甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查特制薈萃

1、中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查1專(zhuān)業(yè)課堂中國(guó)甲狀腺疾病診治指南中國(guó)甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目甲狀腺激素（tt4、tt3、ft4和ft3）測(cè)定tsh測(cè)定甲狀腺自身抗體（tpoab、tgab和trab）測(cè)定甲狀腺球蛋白（tg）測(cè)定降鈣素（ct）測(cè)定尿碘測(cè)定甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（fnac）超聲檢查計(jì)算機(jī)x線(xiàn)斷層攝影(ct)和磁共振顯像(mri)內(nèi)內(nèi) 容容3專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目血清甲狀腺激素測(cè)定血清甲狀腺激素測(cè)定tt3、tt4、ft3和和ft44專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)

2、目甲狀腺素（t4）全部由甲狀腺分泌三碘甲腺原氨酸（t3）20%直接來(lái)自甲狀腺, 80%在外周組織中由t4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來(lái)。t3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式 概概 述述5專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目 循環(huán)t4約99.98%與特異的血漿蛋白相結(jié)合 甲狀腺素結(jié)合球蛋白（tbg） 6075% 甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(tbpa) 1530% 白蛋白(alb) 10% 游離t4（ft4）僅約0.02% 循環(huán)中t3約99.7%特異性與tbg結(jié)合 游離t3（ft3）約0.3%概概 述述6專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目正常成人血清 tt4水平為64154 nmol/l（512 g/dl） t

3、t3為1.22.9 nmol/l（80190 ng/dl） （不同實(shí)驗(yàn)室及試劑盒略有差異）測(cè)定方法多采用競(jìng)爭(zhēng)免疫測(cè)定法（ria等）； 趨勢(shì)：非核素標(biāo)記（標(biāo)記物為酶、熒光或化學(xué)發(fā)光物質(zhì)）替代核素標(biāo)記強(qiáng)調(diào)各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有自己的正常參考值范圍并列于化驗(yàn)單上 應(yīng)參加全國(guó)或相應(yīng)各省市的中心質(zhì)控tt3、tt47專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目 tt3、tt4為結(jié)合型與游離型激素之和 tt3、tt4主要反映結(jié)合型激素，受tbg影響很大 結(jié)合型甲狀腺激素是甲狀腺激素的貯存和運(yùn)輸形式 游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分 l直接反映甲狀腺功能狀態(tài)直接反映甲狀腺功能狀態(tài)l不受血清不受血清tbg濃度變化影響濃度變

4、化影響總激素測(cè)定的不足及游離激素測(cè)定的必要性總激素測(cè)定的不足及游離激素測(cè)定的必要性8專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目金標(biāo)準(zhǔn)：將游離型激素與結(jié)合型激素進(jìn)行物理分離后行高敏免疫測(cè)定（二步法），僅少數(shù)實(shí)驗(yàn)室能完成，一般僅用作制定參考值“金標(biāo)準(zhǔn)”亦有缺點(diǎn)：稀釋效應(yīng)等f(wàn)t3、ft4 測(cè)定方法測(cè)定方法9專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目平衡透析同位素稀釋-液相色譜/串聯(lián)質(zhì)譜法 (equilibrium dialysis isotope dilutionliquid chromatography/tandem mass spectrometric, ed idlcms/ms)不受血中抗甲狀腺激素抗體的

5、影響ft3、ft4 測(cè)定新方法測(cè)定新方法10專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定ft4和ft3所采用方法（免疫測(cè)定或指數(shù)法）并非直接測(cè)定游離激素，測(cè)定結(jié)果仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響，稱(chēng)為“游離激素估計(jì)值”更為合適即ft4e和ft3e 蛋白質(zhì)濃度高時(shí) ft4e過(guò)高估計(jì)ft4 蛋白質(zhì)濃度低時(shí) ft4e過(guò)低估計(jì)ft4ft3、ft4測(cè)定方法測(cè)定方法11專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目指數(shù)法配體分析法(ligand assay)ft3、ft4 測(cè)定方法測(cè)定方法12專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目 不夠精確，目前較少使用 在某些情況下（如妊娠時(shí)）建議使用 游離t4指數(shù)

6、（ft4i）和游離t3指數(shù)（ft3i） ft4i=tt4t3u，ft3i=tt3t3u t3u為血清t3樹(shù)脂攝取試驗(yàn)中甲狀腺激素結(jié)合比值 （thyroid hormone binding ratio, thbr）指數(shù)法指數(shù)法13專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目二步法（標(biāo)記激素）單步法(single-step approach)l 標(biāo)記類(lèi)似物法(labeled analogue methods)l 標(biāo)記抗體法配體分析法配體分析法14專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目亦稱(chēng)回滴法(back-titration approach)上世紀(jì)70年代末由ekins等建立特點(diǎn)：固相抗體，標(biāo)記激素抗體要少

7、，其與游離激素的結(jié)合對(duì)激素與結(jié)合蛋白的結(jié)合解離平衡的影響要?。偧に嘏c抗體的結(jié)合低于1-5%）標(biāo)記激素的二步法標(biāo)記激素的二步法15專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目標(biāo)記激素標(biāo)記激素的二步法的二步法測(cè)定原理測(cè)定原理16專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目上世紀(jì)八十年代問(wèn)世固相抗體，標(biāo)記的激素類(lèi)似物標(biāo)記的類(lèi)似物可與抗體結(jié)合，但不與tbg結(jié)合不能完全消除類(lèi)似物與tbg的結(jié)合血清白蛋白濃度可影響測(cè)定結(jié)果飽受批評(píng)，目前應(yīng)用不廣標(biāo)記類(lèi)似物法標(biāo)記類(lèi)似物法17專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目18專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目上世紀(jì)九十年代問(wèn)世固相激素類(lèi)似物，標(biāo)記的抗體缺點(diǎn)與標(biāo)記類(lèi)似物法相似，但略小

8、目前應(yīng)用最廣標(biāo)記抗體法標(biāo)記抗體法19專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目20專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目正常成人血清 ft4為925 pmol/l（0.71.9 ng/dl） ft3為2.15.4 pmol/l（0.140.35ng/dl） （不同方法及實(shí)驗(yàn)室差異較大）肝素的影響（升高ft3和ft4）*強(qiáng)調(diào)各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有自己的正常參考值范圍并列于化驗(yàn)單上 應(yīng)參加全國(guó)或相應(yīng)各省市的中心質(zhì)控ft3、ft421專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲亢時(shí)增高，甲減時(shí)降低，一般平行變化 甲亢l tt3增高常較tt4增高出現(xiàn)更早l tt3對(duì)輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治后復(fù)發(fā)更敏感l(wèi) tt3/tt4比

9、值20ng/g (0.024 molar)支持graves甲亢l t3型甲亢診斷主要依賴(lài)于tt3，tt4可不增高l t4型甲亢診斷主要依賴(lài)于tt4，tt3可不增高 甲減l tt4降低更明顯，早期tt3可正常l 許多嚴(yán)重的全身性疾?。╪ti）可有tt3降低l tt4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用 tt4、tt3：反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)22專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目凡是能引起血清tbg水平變化的因素均可影響tt4、tt3 測(cè)定結(jié)果，對(duì)tt4的影響較大l 使tbg增高而導(dǎo)致tt4和tt3測(cè)定結(jié)果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遺傳性tbg增多癥 某些藥物（雌激素、

10、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）l 使tbg降低而導(dǎo)致tt4和tt3測(cè)定結(jié)果假性降低的因素： 低蛋白血癥、遺傳性tbg缺乏癥 多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、利福平等） 有上述情況時(shí)應(yīng)測(cè)定游離甲狀腺激素 影響影響tt4、tt3的因素的因素23專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目血清ft4和ft3測(cè)定敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差，目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測(cè)方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平。l疾病影響：血清tbg明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、 內(nèi)源性t4抗體及某些nti(如腎衰）等l藥物影響：胺碘酮、肝素等 ft4 苯妥英鈉、利福平等 ft4l如結(jié)果有疑問(wèn)可參考總激素測(cè)定值或

11、用其他方法重測(cè) tt4、tt3測(cè)定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo) ？影響影響ft4、ft3的因素的因素24專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目3,3,5-三碘甲腺原氨酸（rt3）：220-480 pm3,5-二碘甲腺原氨酸（3,5-t2 ）：3.8-14 pm3,3-二碘甲腺原氨酸（3,3-t2 ）：19-150 pm3,5-二碘甲腺原氨酸（3,5-t2 ）：30-170 pm3-單碘甲腺原氨酸（3-t1 ）：13-190 pm3-單碘甲腺原氨酸（3-t1 ）：15-100 pm3,5,3,5-四碘甲腺乙酸（tetrac, t4a ）：105-800 pm3,5,3-三碘甲腺乙酸 （triac,

12、 t3a ）：26-48 pm3,5-二碘酪氨酸（dit ）：23-530 pm3-單碘酪氨酸（mit ）：2900-12700 pm其他甲狀腺激素及相關(guān)化合物其他甲狀腺激素及相關(guān)化合物 25專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目硫酸轉(zhuǎn)移酶(sulfotransferase, sult)催化碘甲腺原氨酸的硫酸化，形成t4s、t3s、rt3s等胎血硫酸化碘甲腺原氨酸水平顯著高于母血化合物w(compound w) 與t2s抗體有很高的交叉反應(yīng)，可能是t2s側(cè)鏈修飾后的產(chǎn)物孕母血、尿化合物w水平顯著高于非妊娠婦女，而且隨孕齡的增加而升高測(cè)定孕母血、尿化合物w水平可間接反映胎兒甲狀腺功能 硫酸化甲狀腺

13、激素及代謝產(chǎn)物硫酸化甲狀腺激素及代謝產(chǎn)物 26專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目血清血清tsh測(cè)定測(cè)定27專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目tsh測(cè)定方法測(cè)定方法建議選擇第三代以上的建議選擇第三代以上的tsh測(cè)定方法測(cè)定方法28專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目血清血清tsh水平不呈水平不呈正態(tài)分布正態(tài)分布29專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目tsh測(cè)定較ft3和ft4更為敏感血清tsh測(cè)定值的變化先于ft3和ft4 tsh responds exponentially to subtle ft4 changes that are within the population refer

14、ence limitstsh-first strategy or tsh + ft4 panel approachtsh測(cè)定的重要性測(cè)定的重要性30專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目a log/linear inverse relationship between serum tsh and ft431專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目tsh上限l 過(guò)去20年間tsh上限由10 miu/l降至4.0-4.5 miu/ll whickham隊(duì)列研究顯示，血清tsh 2.0 miu/l者20年后甲減風(fēng)險(xiǎn)增加；95%的正常人tsh在0.4-2.5 miu/ll tsh的正常上限可能降至2.5 m

15、iu/ltsh正常范圍正常范圍32專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目tsh下限l 過(guò)去過(guò)去20年間年間tsh下限由下限由0升至升至0.2-0.4 miu/ll tsh值值0.10.4 miu/l老年人心房纖顫和心血老年人心房纖顫和心血管疾病危險(xiǎn)性可能增加管疾病危險(xiǎn)性可能增加tsh正常值參考范圍 0.3-5.0miu/l需關(guān)注tsh正常值參考范圍的調(diào)整及變化各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定自己的tsh正常范圍tsh正常范圍正常范圍33專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目正常人：120例、嚴(yán)格篩選l 甲狀腺自身抗體陰性（tpoab、tgab）l 無(wú)甲狀腺疾病的個(gè)人史和家族史l 未觸及甲狀腺腫l 未服用除雌激素外

16、的藥物滕衛(wèi)平等：通過(guò)大樣本的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，1.0-1.9 miu/l是tsh的最安全范圍。 tsh安全范安全范圍建議圍建議34專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目甲狀腺疾病的篩選：tsh-first strategy 診斷亞臨床甲狀腺疾病監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減l-t4替代治療 tsh靶值 0.22.0 miu/l 0.53.0 miu/l （老年人）監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌（dtc）l-t4抑制治療 tsh靶值 低?；颊?0.10.5 miu/l 高危患者 30 miu/l分化型甲狀腺癌（分化型甲狀腺癌（dtc）65專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目tgab陽(yáng)性由于tgab對(duì)tg測(cè)定的干擾，tg測(cè)定結(jié)果

17、往往不可靠，tsh刺激的血清tg反應(yīng)也無(wú)意義分化型甲狀腺癌（分化型甲狀腺癌（dtc）66專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目expected serum tg values relative to thyroid mass and tsh status67專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目降鈣素測(cè)定降鈣素測(cè)定（calcitonin） 68專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目甲狀腺濾泡旁c細(xì)胞是循環(huán)成熟降鈣素（32氨基酸）主要來(lái)源，但某些甲狀腺以外神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞也可分泌降鈣素甲狀腺髓樣癌（mtc）是甲狀腺濾泡旁c細(xì)胞的惡性腫瘤，約占甲狀腺癌的5%。c細(xì)胞增生（hcc）可以是mtc微小癌的早期組

18、織學(xué)發(fā)現(xiàn)。成熟降鈣素是mtc最重要的腫瘤標(biāo)志物，與腫瘤大小正相關(guān)。ret原癌基因突變與本病有關(guān)，也是本病的標(biāo)志物概概 述述69專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目降鈣素測(cè)定的敏感性和特異性尚待改進(jìn)，結(jié)果隨不同方法而異。雙向免疫測(cè)定法，特異性測(cè)定成熟降鈣素正?；A(chǔ)血清降鈣素值應(yīng)10 ng/l (pg/ml)激發(fā)試驗(yàn)（provocative test）協(xié)助早期診斷c細(xì)胞異常, 常用于： 當(dāng)基礎(chǔ)ct僅輕度增高（100 ng/l提示存在mtc；如有men 2基因突變家族史，峰值30100 ng/l 提示hcc或mtc微小癌可能出現(xiàn)暫時(shí)性惡心、嘔吐、胸骨下緊束感、皮膚發(fā)紅和肢端麻木等副作用激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試

19、驗(yàn)71專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目 鈣激發(fā)試驗(yàn) 靜脈給予葡萄糖酸鈣2.5 mg/kg (30秒鐘內(nèi))，注射前和注射后1、2、5 min取血測(cè)定降鈣素血漿降鈣素100 ng/l (pg/ml)提示c細(xì)胞增生僅輕度暫時(shí)性、全身性溫暖感覺(jué)，無(wú)明顯副作用認(rèn)為本試驗(yàn)不如pg激發(fā)試驗(yàn)敏感，經(jīng)驗(yàn)也不足 有認(rèn)為兩個(gè)試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用可提高試驗(yàn)敏感性激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)72專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目主要用作腫瘤標(biāo)志物，診斷mtc及進(jìn)行mtc術(shù)后隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)mtc手術(shù)前及手術(shù)后2周和6個(gè)月測(cè)定降鈣素和cea， 如果基礎(chǔ)及激發(fā)后降鈣素水平均測(cè)不出，才能排除存在殘留組織或復(fù)發(fā)的可能性多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤?。╩en）i

20、i型（iia及iib型）90%以上合并mtc，而且是死亡的主要原因，故主張對(duì)所有嗜鉻細(xì)胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測(cè)血清降鈣素，以排除mtc和menii的可能性。 血清降鈣素測(cè)定的臨床應(yīng)用73專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：小細(xì)胞肺癌、支氣管和腸道類(lèi)癌及所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；良性c細(xì)胞增生（hcc）：見(jiàn)于自身免疫性甲狀腺疾?。虮炯谞钕傺谆騡raves?。┘胺只图谞钕侔?；其它疾病：腎?。▏?yán)重腎功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥等。 mtc以外疾病所引起的降鈣素水平增高以外疾病所引起的降鈣素水平增高74專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目mtc以外腫瘤分泌的是

21、大量成熟降鈣素和各種降鈣素前體，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行pg激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，降鈣素水平僅輕度增高。 非甲狀腺疾病常是血清完整降鈣素前體（116 aa）明顯增高，成熟降鈣素水平正?；蜉p度增高，要求采取較特異性檢測(cè)方法。 mtc以外疾病所引起的降鈣素水平增高以外疾病所引起的降鈣素水平增高75專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目尿碘測(cè)定尿碘測(cè)定 （ui）76專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一碘儲(chǔ)存 甲狀腺池：以甲狀腺激素和碘化酪氨酸形式儲(chǔ)存 有機(jī)碘高達(dá)810mg 細(xì)胞外液池：碘離子總量150g 兩池的儲(chǔ)量相對(duì)恒定概概 述述77專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目碘代

22、謝動(dòng)態(tài)平衡 每天甲狀腺?gòu)募?xì)胞外液池?cái)z取碘離子120 g 60 g 用于合成甲狀腺激素, 60 g 返回細(xì)胞外液池 釋放60 g 激素碘，在外周組織脫碘，返回細(xì)胞外液池 鑒于上述碘代謝特點(diǎn)，攝入的過(guò)量碘都經(jīng)腎臟排出 測(cè)定測(cè)定ui水平可評(píng)估機(jī)體碘攝入量水平可評(píng)估機(jī)體碘攝入量概概 述述78專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目 砷鈰催化分光光度測(cè)定方法（國(guó)標(biāo)ws/t 107-1999） 溫度影響大，反應(yīng)溫度20-35之間，波動(dòng)不超過(guò)0.3 尿樣收集l空腹單次尿樣或全天24小時(shí)尿樣（加適當(dāng)防腐劑）l尿樣采集后嚴(yán)密封口l室溫保存2周，4保存2個(gè)月，-20保存4個(gè)月居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)通常用尿碘中位數(shù)（mui）

23、表示 國(guó)際上規(guī)定采用學(xué)齡兒童的尿碘反映地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)尿碘的測(cè)定方法尿碘的測(cè)定方法79專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目流行病學(xué)研究 對(duì)于某個(gè)特殊人群，觀察群體（學(xué)齡兒童）ui水平可反映該地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀況臨床應(yīng)用 測(cè)定個(gè)體ui排出可提供碘攝入不足或過(guò)多的依據(jù) 注意：注意：影響因素多，僅僅反映近期碘攝入狀況 妊娠期腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎臟碘清除增加， 尿碘增多，使結(jié)果產(chǎn)生偏差。ui測(cè)定的應(yīng)用測(cè)定的應(yīng)用 80專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目 甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查 （fnac）81專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目 fnac是一種簡(jiǎn)單、易行、準(zhǔn)確性高的檢查方法 主

24、要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良性和惡性病變。 診斷慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎的特異性也 很高。 甲狀腺fnac 的適應(yīng)證： 所有可觸及的甲狀腺單個(gè)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或明顯的結(jié)節(jié) （直徑1 cm） 甲狀腺fnac 的關(guān)鍵在于穿刺取材和閱片，應(yīng)分別由有 經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和細(xì)胞學(xué)專(zhuān)家完成。 概概 述述82專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目 fnac前須停用阿司匹林和其它影響凝血的藥物數(shù)天 一般采用2225號(hào)針頭，1020 ml注射器 穿刺時(shí)應(yīng)盡可能減少損傷 建議至少在結(jié)節(jié)的不同部位進(jìn)針兩次以減少取樣誤差 抽出囊液時(shí)，要記錄量、顏色、是否存在血液以及抽吸后 是否還有包塊；若抽吸后還有殘留包塊，需要再次

25、穿刺以 確保在實(shí)質(zhì)性部分取樣 抽吸后要局部加壓1015分鐘 送檢時(shí)應(yīng)附帶臨床資料，包括結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地等f(wàn)nac取材取材83專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目fnac涂片的質(zhì)量要求： 在2個(gè)不同的涂片上，至少含6組以上質(zhì)量好的濾泡細(xì)胞群，每群至少有1020個(gè)細(xì)胞。fnac結(jié)果：（1）良性病變 （70%）（2）惡性病變 （510%） 乳頭狀癌（80%） 濾泡癌 （20%） 髓樣癌 （15%） 未分化癌 （1%）（3）疑似惡性（4）標(biāo)本不滿(mǎn)意/不能診斷（5%15%）fnac涂片與閱片涂片與閱片84專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目穿刺取材不足或標(biāo)本處理和制備不佳，不能作出細(xì)胞學(xué)診斷。原因

26、：操作者經(jīng)驗(yàn)不足 抽吸物太少 腫物太小 存在囊性病變 須重復(fù)穿刺，最好在超聲檢查指導(dǎo)下進(jìn)行。超聲檢查指導(dǎo)下甲狀腺fnac的指征：l觸診不滿(mǎn)意的小結(jié)節(jié)l對(duì)囊性和實(shí)體性的混合性結(jié)節(jié)，確保在實(shí)質(zhì)性部分取樣fnac不滿(mǎn)意或不能診斷不滿(mǎn)意或不能診斷85專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目 少數(shù)患者出現(xiàn)局部疼痛或出血、感染等 個(gè)別患者穿刺時(shí)可能誤入氣管或血管 （發(fā)現(xiàn)后及時(shí)把細(xì)針拔出，壓迫數(shù)分鐘） 暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹 暈厥fnac 前需向患者說(shuō)明檢查意義、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，征得患者同意并簽署知情同意書(shū)fnac并發(fā)癥并發(fā)癥86專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目甲狀腺超聲檢查甲狀腺超聲檢查87專(zhuān)業(yè)

27、課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目高分辨率的超聲顯像技術(shù)在甲狀腺疾病中應(yīng)用增多測(cè)量甲狀腺的體積，組織的回聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)和確定結(jié)節(jié)的性質(zhì) 可發(fā)現(xiàn)臨床不易觸摸到的小結(jié)節(jié)，確定結(jié)節(jié)數(shù)量、大小和分布，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性狀，例如是實(shí)體性或囊性，有無(wú)完整包膜。甲狀腺超聲檢查的應(yīng)用甲狀腺超聲檢查的應(yīng)用88專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目 實(shí)體性結(jié)節(jié)有微小鈣化、低回聲和豐富血管，可能為惡 性結(jié)節(jié) 甲狀腺癌患者頸淋巴結(jié)手術(shù)前超聲檢查以及手術(shù)后每次 隨訪(fǎng)復(fù)查均極為重要 眼球后超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大、協(xié)助診斷graves 眼病和觀察病程發(fā)展甲狀腺疾病超聲檢查的應(yīng)用甲狀腺疾病超聲檢查的應(yīng)用89專(zhuān)業(yè)課堂中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目計(jì)算機(jī)計(jì)算機(jī)x線(xiàn)斷層攝影（線(xiàn)斷層攝影（ct）和磁共振顯像（和磁共振顯像（mri）90專(zhuān)業(yè)課堂中