的固定方法有: :膠布固定法、繩帶固定法、膠布固定法、繩帶固定法、支架固定法、彈力固定帶法支架固定法、彈力固定帶法 固定后注意聽診雙肺呼吸音是否

4、一致。每固定后注意聽診雙肺呼吸音是否一致。每1212小時小時做口護(hù)一次，每做口護(hù)一次，每2424小時更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位小時更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)，以免長期壓迫引起口置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)，以免長期壓迫引起口角潰瘍、糜爛。若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布，隨角潰瘍、糜爛。若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布，隨時更換重新固定。時更換重新固定。第5頁/共35頁二、管路固定二、管路固定氣管切開置管的固氣管切開置管的固定：定： 將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一段繞將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一段繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；

5、松緊過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。翻身時最好有兩人合作，保持頭頸部要適度，以一指的空隙為宜。翻身時最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動的一致性，且注意對氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低，與氣管導(dǎo)管活動的一致性，且注意對氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長度應(yīng)適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。尤其是螺紋管長度應(yīng)適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。 第6頁/共35頁氣管插管氣管插管UEE的處理的處理 判斷是否拔管判斷是否拔管插管明顯脫出插管明顯脫出氧飽和度持續(xù)下降氧飽和度持續(xù)下降呼吸機(jī)持續(xù)低壓報警呼吸機(jī)持續(xù)低壓報警氣囊充氣下有嗆咳反射

6、或有聲氣囊充氣下有嗆咳反射或有聲音發(fā)出音發(fā)出確定脫管確定脫管立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生簡易呼吸器輔助呼吸簡易呼吸器輔助呼吸準(zhǔn)備搶救用物準(zhǔn)備搶救用物 若脫出若脫出6-8cm6-8cm重新插回氣管插管重新插回氣管插管若脫出6-8cm放氣囊拔出插管警告：不得私自回納氣管插管！第7頁/共35頁氣管切開氣管切開UEE的處理的處理 若出現(xiàn)意外脫管的情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生若出現(xiàn)意外脫管的情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生 若氣管切開傷口未形成竇道時（即術(shù)后若氣管切開傷口未形成竇道時（即術(shù)后48h48h），給予簡易呼吸器輔助），給予簡易呼吸器輔助呼吸，立即請耳鼻喉科醫(yī)生會診呼吸，立即請耳鼻喉科醫(yī)生會診 密切觀察病情變化，同時做

7、好再切開用物準(zhǔn)備密切觀察病情變化，同時做好再切開用物準(zhǔn)備 配合做氣管切開配合做氣管切開 若竇道已形成，給予充分吸痰，放氣囊，回納氣管切開管，并重新若竇道已形成，給予充分吸痰，放氣囊，回納氣管切開管，并重新固定固定 行床旁胸片，確定氣管切開位置。行床旁胸片，確定氣管切開位置。 警告：不得私自回納氣管插管！警告：不得私自回納氣管插管！第8頁/共35頁三、氣囊的管理三、氣囊的管理作用：固定插管、封閉氣道、作用：固定插管、封閉氣道、防止反流防止反流類型類型: :高壓低容、高壓低容、高容低壓高容低壓、等、等壓氣囊（壓氣囊（BivonaBivona充泡沫套囊）充泡沫套囊）氣囊壓力氣囊壓力CPCP：20mm

8、Hg20mmHg第9頁/共35頁氣囊的管理氣囊的管理充氣充氣氣囊充氣時可采用兩種方法：氣囊充氣時可采用兩種方法：最小閉合容量技術(shù)最小閉合容量技術(shù)(MOV)(MOV)、最小漏氣技術(shù)最小漏氣技術(shù)(MLT(MLT）不論使用不論使用MLTMLT或或MOVMOV，氣囊的，氣囊的壓力（壓力（CPCP）要保持在）要保持在20mmHg20mmHg以下，以下，CPCP在在20-30mmHg20-30mmHg是可接是可接受的最大受的最大CPCP范圍范圍第10頁/共35頁最小閉合容量技術(shù)（最小閉合容量技術(shù)（MOVMOV）定義：定義： 氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。步驟：步驟： 1.

9、1.聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。 2.2.然后抽出然后抽出0.5ml0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲。氣體，可聞及少量漏氣聲。 3.3.再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。第11頁/共35頁最小漏氣技術(shù)最小漏氣技術(shù)(MLT)(MLT)定義：定義： 氣囊充氣后，在吸氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體漏出。氣時有少量氣體漏出。步驟：步驟： 1.1.同同MOVMOV。 2.2.然后抽出氣體，然后抽出氣體，從從0.10.1開始，直到在吸開始，直到在吸氣時聽到少量漏氣為氣時聽到少量漏氣為止。止。第

10、12頁/共35頁名稱最小閉和容量（MOV）最小漏氣技術(shù)（MLT）定義氣囊充氣后,吸氣時無氣體漏出.氣囊充氣后,吸氣時有少量氣體漏出.步驟1.將聽診器放于氣管處,向氣囊內(nèi)注氣,直到聽不到漏氣聲為止.2.然后抽出 0.5ml 氣體,可聞少量漏氣聲.3.再注氣,直到在吸氣時聽不到漏氣聲為止.1. 同前.2. 然后抽出氣體,從 0.1ml 開始,直到吸氣時聽到少量漏氣為止.優(yōu)點(diǎn)1. 不易發(fā)生誤吸.2. 不影響潮氣量.1.避免氣囊上產(chǎn)生滯留物,因在氣囊周圍有一向上的氣流,可將流向肺內(nèi)的痰液咳出.2.減少了潛在的氣道損傷(與 MOV 相比)缺點(diǎn)比 MLT 易發(fā)生氣道損傷.1. 對潮氣量有影響.2. 易發(fā)生

11、誤吸,氣囊周圍滯留物滲入肺內(nèi)第13頁/共35頁氣囊的管理氣囊的管理放氣放氣傳統(tǒng)要求：傳統(tǒng)要求：每每6868小時放氣囊一次，每次小時放氣囊一次，每次510510分鐘分鐘目的：目的：重建被氣囊壓迫部位氣道的血流重建被氣囊壓迫部位氣道的血流 爭議：爭議：氣道血流重建至少需要一個小時，僅放氣氣道血流重建至少需要一個小時，僅放氣1010分鐘或更短時間不能防止分鐘或更短時間不能防止因氣囊內(nèi)壓力對氣管黏膜的壓迫性損傷因氣囊內(nèi)壓力對氣管黏膜的壓迫性損傷進(jìn)行正壓通氣的病人是難于忍受氣囊放氣的進(jìn)行正壓通氣的病人是難于忍受氣囊放氣的PEEPPEEP不能維持正常壓力，造成心肺功能不穩(wěn)定不能維持正常壓力，造成心肺功能不

12、穩(wěn)定第14頁/共35頁氣囊的管理氣囊的管理放氣指征放氣指征重新調(diào)整氣囊壓力時重新調(diào)整氣囊壓力時評價氣囊的漏氣情況評價氣囊的漏氣情況清除氣囊上分泌物清除氣囊上分泌物允許病人發(fā)聲（氣管切開）允許病人發(fā)聲（氣管切開）第15頁/共35頁氣囊的管理氣囊的管理放氣方法放氣方法充分吸引氣道和口腔分泌物充分吸引氣道和口腔分泌物兩人配合：兩人配合：1 1降低床頭降低床頭 簡易呼吸器簡易呼吸器 2 2一人放氣一人放氣 一人同時進(jìn)行氣管內(nèi)吸引一人同時進(jìn)行氣管內(nèi)吸引第16頁/共35頁氣囊的管理氣囊的管理放氣的注意事項放氣的注意事項 放氣囊時必須應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技術(shù)，吸凈氣道放氣囊時必須應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技術(shù)

13、，吸凈氣道內(nèi)分泌物內(nèi)分泌物 患者進(jìn)食時，充氣囊不宜采用最小漏氣技術(shù)，而應(yīng)將氣患者進(jìn)食時，充氣囊不宜采用最小漏氣技術(shù)，而應(yīng)將氣囊充分充氣，并讓患者半臥位，以免誤吸或食物向氣道囊充分充氣，并讓患者半臥位，以免誤吸或食物向氣道內(nèi)反流。內(nèi)反流。第17頁/共35頁氣囊的管理氣囊的管理氣囊上滯留物的清除氣囊上滯留物的清除 目的：目的：可降低機(jī)械通氣病人早期呼吸機(jī)相關(guān)肺可降低機(jī)械通氣病人早期呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（炎（VAP）的發(fā)病率，延緩）的發(fā)病率，延緩VAP的發(fā)生時間，的發(fā)生時間，減少機(jī)械通氣的時間。減少機(jī)械通氣的時間。 方法：方法：使用簡易呼吸器清除氣囊上方滯留物使用簡易呼吸器清除氣囊上方滯留物 原理：原理：

14、在病人吸氣末呼氣初時擠壓簡易呼吸器，在病人吸氣末呼氣初時擠壓簡易呼吸器，在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管插管與氣在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管插管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖至口咽部便于清除。囊上的分泌物沖至口咽部便于清除。第18頁/共35頁四、人工氣道的溫濕化四、人工氣道的溫濕化 正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動功后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動功能減弱，造成

15、分泌物排出不暢。能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，保證充分的呼吸道溫、濕化非常重要因此，保證充分的呼吸道溫、濕化非常重要第19頁/共35頁四、人工氣道的溫濕化四、人工氣道的溫濕化 蒸汽加溫濕蒸汽加溫濕化化 氣道溫度：32 -37氣道濕度：100%濕化器類型：帶加熱導(dǎo)線濕化量：250ml/天第20頁/共35頁1.1.是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法，在吸痰前抽吸是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法，在吸痰前抽吸2-5ml2-5ml生理鹽水注入氣道，可生理鹽水注入氣道，可迅速降低痰液泡沫的表面張力，從而稀釋痰液，使其易于吸出迅速降低痰液泡沫的表面張力，從而稀釋痰液，使其易于吸出2.2.許多研究從不同角度證明了氣管內(nèi)滴

16、注生許多研究從不同角度證明了氣管內(nèi)滴注生 理鹽水往往會造成氣道壁上細(xì)菌移位，而增高醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率，理鹽水往往會造成氣道壁上細(xì)菌移位，而增高醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率，對病人不但沒有明顯的有利作用而且有著不可忽略的有害作用和潛在的危對病人不但沒有明顯的有利作用而且有著不可忽略的有害作用和潛在的危害；害；3.3.美國呼吸治療學(xué)會（美國呼吸治療學(xué)會（AARCAARC）推薦，不應(yīng)在吸痰前常規(guī)應(yīng)用鹽水。）推薦，不應(yīng)在吸痰前常規(guī)應(yīng)用鹽水。 四、人工氣道的溫濕化 氣管內(nèi)滴入第21頁/共35頁四、人工氣道的溫濕化四、人工氣道的溫濕化 人工鼻（溫人工鼻（溫- -濕交換過濾器）的應(yīng)濕交換過濾器）的應(yīng)用用 人工

17、鼻又稱溫人工鼻又稱溫- -濕交換過濾器（濕交換過濾器（heat and heat and moisture exchanger, HMEmoisture exchanger, HME）是由數(shù)層吸水材料及）是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時一親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。 其作用原理是：當(dāng)氣體呼出時，呼出氣體內(nèi)的熱其作用原理是：當(dāng)氣體呼出時，呼出氣體內(nèi)的熱量和水分保留下來，吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻，熱量量和水分保留下來，吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對細(xì)菌

18、有一定的過濾和水分被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險性，降低院內(nèi)作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險性，降低院內(nèi)感染率。感染率。第22頁/共35頁五、人工氣道的凈化技術(shù)五、人工氣道的凈化技術(shù) 1.1.建立人工氣道后的患者，建立人工氣道后的患者，因會厭失去作用，咳嗽反射降低，因會厭失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力喪失。使咳痰能力喪失。 2. 2.人工吸引成為清除氣道內(nèi)人工吸引成為清除氣道內(nèi)分泌物的唯一重要方法，是氣道管分泌物的唯一重要方法，是氣道管理中重要的技術(shù)之一。理中重要的技術(shù)之一。 3. 3.吸痰吸痰是一行極為重要的護(hù)理，是一行極為重要的護(hù)理，對保持氣道通

19、暢，改善通氣和控制對保持氣道通暢，改善通氣和控制感染極為重要。感染極為重要。 第23頁/共35頁五、吸痰五、吸痰過去：適時吸痰過去：適時吸痰常規(guī)常規(guī)2h2h觀情況吸痰一次，多項文獻(xiàn)證明更易誤傷觀情況吸痰一次，多項文獻(xiàn)證明更易誤傷血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及時又可造成呼吸血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及時又可造成呼吸道不暢，通氣量降低、窒息等道不暢，通氣量降低、窒息等現(xiàn)在：按需吸痰現(xiàn)在：按需吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。根據(jù)病人咳嗽有痰、是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。根據(jù)病人咳嗽有痰、吸引不暢、聽診有啰音、氣道壓升高、血氧飽和度下降等。吸引不暢、聽診有啰音、氣道壓升高、血氧飽

20、和度下降等。吸痰指征分為：客觀情況、病人、護(hù)士三方面。吸痰指征分為：客觀情況、病人、護(hù)士三方面。1.1.客觀情況包括客觀情況包括：“氣道壓力報警氣道壓力報警”、“SpOSpO2 2下降下降”等；等；2.2.病人方面包括：病人方面包括：“病人主動要求病人主動要求”“”“病人咳痰無力病人咳痰無力”；3.3.護(hù)士方面包括：護(hù)士方面包括：對患者進(jìn)行充分的評估（包括聽診、血?dú)庵笜?biāo)、胸對患者進(jìn)行充分的評估（包括聽診、血?dú)庵笜?biāo)、胸部部X X等）等） 第24頁/共35頁吸痰注意事項（一）吸痰注意事項（一） 吸痰管的選擇吸痰管的選擇 : :吸痰管長度應(yīng)選擇比氣管套管長吸痰管長度應(yīng)選擇比氣管套管長4-5cm4-5

21、cm，粗細(xì)為氣管插管內(nèi)徑的，粗細(xì)為氣管插管內(nèi)徑的1/21/2或略小于人工氣道內(nèi)徑的或略小于人工氣道內(nèi)徑的1/21/2。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，一根吸痰管只用于一次吸痰；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，一根吸痰管只用于一次吸痰； 負(fù)壓大小負(fù)壓大小: : 成人成人-100-100到到-120mmHg-120mmHg 吸痰時先吸引氣管插管或氣管切開導(dǎo)管內(nèi)分泌物，更換吸痰管后再吸引口、鼻吸痰時先吸引氣管插管或氣管切開導(dǎo)管內(nèi)分泌物，更換吸痰管后再吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物。腔內(nèi)分泌物。 沖洗吸痰管的生理鹽水碗沖洗吸痰管的生理鹽水碗/ /瓶應(yīng)分別注明瓶應(yīng)分別注明“口鼻腔口鼻腔”、“氣管內(nèi)氣管內(nèi)”的字樣，不能的字樣，

22、不能交叉使用，抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管，決不可再吸氣道內(nèi)分泌物。交叉使用，抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管，決不可再吸氣道內(nèi)分泌物。第25頁/共35頁吸痰注意事項（二）吸痰注意事項（二） 吸痰同時要觀察患者的生命體征變化。如有明顯的脈搏、吸痰同時要觀察患者的生命體征變化。如有明顯的脈搏、SpOSpO2 2下降或顏面紫紺下降或顏面紫紺要立即停止操作要立即停止操作 為防止或減輕吸痰時出現(xiàn)憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧，否則易致缺氧和低為防止或減輕吸痰時出現(xiàn)憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧，否則易致缺氧和低氧血癥，因此，吸痰前后各給氧血癥，因此，吸痰前后各給2-32-3分鐘純氧應(yīng)列為吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作步驟。目前一些

23、分鐘純氧應(yīng)列為吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作步驟。目前一些呼吸機(jī)上帶有瞬時純氧呼吸功能，呼吸機(jī)上帶有瞬時純氧呼吸功能，2 2分鐘后自動恢復(fù)原設(shè)定的給氧濃度。分鐘后自動恢復(fù)原設(shè)定的給氧濃度。 嚴(yán)格掌握吸痰時間，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超過嚴(yán)格掌握吸痰時間，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超過1515秒，動作輕柔，秒，動作輕柔，不可帶著負(fù)壓進(jìn)入不可帶著負(fù)壓進(jìn)入ETTETT，鼓勵患者自主咳痰通過觀察發(fā)現(xiàn)，如果吸痰超過鼓勵患者自主咳痰通過觀察發(fā)現(xiàn)，如果吸痰超過3 3次或次或持續(xù)時間過長，持續(xù)時間過長，SaOSaO2 2會降低甚至出現(xiàn)窒息、氣道損傷。會降低甚至出現(xiàn)窒息、氣道損傷。第26頁/共35頁吸痰注意事項（三）吸

24、痰注意事項（三）根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁上的附著情況，根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的黏稠度分為三度：將痰液的黏稠度分為三度： 度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留提提示濕化過度；示濕化過度； 度（中度黏痰）：痰液外觀較度（中度黏痰）：痰液外觀較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗內(nèi)壁，易被水沖洗表明氣道濕化不足；表明氣道濕化不足； （重度黏痰）：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰

25、常因負(fù)壓過大而塌陷，（重度黏痰）：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液，且不易被水沖洗玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液，且不易被水沖洗提示氣道濕化嚴(yán)重不足，或提示氣道濕化嚴(yán)重不足，或伴有機(jī)體脫水，尤其對哮喘病人要注意。伴有機(jī)體脫水，尤其對哮喘病人要注意。第27頁/共35頁 吸引不當(dāng)?shù)牟涣己蠊何划?dāng)?shù)牟涣己蠊簹獾勒衬p傷氣道粘膜損傷加重缺氧；加重缺氧；肺不張；肺不張；支氣管哮喘患者，因負(fù)壓吸引的機(jī)械刺激，可支氣管哮喘患者，因負(fù)壓吸引的機(jī)械刺激，可誘發(fā)支氣管痙攣。誘發(fā)支氣管痙攣。第28頁/共35頁口腔護(hù)理注意事項：口腔護(hù)理注意事項： 評估、告知：取得配合評估、告知：取得配合 操作前后測氣囊壓力操作前后測氣囊壓力 操作前后認(rèn)真清點(diǎn)棉球數(shù)量，禁止漱口操作前后認(rèn)真清點(diǎn)棉球數(shù)量，禁止漱口 檢查導(dǎo)管深度和外露長度，避免移位、脫出檢查導(dǎo)管深度和外露長度，避免移位、脫出 約束、鎮(zhèn)靜約束、鎮(zhèn)靜第29頁/共35頁概念：概念：通氣機(jī)相關(guān)性肺炎（通氣機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-ventilator-associated pn