內(nèi)科護(hù)理學(xué)0PPT課件

1、 二、流行性乙型腦炎二、流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦。是由乙型腦炎病毒引起，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病?！静≡瓕W(xué)】【病原學(xué)】乙型腦炎病毒感染后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血凝抑制抗體，這些抗體的檢測(cè)可用于臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查。第1頁(yè)/共55頁(yè)【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】1、傳染源乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，動(dòng)物或人受感染后出現(xiàn)病毒血癥，是本病的傳染源。2、傳播途徑通過(guò)蚊蟲叮咬傳播。3、人群易感性人對(duì)乙腦病毒普遍易感。4、流行特征流行于亞洲東部的熱帶、亞熱帶、及溫帶地區(qū)。第2頁(yè)/共55頁(yè)【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】機(jī)體免疫力低下、病毒量多、毒力強(qiáng)時(shí)，病毒

2、通過(guò)血-腦脊液屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎。發(fā)病機(jī)制與病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲及誘發(fā)免疫性損傷有關(guān)。主要病理變化有：1、神經(jīng)細(xì)胞病變。2、炎細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生。3、血管病變。第3頁(yè)/共55頁(yè)【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】典型的臨床經(jīng)過(guò)分為3個(gè)期：1 1、初期、初期持續(xù)約13天2 2、極期、極期病程410天，主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀，包括（1）高熱（2）意識(shí)障礙（3）驚厥或抽搐（4）呼吸衰竭高熱、驚厥、及呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，三者相互影響，其中，呼吸衰竭常為致死的原因。（5）顱內(nèi)高壓征（6）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征第4頁(yè)/共55頁(yè)3 3、恢復(fù)期、恢復(fù)期4 4、后遺癥期、后遺癥期主要有意識(shí)障礙、

3、癡呆、失語(yǔ)、及肢體癱瘓、癲癇等。臨床上把乙腦分為輕型、普通型、重型、極重型。5 5、并發(fā)癥、并發(fā)癥以支氣管肺炎最常見。第5頁(yè)/共55頁(yè)【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、血象；2、腦脊液；3、血清學(xué)檢查；4、病毒分離【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀是搶救乙腦病人的關(guān)鍵。第6頁(yè)/共55頁(yè)1、對(duì)癥治療（1）高熱以物理降溫為主。（2）驚厥或抽搐包括去病因及鎮(zhèn)靜止痙。（3）呼吸衰竭a、脫水劑治療；b、呼吸興奮劑；c、保持呼吸道暢通；d、必要時(shí)使用人工呼吸器輔助呼吸。（4）顱內(nèi)壓增高應(yīng)早期足量給予脫水治療2、中醫(yī)中藥治療3、恢復(fù)期及后遺癥處理注

4、意進(jìn)行功能訓(xùn)練第7頁(yè)/共55頁(yè)【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】1、體溫過(guò)高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)2、潛在并發(fā)癥抽搐、驚厥。（1）休息a臥床休息b減少對(duì)病人的刺激（2）密切觀察病情（3）控制驚厥a病人取仰臥位，以保持呼吸道暢通；b吸氧，氧流量4-5L/min，以改善腦缺氧；c防止咬傷舌頭；d防止墜床；e遵醫(yī)囑使用止驚藥物。（4）對(duì)癥護(hù)理第8頁(yè)/共55頁(yè)3、氣體交換功能受損與呼吸衰竭有關(guān)。（1）觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭（2）保持呼吸道暢通必要時(shí)可應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸。（3）吸氧（4）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑、血管擴(kuò)張劑。4、意識(shí)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)。（1）安全

5、護(hù)理a防止墜床；b注意保持呼吸道暢通（2）生活護(hù)理a防止壓瘡形成；b補(bǔ)充足夠水分和營(yíng)養(yǎng)。（3）康復(fù)鍛煉防止肌肉攣縮和功能障礙。（4）心理疏導(dǎo)安慰關(guān)心病人，幫助其適應(yīng)環(huán)境。第9頁(yè)/共55頁(yè)【其他護(hù)理診斷】【其他護(hù)理診斷】1、軀體移動(dòng)障礙2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、有窒息的危險(xiǎn)4、語(yǔ)言溝通障礙第10頁(yè)/共55頁(yè)【保健指導(dǎo)】【保健指導(dǎo)】1、預(yù)防乙腦2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療病人3、積極治療后遺癥【預(yù)后】【預(yù)后】輕型和普通型病人多能順利恢復(fù)。重型和爆發(fā)型病死率高，存活者可有程度不等的后遺癥。第11頁(yè)/共55頁(yè) 三、狂犬病三、狂犬病狂犬病狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性傳染病

6、，臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等?！静≡瓕W(xué)病原學(xué)】第12頁(yè)/共55頁(yè)【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】1、傳染源主要傳染源是狂犬，其次是貓、豬及牛、馬等家畜和野獸等溫血?jiǎng)游铩?、傳播途徑主要通過(guò)咬傷傳播3、易感性被病犬咬傷后的發(fā)病率為15%-30%【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】狂犬病毒自皮膚或黏膜破損處侵入人體后，對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，分為三階段：a、組織內(nèi)小量繁殖期；b、侵入中樞神經(jīng)期；c、向各器官擴(kuò)散期。病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回、腦干及小腦損傷最為明顯。第13頁(yè)/共55頁(yè)【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】潛伏期5天至19年或更長(zhǎng)。一般為13個(gè)月。1 1、

7、前驅(qū)期、前驅(qū)期 在愈合的傷口及其相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X(jué)，此為最有意義的早期癥狀。2 2、興奮期、興奮期a、高度興奮，極度恐怖表情，發(fā)作性咽肌痙攣，恐水為本病的特征；b、體溫可上升至3840度；c、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，大量流汗，心率加快，血壓上升。3 3、麻痹期、麻痹期 肌肉痙攣停止，全身遲緩性癱瘓，逐漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。第14頁(yè)/共55頁(yè)【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、周圍血象及腦脊液2、病毒分離3、內(nèi)格里小體檢查4、免疫學(xué)檢查【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】確診有賴于檢查病毒抗原，或尸檢示腦組織內(nèi)格里小體?！局委煛俊局委煛繉?duì)癥綜合治療為主。第15

8、頁(yè)/共55頁(yè)【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】 1 1、皮膚完整性受損與病犬、病貓等動(dòng)物的咬傷或抓傷有關(guān)。（1）清潔傷口a、盡快用20%肥皂水后01.%苯扎溴銨反復(fù)沖洗；b、局部用70%乙醇、2%5%碘酊消毒；c、傷口較深者，進(jìn)行清創(chuàng)；d、不宜縫合包扎。（2）使用免疫血清和疫苗。2、有受傷的危險(xiǎn)與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺(jué)等精神異常有關(guān)（1）病情觀察；（2）休息與環(huán)境，實(shí)施嚴(yán)密隔離；（3）心理護(hù)理，使病人有安全感；（4）避免刺激，如水、光、聲、風(fēng)、觸動(dòng)等。（5）營(yíng)養(yǎng)與飲食a鼻飼高熱量流質(zhì)飲食；b必要是予以靜脈輸液。第16頁(yè)/共55頁(yè)3、低效性呼吸型態(tài)與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)

9、致呼吸肌痙攣有關(guān)。（1）觀察病情尤其是呼吸頻率、節(jié)奏的改變，有無(wú)呼吸困難，發(fā)紺等。（2）保持呼吸道通常及供氧。（3）急救配合備好各種急救藥品及器械，若有嚴(yán)重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、氣管切開或使用人工呼吸器輔助呼吸。第17頁(yè)/共55頁(yè)【其他護(hù)理診斷】【其他護(hù)理診斷】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2、潛在并發(fā)癥【保健指導(dǎo)】【保健指導(dǎo)】宣傳狂犬病的預(yù)防知識(shí)?！绢A(yù)后】【預(yù)后】典型病人死亡率幾乎達(dá)100%，故咬傷后的及時(shí)預(yù)防是提高生存率的關(guān)鍵。第18頁(yè)/共55頁(yè) 四、流行性出血熱四、流行性出血熱流行性出血熱流行性出血熱屬于病毒出血熱中的腎綜合征出血熱。是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，鼠為主要

10、傳播源。臨床主要表現(xiàn)為：發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎衰竭?！静≡瓕W(xué)】【病原學(xué)】第19頁(yè)/共55頁(yè)【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】1、宿主動(dòng)物與傳染源2、傳播途徑（1）呼吸道傳播（2）消化道傳播（3）接觸傳播（4）母嬰傳播2、易感性3、流行特征（1）地區(qū)性（2）季節(jié)性（3）人群分布第20頁(yè)/共55頁(yè)【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】1、發(fā)病機(jī)制（1）病毒的直接作用（2）免疫作用2、發(fā)生出血、休克和急性腎衰竭的機(jī)制（1）出血的原因a、血管壁損傷，紅細(xì)胞外滲；b、DIC形成；c、血小板減少；d、肝素樣物質(zhì)增多；e、尿毒癥引起的凝血功能障礙。（2）低血壓休克的原因a、廣泛性血管擴(kuò)張，血管壁通透性增加，血漿外滲；b、DI

11、C時(shí)循環(huán)淤滯；c、心肌受損或腦垂體、腎上腺出血壞死。（3）急性腎功能衰竭的原因3、病理解剖（1）血管病變（2）臟器病變第21頁(yè)/共55頁(yè)【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】典型病例有五期經(jīng)過(guò)：1、發(fā)熱期（1）發(fā)熱（2）全身中毒癥狀（3）毛細(xì)血管損傷表現(xiàn)a、充血性皮疹；b、滲出水腫；c、出血此期腎損害表現(xiàn)為蛋白尿和鏡檢發(fā)現(xiàn)管型。2、低血壓休克期主要表現(xiàn)為低血壓和休克3、少尿期是本病具有特征性的一期，也是本病的極期。特征為：a、少尿或無(wú)尿；b、尿毒癥；c、代謝性酸中毒；d、高血容量綜合征；e、電解質(zhì)紊亂。4、多尿期此期注意再次休克、急性腎衰竭及電解質(zhì)紊亂。5、恢復(fù)期本期可持續(xù)一至數(shù)月。臨床可分為輕型、中型、重

12、型、及危重型四種類型。第22頁(yè)/共55頁(yè)【并發(fā)癥】【并發(fā)癥】1、內(nèi)臟出血如胃腸道大出血、咯血等。2、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征3、腦水腫、顱內(nèi)出血、腦炎和腦膜炎?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、血象2、尿常規(guī)檢查3、血液生化檢查4、特異性血清檢查第23頁(yè)/共55頁(yè)【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】治療的原則為：早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療1、發(fā)熱期（1）一般治療（2）對(duì)癥治療（3）預(yù)防與治療DIC（4）抗病毒治療（5）免疫調(diào)節(jié)2、低血壓休克期治療（1）補(bǔ)充血容量（2）糾正酸中毒（3）強(qiáng)心劑的應(yīng)用（4）血管活性藥物與腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用第24頁(yè)/共55頁(yè)3、少尿

13、期治療（1）穩(wěn)定環(huán)境（2）促進(jìn)利尿（3）導(dǎo)瀉療法（4）透析療法4、多尿期治療5、恢復(fù)期治療6、并發(fā)癥治療（1）消化道大出血（2）心衰、肺水腫治療（3）呼吸窘迫綜合征（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第25頁(yè)/共55頁(yè)【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】 1、體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)（1）休息與環(huán)境早期絕對(duì)臥床休息（2）飲食護(hù)理發(fā)熱期間應(yīng)給予清淡可口、高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富流質(zhì)飲食，如糖水、米湯、菜湯、稀粥、魚、肉湯和含鉀豐富的食物，少量多餐。（3）病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征（4）對(duì)癥護(hù)理高熱病人以冰敷降溫為主，不用酒精擦浴，以免加重對(duì)毛細(xì)血管的損傷。（5）心理疏導(dǎo)穩(wěn)定病人及家屬情緒，使

14、之積極配合治療。第26頁(yè)/共55頁(yè)2 2、組織灌注量改變、組織灌注量改變與全身廣泛小血管損害、血小板減少、后期合并DIC有關(guān)。（1）病情評(píng)估（2）配合搶救（3）各部位出血的護(hù)理3 3、體液過(guò)多、體液過(guò)多 與病變損傷腎臟有關(guān)與病變損傷腎臟有關(guān)（1）評(píng)估腎損害程度（2）飲食護(hù)理少尿、氮質(zhì)血癥病人應(yīng)給予高熱量、多量維生素、低蛋白質(zhì)、低鹽飲食，以免加重氮質(zhì)血癥和鈉水潴留。（3）維持水、電解質(zhì)平衡的護(hù)理第27頁(yè)/共55頁(yè)【其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2、潛在并發(fā)癥3、繼發(fā)感染的危險(xiǎn)【保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)】1、開展預(yù)防流行性出血熱的衛(wèi)生宣傳，滅鼠和防鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵。2、早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后應(yīng)及時(shí)就診

15、。3、生活要有規(guī)律，定期復(fù)查第28頁(yè)/共55頁(yè)五、登革熱病毒感染五、登革熱病毒感染登革熱是由登革熱病毒所致的急性傳染病。【病原學(xué)】【病原學(xué)】【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】1、傳染源病人和隱性感染者是主要傳染源。2、傳播媒介主要媒介是埃及伊蚊。3、易感性與免疫力人群普通易感4、流行病學(xué)特征（1）地區(qū)性分布（2）季節(jié)性分布（3）年齡分布第29頁(yè)/共55頁(yè)【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】主要病理解剖學(xué)改變?yōu)椋篴、肝、腎、心和腦的退行性病變；b、心內(nèi)膜、心包、胸膜、腹膜、胃腸粘膜、肌肉、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的出血；c、皮疹內(nèi)小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管周圍水腫急單核細(xì)胞浸潤(rùn)。第30頁(yè)/共55頁(yè)【臨床表現(xiàn)】【臨床表

16、現(xiàn)】世界衛(wèi)生組織將登革熱分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。1、典型登革熱（1）發(fā)熱發(fā)熱持續(xù)27天。部分病例于起病第35天體溫降至正常，一天后又再上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱型。（2）皮疹持續(xù)約34天。（3）出血多發(fā)生在病程的58天。（4）其他約1/4病例有肝大，黃疸不多見。2、輕型登革熱臨床上類似流感，易被忽視。3、重型登革熱病情發(fā)展迅速，因中樞性呼吸衰竭或出血性休克可在12天內(nèi)死亡。此型罕見，但病死率很高。4、并發(fā)癥以急性血管內(nèi)溶血為最多見。第31頁(yè)/共55頁(yè)【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、常規(guī)檢查2、血清學(xué)檢查3、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)4、病毒分離【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】

17、 【治療要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】對(duì)癥治療為主.a高熱者用物理降溫為主。b大量出汗、吐瀉者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。c有出血傾向者，可用止血藥。d腦型病例應(yīng)及時(shí)使用20%甘露醇脫水，同時(shí)靜脈滴注地塞米松。第32頁(yè)/共55頁(yè) 登革出血熱登革出血熱登革出血熱登革出血熱是登革熱的一種嚴(yán)重類型，臨床特征為發(fā)熱25天后病情突然加重，發(fā)生多個(gè)器官出血或休克，血液濃縮，血小板減少，病死率高。【病原學(xué)】【病原學(xué)】【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】臨床上可分為較輕的登革出血熱及較重的登革休克綜合征兩型。僅有出血者為登革出血熱，同時(shí)有休克者為登革休克綜合征。第33頁(yè)/共55頁(yè)【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】【

18、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】1、維持水電解質(zhì)平衡2、激素3、止血治療4、及早治療DIC第34頁(yè)/共55頁(yè)【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】1 1、體溫過(guò)高、體溫過(guò)高與登革熱病毒有關(guān)。2 2、組織完整性受損、組織完整性受損與登革熱病毒感染導(dǎo)致皮膚粘膜損傷有關(guān)。3 3、體液不足、體液不足與高熱、多汗、腹瀉、血管通透性增加致使血漿外滲有關(guān)。（1）休息和環(huán)境（2）飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、高糖、易消化的流質(zhì)食物，多飲水，昏迷病人可鼻飼飲食。第35頁(yè)/共55頁(yè)（3）監(jiān)測(cè)病情變化a、生命體征；b、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；c、嘔吐物和排泄物的性質(zhì)、量的改

19、變；d、水電解質(zhì)平衡情況。（4）對(duì)癥護(hù)理4 4、有損傷的危險(xiǎn)、有損傷的危險(xiǎn)：出血與登革熱病毒感染導(dǎo)致出血傾向有關(guān)。（1）觀察出血傾向（2）穩(wěn)定病人情緒（3）配合止血第36頁(yè)/共55頁(yè)【其他護(hù)理診斷】【其他護(hù)理診斷】1、有繼發(fā)感染的危險(xiǎn)2、疼痛3、潛在并發(fā)癥【保健指導(dǎo)】【保健指導(dǎo)】1、采取預(yù)防措施2、宣傳登革熱的有關(guān)知識(shí)【預(yù)后】【預(yù)后】登革熱為一種自限性疾病，預(yù)后良好，病死率在0.1%以下。第37頁(yè)/共55頁(yè) 六、艾滋病六、艾滋病艾滋病艾滋病（又稱獲得性免疫缺陷癥AIDS）是由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性傳染病。主要通過(guò)性接觸和體液傳播。【病原學(xué)】【病原學(xué)】HIV對(duì)外界的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱較為

20、敏感，56度30min、25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸納和漂白粉能滅活病毒。但對(duì)0.1%甲醛、紫外線、射線不敏感。第38頁(yè)/共55頁(yè)【流行病學(xué)流行病學(xué)】1、流行概況2、傳染源病人和HIV無(wú)癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源。3、傳播途徑a、性接觸傳染；b、注射及血源傳染；c、母嬰傳染；d、其他途徑：應(yīng)用HIV感染者的器官移植或人工受精，被污染的針頭刺傷或破損皮膚意外感染。4、高危人群第39頁(yè)/共55頁(yè)【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】1、HIV感染引起的免疫抑制。免疫細(xì)胞受損表現(xiàn)為：aT細(xì)胞數(shù)量及功能異常；bB細(xì)胞數(shù)量及功能異常；c自然殺傷細(xì)胞；d單核-巨嗜細(xì)胞數(shù)量及功能異常；2、CD4+T淋巴細(xì)胞受損

21、傷的方式及表現(xiàn)a、病毒直接損傷；b、非感染細(xì)胞受損；c、HIV感染干細(xì)胞；d、免疫損傷；3、HIV抗原變異及毒力變異的影響4、HIV感染中協(xié)同因子的作用5、主要病理變化呈多樣性、非變異性病變。包括：（1）機(jī)會(huì)性感染（2）免疫器官病變包括淋巴結(jié)病變及胸腺病變。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)第40頁(yè)/共55頁(yè)【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1、艾滋病分期（1）急性感染期（I期）癥狀持續(xù)3-14天后自然消失。（2）無(wú)癥狀感染期（II期）此期持續(xù)2-10年或更長(zhǎng)。（3）持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合癥（III期）淋巴結(jié)持續(xù)腫大3個(gè)月以上，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。（4）愛滋病期（IV期）a、體質(zhì)性疾??；b、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；c、機(jī)會(huì)性感染

22、；d、繼發(fā)腫瘤；e、繼發(fā)其他疾病如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。第41頁(yè)/共55頁(yè)2 2、各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)、各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)（1）肺部以孢子蟲肺炎最為常見（2）消化系統(tǒng)口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見，表現(xiàn)為吞咽疼痛和胸骨后燒灼感。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)a、機(jī)會(huì)性感染；b、機(jī)會(huì)性腫瘤；c、HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)；（4）皮膚粘膜（5）眼部第42頁(yè)/共55頁(yè)【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、血常規(guī)檢查2、免疫學(xué)檢查3、血清檢查4、HIVRNA檢測(cè)【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】急性感染期可根據(jù)高危因素及血清病樣表現(xiàn)診斷。慢性感染期結(jié)合高危人群、嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染或機(jī)會(huì)性腫瘤、CD4/CD8倒置應(yīng)考慮本病的可能。

23、第43頁(yè)/共55頁(yè)【治療要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】早期抗病毒是治療的關(guān)鍵1、抗病毒治療（1）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（2）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（3）蛋白酶抑制劑2、并發(fā)癥的治療（1）卡式肺孢子蟲肺炎（2）卡式肉瘤（3）隱孢子蟲感染和弓形蟲?。?）巨細(xì)胞病毒感染（5）隱球菌腦膜炎3、支持及對(duì)癥治療輸血，補(bǔ)充維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，明顯消瘦者可給予乙酸甲地孕酮改善食欲4、預(yù)防性治療第44頁(yè)/共55頁(yè)【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】 1 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與艾滋病期并發(fā)各種機(jī)會(huì)感染和腫瘤有關(guān)。（1）營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理a應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食、以保證營(yíng)養(yǎng)供給

24、，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；b腹瀉者可鼓勵(lì)病人多飲水或給肉汁、果汁等；c不能進(jìn)食、吞咽困難者予鼻飼；d必要時(shí)靜脈補(bǔ)充所須營(yíng)養(yǎng)和水分。（2）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況第45頁(yè)/共55頁(yè)2 2、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)與艾滋病期常并發(fā)機(jī)會(huì)性感染有關(guān)（1）隔離（2）病情觀察及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)治療（3）加強(qiáng)生活護(hù)理a口腔護(hù)理b皮膚清潔（4）用藥護(hù)理3 3、恐懼、恐懼與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)。關(guān)心體諒病人，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，解除病人孤獨(dú)、恐懼感。使病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第46頁(yè)/共55頁(yè)【其他護(hù)理診斷】【其他護(hù)理診斷】1、活動(dòng)無(wú)耐力2、腹瀉3、社交孤立【保健指導(dǎo)】【保健指導(dǎo)】1、廣泛開展宣傳教育和綜合治理。2、嚴(yán)格血源管理。3、建立愛滋病監(jiān)