關(guān)于Timeout完整執(zhí)行力的品管圈PPT課件

1、目錄1.圈的介紹2.主題選定3.活動(dòng)計(jì)劃擬定4.現(xiàn)狀把握5.主題目標(biāo)設(shè)定6.解析7.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)11.心得感想第1頁(yè)/共37頁(yè)INTRODUCE1第2頁(yè)/共37頁(yè)圈的組成圈名：手護(hù)圈成立日期：2017年3月所屬單位：湖濱手術(shù)室單位分機(jī)：16582圈名的意義手護(hù)圈的手護(hù)取自手術(shù)室護(hù)理的諧音簡(jiǎn)稱，也道出了每一個(gè)手術(shù)室護(hù)士的心聲：手術(shù)室全體護(hù)士用雙手守護(hù)我們的家，達(dá)到醫(yī)生、患兒及家屬心的滿意。圈活動(dòng)特點(diǎn)我們是一個(gè)充滿朝氣，充滿期望的團(tuán)體，攜手、細(xì)心、專(zhuān)注、敬業(yè)積少成多，從你我做起，提高手術(shù)timeout完整執(zhí)行力，最大程度的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，給患兒提供安全的治療環(huán)境。圈徽的

2、意義我們每一位護(hù)理人員團(tuán)結(jié)一心，用我們的愛(ài)心、耐心為病人提供星級(jí)服務(wù)，用天使之翼托起病人的希望和不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。圈的介紹第3頁(yè)/共37頁(yè)圈的組成圈名：手護(hù)圈成員人數(shù)：12人平均年齡：25歲圈長(zhǎng)：崔雅茹 副圈長(zhǎng)：向珊輔導(dǎo)員：王彬 圈員：袁媛、張偏偏、呂佳萍、汪淑婷、馬曉紅、崔雅茹、李靜思、周晉瑩、李玲、李婷婷.主要工作： 手術(shù)期護(hù)理活動(dòng)時(shí)間：2017年3月至2017年9月單位主要指標(biāo)：提高timeout完整執(zhí)行力第4頁(yè)/共37頁(yè)圈護(hù)手第5頁(yè)/共37頁(yè)SELECTED2第6頁(yè)/共37頁(yè)主題平均題目主題平均題目上級(jí)政策上級(jí)政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定1、手術(shù)t

3、imeout完整執(zhí)行力4.84.64.55.018.912、提高靜脈穿刺的成功率3.84.14.74.316.92 3、提高術(shù)前病人訪視的滿意率3.03.12.62.811.55 4、提高手衛(wèi)生的合格率4.53.64.32.615.03 5、較低儀器設(shè)備的損壞率2.82.13.12.610.60 6、提高外科醫(yī)生的滿意度4.22.52.62.511.84 7、提高醫(yī)生工作的自覺(jué)性2.82.44.31.5117 8、減少一次性物品的消耗率4.02.33.02.011.36評(píng)價(jià)說(shuō)明評(píng)價(jià)說(shuō)明 分?jǐn)?shù)人數(shù) 重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5很重要很迫切7

4、6-100%很相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共12人參加選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)，第一順位為本次活動(dòng)主題。（一）選題過(guò)程：手術(shù)室主題評(píng)價(jià)表（表（一）選題過(guò)程：手術(shù)室主題評(píng)價(jià)表（表2 2）第7頁(yè)/共37頁(yè)衡量指標(biāo)timeout完整執(zhí)行力情況名詞定義發(fā)生率：在手術(shù)開(kāi)始劃皮前的核查執(zhí)行率。選題理由1、對(duì)科室而言：提高工作質(zhì)量，降低差錯(cuò)事故發(fā)生率。2、對(duì)院方而言：減少手術(shù)差錯(cuò)，避免糾紛。3、對(duì)患兒而言：避免手術(shù)差錯(cuò)發(fā)生，減少患者痛苦。4、對(duì)個(gè)人而言：提高個(gè)人的執(zhí)行力和專(zhuān)業(yè)能力。第8頁(yè)/共37頁(yè)P(yáng)3第9頁(yè)/共37頁(yè)3月份4月份5月份6月份7月份8月份實(shí)施人員一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周

5、二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周 P 主題選定 全體圈員 計(jì)劃擬定 崔雅茹.周晉瑩 現(xiàn)狀把握 全體圈員 目標(biāo)設(shè)定 全體圈員 解析 全體圈員 對(duì)策擬定 全體圈員D 對(duì)策實(shí)施與檢討 崔雅茹.向珊.馬曉虹 C 效果確認(rèn) 崔雅茹.王彬 檢討改進(jìn) 全體圈員A 標(biāo)準(zhǔn)化 全體圈員 成果發(fā)表 崔雅茹活動(dòng)計(jì)劃表第10頁(yè)/共37頁(yè)4第11頁(yè)/共37頁(yè)存在問(wèn)題設(shè)計(jì)了外科醫(yī)生手術(shù)劃皮前time out執(zhí)行率登記表，收集1個(gè)月數(shù)據(jù)的進(jìn)行總結(jié)分析，存在以下問(wèn)題： 1. 劃皮前time out執(zhí)行率較低2.核查發(fā)起者不明確，未能各司其職數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析本圈總結(jié)了1個(gè)月的各類(lèi)手術(shù)共503例，其中主動(dòng)核查68次，

6、回顧性分析核查率低發(fā)生的原因：1、醫(yī)生主動(dòng)核對(duì)意識(shí)不強(qiáng)；2、巡回護(hù)士配合意識(shí)欠缺；3、核查的時(shí)機(jī)不確切；4、麻醉醫(yī)生參與度不足，自覺(jué)性不高；5、手術(shù)核查宣傳力度不夠，沒(méi)有相應(yīng)的提醒和警示標(biāo)記； 問(wèn)題與分析QUESTION AND ANALYSIS第12頁(yè)/共37頁(yè)結(jié)論改善前的柏拉圖 醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)核對(duì)意識(shí)不強(qiáng)是核查率低的主要原因根據(jù)80/20原則 ：改善重點(diǎn)為提高醫(yī)生主動(dòng)執(zhí)行time out的執(zhí)行率。012345678910醫(yī)生主動(dòng)核對(duì)意識(shí)不強(qiáng)巡回護(hù)士配合意識(shí)欠缺核對(duì)的時(shí)機(jī)不確切麻醉醫(yī)生參與度不高，自覺(jué)性不高手術(shù)核查宣傳力度不夠，沒(méi)有警醒和警示標(biāo)志第13頁(yè)/共37頁(yè) 5第14頁(yè)/共37頁(yè)主題目標(biāo)

7、設(shè)定一 12次/月目標(biāo)值設(shè)定：二 目標(biāo)值=現(xiàn)況值 現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn) =4.54.50.75/5 =1.5 改善幅度 =（現(xiàn)況值目標(biāo)值）/ 現(xiàn)況值 =( 4.51.5）4.5 =66.7設(shè)定理由第15頁(yè)/共37頁(yè)6第16頁(yè)/共37頁(yè)手術(shù)間護(hù)士（主導(dǎo)意識(shí)不強(qiáng)）要因選定表1.責(zé)任心不強(qiáng)，未能積極配合核查2.低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏手術(shù)醫(yī)生（不規(guī)范操作）要因選定表1.手術(shù)醫(yī)生主動(dòng)核查意識(shí)缺乏2對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警不夠 第17頁(yè)/共37頁(yè)環(huán)境人員其他手術(shù)timeout執(zhí)行力不足原因主導(dǎo)人不明確核對(duì)時(shí)機(jī)不明確流程不合理實(shí)際操作沖突制度模糊麻醉主人翁意識(shí)弱醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)手術(shù)室宣傳不夠沒(méi)有警醒標(biāo)識(shí)接臺(tái)節(jié)奏快醫(yī)院監(jiān)督

8、力不夠缺少專(zhuān)項(xiàng)制度監(jiān)控力度不夠責(zé)任心不強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警不夠相互依賴性強(qiáng)暫無(wú)差錯(cuò)發(fā)生沒(méi)有相應(yīng)懲罰制度意識(shí)缺失重視不夠人員疲乏提示語(yǔ)第18頁(yè)/共37頁(yè)COUNTERMEASURE7第19頁(yè)/共37頁(yè)B 低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏 要因說(shuō)明 對(duì)策方案工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，帶教不全面B1 對(duì)低年資進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的培B2 排班是注意護(hù)士年資B3 高年資護(hù)士應(yīng)多指導(dǎo)臨床工作A 思想上不重視、 責(zé)任心不強(qiáng)個(gè)人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)不足、愛(ài)心欠缺，事不關(guān)己 A1 加強(qiáng)手術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，加深思想上的認(rèn)識(shí)A2 由于責(zé)任心不強(qiáng)造成的核查遺漏應(yīng)有處罰措施主導(dǎo)意識(shí)不強(qiáng)的對(duì)策擬定表1第20頁(yè)/共37頁(yè)B 對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警不夠要因說(shuō)明 對(duì)策方案意識(shí)不足，操

9、作不規(guī)范B1 加強(qiáng)相關(guān)的案例學(xué)習(xí)，提高警醒意識(shí)B2高年資醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)低年資醫(yī)生的相關(guān)宣教A 手術(shù)醫(yī)生主動(dòng)核查意識(shí)缺乏習(xí)慣不良，操作不規(guī)范A1對(duì)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化操作 A2洗手護(hù)士及時(shí)提醒醫(yī)生不良習(xí)慣手術(shù)醫(yī)生（不規(guī)范操作）對(duì)策擬定表2第21頁(yè)/共37頁(yè)改善前：部分人員對(duì)其危害預(yù)警不足對(duì)策內(nèi)容: 1、術(shù)前認(rèn)真閱讀手術(shù)通知單，了解病兒一般情況，術(shù)式、部位等詳細(xì)資料2、多學(xué)習(xí)了解相關(guān)制度，積極主動(dòng)配合醫(yī)生，高年資護(hù)士以身作則 對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)士按要求執(zhí)行 負(fù)責(zé)人：崔雅茹實(shí)施時(shí)間：2017年4月起 實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置： 1、護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)應(yīng)注意高低年資的搭配，高年資護(hù)士有責(zé)任指導(dǎo)監(jiān)督低年資護(hù)士的工作2、

10、定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高警醒 對(duì)策效果確認(rèn)： 對(duì)第二天的手術(shù)提前了解，一定程度有效規(guī)避了差錯(cuò)P DC A對(duì)策（一）名稱：主動(dòng)評(píng)估的危險(xiǎn)因素主要因素： 意識(shí)不強(qiáng)、 習(xí)慣不良、 工作忙碌。第22頁(yè)/共37頁(yè)改善前 1.部分醫(yī)生未能擺正心態(tài)，存有僥幸心里2.少數(shù)麻醉醫(yī)生未能積極主動(dòng)配合，主人翁意思不強(qiáng)3.少數(shù)護(hù)士配合不夠，時(shí)機(jī)不準(zhǔn)對(duì)策內(nèi)容 確定執(zhí)行的時(shí)機(jī)，劃皮前，由主刀醫(yī)生發(fā)起，三方相互協(xié)助積極核查，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) 。對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)士按要求執(zhí)行 負(fù)責(zé)人：崔雅茹、向珊實(shí)施時(shí)間：2017年5月起 實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置 1、護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)應(yīng)注意高低年資的搭配，高年資護(hù)士有責(zé)任指導(dǎo)監(jiān)督低年資護(hù)士的工作

11、2、學(xué)習(xí)并監(jiān)督，促進(jìn)主動(dòng)核對(duì)意識(shí)增強(qiáng)3、護(hù)士長(zhǎng)組織早會(huì)學(xué)習(xí)相應(yīng)的實(shí)際案例，提高大家的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)對(duì)策效果的確認(rèn)：明確的制度流程和責(zé)任的明確更加有效地提高了執(zhí)行率P DC A對(duì)策（二）名稱：專(zhuān)項(xiàng)制度流程的建立和各方面和三方職責(zé)明確更加有效完成核對(duì)主要因素： 部分制度流程不明確職責(zé)、 未能各司其職、相互督促。第23頁(yè)/共37頁(yè)EFFECT8第24頁(yè)/共37頁(yè)進(jìn)步率 =（改善后改善前）改善前*100% =（5-96）96*100% = 94.79%0100200300400500600700800改善前改善中改善后手術(shù)總數(shù)timeout 執(zhí)行率有形成果 RESULTS一第25頁(yè)/共37頁(yè)012345責(zé)任

12、組解決問(wèn)題能力團(tuán)隊(duì)凝聚力溝通能力自信心品管圈手法活動(dòng)前活動(dòng)后編號(hào)評(píng)分項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成果合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任組232.3605 2.72解決問(wèn)題能力282.8605 2.23團(tuán)隊(duì)凝聚力323.2584.7 1.54溝通協(xié)調(diào)262.6605 2.45自信心333.3605 2.76品管手法222.2554.5 2.3無(wú)形成果二 RESULTS第26頁(yè)/共37頁(yè)STANDARDIZATION9第27頁(yè)/共37頁(yè)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)適用范圍手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員手術(shù)室安全核查制度類(lèi)別 流程改變 提升質(zhì)量 臨床路徑名稱：手術(shù)室安全核查制度編號(hào)QCC4主辦部門(mén)：手術(shù)室第28頁(yè)/共37頁(yè)說(shuō)明手術(shù)安全核查制度1、手

13、術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。2、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。3、巡回護(hù)士接病人時(shí)根據(jù)手術(shù)通知單及住院病歷，認(rèn)真仔細(xì)查對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、手術(shù)診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式、備皮、備血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及過(guò)敏史，攜帶藥物（如X片）等，核對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)資料。4、核對(duì)患者手腕部的標(biāo)識(shí)帶，與家屬核對(duì)確認(rèn)。5、詢問(wèn)患者禁食情況，檢查皮膚完整性及靜脈留置情況。6、查對(duì)

14、無(wú)菌包和一次性無(wú)菌物品以及手術(shù)器械是否合格。7、患者進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同于麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前的“三步安全核查”，正確記錄并簽名，由巡回護(hù)士讀出患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，三方一致核對(duì)通過(guò)，填寫(xiě)手術(shù)患者接送交接單并再次核對(duì)。說(shuō)明：手術(shù)開(kāi)始前，即劃皮前，停止一切操作，由主刀醫(yī)生發(fā)起匯報(bào)出病人的姓名、性別、術(shù)式、手術(shù)部位等，巡回護(hù)士查看患者手腕帶，麻醉醫(yī)生核對(duì)病歷信息，共同完成病人信息核對(duì)修訂次數(shù)：3核 定手術(shù)室核 審護(hù)理部主辦人崔雅茹修訂日期：2017年8月21日制定日期：2017年8月1日第29頁(yè)/共37頁(yè)REVIEW AND

15、 IMPROVEMENT10第30頁(yè)/共37頁(yè)缺優(yōu)集思廣益，每位同志從不同角度提出問(wèn)題。表現(xiàn)出大家的一個(gè)共同目標(biāo)，就是將科室建設(shè)的更好。優(yōu)優(yōu)優(yōu)優(yōu)根據(jù)各圈員能力特長(zhǎng)，有計(jì)劃有條理擬定計(jì)劃。得到圈員配合，體現(xiàn)良好的團(tuán)隊(duì)風(fēng)貌。目標(biāo)明確，設(shè)定方向與科室建設(shè)目標(biāo)一致。運(yùn)用魚(yú)骨頭進(jìn)行解析，分析問(wèn)題。缺缺缺缺過(guò)高估計(jì)圈能力，主題格式不夠規(guī)范，未能過(guò)多考慮可行性。前期主體不理想，導(dǎo)致過(guò)程反復(fù)。過(guò)高估計(jì)圈能力，活動(dòng)時(shí)間估算不足。記錄表的設(shè)計(jì)很重要，有改善空間，現(xiàn)狀把握中摻雜了原因檢查，不夠嚴(yán)謹(jǐn)。按公式計(jì)算，方法單一。對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題的解析把握不夠，原因分析思路欠寬廣，分析不夠細(xì)致深入。1.主題選定 2.活動(dòng)計(jì)劃擬定

16、3.現(xiàn)狀把握 4.目標(biāo)設(shè)定 5.解析 活動(dòng)項(xiàng)目第31頁(yè)/共37頁(yè)缺優(yōu)運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，針對(duì)要因逐條制定對(duì)策。優(yōu)優(yōu)優(yōu)優(yōu)逐條實(shí)施，圈員們通力合作。應(yīng)用QCC手法，客觀評(píng)價(jià)。制作一份作業(yè)流程標(biāo)準(zhǔn)。硬件設(shè)施好，方便高效。缺缺缺缺大家的思維需要進(jìn)一步開(kāi)拓。對(duì)策較小，對(duì)策實(shí)施有拖延，未進(jìn)行逐項(xiàng)檢查。希望有創(chuàng)新，做事一鼓作氣。短期效果肯定，長(zhǎng)期需要不斷監(jiān)控，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。其可行性和執(zhí)行情況有待驗(yàn)證，需要持續(xù)關(guān)注，有工作調(diào)整及時(shí)修正。討論不夠熱烈，頭腦風(fēng)暴不夠。6.對(duì)策擬定 7.對(duì)策實(shí)施 8.效果確認(rèn) 9.標(biāo)準(zhǔn)化 10.圈的運(yùn)行情形 活動(dòng)項(xiàng)目第32頁(yè)/共37頁(yè)今后將繼續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，解決身邊更多的實(shí)際問(wèn)題，開(kāi)會(huì)討論形式更加多樣化，更加靈活機(jī)動(dòng)，吸引更多的同仁加入到品管圈這個(gè)大家庭中來(lái)。今后努力方向第33頁(yè)/共37頁(yè)EXPERIENCE FEELINGS11第34頁(yè)/共37頁(yè)得心想：感 我科自開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，盡管大家工作繁忙，但仍利用休息時(shí)間，積極討論從而很快確定了主題。圍繞提出的這一主題每個(gè)圈員都積極提出自己的想法，并善加尋找解決問(wèn)題的方法。與此同時(shí)每個(gè)圈員的意見(jiàn)與建議得以充分的重視，過(guò)程中所遇任何困難都能夠得到大家的幫助，從而提高了我們的凝聚力。作為圈長(zhǎng)我有著深刻的體會(huì)，品管