牙周組織（PPT48頁)

1、牙牙 周周 組組 織織Periodental tissues 位于牙齒周圍，起支持固定牙齒的作用位于牙齒周圍，起支持固定牙齒的作用 牙齦牙齦（gingiva） 牙周膜牙周膜（periodontal membrance） 牙槽骨牙槽骨（alveolar bone） 概述概述牙體牙周剖面圖牙體牙周剖面圖E-釉質(zhì)釉質(zhì)D-牙本質(zhì)牙本質(zhì)C-牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)P-牙髓牙髓G-牙齦牙齦PL-牙周膜牙周膜A-牙槽骨牙槽骨牙齦的表面解剖牙齦的表面解剖牙齦組織結(jié)構(gòu)牙齦組織結(jié)構(gòu)第一節(jié)第一節(jié) 牙齦牙齦牙齦表面解剖牙齦表面解剖游離齦游離齦（free free gingivagingiva ）牙齦邊緣，不與牙面附著的部分牙齦邊

2、緣，不與牙面附著的部分附著齦附著齦（attached attached gingivagingiva）游離齦根方與牙槽嵴附著的部分游離齦根方與牙槽嵴附著的部分牙間乳頭牙間乳頭（interdentalinterdental papilla papilla）兩鄰牙之間的錐形部分兩鄰牙之間的錐形部分齦谷齦谷（gingivagingiva colcol）后牙頰舌側(cè)齦乳頭之間的凹陷）后牙頰舌側(cè)齦乳頭之間的凹陷牙齦溝牙齦溝（gingivagingiva sulcussulcus）游離齦與牙面之間環(huán)形空隙游離齦與牙面之間環(huán)形空隙游離齦溝游離齦溝（free free gingivagingiva groove

3、 groove）游離齦與附著齦交界處淺溝游離齦與附著齦交界處淺溝膜齦聯(lián)合（膜齦聯(lián)合（mucogingivalmucogingival junction junction）附著齦與牙槽黏膜交界）附著齦與牙槽黏膜交界牙齦的表面解剖牙齦的表面解剖游離齦：游離齦：呈連續(xù)弧形呈連續(xù)弧形附著齦：附著齦：質(zhì)堅實，有點彩質(zhì)堅實，有點彩牙間乳頭：牙間乳頭：呈楔形充填于呈楔形充填于兩鄰牙接觸點下方的間隙兩鄰牙接觸點下方的間隙牙齦表面觀牙齦表面觀GG：游離齦溝：游離齦溝 AM：牙槽黏膜：牙槽黏膜牙齒側(cè)面觀牙齒側(cè)面觀切牙切牙前磨牙前磨牙磨牙磨牙齦谷：齦谷：薄弱區(qū)，易滯留細(xì)菌及食物殘渣而發(fā)生炎癥薄弱區(qū)，易滯留細(xì)菌及食物

4、殘渣而發(fā)生炎癥牙齦剖面觀牙齦剖面觀游離齦溝游離齦溝齦溝：齦溝：正常深度正常深度0.53mm 3mm為病理性牙周袋為病理性牙周袋 齦溝液：齦溝液：與血清成分相似與血清成分相似 電解質(zhì)，氨基酸，免疫球電解質(zhì)，氨基酸，免疫球 蛋白等蛋白等附著齦附著齦游離齦游離齦從釉質(zhì)從釉質(zhì)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界釉質(zhì)牙骨質(zhì)界牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)（年輕）（年輕）（中年）（中年）（老年）（老年）齦溝底位置隨年齡而變化齦溝底位置隨年齡而變化牙齦組織結(jié)構(gòu)牙齦組織結(jié)構(gòu)牙齦由上皮層和固有層組成牙齦由上皮層和固有層組成上皮層：上皮層：表面上皮表面上皮（epithelium of attachment gingiva ） 齦溝上皮齦溝上皮（salcu

5、lar epithelium） 結(jié)合上皮結(jié)合上皮（junctional epithelium） 固有層：固有層：越隔組越隔組（transseptaltransseptal group group） 齦牙組齦牙組（dentogingivaldentogingival group group） 牙槽齦組牙槽齦組（alveogingivalalveogingival group group） 環(huán)行組環(huán)行組（circular groupcircular group） 牙骨膜組牙骨膜組（dentoperiostealdentoperiosteal group group）A：牙齦（表面）上皮：牙齦（表面

6、）上皮C：齦溝上皮：齦溝上皮（salcular epithelium ）D：結(jié)合上皮：結(jié)合上皮（junctional epithelium）B：齦緣：齦緣E：釉質(zhì)空隙：釉質(zhì)空隙E牙齦上皮分布牙齦上皮分布 復(fù)層鱗狀上皮，表層角化或不全角化復(fù)層鱗狀上皮，表層角化或不全角化上皮釘突多而長，與結(jié)締組織形成良好的機械附著上皮釘突多而長，與結(jié)締組織形成良好的機械附著 牙齦表面上皮形態(tài)特征牙齦表面上皮形態(tài)特征點彩的外觀及形成機理點彩的外觀及形成機理 齦溝上皮：齦溝上皮：無角化，有上皮釘無角化，有上皮釘 深部結(jié)締組織中常有炎癥深部結(jié)締組織中常有炎癥結(jié)合上皮：結(jié)合上皮：無角化，無上皮釘無角化，無上皮釘 借半橋粒

7、與牙面附著借半橋粒與牙面附著齦溝上皮和結(jié)合上皮形態(tài)特征齦溝上皮和結(jié)合上皮形態(tài)特征結(jié)合上皮結(jié)合上皮 呈袖口狀包繞牙頸部構(gòu)成齦溝底呈袖口狀包繞牙頸部構(gòu)成齦溝底 由由1530層扁平細(xì)胞組成，層扁平細(xì)胞組成，無角化，無上皮釘無角化，無上皮釘 在牙面上自齦溝底向根方延伸約在牙面上自齦溝底向根方延伸約2mm并逐漸變薄并逐漸變薄 上皮更新速度快（上皮更新速度快（56天），表達(dá)天），表達(dá)CK5、CK14、CK19 上皮細(xì)胞間連接較松散，細(xì)胞外間隙大，滲透性強上皮細(xì)胞間連接較松散，細(xì)胞外間隙大，滲透性強 以半橋粒形式與牙面附著以半橋粒形式與牙面附著 與牙面的附著部位隨增齡而改變，釉質(zhì)與牙面的附著部位隨增齡而改變

8、，釉質(zhì)牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)結(jié)合上皮附著于牙表面構(gòu)成齦溝底，結(jié)合上皮附著于牙表面構(gòu)成齦溝底，由數(shù)層扁平細(xì)胞組成，其長軸與牙面由數(shù)層扁平細(xì)胞組成，其長軸與牙面平行，通過半橋粒和自身分泌的基板平行，通過半橋粒和自身分泌的基板（內(nèi)基板內(nèi)基板）與牙面結(jié)合）與牙面結(jié)合結(jié)合上皮與牙面的附著方式結(jié)合上皮與牙面的附著方式齦谷組織齦谷組織col:：上皮層薄，無角化上皮層薄，無角化 VP：頰側(cè)齦乳頭：頰側(cè)齦乳頭 LP：舌側(cè)齦乳頭：舌側(cè)齦乳頭固有層固有層致密結(jié)締組織，含粗大膠原纖維束，插隊上皮內(nèi)形成結(jié)締組織乳頭致密結(jié)締組織，含粗大膠原纖維束，插隊上皮內(nèi)形成結(jié)締組織乳頭乳頭間上皮釘突表面凹陷乳頭間上皮釘突表面凹陷點彩點彩纖維按

9、其走向和功能分為：纖維按其走向和功能分為：齦牙組：齦牙組：自頸部牙骨質(zhì)向牙冠方向散開，牽涉牙齦與牙緊密結(jié)合自頸部牙骨質(zhì)向牙冠方向散開，牽涉牙齦與牙緊密結(jié)合牙槽齦組：牙槽齦組：自牙槽嵴向牙冠方向展開，止于游離齦中自牙槽嵴向牙冠方向展開，止于游離齦中環(huán)行組：環(huán)行組：位于游離齦中，環(huán)繞牙頸位于游離齦中，環(huán)繞牙頸牙骨膜組：牙骨膜組：自頸部牙骨質(zhì)起，越過牙槽嵴，止于牙槽突外側(cè)皮質(zhì)骨自頸部牙骨質(zhì)起，越過牙槽嵴，止于牙槽突外側(cè)皮質(zhì)骨越隔組：越隔組：橫跨牙槽中隔，水平狀連接相鄰兩牙，維持其正常接觸橫跨牙槽中隔，水平狀連接相鄰兩牙，維持其正常接觸頰舌向牙齦剖面示意圖頰舌向牙齦剖面示意圖齦牙組齦牙組：使牙齦與牙貼

10、近：使牙齦與牙貼近環(huán)行組環(huán)行組：使游離齦貼近牙面：使游離齦貼近牙面牙骨膜組牙骨膜組：固定牙齒：固定牙齒牙槽齦組牙槽齦組：固定牙齦：固定牙齦C環(huán)行纖維環(huán)行纖維D齦齦牙組纖維牙組纖維DP牙骨膜組纖維牙骨膜組纖維唇舌向牙齦切片唇舌向牙齦切片 近遠(yuǎn)中向牙齦切片近遠(yuǎn)中向牙齦切片T越隔纖維（越隔纖維（T）功能：支持齦乳頭功能：支持齦乳頭 保持相鄰牙的位置保持相鄰牙的位置 牙槽嵴牙槽嵴 牙周膜組織結(jié)構(gòu)牙周膜組織結(jié)構(gòu) 牙周膜的功能和增齡變化牙周膜的功能和增齡變化 臨床意義臨床意義第二節(jié)第二節(jié) 牙周膜牙周膜牙周膜的組織結(jié)構(gòu)牙周膜的組織結(jié)構(gòu)牙周膜由細(xì)胞、纖維和基質(zhì)組成牙周膜由細(xì)胞、纖維和基質(zhì)組成細(xì)胞：細(xì)胞：成纖維

11、細(xì)胞成纖維細(xì)胞（fibroblast ） 成牙骨質(zhì)細(xì)胞成牙骨質(zhì)細(xì)胞（cementoblasts ） Malassez上皮剩余上皮剩余 成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞（osteoblasts ） 破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞（osteoclasts ）纖維：纖維：牙槽嵴組牙槽嵴組（transseptaltransseptal group group） 水平組水平組（dentogingivaldentogingival group group） 斜行組斜行組（alveogingivalalveogingival group group） 根尖組根尖組（circular groupcircular group） 根間組根間組

12、（dentoperiostealdentoperiosteal group group）牙周膜纖維牙周膜纖維主要由主要由膠原纖維和不成熟彈力纖膠原纖維和不成熟彈力纖（oxytalan fibers）組成組成主纖維主纖維：兩端分別埋入牙槽骨和牙骨質(zhì)，成束狀分布于牙周間隙：兩端分別埋入牙槽骨和牙骨質(zhì)，成束狀分布于牙周間隙分組及功能：分組及功能：牙槽嵴組：牙槽嵴組：將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側(cè)方力，保持牙齒直立將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側(cè)方力，保持牙齒直立水平組：水平組：維持牙齒直立的主要力量，防止牙齒側(cè)方移動維持牙齒直立的主要力量，防止牙齒側(cè)方移動斜行組：斜行組：數(shù)量最多的一組，懸吊牙齒，將咀嚼壓力轉(zhuǎn)

13、換為牽引力數(shù)量最多的一組，懸吊牙齒，將咀嚼壓力轉(zhuǎn)換為牽引力根尖組：根尖組：固定根尖，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管、神經(jīng)固定根尖，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管、神經(jīng)根間組：根間組：牽引牙冠，防止其冠方移位牽引牙冠，防止其冠方移位唇舌向牙周纖維分布唇舌向牙周纖維分布近遠(yuǎn)中向牙周纖維分布近遠(yuǎn)中向牙周纖維分布牙周膜纖維分布模式圖牙周膜纖維分布模式圖牙根牙根牙槽骨牙槽骨牙根牙根固固有有牙牙槽槽骨骨 水平組（水平組（H） 呈水平方向從牙槽骨至牙骨質(zhì)呈水平方向從牙槽骨至牙骨質(zhì) 斜行組斜行組 （O） 呈呈450斜行，從牙骨質(zhì)至牙槽骨斜行，從牙骨質(zhì)至牙槽骨HO根尖纖維呈放射狀排列根尖纖維呈放射狀排列牙周膜細(xì)胞牙周膜細(xì)胞牙周膜中

14、有多種細(xì)胞成分：牙周膜中有多種細(xì)胞成分： 成纖維細(xì)胞：成纖維細(xì)胞：合成、降解膠原以維持牙周膜穩(wěn)定合成、降解膠原以維持牙周膜穩(wěn)定 成牙骨質(zhì)細(xì)胞：成牙骨質(zhì)細(xì)胞：位于牙根表面，形成牙骨質(zhì)位于牙根表面，形成牙骨質(zhì) 成骨細(xì)胞：成骨細(xì)胞：位于牙槽骨表面，形成骨組織位于牙槽骨表面，形成骨組織破骨細(xì)胞：破骨細(xì)胞：位于吸收陷窩內(nèi)，吸收骨或牙骨質(zhì)組織位于吸收陷窩內(nèi)，吸收骨或牙骨質(zhì)組織Malassez上皮剩余：上皮剩余：牙源性囊腫或腫瘤的上皮來源牙源性囊腫或腫瘤的上皮來源未分化間充質(zhì)細(xì)胞：多潛能儲備細(xì)胞未分化間充質(zhì)細(xì)胞：多潛能儲備細(xì)胞防御細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等防御細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等牙

15、骨質(zhì)小體：鈣化小體牙骨質(zhì)小體：鈣化小體成牙骨質(zhì)細(xì)胞：成牙骨質(zhì)細(xì)胞：呈扁平梭形呈扁平梭形堅貼牙骨質(zhì)分布，長軸與牙堅貼牙骨質(zhì)分布，長軸與牙根面平行根面平行成纖維細(xì)胞：成纖維細(xì)胞：呈梭形，其長軸呈梭形，其長軸與牙周膜纖維方向一至與牙周膜纖維方向一至成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞形態(tài)成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞形態(tài)成骨細(xì)胞形態(tài)及分布成骨細(xì)胞形態(tài)及分布位于牙槽窩骨表面，立方或扁平位于牙槽窩骨表面，立方或扁平細(xì)胞核心大，胞漿嗜堿性細(xì)胞核心大，胞漿嗜堿性分泌骨基質(zhì)分泌骨基質(zhì)類骨質(zhì)類骨質(zhì) 破骨細(xì)胞位于骨吸收陷窩內(nèi)破骨細(xì)胞位于骨吸收陷窩內(nèi)多核巨細(xì)胞，胞核數(shù)目不等多核巨細(xì)胞，胞核數(shù)目不等破骨細(xì)胞分布及形態(tài)破骨細(xì)胞分布及形態(tài)

16、破骨細(xì)胞電鏡觀破骨細(xì)胞電鏡觀近骨面處有許多微絨毛近骨面處有許多微絨毛紋狀緣（刷毛緣），周圍胞膜平滑紋狀緣（刷毛緣），周圍胞膜平滑封閉區(qū)封閉區(qū) Malassez epithelial rest細(xì)胞較小，呈立方或卵圓形細(xì)胞較小，呈立方或卵圓形排成小團(tuán)塊或條索，靠近牙根分布排成小團(tuán)塊或條索，靠近牙根分布上皮根鞘退化后的殘留上皮上皮根鞘退化后的殘留上皮受剌激可增殖形成囊腫或腫瘤受剌激可增殖形成囊腫或腫瘤上皮剩余形態(tài)及分布上皮剩余形態(tài)及分布牙骨質(zhì)小體牙骨質(zhì)小體鈣化團(tuán)塊，游離于牙周膜中鈣化團(tuán)塊，游離于牙周膜中或附著于牙根面或附著于牙根面 C：牙骨質(zhì)：牙骨質(zhì) D：牙本質(zhì)：牙本質(zhì)CD牙骨質(zhì)小體形態(tài)牙骨質(zhì)小體形

17、態(tài)牙周膜的血供牙周膜的血供 牙周膜含有豐富的血管，來自牙槽動脈的分支：牙周膜含有豐富的血管，來自牙槽動脈的分支： 1、來自牙齦血管、來自牙齦血管 2、來自通過篩狀板進(jìn)入的牙槽動脈分支、來自通過篩狀板進(jìn)入的牙槽動脈分支 3、來自牙槽動脈進(jìn)入根尖孔前的分支、來自牙槽動脈進(jìn)入根尖孔前的分支 多方來源的血管吻合成網(wǎng)狀血管叢多方來源的血管吻合成網(wǎng)狀血管叢 牙頸區(qū)血管（縫叢）與牙齦血管吻合牙頸區(qū)血管（縫叢）與牙齦血管吻合牙周膜神經(jīng)牙周膜神經(jīng) 來自牙槽神經(jīng)分支來自牙槽神經(jīng)分支牙間神經(jīng)和根尖神經(jīng)牙間神經(jīng)和根尖神經(jīng) 有髓神經(jīng)：感覺神經(jīng)，有髓神經(jīng)：感覺神經(jīng)，d=515m 無髓神經(jīng)：感覺或自主神經(jīng)，無髓神經(jīng)：感覺或

18、自主神經(jīng)，d=0.5m 神經(jīng)末梢呈環(huán)狀、棒狀、梭形或樹支狀神經(jīng)末梢呈環(huán)狀、棒狀、梭形或樹支狀 感受痛覺和觸壓覺，感覺可定位感受痛覺和觸壓覺，感覺可定位牙周膜功能和增齡變化牙周膜功能和增齡變化支持：支持：固定牙齒，緩沖、傳導(dǎo)咀嚼壓力固定牙齒，緩沖、傳導(dǎo)咀嚼壓力感覺：感覺：能感受痛覺及觸壓覺，并通過神經(jīng)反射支配頜骨、能感受痛覺及觸壓覺，并通過神經(jīng)反射支配頜骨、 肌肉及關(guān)節(jié)運動肌肉及關(guān)節(jié)運動營養(yǎng)：營養(yǎng)：豐富的血供營養(yǎng)自身、牙骨質(zhì)、固有牙槽骨豐富的血供營養(yǎng)自身、牙骨質(zhì)、固有牙槽骨形成：形成：根據(jù)牙齒的功能需要不斷發(fā)生更新改建根據(jù)牙齒的功能需要不斷發(fā)生更新改建 各類形成細(xì)胞持續(xù)形成相應(yīng)的組織成分各類形成

19、細(xì)胞持續(xù)形成相應(yīng)的組織成分 維持牙與牙周的正常附著關(guān)系維持牙與牙周的正常附著關(guān)系增齡變化：增齡變化：纖維纖維，細(xì)胞，細(xì)胞，厚度變薄，牙周附著根方移位，厚度變薄，牙周附著根方移位臨床意義臨床意義 牙周膜結(jié)構(gòu)與功能密切相關(guān)，埋伏牙、廢用牙牙周膜薄牙周膜結(jié)構(gòu)與功能密切相關(guān)，埋伏牙、廢用牙牙周膜薄 增齡引起牙周膜萎縮，牙齦退縮，可導(dǎo)致食物嵌塞，牙根增齡引起牙周膜萎縮，牙齦退縮，可導(dǎo)致食物嵌塞，牙根暴露，易患根齲暴露，易患根齲 牙周膜神經(jīng)有本體感覺，該區(qū)域病變能夠定位牙周膜神經(jīng)有本體感覺，該區(qū)域病變能夠定位 活躍的更新改建使正畸治療時牙齒移動過程中始終保持著活躍的更新改建使正畸治療時牙齒移動過程中始終保持著正常牙體牙周關(guān)系正常牙體牙周關(guān)系 牙周膜中各種細(xì)胞成分是牙周病治療中組織再生，修復(fù)、牙周膜中各種細(xì)胞成分是牙周病治療中組織再生，修復(fù)、再附著的基礎(chǔ)再附著的基礎(chǔ)第三節(jié)第三節(jié) 牙槽骨牙槽骨 牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)：牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)：固有牙槽骨固有牙槽骨 松質(zhì)骨松質(zhì)骨 皮質(zhì)骨皮質(zhì)骨 牙槽骨的生物學(xué)特性及意義牙槽骨的生物學(xué)特性及意義下頜骨及牙槽突唇舌向剖面觀下頜骨及牙槽突唇舌向剖面觀固有牙槽骨（固有牙槽骨（alveoa