心衰病例分析課件

1、心衰病例分析1心衰病例分析心衰病例分析 報告人：溫?zé)ㄋ磮蟾嫒耍簻責(zé)ㄋ葱〗M成員：趙通小組成員：趙通劉靜劉靜閆涵閆涵史妍菲史妍菲心衰病例分析2病例情況主訴主訴1現(xiàn)病史現(xiàn)病史2既往史既往史3查體查體4v發(fā)作性胸痛發(fā)作性胸痛1515年，加重年，加重5 5小時小時v伴喘憋、不能平臥伴喘憋、不能平臥1 1小時小時心衰病例分析3病例情況主訴主訴1現(xiàn)病史現(xiàn)病史2既往史既往史3查體查體4心衰病例分析4現(xiàn)病史最近最近近兩年近兩年5 5年前年前1515年前年前心衰病例分析5現(xiàn)病史重度重度中度中度輕度輕度代償代償心衰病例分析6v患者患者1515年前因勞累、情緒波動突發(fā)心前區(qū)年前因勞累、情緒波動突發(fā)心前區(qū)劇痛，刀割樣，

2、向左肩、左上肢放射，伴劇痛，刀割樣，向左肩、左上肢放射，伴胸悶、憋氣，出汗，意識喪失。到醫(yī)院就胸悶、憋氣，出汗，意識喪失。到醫(yī)院就診，診斷為診，診斷為“急性下壁心梗急性下壁心梗”，住院治療，住院治療1 1個月。出院后病情一直平穩(wěn)。個月。出院后病情一直平穩(wěn)。1010年來無心年來無心絞痛發(fā)作。絞痛發(fā)作。心衰病例分析7心功能代償心功能代償v引起心功能障礙的病因存在，但一般日常體力活動不受影響。無心力衰竭癥狀。v功能代償：v急性期神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制v慢性期結(jié)構(gòu)性適應(yīng) 心衰病例分析8v自出院自出院1010年后開始，勞累、活動后、情緒變年后開始，勞累、活動后、情緒變化時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服用速效救心丸化時出現(xiàn)

3、心前區(qū)疼痛，服用速效救心丸1-21-2分分鐘后癥狀能緩解。每年靜點復(fù)方丹參鐘后癥狀能緩解。每年靜點復(fù)方丹參2 2療程療程（每次（每次1414天）。天）。心衰病例分析9輕度心力衰竭輕度心力衰竭 mild heart failuremild heart failurev安靜或輕體力活動時可不出現(xiàn)心力衰竭的癥安靜或輕體力活動時可不出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。狀和體征。 v患者出現(xiàn)了新的冠脈痙攣，局部心肌缺血患者出現(xiàn)了新的冠脈痙攣，局部心肌缺血 心衰病例分析10v2 2年來，間斷發(fā)作胸悶、憋氣，多于感冒后或年來，間斷發(fā)作胸悶、憋氣，多于感冒后或者勞累后發(fā)生，嚴(yán)重時走路者勞累后發(fā)生，嚴(yán)重時走路5 5米即發(fā)

4、生呼吸困米即發(fā)生呼吸困難，夜間睡眠不能平臥。難，夜間睡眠不能平臥。 心衰病例分析11中度心力衰竭中度心力衰竭moderate heart failuremoderate heart failurev輕體力活動時出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。輕體力活動時出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。左心功能不全左心功能不全心排出量減少、肺循環(huán)血量增多心排出量減少、肺循環(huán)血量增多肺循環(huán)淤血，肺淤血水腫肺循環(huán)淤血，肺淤血水腫呼吸急促費力呼吸急促費力心衰病例分析12v入院前晚入院前晚11pm11pm，無明顯誘因，在床上休息時，無明顯誘因，在床上休息時，突發(fā)胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛，向左肩、左突發(fā)胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛，向左肩、

5、左上肢放射，伴有出汗，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、上肢放射，伴有出汗，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽等。自服速效救心丸咳嗽等。自服速效救心丸2 2次，共次，共1616粒，癥狀粒，癥狀不緩解，于凌晨不緩解，于凌晨2am2am來院急診。給予克賽來院急診。給予克賽 、硝酸甘油等治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)。小時前硝酸甘油等治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)。小時前患者自行坐起換衣服后，訴憋氣，進(jìn)而不能患者自行坐起換衣服后，訴憋氣，進(jìn)而不能平臥、大汗、喘憋明顯。平臥、大汗、喘憋明顯。 心衰病例分析13重度心力衰竭重度心力衰竭severe heart failuresevere heart failurev安靜情況下即可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體

6、征。安靜情況下即可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。v左心心力衰竭左心心力衰竭v心梗三項：心梗三項：v ck-mbck-mb弱陽性弱陽性 v ctn(-)ctn(-)v myo(-) myo(-)vecgecg： 陳舊下壁心梗陳舊下壁心梗v v3-6 stv3-6 st段下降段下降0.05-0.2mv0.05-0.2mv急性心肌梗死心衰病例分析14v高血壓史高血壓史- -年，最高血壓年，最高血壓220/110mmhg220/110mmhg，平，平時服用心痛定，血壓控制在時服用心痛定，血壓控制在160-170/90-160-170/90-100mmhg100mmhg，血脂偏高。，血脂偏高。v否認(rèn)糖尿病、

7、肝炎、結(jié)核等病史。無藥物過敏否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核等病史。無藥物過敏史。史。心衰病例分析15v化驗室檢查化驗室檢查vtgtg： 181 mg/dl181 mg/dlvtctc： 211 mg/dl 211 mg/dl vldl-cldl-c154 mg/dl154 mg/dlvhdl-c hdl-c 42 mg/dl 42 mg/dl血清甘油三酯tg，合適范圍=160mg/dl。偏高合適范圍=220mg/dl 合適范圍=14omg/dl 合適范圍4060mg/dl，減低=35mg/dl 高血脂心衰病例分析16v體格檢查體格檢查vt: 36.2 t: 36.2 vr: 16r: 16次次/ /分

8、分 vp: 120p: 120次次/ /分分vbp: bp: 190/100mmhg190/100mmhg查體查體v體征體征v神志清楚，端坐位，呼神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺。吸急促，口唇輕度發(fā)紺。頸靜脈無怒張。雙肺滿布頸靜脈無怒張。雙肺滿布濕羅音。心界不大，心律濕羅音。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。雙下肢不腫。心衰病例分析17診診 斷斷v輔助檢查：輔助檢查：v胸片：雙肺紋理粗，心影增大，呈靴形胸片：雙肺紋理粗，心影增大，呈靴形 v冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟病v急性前壁心梗急性前壁心梗v陳舊

9、下壁心梗陳舊下壁心梗v左心心力衰竭左心心力衰竭v高血壓病高血壓病v高脂血癥高脂血癥呼吸困難，心臟擴(kuò)大，心率呼吸困難，心臟擴(kuò)大，心率增快，肺啰音，端坐呼吸增快，肺啰音，端坐呼吸左心肥大，肺淤血心衰病例分析18治治 療療v強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 ：慎用。對壞死心肌無作用，僅增加正常：慎用。對壞死心肌無作用，僅增加正常心肌的收縮力，因而增加心肌收縮的不協(xié)調(diào)性，并心肌的收縮力，因而增加心肌收縮的不協(xié)調(diào)性，并增加心肌耗氧量增加心肌耗氧量v利尿藥：減少血容量，減輕肺水腫。噻嗪類本身有利尿藥：減少血容量，減輕肺水腫。噻嗪類本身有降壓作用降壓作用vaceiacei：逐漸加量，與利尿劑和用可增加療效，但應(yīng)：逐漸加量，與利尿劑和用可增加療效，但應(yīng)注意低血壓的發(fā)生，注意腎功能變化注意低血壓的發(fā)生，注意腎功能變化 v血管擴(kuò)張劑：減輕前負(fù)荷，緩解后向性衰竭，減輕血管擴(kuò)張劑：減輕前負(fù)荷，緩解后向性衰竭，減輕后負(fù)荷，降低